澱粉酶偏高是胰臟炎嗎？超過上限 3 倍才是警訊，輕微紅字先找原因

澱粉酶（Amylase）偏高，不等於胰臟炎。 醫學上診斷急性胰臟炎常用的門檻，是超過參考上限 3 倍，而且要配合症狀一起判斷。健檢看到輕微紅字，先確認有沒有腹痛。原因交給醫師找，需要時加驗對胰臟更專一的脂肪酶（Lipase）。

健檢報告翻到消化系統那一頁，「澱粉酶」旁邊多了一個紅色箭頭。很多人第一個念頭是：胰臟是不是出問題了？胰臟藏在肚子深處，平常沒什麼存在感，一出事又常聽說很嚴重。

報告如果是家裡長輩的，要想的事情更實際。要不要馬上帶他去急診？還是等下次健檢再說？他自己說肚子一點都不痛，要怎麼說服他回來重驗？

本中心過去一年驗了 300 人次的澱粉酶。數值偏高的有 7 人次，最高的一位是 186。本中心的參考上限是 100，所以這個最高值還不到上限的 2 倍。

健檢裡的澱粉酶紅字，大多只是略高。這和急診裡的胰臟炎，是兩種不同的情境。這篇文章會帶你搞懂：澱粉酶從哪裡來、哪些原因會讓它變高、高到多少要盡快就醫，以及回診時該帶什麼、問什麼。

這個指標到底在檢查什麼？

Amylase 澱粉酶，是身體用來消化醣類的酵素。澱粉、肝醣這類大分子的醣，要靠它切成小塊[1][2]。吃進去的白飯、麵包、地瓜，都要先靠它拆開，身體才吸收得了。

它主要有兩個來源。一個是胰臟，做出來的叫 P 型；另一個是唾液腺，做出來的叫 S 型[1][2]。小腸、卵巢、輸卵管、脂肪和肌肉，也會做一點點[1][2]。

比喻一：同一個牌子，兩家工廠出貨

澱粉酶就像同一個牌子的產品，由兩家工廠出貨。一家工廠是胰臟，另一家是唾液腺。抽血驗到的，是市面上的總量，看不出是哪一家做的[1][2]。

檢驗室理論上分得出兩型。不過目前沒有簡單的例行方法[1][2]。所以一般報告上，只有一個總數。唾液腺發炎，例如腮腺炎，也會讓這個總數上升[6][8]。醫師看到澱粉酶偏高，不會直接說胰臟壞了，原因就在這裡。

比喻二：洗手台的水龍頭和排水孔

血液裡的澱粉酶有多少，取決於兩件事：放進來多少、排出去多少。這就像洗手台的水位。水位高，可能是水龍頭開太大，也可能是排水孔塞住了。

胰臟發炎時，大量澱粉酶跑進血液，這是水龍頭開大。腎臟功能變差時，澱粉酶排不出去，這是排水孔塞住[6][8]。所以有腎臟病的人，澱粉酶本來就可能偏高。看報告時要把腎功能一起看，才不會誤會。

為什麼數值會亮紅燈？研究怎麼說？

參考範圍，每家醫院不一樣

澱粉酶的參考範圍會因為檢驗室、年齡、檢驗方法而不同[1][3][4]。文獻上的數字差很多，有的寫 30 到 110，有的寫 100 到 300[1][3][4]。連單位都不一樣。早年用過好幾種舊方法，現在大多改用酵素法[1][3][4]。

所以看報告時，要用自己那張報告上的範圍來比。拿網路上查到的數字對照，很容易判斷錯誤。本中心澱粉酶的參考範圍是 28 到 100 U/L，脂肪酶是 60 U/L 以下。

急性胰臟炎：超過上限 3 倍是常用門檻

急性胰臟炎發作時，澱粉酶會在症狀出現後幾小時內開始上升。多數文獻寫 2 到 12 小時[1][4][5][6][7]。也有文獻寫 3 到 6 小時，或 6 到 24 小時。之後大約在 12 到 72 小時達到高峰，3 到 7 天內回到正常[1][4][5][6][7]。

診斷上最常用的門檻，是超過參考上限 3 倍[1][6][7][8]。以本中心上限 100 來算，就是 300 以上。只有輕微偏高，本身不能拿來診斷胰臟炎[1][8]。

反過來也要知道一件事。有些胰臟炎病人剛到醫院時，澱粉酶還在正常範圍[1][6][7][8]。所以數字只是判斷的一部分，症狀同樣重要。

確定是胰臟炎之後，每天追蹤澱粉酶也沒有幫助。它沒辦法預測病情會多嚴重，也不能用來看恢復得好不好[6]。

胰臟以外，還有很多原因

澱粉酶偏高的原因很多，胰臟只是其中一類。醫學文獻整理出來的常見原因如下：

• 胰臟本身：急性或慢性胰臟炎、胰管阻塞、胰臟外傷或手術後、做過內視鏡逆行性膽胰管攝影（ERCP）、胰臟癌、囊性纖維化、偽囊腫或壞死[3][6][8]
• 胰臟以外的消化道：膽囊炎、膽管炎、腸胃炎、消化性潰瘍、乳糜瀉、發炎性腸道疾病、腸阻塞、腸缺血或穿孔、闌尾炎、腹膜炎[6][8]
• 腎臟：急性腎損傷、慢性腎臟病，因為澱粉酶排不出去[6][8]
• 唾液腺：腮腺炎和其他唾液腺疾病[6][8]
• 婦科：卵巢或輸卵管囊腫、子宮外孕、骨盆腔發炎[8]
• 腫瘤：肺、卵巢、攝護腺、食道、乳房的腫瘤，以及多發性骨髓瘤[8]
• 其他：巨澱粉酶血症、糖尿病酮酸中毒、燒傷、腦部外傷或顱內出血、腹主動脈瘤、使用鴉片類止痛藥、COVID-19、HIV、C 型肝炎[6][8][10]

這份清單很長，但列的只是「可能」。每一種有多常見，清單沒有說。婦科和腫瘤這兩類，文獻註明只會讓澱粉酶上升[8]。脂肪酶不受影響。所以兩項一起看，可以幫醫師縮小範圍。

為什麼現在比較看重脂肪酶？

診斷急性胰臟炎時，現在大多優先看脂肪酶[5][9][7][2]。脂肪酶上升得比較慢，大約 3 到 6 小時，但可以維持 8 到 14 天[5][9][7][2]。病人如果拖了幾天才來看，脂肪酶比較可能還抓得到。

兩者都用「超過上限 3 倍」當標準來比。脂肪酶的敏感度是 64% 到 100%，澱粉酶是 45% 到 87%[5][9][2]。換成人數，100 個胰臟炎病人裡，澱粉酶抓得到 45 到 87 個。脂肪酶則抓得到 64 到 100 個。脂肪酶也被認為更專屬於胰臟[5][9][2]。

美國臨床病理學會在「明智選擇」建議中寫到：懷疑急性胰臟炎時，不要驗澱粉酶，只驗脂肪酶就好[9]。兩項同時驗，多花錢，多得到的資訊很少[9]。

Cochrane 系統性回顧的結論比較持平。它比較澱粉酶、脂肪酶和尿液胰蛋白酶原-2，三者的準確度差不多[1]。敏感度大約 0.72 到 0.79，特異度大約 0.89 到 0.93[1]。也就是說，每 4 個胰臟炎病人，大約有 1 個第一次驗出來是正常的[1]。

我需要進一步處理嗎？

下表以本中心的參考範圍（澱粉酶 28 到 100 U/L）為例。實際怎麼處理，仍要由醫師看完整份報告再決定。

數字異常，未來會有哪些影響

澱粉酶偏高是一個結果，本身不是病因。它的意義，完全取決於背後是哪一個水龍頭開大、或哪一個排水孔塞住。原因是腎功能變差，要顧的是腎臟；原因是唾液腺發炎，要處理的是發炎本身。

胰臟炎的情況比較明確。要符合診斷，通常需要數字超過上限 3 倍，再加上症狀[1][6][7][8]。健檢時沒有任何不舒服、只是略高一點，和這個條件差得很遠。

這方面也有一個資料上的限制。目前關於澱粉酶的研究，大多在研究「急診裡懷疑胰臟炎的病人」。健檢族群多半沒有症狀，只是輕微偏高。這群人日後有多少真的找到疾病，現有文獻沒有可以直接引用的數字。所以略高的紅字，交給醫師配合其他項目判讀，比自己上網對照更可靠。

有幾種情況不要等。健檢後出現明顯腹痛，尤其是痛到無法忍受，請直接就醫。就醫時告訴醫師，你最近有一份澱粉酶偏高的報告。

醫師建議的逆轉對策

回診時帶什麼、說什麼

回診前花五分鐘準備，可以省掉很多來回。請帶著完整的健檢報告，不要只拍紅字那一頁。醫師需要一起看腎功能、肝功能和其他項目。

也請先整理這幾件事，回診時直接告訴醫師：

• 最近有沒有肚子痛、臉頰或耳朵下方腫痛
• 平常吃哪些藥，特別是止痛藥，因為鴉片類止痛藥也會讓澱粉酶上升[6][8]
• 有沒有已知的腎臟病、膽結石或膽囊問題
• 女性要說明有沒有懷孕的可能，因為子宮外孕也在原因清單上[8]

陪長輩回診的話，這張清單可以事先問好，寫在手機裡帶去。很多長輩到了診間會說「都沒事」，事先問過的答案比較完整。

重驗時，一起看脂肪酶和腎功能

只重驗澱粉酶，常常還是分不出原因。脂肪酶對胰臟比較專一，婦科和腫瘤這兩類原因也只會讓澱粉酶上升[2][5][8][9]。兩項一起看，醫師比較容易判斷問題是不是出在胰臟。

腎功能也要一起看。腎臟排不掉澱粉酶，是很常被忽略的原因之一[6][8]。年紀大的長輩，腎功能本來就會比較差，這點尤其要注意。

飲食與生活：處理原因，不是壓數字

澱粉酶不是一個靠飲食控制的數字。它是一個提示，真正要處理的是背後的原因。原因如果是膽囊或腎臟，飲食就照那個疾病的建議走。

日常生活上，照著一般的健康原則就好：

• 綠燈：三餐規律、份量適中，讓腸胃有固定的作息
• 綠燈：有慢性病的人，照醫師指示吃藥、定期回診
• 紅燈：有腹痛還硬撐著不看醫師
• 紅燈：自己買成藥止痛，把症狀蓋過去

不必天天追著數字跑

有些人看到紅字，會想每週去驗一次。這樣做幫助不大。就連確診胰臟炎的病人，醫師也不靠反覆驗澱粉酶來判斷病情[6]。重驗的時間點，交給醫師決定就好。

常見誤解澄清

澱粉酶越高，胰臟炎就越嚴重嗎？

真相：不是這樣看的。確定是胰臟炎之後，澱粉酶的高低和後續變化，都不能用來預測病情多嚴重[6]。醫師判斷嚴重程度，靠的是其他臨床評估。

澱粉酶正常，就可以排除胰臟炎嗎？

真相：不行。每 4 個胰臟炎病人，大約有 1 個第一次驗出來是正常的[1]。肚子痛得很厲害，就算數字正常，也要讓醫師當面評估[1]。

澱粉酶偏高，一定是胰臟出問題嗎？

真相：不一定。唾液腺、腎臟、膽囊、腸道、婦科問題都可能讓它上升[6][8]。抽血驗的是總量，分不出來自胰臟還是唾液腺[1][2]。

澱粉酶和脂肪酶一起驗，比較保險嗎？

真相：在急診懷疑急性胰臟炎時，美國臨床病理學會建議只驗脂肪酶，兩項同時驗多得到的資訊很少[9]。健檢是篩檢，和急診的診斷情境不同。報告上如果兩項都有，醫師會一起判讀。

重點整理

• 輕微偏高不等於胰臟炎：診斷急性胰臟炎常用的門檻是超過上限 3 倍，還要配合症狀；本中心上限 100，也就是 300 以上。
• 原因很多，要一起看：唾液腺、腎臟、膽囊、腸道、婦科、藥物都可能讓澱粉酶上升；重驗時加驗脂肪酶與腎功能，最能縮小範圍。
• 有腹痛就直接就醫：每 4 個胰臟炎病人約有 1 個初次驗出來是正常的，數字正常也不能排除；帶著報告和用藥清單去看醫師。

參考文獻

1. Gianluca Rompianesi, Angus Hann, Oluyemi Komolafe, et al. Serum amylase and lipase and urinary trypsinogen and amylase for diagnosis of acute pancreatitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017. DOI: 10.1002/14651858.cd012010.pub2
2. Kanaparthy NS, Loza AJ, Hauser RG. Crawling toward obsolescence: The extended lifespan of amylase for pancreatitis. PloS One. 2023;18(12):e0296180. DOI: 10.1371/journal.pone.0296180
3. Clark DA, Cuda T, Pretorius C, et al. Amylase quantification in the terminal Ileum following formation of an Ileostomy. Scientific Reports. 2020;10(1):19368. DOI: 10.1038/s41598-020-76349-y
4. MACHELLA TE. LABORATORY PROCEDURES IN THE DIAGNOSIS OF DISEASES OF THE PANCREAS1. Journal of the American Geriatrics Society. 1953;1(5):311-21. DOI: 10.1111/j.1532-5415.1953.tb01112.x
5. Alter D, Koch DD. A Review of Acute Pancreatitis. JAMA. 2021;325(23):2402. DOI: 10.1001/jama.2021.6012
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8. Trikudanathan G, Yazici C, Evans Phillips A, Forsmark CE. Diagnosis and Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2024;167(4):673-688. DOI: 10.1053/j.gastro.2024.02.052
9. American Society for Clinical Pathology. Thirty Five Things Physicians and Patients Should Question. American Society for Clinical Pathology. 2020.
10. National Library of Medicine (MedlinePlus). Amylase Test.

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。