一般大腸鏡切除不了的息肉，為什麼需要轉診給外科醫師？健保代碼 74207C 代表的不只是費用差異，更是手術難度與風險的升級。這項手術專門對付直徑超過 1 公分、長得扁平或曾經切除失敗的頑固病灶，必須在手術室由外科醫師執行，並且需要「3張關鍵照片」作為證據。 搞懂這個流程，才能確保手術做得乾淨，又能維護自己的醫療保險權益。 「為什麼不能當場切掉？是不是已經變成癌症了？」 電話那頭是剛做完大腸鏡的阿明，四十八歲，在傳統產業當廠長。他的聲音壓得很低，顯然不想讓旁邊的家人聽到。 腸胃科醫師說他有一顆息肉「太大、長得太深」，需要另外安排手術。這句話在阿明腦中轉了一整晚，越想越害怕。他的爸爸五年前因為大腸癌過世，這件事在他心裡始終是一道陰影。 其實，這恰恰說明第一位醫師很負責任。 其實，這反而是醫師最負責的表現。在大腸鏡檢查中，我們偶爾會遇到一種「流氓級」的息肉，它不像是掛在樹上的果實那麼好摘，而是像地毯一樣死死黏在腸壁上。這時候，如果硬要在一般的內視鏡室處理，可能會把腸子弄破。 這種情況下，你需要的是一種更精密的處置，叫做「經直腸大腸息肉切除術」。這聽起來很繞口，但簡單說，就是把原本的「除草」變成了「挖土工程」。今天就來聊聊，為什麼這顆息肉這麼難搞，以及後續該怎麼照顧自己。 為什麼報告有紅字 當醫師說這顆息肉「很困難」時，通常是因為它具備了讓手術變危險的特徵。我們可以透過兩個生活上的例子來理解，為什麼不能隨便切。 地毯上的口香糖 一般的息肉像是一顆掛在牆上的小蘑菇，有個細細的蒂頭，我們用鐵圈套住蒂頭通電一燒，它就掉了， 牆壁（腸壁）幾乎不會受傷。 但「困難型息肉」就像是黏在地毯上的口香糖，又扁又平，甚至已經卡進纖維深處。這時候如果你硬扯，口香糖不見得拔得乾淨，反而可能把地毯扯破一個大洞。醫師必須用特殊的刀法，小心翼翼地把這層「口香糖」連同底下一點點安全的地毯纖維一起削下來，才能確保斬草除根，又不會讓腸子破洞。 狹窄水管裡的大石頭 我們的大腸就像一條彎彎曲曲的水管。如果裡面只是一顆小石子，水沖一沖或夾子夾一下就出來了。 但在醫學定義上，只要息肉超過 1 公分（大約小指指甲片大小），在這條「水管」裡就算是巨石了。這麼大的息肉血管通常很豐富，隨便切下去可能會發生大噴血。而且因為體積大，擋住了視野，醫師在操作內視鏡時，就像在狹窄的隧道裡還要拿著大鏟子施工，難度非常高。 研究怎麼說？ 這項手術在醫學上和健保規範裡，都有非常嚴格的定義。它和一般的檢查不同，這是一場硬仗。 這不是檢查，是正式手術 在健保的分類裡，「經直腸大腸息肉切除術」（代碼 74207C）被歸類在特定的手術章節，屬於大家常聽到的「2-2-7」條款範圍。這代表什麼？代表它是必須動用較多醫療資源的正規手術[1]，不是簡單的門診處置。 一般的息肉切除，你在腸胃科的內視鏡室就能做，甚至不用換手術衣。但要執行這項代碼的手術，通常得進到正規的「開刀房（手術室）」。因為這裡有完整的麻醉設備和無菌環境，萬一發生大出血或腸子破掉，外科團隊能立刻補救。 這就像是雖然只是修水管，但為了安全，我們把整條路的消防栓都準備好了。 為什麼一定要外科醫師動刀？ 你也許會納悶，為什麼原本的腸胃科醫師不能切？這是專業訓練的差異，不是分科的問題。腸胃科醫師是「找病灶」的高手，擅長診斷；而外科醫師則是「修結構」的專家，擅長切割和縫合。 這類困難息肉因為長得深，切除過程很容易傷到腸壁肌肉層。外科醫師受過的訓練，讓他們在處理組織切割、止血，甚至萬一腸穿孔需要修補時，有更直覺的反應和技術[2]。健保局規定必須由外科專科醫師執行，就是為了把風險壓到最低。 沒照片就沒真相 這項手術有一個很有趣但嚴格的規定：必須要有三張關鍵照片證明，否則健保不給付。這三張照片分別是： 切除前：證明息肉真的很大、很扁或長在死角。 切除後：秀出腸壁上的傷口，證明切得很乾淨。 標本照：最特別的一張，必須把切下來的肉塊放在「尺」旁邊拍照。 為什麼要這麼麻煩？因為在內視鏡鏡頭下，東西看起來都會被放大，容易有誤差。把肉塊拿出來放在尺旁邊，一公分就是一公分，完全沒有模糊空間[3]。 這對病人來說是大好事，因為這強迫醫師必須切得夠完整，而且留下了最真實的病歷紀錄。 我需要進一步處理嗎？ 健檢狀況醫師判斷建議行動適合誰追蹤時間小息肉 (<1cm)一般處置當下直接切除大部分受檢民眾依病理報告，通常 3-5 年巨大息肉 (>1cm)困難型停止動作，轉診外科息肉扁平、位置刁鑽者術後 3-6 個月殘留息肉困難型安排進階手術之前切過但沒乾淨者術後 3-6 個月疑似癌變需評估切片檢查或傳統手術息肉表面不規則、潰爛立即處理 有沒有副作用或風險？ 雖然這是在肚子裡動刀，外表看不出傷口，但腸子內部的傷口其實不小。最需要提防的有兩個狀況。 首先是「延遲性出血」。因為傷口比較深，有时候剛手術完沒事，回家幾天後結痂脫落才開始流血。這不是嚇你，如果你回家後發現馬桶裡都是鮮血，或者大便變成像柏油一樣黑黑黏黏的，那就是出血的訊號，得趕快回急診。 其次是「腸穿孔」，也就是腸子破洞。雖然在外科醫師的巧手下發生率很低，但風險依然存在。如果你回家後覺得肚子越來越痛，按下去像木板一樣硬，甚至開始發燒，這可能就是腸子破了導致腹膜炎，這可是救命急症，絕對不能忍耐。 醫師建議怎麼做？ 手術順利完成後，接下來的戰場就回到你自己身上了。要把傷口養好，有幾個重點要記住。 吃得像嬰兒一樣 手術後腸壁上有傷口，我們要盡量減少糞便去摩擦它。術後第一週，請採取「低渣飲食」。簡單說，就是吃得像還沒長牙齒的嬰兒或是老人家。 白稀飯、蒸蛋、白吐司、去皮的魚肉都是好朋友。 那些纖維粗的青菜、水果、牛奶（會產氣）、堅果和油炸物，請暫時忍耐一下先別吃。這些食物會讓腸道蠕動變快，增加傷口流血的機會。大概忍耐一週，如果排便都很順暢沒有血，就可以慢慢恢復正常飲食了。 動作要像樹懶一樣 既然是手術，身體就需要修復能量。術後兩週內，請把自己當成易碎品。不要去提重物（像是抱小孩、搬整箱水），也不要去做劇烈運動（跑步、重訓）。 為什麼？因為當你肚子用力的時候，腹腔內的壓力會升高，這股壓力可能會把腸子裡剛長好的結痂撐破。連上廁所都要注意，如果怕便秘太用力，可以請醫師開一點軟便劑給你。 確認保險權益 出院結帳時，拿起收據看一下。如果這項處置符合標準，你會看到健保代碼「74207C」，或者診斷證明書上會寫「經直腸大腸息肉切除手術」。這兩個關鍵字非常重要，因為在商業保險的理賠認定上，「手術」和一般的「處置」賠償金額可能天差地遠。 確保醫師如實記錄了息肉的大小與困難度，能保障你的權益。 常見誤解澄清 迷思：醫師當下沒幫我切乾淨，是不是技術太差？真相：剛好相反。面對困難息肉，硬切造成的風險非常高。 醫師選擇停手並轉診，是為了保護你的安全，避免在設備不足的情況下發生大出血。這是有醫德且專業的判斷。 迷思：既然是手術，為什麼肚子上沒有疤痕？真相：這就是「經直腸」的意思。器械是從肛門進去的，所有的切割都在腸道內部完成。 雖然肚皮上沒傷口，但腸子裡面的傷口可能長達兩三公分，所以內部的修復期是絕對少不了的，千萬別以為外表沒事就跑去劇烈運動。 結語 拿到健檢報告說有「困難息肉」，心裡一定會慌。但換個角度想，這其實是身體給你的第二次機會。這些難搞的扁平息肉，往往也是最容易偷偷變成癌症的危險份子。 透過這項精密的手術，我們能在它變成大腸癌之前，徹底斬草除根。 現在你知道了，這是一場需要外科團隊合作的正規戰役，不是普通的檢查。接下來，請配合醫師的安排，預約手術時間，並且在術後好好照顧腸胃。把這個隱形炸彈拆除，才是對健康最負責的投資。 重點整理 困難型息肉需外科專業處理：超過1公分、扁平或曾切除失敗的息肉，必須在手術室由外科醫師執行，以確保安全與完整切除。 三張關鍵照片是健保給付要件：切除前、切除後及標本照（含尺規）缺一不可，這也保障了病人獲得完整病歷紀錄。 術後照護重點在低渣飲食與休息：一週內避免高纖維食物與劇烈運動，若出現鮮血便或發燒需立即就醫。 參考文獻 衛生福利部中央健康保險署. (2024). 全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準. American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE). Endoscopic removal of colorectal lesions—recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastrointestinal Endoscopy. 2020;91(3):486-519. DOI: 10.1016/j.gie.2020.01.029 European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): ESGE Clinical Guideline. Endoscopy. 2017;49(3):270-297. DOI: 10.1055/s-0043-102569 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉 想了解更多相關檢查的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 大腸鏡檢查完整指南

手術前不能吃東西，是為了避免麻醉時胃裡的食物逆流進入肺部，這種併發症雖然罕見，但可能致命。根據美國麻醉醫學會最新指引，健康成人在手術前 2 小時可以喝清水，6 小時前可以吃輕食，8 小時前才能吃油膩食物。記住「2-6-8 法則」，就不用擔心禁食出錯。 早上七點的門診，一位阿姨焦慮地問：「醫師，我昨天晚上十點以後就沒吃東西了，現在口好乾，連水都不能喝嗎？」 她預約的是下午兩點的胃鏡檢查。算一算，如果真的從前一晚十點開始禁食，到檢查時已經超過十六個小時。 這種情況太常見了。很多人聽到「手術前要空腹」，就以為什麼都不能碰，結果餓到頭暈、口乾舌燥，進檢查室前整個人都不舒服。 其實，禁食的規則沒有大家想的那麼嚴格。重點不是「什麼都不能吃」，而是「什麼時候可以吃什麼」。 水和清澈的飲料，其實可以喝到手術前兩小時。這個觀念在國外已經行之有年，但很多人還停留在「從半夜開始就不能喝水」的舊觀念裡。 搞清楚禁食的原因和規則，不只可以讓你在手術前更舒服，也能避免因為過度禁食造成脫水或低血糖。 為什麼這個數字會亮紅燈？ 像是洗衣機裡的水會噴出來 想像你把一台裝滿水的洗衣機往後傾倒，裡面的水會怎樣？一定會從開口噴出來。 全身麻醉的時候，你的身體會完全放鬆，包括平常會自動關緊的食道括約肌。這個括約肌就像是胃跟食道之間的門，正常情況下會擋住胃裡的東西往上跑。 麻醉藥一打，這扇門就鬆掉了。如果這時候胃裡還有食物或液體，就可能像傾倒的洗衣機一樣，內容物往上逆流到喉嚨，甚至流進氣管和肺部。 這就是所謂的「肺吸入」，雖然發生機率很低，但一旦發生，可能造成嚴重的肺炎甚至窒息。 像是排水管通不通的問題 胃的排空速度，會決定禁食需要多久。 清澈的液體像是水、黑咖啡、不加奶的茶，排空速度很快，大概一到兩小時就能從胃裡清空。這就像用清水沖排水管，很快就流光了。 固體食物排空得慢，尤其是高油脂的食物，可能要好幾個小時才能完全離開胃。這就像排水管裡塞了油脂和食物殘渣，要花更長時間才能通。 禁食規則就是根據這個原理設計的：東西越容易消化，禁食時間就可以越短。 研究怎麼說？ 2-6-8 法則的科學根據 美國麻醉醫學會在 2023 年更新了禁食指引[1][2]。根據這份指引，健康成人的禁食時間建議如下： 清澈液體，包括水、黑咖啡、黑茶、不含果肉的果汁，可以喝到手術前 2 小時。 輕食或非人奶類的飲品，可以吃到手術前 6 小時。輕食指的是像吐司、餅乾這種低脂肪、容易消化的食物。 含有油炸物、肥肉、高脂肪的餐點，則需要 8 小時以上的禁食時間。 這個「2-6-8 法則」是根據胃排空的研究數據制定的，目標是在安全的前提下，盡量減少不必要的長時間禁食。 讓病人喝水其實更安全？ 2023 年發表在《美國醫學會外科期刊》的多中心研究[3]，比較了傳統禁食和更寬鬆的液體政策。 研究讓低風險的成人患者可以喝清澈液體直到進入手術室。結果發現，這些患者術前的口渴感明顯降低，術後噁心嘔吐的比例也減少了。 最重要的是，吸入性肺炎的發生率並沒有因此增加。 這個研究告訴我們，過度禁食不見得更安全。讓身體保持適度的水分，反而可能讓整個手術過程更順利。 國際共識：可以更彈性 2026 年發表的國際多學科共識聲明[4]，進一步建議醫療機構可以採用更彈性的禁食方案。 對於特定的低風險患者，允許在麻醉前不到兩小時喝清澈液體，只要確保安全並遵循當地的作業規範。 共識也提到，嚼口香糖可以持續到轉送手術室之前，不需要特別停止。術後則應該盡早恢復進食，只要臨床狀況許可。 對於無法確定胃內容物多寡的情況，可以考慮用超音波檢查胃部來協助判斷。 心臟手術也可以放寬嗎？ 心臟手術是比較高風險的手術類型。2024 年，胸腔外科學會、ERAS 心臟學會和 ERAS 國際學會聯合發表了共識聲明[5]。 聲明指出，對於低風險的心臟手術患者，允許在手術前兩小時喝清澈液體可能是合理的做法。 不過，心臟手術的情況比較複雜，共識也強調需要更多數據才能廣泛推行更寬鬆的政策。目前的建議還是以個別評估為主。 【一張表看懂】我需要禁食多久？ 食物或飲品類型禁食時間舉例備註 清澈液體2 小時水、黑咖啡、黑茶、運動飲料、無果肉果汁不能加奶精或牛奶 母乳（嬰兒）4 小時親餵或擠出的母乳僅適用於嬰兒 輕食、配方奶6 小時白吐司、蘇打餅乾、非人奶飲品避免加奶油或起司 正餐、油膩食物8 小時以上炸雞、滷肉飯、牛排、漢堡高脂肪需更長時間 口香糖可嚼到轉送手術室一般口香糖依國際共識建議 有沒有副作用或風險？ 禁食規則不適用於所有人 上面講的 2-6-8 法則，是針對「健康成人、接受非緊急手術」設計的。 有些情況會讓胃排空變慢，這時候就需要更長的禁食時間。包括： 糖尿病患者，尤其是有神經病變的人，胃的蠕動功能可能比較差。 肥胖的人，腹腔內的壓力比較大，胃內容物更容易逆流。 懷孕的女性，荷爾蒙變化會讓胃排空減慢，而且子宮壓迫胃部也會增加逆流風險。 有胃食道逆流或食道裂孔疝氣的人，本來就比較容易逆流。 有過吸入性肺炎病史的人，需要特別小心。 這些族群應該跟麻醉醫師討論，制定個人化的禁食計畫。 過度禁食也有問題 很多人寧可多禁食幾個小時，覺得這樣比較保險。其實過度禁食也有壞處。 長時間不喝水會造成脫水，讓血壓不穩定，打點滴也比較困難。 血糖偏低會讓人頭暈、虛弱，術後恢復也可能受影響。 口渴和飢餓造成的不適感，會增加術前的焦慮。 研究顯示，適度補充水分到手術前兩小時，不會增加風險，反而可能讓術後恢復更順利[3]。 醫師建議怎麼做？ 前一天晚上 如果你的手術或檢查是早上進行，前一天晚上正常吃晚餐就好，不用刻意吃很清淡。 晚餐的時間最好在手術前八小時以上。比如早上八點的手術，晚餐在前一天半夜十二點前吃完就可以。但大部分人不會吃到那麼晚，正常七、八點吃晚餐已經很充裕。 手術當天早上 起床後可以喝水，但要注意時間。 如果手術在早上八點，清澈液體可以喝到六點。喝個一兩杯水，讓身體保持水分，不需要刻意大量灌水。 不要喝有加牛奶的咖啡或奶茶，這些算是「非清澈液體」，需要更長的禁食時間。 下午的手術怎麼辦？ 下午手術的人比較辛苦，因為早上那段時間比較難熬。 早餐可以吃，但要吃得早、吃得輕。比如下午兩點的手術，早上八點前可以吃一點白吐司或蘇打餅乾。 水可以喝到中午十二點。不需要從前一晚就開始禁食，那樣太久了。 檢查完或手術後 術後恢復進食的時機，要看你接受的是什麼處置。 如果是不需要全身麻醉的檢查，通常很快就可以吃東西。 全身麻醉後，需要等意識完全清醒、喉嚨的反射恢復正常，才能開始喝水。通常是術後一到兩小時。 醫療團隊會告訴你什麼時候可以吃東西，不用自己猜。 常見誤解澄清 手術前喝任何液體都不行？ 真相：清澈液體可以喝到手術前兩小時。水、黑咖啡、黑茶、運動飲料、不含果肉的果汁都可以。 關鍵是「清澈」，意思是透明或半透明、不含固體顆粒、不含奶類。 喝一小口水也會影響手術安全？ 真相：少量的清澈液體不會造成危險。禁食規則是為了確保胃裡沒有「大量」內容物。 如果你在禁食時間內不小心喝了一小口水，不用太緊張，但要誠實告訴醫療團隊，讓他們評估。 禁食時間越長越安全？ 真相：不一定。過度禁食可能造成脫水和低血糖，反而增加手術風險。 研究顯示，遵循適當的禁食規則，同時保持適度水分，對手術結果更有利[3]。 嚼口香糖要停嗎？ 真相：根據最新的國際共識[4]，嚼口香糖可以持續到轉送手術室之前。 口香糖雖然會刺激唾液分泌，但吞下去的唾液量很少，不會明顯增加胃內容物。 手術前禁食的目的，是讓麻醉過程更安全。搞懂 2-6-8 法則，就不用在那邊猜東猜西。 清水可以喝到手術前兩小時，輕食要在六小時前吃完，油膩的東西則需要八小時以上。有特殊健康狀況的人，記得跟麻醉醫師討論你的情況。 下次手術或檢查前，不用從前一晚就開始忍飢挨餓。早點起來喝杯水，讓自己舒服一點去面對。 有任何不確定的地方，術前諮詢的時候直接問醫師最準。 參考文獻 Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, et al. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-Containing Clear Liquids With or Without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-a Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023;138(2):132-151. DOI: 10.1097/ALN.0000000000004381 Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration. Anesthesiology. 2017;126(3):376-393. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001452 Marsman M, Kappen TH, Vernooij LM, et al. Association of a Liberal Fasting Policy of Clear Fluids Before Surgery With Fasting Duration and Patient Well-being and Safety. JAMA Surgery. 2023;158(3):254-263. DOI: 10.1001/jamasurg.2022.5867 Rüggeberg A, El-Boghdadly K, Bilotta F, et al. Peri-Operative Fasting in Adults: An International, Multidisciplinary Consensus Statement. Anaesthesia. 2026. DOI: 10.1111/anae.70130 Grant MC, Crisafi C, Alvarez A, et al. Perioperative Care in Cardiac Surgery: A Joint Consensus Statement by the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society, ERAS International Society, and the Society of Thoracic Surgeons (STS). The Annals of Thoracic Surgery. 2024;117(4):669-689. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2023.12.006

拿到體檢報告發現貧血，千萬別急著狂吞鐵劑。地中海貧血是一種基因遺傳問題，會導致紅血球體積偏小。絕大多數的輕型患者根本不需要特別治療，只要維持正常作息就能健康生活。 中重度患者雖然需要依賴定期輸血與排鐵治療，但透過正確的醫療介入，一樣能擁有良好的生活品質。搞懂自己的貧血分型，才能給身體最正確的照顧。 林先生今年三十二歲，下個月準備和未婚妻步入禮堂。他們上週剛去做了婚前健康檢查。昨天收到報告時，林先生看著血液檢查那一欄密密麻麻的紅字，眉頭整個皺了起來。 他的血紅素數值偏低，平均紅血球體積也小於正常標準。未婚妻在旁邊看著，立刻上網查了一堆資料，各種資訊讓他們越看越心慌。網路上有人說這是營養不良，也有人建議趕快去買高單位鐵劑來補充。 林先生的媽媽聽到消息後，隔天一大早就去市場買了兩大塊豬肝，準備好好幫兒子補一補身體。拿到報告的當下，很多人第一個念頭是想問自己是不是要生大病了。一家人為了一個檢驗數值，搞得人仰馬翻。 這種情況在診間幾乎天天都在上演。台灣大約有百分之六的人帶有地中海貧血的基因，醫學上正式的名稱是海洋性貧血。很多人活了二、三十年，每天正常上班與運動，根本不知道自己有這個體質。 通常都是到了做健康檢查，或是懷孕產檢的時候，才會被報告上的紅字嚇了一跳。很多人看到貧血兩個字，直覺反應就是要補血。對地中海貧血的患者來說，隨便補鐵不但沒有幫助，還可能增加身體負擔。 為什麼報告有紅字 要了解地中海貧血，我們可以把身體裡的血液循環系統，想像成一家龐大的物流公司。血液中的紅血球，就是這家公司裡負責運送氧氣的貨車。 缺了零件的氧氣貨車 正常的紅血球就像是一台裝備齊全的貨車，車斗穩固且容量大。它能載著滿滿的氧氣，順利送到身體各個器官。這台貨車的車體結構，主要是由兩種名為「甲型」和「乙型」的血紅素蛋白鏈組成。 地中海貧血患者的狀況，純粹因為先天基因的設計圖稍微有點誤差。這導致工廠在製造貨車時，少裝了一些零件。甲型地中海貧血是少了甲型零件，乙型地中海貧血少了乙型零件。 因為零件短缺，造出來的貨車體積自然會比正常的車子小一號。這說明了為什麼在體檢報告上，你的「平均紅血球體積」數值會偏低。雖然車子變小了，只要公司多派幾台小車，一樣可以把氧氣順利送到全身。 過度勞累的造車工廠 萬一基因設計圖缺失的部位比較多，工廠製造出來的貨車就會非常脆弱。這些品質不佳的貨車只要一開上路，很容易在半路解體。醫學上把這個大量破壞的過程稱為溶血。 當大量的貨車在運送過程中損壞，身體器官收不到足夠的氧氣。這時候負責製造紅血球的骨髓工廠，就必須沒日沒夜地加班趕工。長期下來工廠本身會過度擴張，連脾臟這個負責回收報廢車輛的資源回收場也會跟著腫大。 這就是中重度患者會面臨的挑戰。他們需要靠外來的健康貨車幫忙，才能度過難關。了解這個機轉後，我們就能明白為什麼單純吃鐵劑無法解決問題。 研究怎麼說？ 醫學界對地中海貧血的研究已經有很明確的共識。國際地中海貧血聯盟和美國家庭醫師學會，把所有的患者大致分成兩大類。第一種是不需要依賴輸血的患者，第二種是需要依賴輸血的患者[2][4][7]。 這樣的區分方式最能幫助我們決定後續的照顧計畫。 甲型地中海貧血的四種面貌 甲型地中海貧血主要由四個基因來控制。根據基因缺失的數量，大致分成四種不同的嚴重程度。如果只缺少一個基因，醫學上稱為靜止型帶因者。 這類人完全不會有任何症狀，根本不需要任何治療[1][2]。 缺少兩個基因時會形成輕型的地中海貧血。這類患者通常只有輕微的小球性貧血，同樣不需要吃藥或接受特殊治療。他們的健康狀態和一般人幾乎一模一樣[2][3]。 當缺失三個基因時，被稱為血紅素H症，屬於中重度的貧血。患者會因為紅血球容易破裂，出現需要偶爾或定期輸血的狀況。醫師會建議補充葉酸，若長期輸血還要搭配排鐵劑，有時需要切除脾臟來減輕負擔[1][2][3]。 最嚴重的是缺少四個基因的狀況，也就是巴特氏水腫胎。這種情況非常危險，通常在媽媽肚子裡或剛出生不久就會面臨生命危險。除非在胎兒時期就開始進行子宮內輸血，出生後也要持續輸血支持，否則生存機率極低[4][5][1]。 極少數的情況下，造血幹細胞移植是唯一能根治的方法[1][2][3]。 乙型地中海貧血的三種程度 乙型地中海貧血的分類主要是看基因突變的狀態。最常見的是輕型患者，只有單一基因異常。他們和甲型輕度患者一樣，日常作息完全不受影響，不需要醫療介入[2][6]。 到了中型階段，患者會出現輕度到中度的貧血症狀。這時候的照顧計畫非常客製化，平時可能還好，生病或懷孕時就需要偶爾輸血。醫師也會開立葉酸，或是使用 Hydroxyurea 來幫忙提高體內胎兒血紅素的濃度[2][6][7]。 近年來也有像 Luspatercept 這樣的新藥，證實能幫忙減少部分患者的輸血需求。如果脾臟腫大影響到生活品質，醫療團隊也會把切除脾臟列入考慮選項[2][6][7]。 重型患者的長期抗戰 最需要費心照顧的是重型患者，也就是以前常聽到的庫利氏貧血。這種情況在嬰兒時期就會發病，自身無法製造足夠的健康紅血球。他們需要終生定期依賴紅血球輸血來維持生命[2][6][7]。 醫師會把輸血前的血紅素目標設定在每 100 毫升 9 到 10.5 克之間。這樣才能確保全身器官能正常運作。長期輸血會帶來鐵質沉積的問題，必須搭配 Deferoxamine、Deferasirox 或 Deferiprone 這些排鐵劑來保護心臟和肝臟[2][6][7][8][4]。 現在醫學非常進步，對於成人重型患者，Luspatercept 也能用來減輕整體輸血的負擔。對於部分患者來說，造血幹細胞移植或是基因治療，是目前最有機會徹底治癒的選擇[2][6][7][8][4]。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間靜止型與輕型 體檢顯示紅字且完全無不適症狀維持日常作息無需吃藥。懷孕或備孕時需做基因檢測。單純基因帶因者或輕度患者每年常規健檢時追蹤即可中型 偶爾覺得疲倦且生病時貧血加重規律補充葉酸。視身體狀況由醫師評估是否需要間歇性輸血。中度患者或經常感到虛弱者每三到六個月回診抽血追蹤重型 嚴重貧血且從小需頻繁進出醫院終生定期輸血維持血紅素。嚴格執行排鐵治療並監測器官功能。重型庫利氏貧血或重度甲型患者依醫師排定時間每月固定回診 有沒有副作用或風險？ 對於多數輕型患者來說，最大的風險其實是過度治療。很多人誤以為自己是缺鐵，跑去買了一堆高劑量的鐵劑來吃。地中海貧血的問題在於基因，身體對鐵的吸收跟一般人完全相同。 因為造血功能異常，這些患者體內的鐵質反而更容易累積。盲目補充鐵劑會造成肝臟和心臟無謂的負擔。這點非常關鍵，請大家務必留意自己的保健食品成分。 對於中重度需要輸血的患者來說，治療過程確實伴隨著挑戰。長期接受紅血球輸血，最主要的副作用就是鐵質沉積。輸入體內的紅血球老化分解後，裡面大量的鐵質會留在體內。 當體內的鐵質超載，就會像生鏽一樣損害心臟、肝臟和內分泌系統。這解釋了為什麼重度患者必須嚴格使用排鐵劑。傳統的排鐵治療需要長時間的皮下注射，對生活作息影響不小。 現在雖然有口服的排鐵藥物，部分患者可能會出現腸胃不適或皮疹的反應。有些藥物也會影響肝腎功能，需要定期抽血監控。至於能減少輸血需求的新藥 Luspatercept，也可能伴隨頭痛、骨頭疼痛或疲倦感。 每一個治療決策，醫師都會詳細評估背後的利弊得失。 醫師建議怎麼做？ 面對地中海貧血，我們的心態要先調整好。 這就像是我們天生頭髮的顏色一樣，是一個需要認識並和平共處的特質。以下提供幾個日常生活的照顧方向，希望能幫上忙。 飲食挑選要注意 如果你已經確診是地中海貧血的帶因者，日常飲食最重要的原則就是均衡。 你完全不需要刻意去吃什麼大補帖，更要避開市面上那些標榜補血補鐵的營養品。綠葉蔬菜、堅果和豆類裡面含有豐富的葉酸。 葉酸對紅血球的生成很有幫助，建議多安排在每天的菜單裡。至於富含鐵質的紅肉或內臟類食物，一般輕型患者維持正常食用量沒問題。中重度患者的腸道會增加鐵的吸收，就需要稍微控制這類食物的攝取頻率。 生活作息與運動 規律的運動對維持身體機能很有幫助。輕型患者可以參與任何你想做的運動，不管是慢跑、游泳還是重訓都沒有限制。如果你是中型患者，稍微動一下就容易喘，建議選擇散步或瑜珈等和緩的運動。 學會傾聽身體的聲音非常重要。覺得累了就停下來休息，千萬別勉強自己去挑戰極限。充足的睡眠更是讓骨髓工廠好好運作的基礎條件。 懷孕前的遺傳諮詢 因為這是一種遺傳問題，備孕前的檢查絕對少不了。如果你和另一半都有地中海貧血的基因，未來的寶寶就有四分之一的機率會是重型患者。在準備結婚或懷孕前，一定要雙方都去抽血做個檢查。 如果兩人都是同型的帶因者，醫師會安排進一步的基因檢測和產前診斷。這能確保寶寶健康的來到這個世界。這不是在製造恐慌，純粹是為了下一代做好萬全的準備。 常見誤解澄清 聽說貧血就要多吃葡萄乾和櫻桃來補血，這對地中海貧血有效嗎？ 真相：這大概是門診最常聽到的迷思。葡萄乾和櫻桃的鐵含量其實非常低，並不是很好的補鐵食物。地中海貧血的根本原因完全跟缺鐵無關，純粹是負責攜帶氧氣的蛋白質製造不良。 吃再多號稱補血的食物，都沒辦法改變基因的設定。盲目進補只會讓你吃進過多的糖分和熱量。 報告說我是地中海貧血輕型，以後老了會不會慢慢惡化變成重型？ 真相：請把心放回肚子裡，絕對不會發生這種事。這就像你的血型是 O 型，活到八十歲依然會是 O 型一樣。輕型帶因者一輩子都會是輕型，不會因為年紀變大或工作太累就惡化。 你的血液檢查數據偶爾會有輕微的高低起伏，那只是身體當下狀態的自然反應。 確診為輕型地中海貧血，是不是這輩子都不能去捐血了？ 真相：這要看你當下的血液數值來決定。捐血中心對血紅素有一定的標準要求。輕型帶因者的血紅素雖然可能稍微偏低，很多人還是能達到捐血的門檻。 只要你當天量測的血紅素數值過關，身體也沒有任何不舒服，一樣可以挽起袖子捐血救人。 重點整理 分型決定照顧方式：地中海貧血分為許多種程度。絕大多數的輕型帶因者不需要任何醫療介入，維持日常作息即可健康到老。中重度患者才需要輸血等治療。 別自己亂當醫生補鐵：這是基因造成的紅血球體積偏小。盲目補充高劑量鐵劑不但沒效，還可能造成心臟與肝臟嚴重的負擔。 備孕前的檢查少不了：由於這是遺傳問題，夫妻若有懷孕計畫，務必雙方都要進行血液檢查與遺傳諮詢，保護下一代的健康。 參考文獻 Musallam KM, Cappellini MD, Coates TD, et al. Αlpha-Thalassemia: A Practical Overview. Blood Reviews. 2024;64:101165. DOI: 10.1016/j.blre.2023.101165 Baird DC, Batten SH, Sparks SK. Alpha- and Beta-thalassemia: Rapid Evidence Review. American Family Physician. 2022;105(3):272-280. Muncie HL, Campbell J. Alpha and Beta Thalassemia. American Family Physician. 2009;80(4):339-44. Kattamis A, Kwiatkowski JL, Aydinok Y. Thalassaemia. Lancet (London, England). 2022;399(10343):2310-2324. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)00536-0 DeLoughery TG. Microcytic Anemia. The New England Journal of Medicine. 2014;371(14):1324-31. DOI: 10.1056/NEJMra1215361 Langer AL. Beta-Thalassemia. GeneReviews® [Internet]. Updated 2024 Feb 8. Taher AT, Musallam KM, Cappellini MD. β-Thalassemias. The New England Journal of Medicine. 2021;384(8):727-743. DOI: 10.1056/NEJMra2021838 FDA Orange Book. FDA Orange Book. 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

如果你正在使用 Tirzepatide (猛健樂) 進行體重管理，同時也有避孕需求，這篇文章提到的資訊對你非常重要。根據最新的醫學指引，這種藥物會改變胃部運作的速度，進而影響口服避孕藥的效果。這不代表你必須停藥，但需要在「開始用藥」和「調整劑量」的這兩個時間點，多加一道防護措施。 「醫師，我聽說打瘦瘦針會讓避孕藥失效，真的假的？」這個問題最近在診間被問的頻率越來越高。但昨晚閨蜜轉發給她一篇網路文章，讓她整夜沒睡好。 「那篇文章說，打了這種針如果不小心懷孕，對寶寶會有影響？」Mia 的聲音聽起來有點急，「我下個月要跟男友去峇里島，本來很期待的，現在變得好焦慮。是不是應該先停藥？」 視訊畫面裡，她咬著下唇，桌上擺著一杯放涼的咖啡，顯然已經焦慮了一陣子。 這個傳聞，大約有一半是對的。這款藥物確實會影響口服避孕藥的吸收，但原因是它讓你的胃「變慢了」，不是它會干擾荷爾蒙。只要搞懂背後的原理，抓對關鍵的時間點，你完全可以安心繼續減重計畫，同時做好避孕保護。 為什麼報告有紅字 要理解為什麼避孕藥會暫時「失靈」，我們得先看看猛健樂 Tirzepatide 是怎麼幫你減重的。它的一個主要功能，就是讓胃排空的速度變慢。 這聽起來很抽象嗎？ 我們用兩個生活場景來想像一下。 1. 高速公路變成了塞車路段 想像你的胃就是一個高速公路收費站，而口服避孕藥是一輛急著要趕去目的地（腸道吸收進入血液）的跑車。 在沒有用藥的時候，這輛跑車咻一下就通過收費站，順利進入腸道，發揮避孕效果。 但是，Tirzepatide 就像是在收費站前設了路障，嚴格管制車流量。 原本一小時可以通過一百輛車，現在變成只能通過十輛。那顆避孕藥就被「卡」在胃裡，沒辦法在預期的時間內到達腸道被吸收。 當血液裡的藥物濃度不夠，避孕的防護網就會出現破洞。 2. 緩慢的輸送帶 或者，你可以把胃想像成工廠的輸送帶。平常這條輸送帶轉得很快，把吃進去的東西迅速送到下一站。 用了這款藥之後，輸送帶的馬達被調慢了。食物和藥丸在上面停留的時間變長。對於食物來說，這讓你覺得飽飽的，不想再吃東西，這也是為什麼它能減重。 但對於避孕藥來說，這就是個麻煩 這就是為什麼我們說，這段時間只靠吃藥避孕是不夠的。 研究怎麼說？ 醫學界對於這個現象已經有了很明確的結論，我們不需要靠猜測，數據會告訴我們真相。 黃金 4 週的風險期 根據美國肥胖學會（The Obesity Society）的建議，Tirzepatide 會延遲胃排空，這確實會減少口服避孕藥的吸收量和效果。 什麼時候風險最高？研究發現，這種影響在 「剛開始用藥後的 4 週內」 以及 「每次增加劑量後的 4 週內」 最為明顯[1]。 這是一個很重要的時間窗口。身體需要時間適應藥物帶來的變化，在這一個月內，胃部的運作節奏改變最大，口服避孕藥最容易受到干擾。 醫學會的具體建議 美國家庭醫師學會（AAFP）也提出了相同的看法。 他們建議正在服用口服避孕藥的患者，在上述的這兩個「4 週」期間，應該要採取額外的措施。 你有兩個選擇：一是直接換成「非口服」的避孕方式（例如避孕環、避孕貼片等，但需諮詢婦產科醫師確認是否受影響，或是子宮內避孕器）；二是維持口服避孕藥，但 「必須」 加上阻隔式的避孕法（最常見的就是保險套）[2][3]。 只有這款藥會這樣嗎？ 你可能會問，那其他類似的減重藥物呢？這點很有趣。研究指出，這種與口服避孕藥的交互作用，是 Tirzepatide 特有的現象。 如果是使用其他的 GLP-1 受體促效劑（這是另一類常見的瘦瘦針成分），目前並沒有發現會對口服避孕藥的吸收造成臨床上顯著的影響[4]。所以，如果你是用這款藥，就得特別留意這個獨特的副作用。 月經週期會亂掉嗎？ 很多女生擔心藥物會影響荷爾蒙，導致月經大亂。 好消息是，目前的醫學文獻中，沒有證據顯示 Tirzepatide 會直接影響月經週期。從大型臨床試驗和系統性回顧的安全數據來看，並沒有報告指出它會造成月經不規則[5][6][7][8]。 所以，如果你發現月經沒來或亂了，不要直接覺得是減重針的副作用，反而要先驗孕，或是檢查有沒有其他婦科問題。 我需要進一步處理嗎？ 為了讓大家更清楚該怎麼做，我把不同的狀況整理成這張表。 請對照你目前的進度，看看該採取什麼行動。 你目前的狀況建議行動適合誰需要維持多久剛拿到藥，準備打第一針繼續吃避孕藥，但務必全程使用保險套。所有正在吃口服避孕藥的女性開始用藥後的 4 週內剛回診，醫師幫你增加了劑量警戒心要重新提起，恢復使用保險套。 所有正在吃口服避孕藥的女性劑量調整後的 4 週內劑量已經固定，打了好幾個月身體通常已經適應，可以恢復原本的避孕習慣，但建議先與醫師討論。長期穩定用藥者持續觀察發現自己懷孕了立即停藥，並回診諮詢。所有育齡女性整個懷孕期間 有沒有副作用或風險？ 我們談了避孕藥失效的風險，那 Tirzepatide 本身對於懷孕有什麼風險呢？ 首先要釐清一個觀念：減重本身對備孕是有幫助的。肥胖可能會影響排卵功能，把體重控制下來，往往能讓受孕更容易。 這也是為什麼我們常說，減重門診有時候會變成「送子鳥」門診。 但是，Tirzepatide 這款藥物，並不建議在懷孕期間使用。目前的指引非常明確：一旦確認懷孕，應該立刻停止使用這種藥物[2][3]。 雖然前面提到它不會直接打亂月經，但因為它會讓體重快速下降，有時候身體的能量平衡改變，還是可能會間接影響生理期。 另外，既然它會影響口服避孕藥的吸收，那會不會影響其他口服藥？ 理論上是有可能的。 雖然目前的警示主要針對避孕藥，但如果你有在吃其他必須精準控制濃度的藥物（比如抗癲癇藥、抗凝血劑等），胃排空延遲可能會造成藥效波動。這部分務必在看診時，主動把正在吃的所有藥物清單拿給醫師看。 醫師建議怎麼做？ 看完上面的解釋，相信你已經比較安心了。這不是什麼可怕的副作用，只要生活習慣稍微調整一下就能解決。以下是我給診間患者的幾個具體建議： 1. 紀錄你的「4 週」行事曆 當你領到第一支針劑，或是醫師跟你說「我們這次把劑量往上調一點」的時候，請立刻拿出手機行事曆。 在當天標記一下，往後推算 4 週（28 天）。把這段時間設為「雙重防護期」。在這段日子裡，不管有沒有吃避孕藥，親密行為時請另一半務必戴上保險套。 這是一個簡單卻最保險的做法。 2. 考慮非口服的避孕法 如果你覺得要算日子太麻煩，或者擔心自己會忘記，可以跟你的婦產科醫師討論，這段期間是否暫時改用「非口服」的避孕方式。 像是保險套、子宮內避孕器等，這些方法不受胃部消化速度的影響，可以繞過這個交互作用的問題。 特別是對於不想冒任何風險的人來說，物理性的阻隔（保險套）是最直接有效的。 3. 別忘了飲食搭配 既然知道胃排空變慢了，飲食習慣也要跟著改。 盡量「少量多餐」，避免一次吃太油膩或太大量的食物。 這不僅能減少噁心、脹氣的副作用，也能避免食物在胃裡堆積太久，進一步干擾藥物吸收。吃得精巧一點，讓胃負擔小一點，身體適應藥物的過程會舒服很多。 常見誤解澄清 在門診常聽到各種似是而非的說法，我們來一一破解這些迷思。 迷思 1：打這種針會讓我以後很難懷孕嗎？ 真相： 不會。相反地，對於因為肥胖導致多囊性卵巢症候群或排卵異常的女性，減重後反而可能更容易懷孕。 要注意的是「用藥期間」的避孕，而不是擔心藥物會造成永久性的不孕。 迷思 2：只要避開打針那天吃避孕藥就沒事了？ 真相： 沒用。 Tirzepatide 是長效型的藥物，它對胃排空的影響是持續的，不是只有打針當天才有。所以避開打針日吃藥是沒有意義的，重點是那「整整 4 週」都要小心。 迷思 3：既然避孕藥可能沒效，那我就乾脆停吃避孕藥？ 真相： 千萬不要擅自停藥。突然停用避孕藥可能會造成荷爾蒙波動或出血。建議維持原本的服藥習慣，只是「額外」加上保險套。 除非婦產科醫師建議你換藥，否則不要自己當醫師。 結語 身體的運作機制很奧妙，藥物是來幫忙的，不是來找麻煩的。Tirzepatide 讓胃排空變慢，雖然干擾了口服避孕藥的吸收，但這也正是它幫你控制食慾的原理。 只要記住「4 週」這個關鍵數字，在開始用藥和調整劑量時多一點防護，你就能在追求健康體態的路上，走得既安全又安心。 下一次回診時，如果你對目前的避孕方式還有疑慮，別害羞，直接把這篇文章的重點拿出來跟醫師討論。我們會陪你一起找到最適合你的方案。 重點整理 藥物會延遲胃排空：猛健樂讓胃消化變慢，口服避孕藥吸收量可能下降，影響避孕效果。 開始用藥和調劑量後 4 週最危險：這段期間建議全程使用保險套，作為額外防護措施。 不影響月經週期：目前無證據顯示猛健樂會直接打亂生理期，若月經異常應先驗孕排除。 參考文獻 Clinical Management of Obesity – Third Edition. Caroline M. Apovian MD, Louis Aronne MD, Sarah R. Barenbaum MD. The Obesity Society (2025). Coppenrath V, Mazyck B. Tirzepatide (Zepbound) for the Treatment of Obesity. American Family Physician. 2024;110(2):199-200. Rebitch CB. Tirzepatide (Mounjaro) for the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus. American Family Physician. 2023;108(1):93-94. Skelley JW, Swearengin K, York AL, Glover LH. The Impact of Tirzepatide and Glucagon-Like Peptide 1 Receptor Agonists on Oral Hormonal Contraception. Journal of the American Pharmacists Association : JAPhA. 2024;64(1):204-211.e4. DOI: 10.1016/j.japh.2023.10.037 Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. The New England Journal of Medicine. 2022;387(3):205-216. DOI: 10.1056/NEJMoa2206038 Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. The New England Journal of Medicine. 2025;392(10):958-971. 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先天性色弱主要來自基因遺傳，多數人只是對特定顏色的分辨力比較弱，視力清晰度與整體眼睛健康依然非常良好。只要透過合適的生活小技巧，加上對這項特質的正確理解，無論是紅綠色弱還是罕見的藍黃色弱，都能維持和大家一樣的正常生活節奏。 下午四點，小學校門口擠滿了接小孩的家長。 「爸，老師說這個要給你看。」小宇把一張皺巴巴的紙塞進爸爸手裡，然後跑去旁邊的飲水機裝水。 三十五歲的志豪是軟體工程師，平常習慣快速掃描文件抓重點。他一眼就看到「辨色力」那一欄蓋著紅色的「異常」章，愣了兩秒。 小宇跑回來，有點不安地問：「爸，我是不是眼睛壞掉了？班上同學說色盲的人看東西都是黑白的⋯⋯」 志豪蹲下來，笑著揉了揉兒子的頭：「你知道嗎，爸爸小時候也被驗出這個。我現在不是好好的？電腦螢幕上那麼多顏色，我每天都在看啊。」 小宇眨眨眼，好像稍微放心了一點。 很多家長看到「色盲」或「色弱」這幾個字，腦海中就會自動浮現老舊黑白電視的畫面。 其實先天性色弱主要來自基因遺傳，多數人只是對特定顏色的分辨力比較弱，視力清晰度與整體眼睛健康依然非常良好。 為什麼報告有紅字 大家去體檢的時候，一定都看過一本畫滿各種彩色小圓點的小冊子。護理師會請你說出裡面藏著什麼數字，或是用手指沿著彎彎曲曲的線條畫一遍。 這個測驗如果看不出裡面的圖案，體檢單上就會出現紅字。要理解為什麼會看不出來，我們可以把精密的眼睛構造，想像成家裡常見的兩種日常電器。 眼睛裡的彩色印表機缺墨水 想像你的眼球底層有一台超級精密的彩色印表機，負責把外界的光線印成腦海中的豐富畫面。這台機器裡面裝了三種顏色的墨水匣，分別是紅色、綠色和藍色。 這些墨水匣在醫學上被稱為錐狀感光細胞，專門負責在白天光線充足的時候辨識色彩。多數辨色力異常的朋友，就是紅色或綠色的墨水匣稍微少了一點，或是感應不夠靈敏。 當我們看到天邊的彩虹時，這台印表機就會瞬間啟動，將所有光線收集起來。如果紅色的墨水匣稍微堵塞了，你看彩虹最外圍的那一圈，可能就會覺得有點黯淡。整台機器運作其實完全正常，視力依然非常清晰，只不過某個特定顏色的飽和度不夠而已。 收音機的頻道對不準 另一個比喻是老式的廣播收音機。我們開車聽廣播的時候，要把天線調到特定的頻率，聲音才會清晰沒有雜訊。視網膜上的感光細胞，就像是接收不同光線波長的天線。 帶有相關遺傳基因的人，他們接收紅色或綠色波長的天線，出廠時就被調偏了一點點。所以當紅光和綠光同時出現的時候，收音機就會發出雜訊，大腦聽不清楚到底是哪個頻道。 這完全是先天的硬體設定，就跟你有沒有耳垂、是不是雙眼皮一樣自然。這跟後天有沒有好好保養眼睛完全沒有關聯，不需要把責任歸咎於看太多電視。 研究怎麼說？ 到底這種狀況有多常見？醫學界對這個現象已經研究了非常多年，累積了大量的基因與流行病學數據。這份來自大型基因庫的統計資料，能幫助我們更客觀地看待這件事。 男生女生大不同 你可能聽說過，班上如果有同學分不清顏色，通常都是男同學。這個印象完全符合科學統計，背後有著明確的基因學基礎。 研究顯示，以北歐血統的人口統計來看，男性大約有百分之八的機率會遇到紅綠色覺異常的問題[1][2][3]。相比之下，女性出現同樣狀況的機率只有百分之零點五，兩者相差非常懸殊[1][2][3]。 這是因為掌管紅綠色覺的基因位在 X 染色體上。男生只有一個 X 染色體，一旦這個基因有變異，就會直接表現出來。女生因為有兩個 X 染色體，只要其中一個維持正常，就能順利幫忙分辨顏色[4][5][3][6][7]。 藍黃色盲的世界 除了常見的紅綠色覺異常，還有一種很少見的類型，會影響對藍色與黃色的分辨。這種情況不管男生女生，發生的機率都一樣，全世界大約每一萬個人當中才會有不到一個人遇到[1][3]。 這種罕見狀況是因為一種叫做 OPN1SW 的短波長藍色基因發生了改變。當事人很難分辨藍色和綠色，有時候也會把深藍色看成黑色[3]。 這屬於自體顯性遺傳，只要從父母任何一方遺傳到這個基因，就會出現辨色困難的狀況。他們在日常生活遇到的困擾稍微不同，其實更需要旁人多一點的理解與協助[3]。 色彩密碼的類型 我們常聽到的紅綠色弱，在醫學上還可以細分成不同類型。主要源自於 OPN1LW 紅色長波長基因，以及 OPN1MW 綠色中波長基因的變異或結構重組[4][5][3][6][7]。 臨床上會分為紅色弱與綠色弱兩大類。有些人是完全失去某一種感光細胞的功能，我們稱為二色視覺。有些人則是感光細胞還在，但功能部分減退，這稱為異常三色視覺[4][5][3][6][7]。 這些專有名詞聽起來很複雜，其實就是反應了每個人看到的色彩鮮豔度有所不同。醫生會透過詳細的檢查，幫你找出具體是哪一種顏色比較弱，進而給予生活上的實用建議。 視力其實很正常 很多家長最擔心的問題，就是辨色力不好會不會連帶影響近視、閃光或老花。科學家特別針對這一點做了長期的詳細追蹤。 結果顯示，絕大多數紅綠或藍黃色覺異常的人，他們看東西的清晰度跟一般人完全一樣。眼球結構、角膜、水晶體都非常健康，不用擔心視力會因此加速退化[3]。 只有在極少數嚴重的特殊狀況下，例如藍錐單色視覺，才會同時影響視力。這類患者可能會出現畏光，或是眼球不自覺震顫的症狀，這時候就需要眼科醫師積極介入治療[1][4][5][3]。 我需要進一步處理嗎？ 看到體檢報告上的紅字，我們到底該採取什麼行動？大家可以參考下面這個簡單的表格，對照一下自己的狀況。 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間體檢第一次發現異常安排專業眼科門診確認剛拿到體檢紅字的人發現後一個月內確診為單純先天性異常維持正常作息即可視力正常的辨色力異常者配合一般視力檢查即可伴隨畏光或視力模糊進行全面的視網膜檢查眼睛容易疲勞不適者遵照醫師指示密集回診成年後突然顏色分辨變差檢查是否有白內障或黃斑部病變原本正常卻突然異常的長輩盡速就醫確認 有沒有副作用或風險？ 很多家長看到孩子體檢沒過，就會急著想帶去大醫院做各種高階檢查。我們現行的辨色力檢查機制，其實有一些先天的限制需要了解。 前面提到的小圓點圖譜，雖然快速方便，但很容易產生偽陽性的結果。有時候小孩子只是因為緊張，或是還沒學會認數字，就會被誤判為異常。 如果你對學校的體檢結果有疑慮，建議直接找眼科醫師做進一步的檢測。醫師會用更多種不同的工具來交叉比對，排除心理因素，找出真正的問題所在。 另外，市面上現在有一些號稱可以改善色覺的特殊濾光眼鏡。這類產品確實在某些實驗中，展現了增加顏色對比度的潛力[2]。戴上這種眼鏡後，部分原本看不清楚的圖案可能會變得明顯。 我們必須知道，這些眼鏡沒辦法真正修復你的基因，無法讓你看到原本不存在的顏色[2]。長時間配戴這類濾光眼鏡，有時候反而會讓進光量減少，讓眼睛覺得疲勞。甚至可能會影響判斷其他正常顏色的準確度，大家在嘗試之前，最好先諮詢專業醫師的意見。 醫師建議怎麼做？ 既然先天的基因特質無法透過吃藥改變，那我們該如何與它和平共處？其實只要稍微調整一下生活習慣，多數人根本感覺不到它的存在。 善用生活中的小工具 現在的科技非常進步，智慧型手機裡面都有輔助使用的功能。你可以打開手機設定，找到色彩濾鏡的選項，調到自己看著最舒服的模式。 家裡的燈光配置也很關鍵。盡量選擇自然光或是演色性比較高的 LED 燈泡。 在光線充足、偏白光的環境下，分辨顏色會比在昏黃的燈光下容易許多。這是一個不用花大錢就能大幅改善生活品質的好方法。 衣服穿搭的分類巧思 每天出門前挑衣服，對某些朋友來說是個小挑戰。怕不小心把綠色褲子配上紅色的上衣，出門顯得很突兀。 這時候可以請家人幫忙把衣服分類，在衣架上貼個小標籤，或是把相同色系的衣服掛在同一個區域。 買衣服的時候，也可以盡量挑選黑、白、灰、海軍藍這種百搭色。這樣出門前就不用在衣櫥前猶豫半天了。 提前準備未來的職涯規劃 這一點對還在求學階段的孩子特別實用。有些職業因為安全考量，對辨色力有嚴格的規定。 例如飛機機師、化學實驗人員、或是部分的電子工程師，需要精準判斷儀表板上的燈號。 在準備選填志願的時候，家長可以陪著孩子一起了解各種職業的體檢規範。提早避開有硬性規定的科系，把精力放在孩子擅長的領域，未來的路一樣可以走得很寬廣。 溝通與心理建設 除了硬體設備的調整，心理層面的支持也非常關鍵。很多孩子在學校做體檢被挑出來時，常常會遭到同學無心的玩笑。 這時候家長一定要扮演孩子高效大的後盾。溫柔地告訴他們，這就像有的人長得高、有的人長得矮一樣，單純只是一項個人的身體特徵。 同時，家長也可以主動跟學校的班導師溝通。請老師在安排美術課或實驗課時，給予孩子適度的包容與協助，讓他們能在沒有壓力的環境下快樂學習。 日常護眼飲食與運動 雖然吃保健食品無法改變基因，但維持良好的視力基礎，對大家來說都非常關鍵。 日常生活中可以多攝取富含葉黃素、玉米黃素的深綠色蔬菜。搭配富含 Omega-3 的深海魚類，幫忙保護視網膜的整體健康。 平時用眼每三十分鐘，就要看遠方休息十分鐘。只要把整體的視覺清晰度維持好，生活上的小不便就能降到最低。 常見誤解澄清 關於辨色力異常，坊間流傳著許多似是而非的說法。我們整理了診間最常被問到的幾個問題，幫大家一次釐清觀念。 色盲的人眼中看到的世界，真的只有黑白嗎？ 真相：完全不是這樣的。絕大多數的朋友，看到的世界依然是彩色的。他們只是在分辨特定幾種顏色，比如紅綠相間的圖案時，會覺得邊界很模糊。 真正的全色盲非常稀少，那種情況才會只剩下明暗的差別。 既然是生病，那可以開刀或吃保健食品來治療嗎？ 真相：先天性的辨色力異常，就跟你的單眼皮或雙眼皮一樣，是基因寫在身體裡的特徵。目前沒有任何眼藥水、手術或維他命可以改變這件事。把錢省下來幫自己換一盞夠亮的好檯燈，會實在很多。 是不是因為小時候太常看電視或滑手機，才把眼睛看壞了？ 真相：絕對沒有這回事。手機螢幕的藍光雖然會讓眼睛疲勞，但完全沒有能力改變你的基因。這項特質是在受精卵形成的那一刻就決定好的。 請家長們放下心中的大石頭，不要再為了這件事責怪自己，也別再把錯怪到 3C 產品頭上了。 辨色力異常的人，以後是不是絕對不能考駕照開車？ 真相：這是一個很大的迷思。一般日常開車看紅綠燈，其實是看燈號的亮暗程度以及相對位置，上面是紅燈、下面是綠燈。只要你的視力正常，能夠清楚分辨燈號亮起的位置，絕大多數人都可以順利考取一般的小客車駕照，安全上路完全沒問題。 現在只是輕微異常，老了之後會不會越來越嚴重？ 真相：請放心，先天性的基因特質是非常穩定的。你二十歲的時候分不清深紅跟深棕色，到了六十歲依然維持同樣的狀況。並不會因為年紀變大就惡化成什麼顏色都看不到，除非合併了其他的眼睛退化性疾病。 重點整理 視力不受影響： 先天性異常主要影響對特定顏色的敏銳度，多數人的視力清晰度與整體眼睛健康狀況都非常良好，不用擔心提早退化。 男性比例較高： 常見的紅綠色覺異常與 X 染色體遺傳有關，因此在北歐血統統計中，男性發生機率達百分之八，遠高於女性的百分之零點五。 不需過度擔憂： 這是一種天生的基因特質，無法透過藥物或手術改變。只要善用科技輔助、調整居家光源，並做好職涯規劃，就能維持完全正常的生活。 參考文獻 National Library of Medicine (MedlinePlus). Color vision deficiency. National Library of Medicine (MedlinePlus). Rezeanu D, Barborek R, Neitz M, Neitz J. Potential Value of Color Vision Aids for Varying Degrees of Color Vision Deficiency. Optics Express. 2022;30(6):8857-8875. DOI: 10.1364/OE.451331 Kohl S, Jägle H, Wissinger B, et al. Achromatopsia. GeneReviews® [Internet]. 2018. National Library of Medicine (MedlinePlus). OPN1LW. National Library of Medicine (MedlinePlus). Deeb SS. Molecular Genetics of Color-Vision Deficiencies. Visual Neuroscience. 2004;21(3):191-196. DOI: 10.1017/s0952523804213244 Deeb SS, Lindsey DT, Hibiya Y, et al. Genotype-Phenotype Relationships in Human Red/Green Color-Vision Defects: Molecular and Psychophysical Studies. American Journal of Human Genetics. 1992;51(4):687-700. 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

這份報告打破了我們對「老人健檢」的想像。如果你家中有超過 70 歲的長輩，或者你自己正邁向這個年紀，這份來自 2025 年 4 月、針對 78 歲美國總統川普的詳細健檢報告，絕對是一份教科書等級的參考範本。它告訴我們：年齡只是數字，只要策略正確，高齡者的各項機能完全可以維持在「優等生」的水準。 坤山七十六歲，年輕時跑遠洋漁船，後來考上船長執照，在海上闖蕩了大半輩子。退休十年了，身體硬朗，每天清晨到漁港邊散步，偶爾幫老朋友的船補補網。 兒子每年都幫他安排健檢，他每年都找理由推掉。今年兒子直接把車開到家門口：「爸，上車，預約好了。」坤山拗不過，嘴裡碎念著：「我跑船四十年什麼大風大浪沒見過，身體好得很，浪費這個錢。」 報告出來後，兒子先看了一遍，發現大部分指標控制得不錯，但有幾個數字需要注意。坤山瞄了一眼紅字，揮揮手：「我都七十六了，哪有可能什麼都正常。」 這其實是很多長輩的心聲——覺得年紀大了，身體就像開了幾十年的老船，零件鏽了是正常的，不需要太積極修理。 但最近一份公開的報告打破了這個觀念。美國白宮在 2025 年 4 月公布了總統川普的健康檢查報告，七十八歲，血壓 128/74 mmHg，糖化血色素 5.2%。這些數字比很多五十歲的人還漂亮。這不是天生基因好，背後是一套嚴密的醫療策略在支撐。 這份報告告訴我們：年齡只是數字，高齡者只要策略正確，各項機能完全可以維持在優等生的水準。我們今天就來拆解這 8 大關鍵檢查項目，看看你的健檢清單裡是不是漏了這幾項。 為什麼報告有紅字 很多長輩看到健檢報告上的紅字就心慌，或者乾脆不想面對。其實，身體數值異常通常不是突然發生的。我們可以把身體想像成一個精密的運作系統，來理解為什麼會有這些變化。 水管裡的油垢與壓力 想像一下你家廚房的排水管。如果你每天倒一點點油進去，剛開始水流還是很順，你完全感覺不到塞住。這就像我們血液裡的膽固醇。 年輕時血管彈性好，這點油不算什麼。 但隨著使用了 70 年，水管壁變硬了、缺乏彈性了（這就是血管硬化），這時候只要多一點點油垢（膽固醇），管路就會變窄。為了把水擠過去，馬達就得加壓，這就是「高血壓」的由來。 川普的體重有 101 公斤，算起來是過重的。照理說，他的管路壓力應該很大。但他為什麼血壓能維持正常？ 因為他用了「清潔劑」和「穩壓器」。他在醫師指示下服用了降膽固醇藥物（Statin 類與 Ezetimibe），把管路裡的油垢清掉，壓力自然就下來了。這告訴我們，紅字不可怕，可怕的是你不去處理它。 煞車皮的磨損 另一個常見的問題是關節與行動力。我們的膝蓋和髖關節，就像汽車的煞車皮，是有使用壽命的。 很多人到了 70 歲，怕跌倒就不敢動。但不用的機器生鏽得更快。川普的報告特別提到他「規律打高爾夫球」，高爾夫球既是休閒，也是維持「煞車系統」靈敏的關鍵。 當你走路、揮桿時，肌肉會收縮，這層肌肉就像是包在關節外面的氣墊，能幫忙吸收衝擊力。如果因為怕痛不動，肌肉萎縮，關節直接承受體重壓力，就像煞車皮磨光了直接磨金屬，那才是災難的開始。所以，報告中特別檢查「步態穩定度」和「肌力」，這比單純看骨質密度更重要。 研究怎麼說？ 這份 2025 年的總統健檢報告，其實含金量非常高。它涵蓋了目前高齡醫學界公認最重要的幾個領域。我們一項一項來「翻譯」這些醫學數據。 心血管系統：引擎的監控 心血管疾病絕對是高齡者的頭號殺手。在川普的報告中，有幾個數字非常驚人。他的低密度脂蛋白（也就是壞膽固醇，LDL）只有 51 mg/dL。 這是什麼概念？一般人我們說低於 130 就算及格，有糖尿病或心臟病史的人要低於 70。能控制在 51，代表他的血管壁非常乾淨，發生心肌梗塞的風險極低。 除了抽血，報告還提到他做了「冠狀動脈鈣化指數」相關的胸部斷層掃描和心臟超音波，結果顯示結構正常。這給我們一個重要啟示：光量血壓是不夠的。 高齡者的心臟檢查，不能只看靜態的心電圖。因為很多時候，靜止不動時心臟都很好，一活動問題才跑出來。雖然報告顯示他這次心電圖正常，但更具參考價值的是他在 2024 年做過的頸動脈檢查和這次的四肢血流測試，確認沒有「周邊動脈阻塞」。 這就像檢查房子，不能只看客廳（心臟），連走廊和水管（周邊血管）都要看有沒有塞住。 癌症篩檢：要不要繼續做的兩難 這是一個很實際的問題：78 歲了，還需要做大腸鏡嗎？ 醫學界過去有一種說法，認為 75 歲以上做癌症篩檢效益不大。但川普的報告給了我們新的思考方向。他在 2024 年做了大腸鏡，發現了憩室和良性瘜肉，並且切除了。 這就是關鍵。如果他當時因為「年紀大了」而不做檢查，這些良性瘜肉在幾年後可能會變成惡性腫瘤。報告建議他「3 年後追蹤」，這比一般人的 5-10 年更頻繁，顯示醫師對高齡者的監控是更為積極的。 另外，他的攝護腺特異抗原（PSA）指數是 0.10 ng/mL，這是一個非常低、非常安全的數字。對於男性長輩來說，PSA 檢查抽個血就知道，CP 值非常高，絕對不能省。 至於肺部檢查，雖然他不抽菸，還是做了低劑量電腦斷層（LDCT），結果清晰。這屬於「防禦性駕駛」，雖然沒有違規紀錄（不抽菸），但路況複雜（高齡風險），多看一眼總是比較安全。 認知與心理：被忽略的大腦健康 很多健檢只看脖子以下的器官，卻忘了脖子以上才是總指揮。川普的報告中，特別列出了蒙特利爾認知評估（MoCA），他拿了 30 分滿分。 這個測驗不是隨便聊聊天。它要求受測者畫時鐘、記住一串詞語、做邏輯運算。滿分代表他的大腦前額葉功能、記憶力和專注力都在極佳狀態。 同時，醫療團隊還做了 PHQ-9（憂鬱量表）和 GAD-7（焦慮量表）的評估。這點非常值得台灣的健檢中心學習。很多長輩的「身體不舒服」，其實源頭是心理的孤獨或焦慮。 確認心理健康，往往能解決一半以上的身體主訴。 營養與代謝：隱藏的長壽密碼 在血液檢查部分，有幾個常被忽略的數字值得注意。他的維生素 B12 數值是 486 pg/mL，屬於充足範圍。 為什麼要看 B12？因為老人家的胃壁功能退化，吸收 B12 的能力變差。一旦缺乏，會導致貧血，更會造成神經受損，讓人走路不穩、記憶力變差，常被誤診為失智症。 另外，他的糖化血色素（A1c）是 5.2%，完全沒有糖尿病問題。考量到他的體重 101 公斤，這顯示他的胰島素敏感度維持得相當好，或者飲食控制非常嚴格。這打破了「胖子一定有糖尿病」的迷思，重點還是在於代謝機能是否正常。 我需要進一步處理嗎？ 看完總統級的報告，你可能會問：「那我呢？」以下整理出一份適合一般民眾的對照表，幫你快速判斷。 檢查指標你的狀況建議行動適合誰追蹤時間低密度膽固醇 (LDL)超過 130 mg/dL飲食控制 3 個月無效後，考慮藥物治療所有人，尤其有家族史者每 3-6 個月血壓在家量超過 130/80記錄一週早晚血壓，帶給醫師評估40 歲以上每週至少量一次大腸鏡發現瘜肉依醫師建議切除並定期追蹤50-80 歲，或有家族史視瘜肉種類，1-3 年認知測驗 (MoCA)覺得記性變差至神經內科進行完整評估自覺健忘、反應變慢者每年一次維生素 B12低於 300 pg/mL補充 B 群或注射 B12吃素者、長期服用胃藥者補充後 3 個月複檢低劑量肺部斷層未曾檢查與醫師討論輻射劑量與效益50 歲以上，不論有無抽菸若正常，每 2-3 年 有沒有副作用或風險？ 雖然我們鼓勵檢查，但醫療行為本身都有風險，這點必須誠實告訴大家。 以藥物來說，川普服用的阿斯匹靈（Aspirin）雖然能預防心血管阻塞，但它同時會增加出血的風險。如果你有胃潰瘍病史，或者容易皮下出血，這顆藥就不能隨便吃。絕對不要看鄰居在吃預防中風，自己就跑去藥局買來吃，這非常危險。 關於 Statin 類降膽固醇藥物，極少數人吃完會有肌肉痠痛或肝指數升高的副作用。但像報告中提到的，只要定期抽血監測肝酵素（GPT/GOT），這些風險都是可控的。重點是，和中風癱瘓的風險相比，藥物的副作用風險通常是微乎其微的。 至於檢查項目，大腸鏡屬於侵入性檢查，有極低的穿孔風險。對於超過 80 歲、心肺功能很差的長輩，麻醉本身就是一個挑戰。這時候醫師就會評估：「做這個檢查的好處，有沒有大於風險？ 」如果預期壽命有限，或者身體狀況無法承受後續治療，有時候「不做」反而是最好的保護。 這也是為什麼川普的報告裡提到，雖然他做了很多檢查，但有些項目是依據「個人健康狀況」決定的，並非所有人通用。 醫師建議怎麼做？ 看完這份報告，如果你也想為自己或爸媽打造一份「元首級」的健康計畫，我們可以從以下幾個方向著手。 藥物不是敵人，是盟友 川普不菸不酒，但他服用降血脂藥。這告訴我們，當生活習慣改變不了基因或老化的事實時，藥物是必要的手段。不要有「吃藥就是身體差」的迷思。 像他這樣規律服藥，把數值控制在完美範圍，是最積極的養生。請重新檢視你手邊的慢性病藥物，有沒有按時吃？有沒有定期回診調整劑量？ 運動要選「能持續」的 你不需要去跑馬拉松。川普選擇的是高爾夫球，這是一項中低強度的有氧運動，又能訓練平衡感。對於一般長輩，快走、太極拳、公園的簡單體操都很棒。 重點是「規律」。報告裡提到他的活動能力正常，這絕對是長期運動累積的紅利。找一個你喜歡、不會受傷、能每週做 3 次的運動，這比什麼補品都有效。 疫苗是隱形防護罩 報告中輕描淡寫但非常重要的一點：他接種了流感、肺炎、COVID-19 和帶狀疱疹疫苗。 隨著年紀增長，免疫力下降是必然的。一場小感冒可能演變成肺炎，一次帶狀疱疹（皮蛇）可能讓你痛半年。疫苗是目前醫學上公認 CP 值最高的投資。 下次去診所看報告時，順便問一句：「醫生，我有沒有什麼疫苗該補打的？」 回診不是為了拿藥 請改變對「回診」的看法。回診的時間點，就是你身體的「校正時刻」。像報告中提到的，大腸鏡發現瘜肉後建議 3 年追蹤。 如果你沒有在那個時間點回去，前面的努力可能就白費了。把回診日期寫在月曆上，把它當成和老朋友的約會一樣重視。 常見誤解澄清 迷思一：我都這麼老了，做大腸鏡還有意義嗎？ 真相： 絕對有。就像川普的例子，他在 70 多歲切除瘜肉，直接阻斷了癌症發生的路徑。現在人的預期壽命越來越長，75 歲可能還有 15-20 年的好日子。只要身體狀況允許，適度的篩檢能讓這 20 年過得更有品質，不用在化療中度過。 迷思二：我很瘦，膽固醇高一點沒關係吧？ 真相： 這是天大的誤會。膽固醇高低跟胖瘦沒有絕對關係，跟基因代謝比較有關。川普體重過重，但壞膽固醇控制在 51；很多瘦子反而因為不忌口或基因問題，壞膽固醇飆破 180。血管看不到你的體型，它只認血液裡的油。 迷思三：我看得到也聽得到，不用特別檢查視力聽力啦。 真相： 感官退化通常是溫水煮青蛙。等你覺得「聽不清楚」時，通常已經影響到社交，甚至大腦因為缺乏刺激開始退化了。報告中特別列出視力和聽力檢查，因為這是預防失智和跌倒的第一道防線。每年做一次簡單的視聽力篩檢，有助於維持大腦的靈活度。 看完這篇長文，希望你對「變老」這件事有不一樣的看法。 川普的健檢報告是要讓我們看到：高齡不代表衰弱，只要透過精準的檢查、正確的用藥觀念，以及自律的生活習慣，78 歲依然可以擁有清晰的頭腦和強健的心臟。 拿出你剛收到的健檢報告，或者現在就幫爸媽預約一次諮詢。不要怕看到紅字，每一個紅字都是身體在向你求救的訊號。接住這些訊號，處理它，你也能掌握健康的發球權。 參考文獻 O'Connor AC. President Donald J. Trump's Medical Examination. White House Physician's Office. 2025 Apr. USPSTF. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;325(19):1965–1977. DOI: 10.1001/jama.2021.6238 Grundy SM, et al. 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082-e1143. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000625 Nasreddine ZS, et al. The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. J Am Geriatr Soc. 2005;53(4):695-9. DOI: 10.1111/j.1532-5415.2005.53221.x 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

分類 項目 加購價 NT$ DXA 雙能量 X 光 骨質密度檢查 800 肌肉脂肪分析 1000 磁振造影 腦部磁振造影 8000 全脊椎磁振造影 17000 電腦斷層 低劑量肺部電腦斷層 6000 電腦斷層冠狀動脈鈣化指數 6000 肝臟電腦斷層 8500 腹部電腦斷層 8500 超音波 頸動脈超音波 1800 甲狀腺超音波 1200 心臟超音波 3000 乳房超音波 1200 上腹部超音波 1200 男性膀胱攝護腺超音波 1200 女性婦科超音波 1500 內視鏡 舒眠麻醉+無痛胃鏡大腸鏡 10500 舒眠麻醉+無痛胃鏡（含幽門桿菌檢查） 5300 舒眠麻醉+無痛大腸鏡（含代餐與瀉劑） 6680 AI 內視鏡息肉偵測 3000 抹片 薄層子宮頸抹片 1500 基因檢測 全守護基因檢測 40000 酒精代謝基因檢測 2500 阿茲海默基因檢測 2500 遺傳性腦血管病變檢測 3600 肥胖基因檢測 3600 好代謝好心情 8000 營養代謝基因檢測 8000 男仕六項癌症基因檢測（腎／膀胱／攝護腺／睪丸／胰臟／大腸） 10000 女仕六項癌症基因檢測（子宮頸／子宮內膜／乳房／卵巢／胰臟／大腸） 10000 腫瘤標記 CA 15-3（乳房） 450 CA 125（婦科） 450 PSA（攝護腺） 450 CEA（肺、大腸、胃） 450 AFP（肝、生殖） 350 CA 19-9（胰臟、胃腸肝膽） 450 CA 72-4（胃腸） 700 CYFRA 21-1（肺） 700 SCC（頭頸、食道、肺） 800 EBV EA/NA IgA（鼻咽） 700 甲狀腺 TSH 甲狀腺刺激素 400 free T4 游離甲狀腺素 T4 300 T3 甲狀腺素 T3 400 心血管 HS-CRP + Homocysteine 1200 肝膽 GPT + γGT + Bil-T + Bil-D + ALP + Glob + Alb 650 病毒肝炎 Anti-HAV IgG 400 Anti-HAV IgM 400 HBsAg 250 Anti-HBs 330 Anti-HBc 425 Anti-HCV 425 血糖 HbA1c 醣化血色素 300 尿酸 Uric acid 70 維生素Ｄ Vitamin D 800 過敏免疫 IgE 免疫球蛋白 450 RF 類風濕因子 475

曾經做過隆乳手術的女性，依然需要按照一般建議進行乳房攝影篩檢。關鍵在於使用「推開植入物（Eklund views）」的特殊攝影技術，這能將乳房組織向前拉、假體向後推，大幅提升影像清晰度並揪出潛藏病灶。若懷疑假體破裂，磁振造影（MRI）才是首選工具；超音波則適合用來輔助判斷摸得到的腫塊，但不能完全取代乳房攝影。 曉薇四十二歲，經營一間小型服飾網拍。八年前做了隆乳手術，術後恢復順利，這些年也沒什麼不舒服。但每到十月乳癌防治月，社群上鋪天蓋地的篩檢提醒，總會讓她心裡多一道陰影。 她不是沒想過去做乳房攝影。問題是，每次搜尋「隆乳 乳房攝影」，論壇上的說法讓她退縮：有人說假體會被夾破，有人說根本照不清楚乾脆不要浪費錢，還有人分享做完之後假體移位了。 三年了，她一直逃避。 直到上個月閨蜜被診斷出乳癌零期，及時手術後恢復得很好。閨蜜跟她說：「還好我有去做，不然再晚半年就不只是零期了。」這句話讓曉薇愣了好久。 她終於鼓起勇氣預約了檢查，但掛號之後又開始焦慮。她傳訊息問閨蜜：「妳有隆乳嗎？沒有的話狀況不一樣吧⋯⋯」閨蜜沒有，所以也無法回答她的問題。 到底隆乳的人該怎麼做檢查？那個機器真的會毀掉假體嗎？這些問題，其實在醫學上都已經有了明確的答案。今天就來把這些擔憂一次說清楚，讓有相同困擾的妳，能夠放心走進檢查室。 為什麼這個檢查這麼讓人糾結？ 為了讓大家聽得懂，我們用兩個生活中的例子，來解釋隆乳後做乳房攝影會遇到的狀況，以及醫師怎麼克服它。 像是躲在柱子後面拍照 想像一下，妳要拍一張風景照，但是風景前面擋了一根巨大的白色柱子（這就是妳的植入物）。如果我們只是照平常的方式按下快門，柱子後面的花草樹木（乳房組織）完全被擋住，什麼都看不到。 這就是傳統乳房攝影在隆乳患者身上會遇到的最大問題。假體是不透光的，或者說是密度很高的東西，X 光很難穿透它去看後面的組織。如果不做任何調整直接拍，醫師在判斷影像時，會發現有一大塊區域是死角，剛好長在那裡的壞東西就會被漏掉。 把柱子推開，風景就出來了 既然柱子擋路，我們要想辦法把它移開。這就是醫學上所謂的「推開植入物技術」（Eklund views）。 放射師在幫妳做檢查時，會用特殊的技巧，把那根擋路的「柱子」（假體）往後推，貼近妳的胸壁，同時把前面的「風景」（原本的乳房組織）輕輕往前拉出來，單獨夾住這部分來照相。 這樣一來，原本躲在假體後面的組織就無所遁形了。雖然聽起來好像很痛或很恐怖，但這其實是受過專業訓練的放射師都在用的標準動作。透過這個動作，我們能看到的範圍變大，影像也不會被那個白白的假體干擾，醫師判斷起來就精準多了。 研究怎麼說？ 很多女性朋友還是會擔心：「這樣推來推去，真的沒問題嗎？」或是「真的有必要這樣做嗎？」我們來看看具體的醫學證據怎麼解釋這些疑惑。 特殊拍法是檢查的標準配備 根據目前的醫學共識，隆乳後的女性在做篩檢時，標準程序應該包含兩種拍法：一種是原本的標準視角，另一種就是剛剛提到的「推開植入物視角」（Eklund views）。 研究發現，當放射師執行這種把植入物往後推、把肉往前拉的動作時，能夠顯著改善乳房組織的能見度。這就像是你把窗簾拉開讓陽光照進來一樣，原本昏暗看不清楚的角落，現在都能看得一清二楚。對於想要早期發現乳癌來說，這個步驟是絕對不能省的，它能幫助醫師更有效地偵測到癌症跡象[1][2][3][4]。 所以，當妳去做檢查時，發現放射師花了比較多時間在調整妳的位置，甚至覺得被拉扯的感覺稍微明顯一點，請不要太緊張，這代表她在幫妳執行最標準、最仔細的檢查流程。 準確度會受影響，所以更要拍得仔細 我們必須誠實面對一個事實：裝了假體之後，乳房攝影的敏感度確實會比沒有裝的人稍微低一點。 這就好像妳戴著手套摸東西，觸感一定沒有直接摸來得靈敏。特別是如果假體周圍已經產生了「莢膜攣縮」（身體長出一層厚厚的膜把假體包住），或是假體是放在乳腺下方（而不是肌肉下方），這些情況都會讓 X 光更難看清楚乳房的全貌。 研究數據告訴我們，假體的存在確實會降低攝影的敏感度。但好消息是，只要加入了「推開植入物」這個步驟，就能夠彌補這個先天的限制，把因為假體遮蔽而看不見的風險降到最低[4]。這也是為什麼我們一直強調，妳一定要告知放射師妳有隆乳，她們才能用對的方法來幫妳彌補這個落差。 檢查頻率跟大家都一樣 很多隆乳的女性會問：「我是不是要更常檢查？」或是「我是不是可以久久才做一次？」 美國預防服務工作小組（USPSTF）和美國癌症協會的建議很明確：妳的篩檢年齡和頻率，跟沒有隆乳的女性是一模一樣的。不需要因為隆乳而刻意增加檢查次數，但也絕對不能因為怕麻煩而減少次數[2]。 時間到了就該來。政府補助的篩檢也好，自費的健檢也好，規則都是通用的。因為隆乳本身並不會讓妳比較容易得乳癌，但它會增加檢查的難度，所以我們需要的是「更精確」的檢查方法。 磁振造影（MRI）和超音波的角色 除了乳房攝影，大家常聽到的還有 MRI 和超音波。它們在隆乳女性的檢查中，各自負責不同的任務。 如果妳是懷疑假體破了、漏了，或是出現莢膜攣縮的併發症，這時候 MRI 才是極具成效的工具。北美放射學會建議，用 MRI 來看假體的完整性是最準確的，它可以清楚分辨矽膠和原本的組織。如果有感染或惡性腫瘤的疑慮，打顯影劑的 MRI 也能幫忙判斷[5]。 至於超音波，它通常是用來「幫忙」的。如果妳自己摸到一個硬塊，或者乳房攝影拍出來覺得怪怪的、看不清楚，這時候醫師會用超音波再來確認一下。但請記住，超音波不能「取代」乳房攝影用來做例行篩檢，因為有些早期的鈣化點，超音波是看不到的[6][7]。 我需要進一步處理嗎？ 為了讓大家更清楚什麼時候該做什麼檢查，我整理了這張表格。拿到健檢報告或感覺身體有異狀時，可以對照一下。 妳目前的狀況建議採取的行動適合的檢查工具追蹤時間建議例行健康檢查預約檢查，並主動告知有隆乳乳房攝影（標準 + 推開植入物視角）依年齡建議（如每 2 年一次）摸到不明腫塊立即就醫，由醫師評估乳房攝影 + 超音波立即處理乳房攝影結果不明確聽從醫師建議做進一步確認超音波 為主，必要時加做 MRI依醫師指示回診懷疑假體破裂、滲漏檢查假體結構是否完整乳房磁振造影（MRI）立即處理假體周圍變硬（莢膜攣縮）評估嚴重程度與併發症MRI 或 超音波視嚴重程度決定 有沒有副作用或風險？ 談到醫療檢查，大家最關心的還是安全性。既然要推、要夾，到底會不會出事？ 首先是大家最害怕的「假體破裂」。在標準的乳房攝影操作下，造成假體破裂的機率是非常非常低的。現在的放射師都受過專業訓練，特別是針對隆乳患者，她們知道力道該怎麼拿捏，也知道要怎麼避開直接擠壓假體本體。 雖然理論上風險不是零，但在臨床實務上，因為做檢查而弄破假體的情況極為罕見。 不過，檢查過程中的不適感可能會比一般人明顯一點。因為要把植入物往後推，還要拉扯前面的皮膚和組織，那種緊繃感和拉扯感是免不了的。有些皮膚比較緊或剛做完手術不久的人，可能會覺得更不舒服。 但這種感覺通常在檢查結束後很快就會消失，不會留下長期的後遺症。 另外，乳房攝影畢竟是使用 X 光，會有微量的輻射暴露。這對所有女性來說都是一樣的風險，並不會因為妳有隆乳就吸收比較多輻射。醫學界公認，這個微量輻射帶來的致癌風險，遠遠低於它能揪出早期癌症所帶來的好處。 還有一點要做好心理準備，就是「偽陽性」的可能。因為假體的干擾，有時候影像上看起來像是有問題的陰影，最後證實只是影像重疊或假體皺褶造成的誤會。這可能會讓妳多做一些額外的超音波或切片檢查，也許多擔心幾天，但為了確認健康，這些謹慎都是必要的過程。 醫師建議怎麼做？ 既然知道檢查是安全的，也是必要的，那身為一位有隆乳的女性，具體該怎麼安排妳的健康計畫呢？ 預約時就大聲說出來 這是最重要的一步。千萬不要害羞，也不要等到進了檢查室才說。在打電話預約，或是填寫問卷的時候，就清楚註明：「我有做過隆乳手術」。 如果是現場掛號，報到時也請再次提醒護理師。這樣放射師在準備器材和設定參數時，就能先做好心裡準備，也會預留比較充裕的時間給妳，因為做「推開植入物」的技術會比一般檢查花更多時間。 找對時機去檢查 跟一般女性一樣，避開月經來的前一週去檢查。那時候乳房通常比較腫脹、敏感，這時候去做這類需要擠壓的檢查，只會讓妳痛得更想打人，甚至影響放射師操作的順暢度。選在月經結束後的一週左右，乳房最鬆軟的時候去，是比較聰明的選擇。 平常的自我觀察不能少 雖然儀器很厲害，但最了解妳身體的人還是妳自己。洗澡時順手摸一摸，感覺一下假體的形狀有沒有改變？有沒有哪邊突然變硬了？ 或是摸到以前沒有的小硬塊？ 特別是有隆乳的人，有時候假體變形或移位，可能是莢膜攣縮的徵兆，也可能是假體破裂的警訊。如果有發現不對勁，不要等年度健檢，直接掛號找醫師看。 不要因為怕痛而拒絕 我也遇過病人說：「醫師，可不可以只做超音波就好？我不想被夾。」 我很想答應妳，讓妳輕鬆一點，但站在醫學專業的立場，我必須殘忍地說不行。如同前面提到的，超音波和乳房攝影看的東西不一樣。鈣化點是早期乳癌很重要的指標，而那是超音波很難發現的死角。 為了妳的健康安全網不要有破洞，這兩者是不能互相取代的。 常見誤解澄清 關於隆乳後的健康檢查，坊間流傳著很多似是而非的說法。這裡幫大家整理幾個最常見的迷思，一次講清楚。 迷思一：隆乳後做乳房攝影，假體一定會被夾破嗎？ 真相： 不會。只要妳在檢查前明確告知放射師，她們會使用特殊的「推開植入物」技術。這個技術的設計初衷，就是為了保護假體同時看清楚組織。雖然會有擠壓感，但造成破裂的機率極低，大家不需要自己嚇自己。 迷思二：我有隆乳，所以要做更貴的 MRI 才能篩檢癌症？ 真相： 不一定。一般例行性的癌症篩檢，乳房攝影還是第一線的工具。MRI 雖然看得很清楚，但它主要強項在於檢查「假體有沒有破」或是解決其他檢查看不清楚的難題。除非醫師特別指示，否則不需要第一次就花大錢做 MRI 來當作唯一的篩檢手段[5]。 迷思三：反正我有假體擋著，乳房攝影也拍不清楚，乾脆不要做？ 真相： 這是大錯特錯的觀念。雖然假體會遮蔽部分視野，但透過特殊的擺位技巧（Eklund views），我們還是能看清楚大部分的乳房組織。有做檢查絕對比沒做檢查來得安全，放棄檢查等於是讓自己在毫無防備的狀況下暴露在風險中。 結語 面對健康檢查，害怕是人之常情，特別是當身體經歷過手術，我們會更想小心翼翼地保護它。但真正的保護，是用正確的方式去面對它。 記得，下次收到篩檢通知時，勇敢地預約下去。到了現場，大方地告訴放射師：「我有隆乳，麻煩妳了。」這一個簡單的動作，就是對自己身體最負責任的表現。 妳的健康值得這份堅持，別讓恐懼成為健康的絆腳石。如果還是不放心，或是摸到什麼不確定的東西，現在就拿起電話預約回診，讓我們一起把關，把心裡的石頭放下。 重點整理 隆乳不是逃避篩檢的理由：只要告知放射師並使用「推開植入物（Eklund views）」技術，乳房攝影依然安全有效。 檢查頻率與一般人相同：無需因隆乳而增減篩檢次數，按照年齡建議執行即可，假體破裂風險極低。 MRI 用於特定情況：懷疑假體破裂或莢膜攣縮時才需 MRI，超音波可輔助判斷腫塊，但無法取代乳房攝影。 參考文獻 Park J, Ko EY, Han BK, et al. Appropriate Screening Mammography Method for Patients With Breast Implants. Scientific Reports. 2023;13(1):1811. DOI: 10.1038/s41598-023-28399-1 Schrager S, Lyon SM, Poore SO. Breast Implants: Common Questions and Answers. American Family Physician. 2021;104(5):500-508. Eklund GW, Busby RC, Miller SH, Job JS. Improved Imaging of the Augmented Breast. AJR. American Journal of Roentgenology. 1988;151(3):469-73. DOI: 10.2214/ajr.151.3.469 Handel N, Silverstein MJ, Gamagami P, Jensen JA, Collins A. Factors Affecting Mammographic Visualization of the Breast After Augmentation Mammaplasty. JAMA. 1992;268(14):1913-7. Noreña-Rengifo BD, Sanín-Ramírez MP, Adrada BE, et al. MRI for Evaluation of Complications of Breast Augmentation. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2022 Jul-Aug;42(4):929-946. DOI: 10.1148/rg.210096 Carlson GW, Curley SA, Martin JE, Fornage BD, Ames FC. The Detection of Breast Cancer After Augmentation Mammaplasty. Plastic and Reconstructive Surgery. 1993;91(5):837-40. DOI: 10.1097/00006534-199304001-00014 Leibman AJ, Kruse B. Breast Cancer: Mammographic and Sonographic Findings After Augmentation Mammoplasty. Radiology. 1990;174(1):195-8. DOI: 10.1148/radiology.174.1.2152981

很多時候我們太在意體重計上的數字，卻忽略了構成這些數字的成分才是關鍵。雙能量 X 光吸收儀（DXA）是目前醫學上公認測量身體組成的可靠方法，它能精準區分脂肪、肌肉與骨骼的比例。 這項檢查輻射量極低，不僅能幫助診斷肌少症與肥胖問題，更能真實反映你的健康狀態，讓你不再被單純的體重數字綁架。 采潔三十四歲，在健身房當重訓教練。她從大學開始接觸健身，現在每週練五天，深蹲可以蹲到體重的 1.5 倍。朋友們都說她的體態是目標，但每次站上體重計，數字總是讓她皺眉——六十二公斤，對一個身高一六三的女生來說，聽起來好像「偏重」。 上個月她做了 DXA 身體組成分析，報告出來的數字讓她終於鬆了一口氣。體脂肪率 21%，四肢骨骼肌指數遠高於標準。數字比去年的報告又進步了一些。 但她帶這份報告來門診，不是因為自己的問題。是她媽媽。 采潔的媽媽六十一歲，身高一五六，體重四十七公斤，看起來纖細嬌小。同一天做的 DXA 報告卻亮了好幾個紅字：四肢骨骼肌量偏低、軀幹脂肪比例偏高、骨密度在邊緣值。 「我媽看起來比我瘦那麼多，為什麼她的報告反而比較差？」采潔不解地問。 這就是 DXA 最有價值的地方——它不被體重計上的數字騙。體重是一個總和，裡面裝了骨頭、肌肉、脂肪和水。光秤總重量，根本不知道裡面的成分健不健康。 透過這台精密的儀器，我們能跳脫單一數字的迷思，真正掌握身體內部的組成結構。 為什麼報告有紅字 當你在報告上看到關於肌肉量或體脂肪的紅字時，通常代表身體的組成比例失去了平衡。為了讓你更清楚這台機器是如何運作的，我們可以透過兩個簡單的生活情境來理解。 就像掃描行李箱 想像你在機場過安檢，X 光機可以看到行李箱裡面有幾件衣服、幾本書、還有沒有違禁品。雙能量 X 光吸收儀（DXA）做的也是類似的事情。 它使用兩種不同能量的光束穿過你的身體。因為骨頭、肌肉和脂肪的密度不同，它們對這兩種光束的阻擋能力也不一樣。骨頭最硬，擋掉的光最多；脂肪比較鬆軟，光線容易穿過去。 電腦接收到這些訊號後，就能分辨出哪裡是硬硬的骨頭，哪裡是結實的肉，哪裡又是軟軟的油。如果報告亮紅燈，就像是掃描出行李箱裡「衣服（肌肉）」帶太少，或是「雜物（脂肪）」塞太多了。 濾網過篩的原理 這台機器運作起來，也像是在幫你的身體做「過篩」。 想像我們把身體的所有成分倒進一個有多層濾網的篩子。第一層濾網把最硬的「骨礦物質含量」留下來；第二層濾網把「脂肪」分離出來；剩下的部分，我們稱為「瘦體組織」。 這裡有一個觀念特別重要：機器篩出來的瘦體組織，主要成分是肌肉，但也包含了一些筋膜、皮膚等非脂肪的軟組織。當這個數值偏低時，代表你的身體就像地基不穩的房子，支撐力變弱了，這也是醫師判斷是否有「肌少症」風險的重要依據。 研究怎麼說？ 醫學界對於如何精準測量身體組成，已經有相當成熟的研究與共識。我們不再只是看外表胖瘦，而是用更科學的數據來定義健康。 這是目前公認的參考標準 美國心臟協會（AHA）與肥胖學會（The Obesity Society）都指出，DXA 是評估體脂肪的精確方法，具有高度的準確性和再現性[2][3]。這代表什麼？這代表這項檢查不是隨便估算的，它的數據具有高度的可信度，常被用來當作臨床研究的參考標準。 特別是在追蹤身體變化時，它的價值更高。無論是因為生病造成的肌肉流失，還是減重過程中的脂肪變化，這項技術都能提供穩定的數據比較[2][3][4]。這對於需要長期監控身體狀況的人來說，是一個非常強大的工具，因為它能排除人為測量的誤差，讓你看到的每一個變化都是真實的。 它能量測特定的身體部位 這項技術還有一個很強大的功能，就是「分區分析」。它不只能算全身的總帳，還能分別計算你的手臂、大腿或軀幹的數據[1][6]。 研究顯示，測量四肢（也就是雙手雙腳）的瘦體組織量，對於診斷肌少症特別有意義[1]。有些長輩肚子大大的，但手腳卻細得像鳥仔腳，這種情況光看體重或全身脂肪率是看不出來問題的。透過區域分析，醫師可以精準抓出四肢肌肉量不足的風險族群，及早介入治療，預防跌倒或骨折的發生。 關於肌肉量的精準定義 雖然我們常說這台機器能測量肌肉，但在學術定義上，我們必須更嚴謹一點。最近的文獻特別強調，DXA 測量到的其實是「四肢瘦體組織（ALST）」或「四肢瘦體質量（ALM）」，這些數值是肌肉量的「代理指標」，而不是直接測量肌肉纖維本身的重量[1]。 這有什麼差別？因為瘦體組織裡除了肌肉，還包含了一些水分和結締組織。了解這個差異可以避免誤診[1]。 不過，對於一般民眾來說，這個數值已經足夠代表你的肌肉狀態。只要持續追蹤這個數值的變化，就能清楚知道你的增肌計畫有沒有效果，或是身體是否正在老化流失肌肉。 我需要進一步處理嗎？ 拿到報告後，你可能會看著一堆數字發呆。這裡幫你整理了一個簡單的對照表，讓你知道下一步該怎麼做。 指標狀況建議行動適合誰追蹤時間瘦體組織量（ALM）過低增加蛋白質攝取，開始重量訓練，諮詢醫師是否為肌少症年長者、快速減重者、久坐上班族每 6 個月體脂肪率過高控制熱量攝取，增加有氧運動，評估代謝症候群風險肥胖者、泡芙人（隱性肥胖）、三高族群每 3-6 個月骨礦物質含量偏低補充鈣質與維生素 D，進行負重運動，評估骨質疏鬆風險更年期婦女、缺乏運動者、長期服用類固醇者每 1-2 年四肢與軀幹比例失衡針對弱項部位加強肌力訓練，調整運動菜單運動員、復健中患者、體態雕塑者每 3-6 個月 有沒有副作用或風險？ 提到 X 光，大家最直覺的反應就是：「會有輻射嗎？常做會不會對身體不好？」 這其實是一個非常安全的檢查。根據醫學會的指引，DXA 的輻射劑量非常低[2][3]。低到什麼程度呢？ 做一次檢查所接受的輻射量，大約只相當於你在日常生活中，從自然環境背景輻射（像是曬太陽、地表輻射）接收到的極小部分。甚至比你搭飛機出國一趟所受到的宇宙輻射還要少得多。 不過，這項檢查還是有一些先天的限制。研究指出，不同廠牌的機器之間可能會有一些數據上的差異[1][9]。也就是說，如果你今年在 A 醫院做檢查，明年建議還是在 A 醫院做，這樣比較出來的趨勢會比較準確。 另外，如果受測者的體型比較極端，例如極度肥胖或極度消瘦，機器在判讀脂肪比例時可能會產生一些系統性的誤差[1]。這時候醫師通常會搭配其他的臨床指標，像是腰圍、握力測試等，來做綜合判斷，確保診斷的準確性。 醫師建議怎麼做？ 既然已經知道身體組成的真相，我們就不能只是把報告收進抽屜裡。數據是用來用的，不是用來嚇自己的。 蛋白質要吃得夠 如果你的瘦體組織量偏低，最直接的補救方式就是「吃對原料」。肌肉不會憑空長出來，它需要蛋白質來合成。 別以為只有健身的人才要喝高蛋白。一般人每餐至少要吃到一個手掌心大小的豆魚蛋肉類。早上喝豆漿配蛋，中午吃雞腿便當（去皮），晚上煎一塊魚。 如果牙口不好的長輩，蒸蛋、豆腐或是質地軟嫩的魚肉都是很好的選擇。把原料補足了，身體才有材料去修補流失的肌肉。 給肌肉一點挑戰 光吃不動，肉是長不結實的。許多研究都支持 DXA 用來監測肌肉變化，這也提醒我們運動的重要性[4][6]。 你不一定要去健身房扛槓鈴。在家裡深蹲、做伏地挺身（做不起來可以推牆壁），或是拿裝滿水的水瓶當啞鈴舉手，這些都能給肌肉適當的刺激。重點是讓肌肉感覺到「有點痠、有點累」，它才會接收到「我需要變強壯」的訊號。 對於骨礦物質含量較低的人，負重運動（如快走、慢跑）同時也能刺激骨骼生長，是一舉兩得的好習慣。 定期追蹤趨勢 身體的改變是動態的，單一次的數據只能代表「當下」。如果你正在進行減重計畫，或是在意肌少症風險，建議每半年到一年做一次檢查。 看報告時，不要只看「紅字」，要看「趨勢」。看看這半年來，你的脂肪是不是真的少了？肌肉是不是維持住了？ 這種長期的觀察，比單看一次及格或不及格更有意義。 常見誤解澄清 迷思 1：輻射線會累積在體內，每年做很危險？ 真相：DXA 的輻射劑量極低，屬於非侵入性的影像技術[1]。它對身體的影響微乎其微，遠低於一般胸部 X 光或電腦斷層。醫學界普遍認為它適合用於長期監測身體變化[2][3]，不用過度擔心輻射累積的問題。 迷思 2：機器測出來的肌肉量，就是我有多少純肌肉？ 真相：不完全是。DXA 測量的是「瘦體組織（Lean Soft Tissue）」，這包含了肌肉、皮膚、結締組織和水分，但不包含脂肪和骨頭[1][7]。雖然它不是百分之百的「純肌肉重」，但它是目前臨床上評估肌肉狀態非常準確的替代指標，用來判斷是否有肌少症已經非常足夠。 結語 身體不會說謊，但有時候它需要透過正確的翻譯，我們才聽得懂它想說的話。DXA 就像是身體的翻譯機，幫你把模糊的「體重」，翻譯成清楚的「脂肪」、「肌肉」與「骨骼」地圖。 別再被體重計上的單一數字綁架了。如果你正為了體態停滯不前而苦惱，或是擔心家中長輩日漸消瘦，安排一次精密的身體組成分析，或許能幫你找到努力的方向。現在就檢視一下你的健檢計畫，下一次，讓我們看看身體裡的真實風景。 重點整理 DXA 是公認參考標準：雙能量 X 光吸收儀能精準區分脂肪、肌肉與骨骼，準確性與再現性高，輻射量極低。 分區分析診斷肌少症：測量四肢瘦體組織量（ALM）可早期發現肌肉流失，是評估跌倒骨折風險的關鍵。 追蹤趨勢比單次數值重要：建議固定機器、固定時間測量，觀察長期變化才能真正掌握身體組成改善狀況。 參考文獻 Bennett JP, Prado CM, Gonzalez MC, Heymsfield SB. Clarification and Standardization of Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Terminology for Accurate Scientific Communication and Clinical Diagnostic Accuracy. The American Journal of Clinical Nutrition. 2025;:S0002-9165(25)00380-6. DOI: 10.1016/j.ajcnut.2025.06.023 Cornier MA, Després JP, Davis N, et al. Assessing Adiposity: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2011;124(18):1996-2019. DOI: 10.1161/CIR.0b013e318233bc6a Caroline M. Apovian MD, Louis Aronne MD, Sarah R. Barenbaum MD. Clinical Management of Obesity – Third Edition. The Obesity Society (2025). Slosman DO, Casez JP, Pichard C, et al. Assessment of Whole-Body Composition With Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. Radiology. 1992;185(2):593-8. DOI: 10.1148/radiology.185.2.1410379 Krakauer NY, Krakauer JC. Association of X-Ray Absorptiometry Body Composition Measurements With Basic Anthropometrics and Mortality Hazard. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(15):7927. DOI: 10.3390/ijerph18157927 Messina C, Monaco CG, Ulivieri FM, Sardanelli F, Sconfienza LM. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry Body Composition in Patients With Secondary Osteoporosis. European Journal of Radiology. 2016;85(8):1493-8. DOI: 10.1016/j.ejrad.2016.03.018 Lukaski HC. Soft Tissue Composition and Bone Mineral Status: Evaluation by Dual-Energy X-Ray Absorptiometry. The Journal of Nutrition. 1993;123(2 Suppl):438-43. Laskey MA. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry and Body Composition. Nutrition (Burbank, Los Angeles County, Calif.). 1996;12(1):45-51. DOI: 10.1016/0899-9007(95)00017-8 Plank LD. Dual-Energy X-Ray Absorptiometry and Body Composition. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2005;8(3):305-9. DOI: 10.1097/01.mco.0000165010.31826.3d

許多人在安排內視鏡檢查時，最糾結的就是「抗凝血藥物到底要不要停」。根據最新的醫學指引，如果是單純的診斷性檢查或切片，通常不需要停藥；但如果是要切除較大的息肉，就必須依藥物種類暫停服用。阿斯匹靈這類藥物，為了保護心血管，原則上是不建議隨便停掉的。這一切的判斷，都必須回歸到個人的出血風險與血栓風險來評估。 添財六十七歲，退休前開了三十年的公車，現在每天的行程就是去公園走走、跟老朋友下棋。三年前他因為心肌梗塞裝了兩根支架，從那之後每天固定吃兩種「通血路」的藥。太太在藥盒上貼了大大的紅色標籤：「救命藥，不可停。」他記得很牢，連過年回南部都會多帶一整週的份量。 上個月健檢發現糞便潛血陽性，醫師建議他做大腸鏡進一步檢查。他二話不說就預約了——畢竟健康要緊。但預約完的隔天，健檢中心打來一通電話，讓他整個人僵住了。 「陳先生，檢查前需要停掉您的抗凝血藥物喔。」護理師的語氣很平常，但添財的心裡瞬間拉起警報。他清楚記得心臟科醫師當初的交代：支架裝好前幾年最關鍵，藥絕對不能自己停，一停血管就可能再塞回去。 一邊是怕做大腸鏡的時候切息肉會血流不止，一邊是怕停藥幾天支架裡就形成血栓。這兩個風險擺在一起，讓他不知道該聽誰的。 他打了電話問心臟科，對方說要看腸胃科怎麼安排；打給腸胃科，對方說要看心臟科的意見。球踢來踢去，添財越聽越焦慮。 這種兩難，在醫院裡幾乎每天都在上演。只要有在吃抗血栓藥物的人需要做腸胃鏡，就會遇到同樣的矛盾。好消息是，這個問題有非常明確的處理原則——什麼藥該停、停多久、什麼情況下根本不用停，醫學指引都寫得很清楚。 為什麼報告有紅字 要理解為什麼醫生對於「停不停藥」這麼斤斤計較，我們得先搞懂身體裡正在發生的兩場拔河。這需要動態平衡，不能單純用「是」或「否」來回答。 翹翹板上的平衡遊戲 想像你的身體是一個巨大的翹翹板。翹翹板的一端是「出血風險」，另一端是「血栓風險」（也就是血管塞住）。 平時你吃抗凝血劑或阿斯匹靈，是因為你的「血栓端」太重了，可能因為心律不整、裝過支架或換過金屬瓣膜，血液容易凝結成塊。藥物就像一個砝碼，幫你把翹翹板壓回來，讓血液流動順暢一點，不會塞車。 現在你要做內視鏡檢查，這就像在「出血端」加了一顆大石頭。如果這時候我們不把藥物這個砝碼拿掉，翹翹板就會失去平衡，導致嚴重的出血；但如果我們把砝碼拿掉太久，原本的「血栓端」又會翹高，這時候中風或心栓塞的風險就來了。 醫師的工作，就是精準計算這顆石頭（檢查造成的傷口）有多重，以及那個砝碼（藥物）能不能暫時拿開一下下。 高速公路的維修工程 把你的血管想像成繁忙的高速公路，抗凝血藥物就是負責維持交通順暢的交警，不讓車子（血球）撞在一起變成車禍現場（血栓）。 做內視鏡檢查，就像是道路維修工程。如果是簡單的巡邏（純檢查）或是修補小坑洞（夾小息肉），通常不需要把整條路的交通都停下來，交警（藥物）可以繼續上班，頂多稍微管制一下就好。 但如果是要進行大型的道路拓寬或修補大裂縫（切除大息肉或是治療性手術），這時候如果不把交警先撤走，讓車流量少一點，施工隊（內視鏡醫師）不僅很難做事，還可能因為車子衝進工地造成大災難（大出血）。 所以，到底要不要撤走交警，完全取決於這次的工程規模有多大。如果是小工程卻把整條高速公路封閉五天，那造成的交通癱瘓（中風）代價就太大了。 研究怎麼說？ 這幾年醫學界對於這件事的看法有了很大的轉變。過去我們傾向「有吃藥就全停」，比較怕死在檢查檯上。但最新的研究和指引告訴我們，這種「一刀切」的做法其實是不對的，反而可能害病人因為停藥而中風。 簡單的檢查，藥物不用停 根據美國胃腸病學會（ACG）和美國胃腸內視鏡學會（AGA）的指引，如果你做的是風險較低的內視鏡檢查，大可不必停藥。 什麼是低風險檢查？就是單純把管子伸進去看看，或者只是做個黏膜切片（夾一小塊肉去化驗）。這類操作造成的傷口非常小，就像皮膚擦傷一樣，身體原本的止血機制加上壓迫止血就夠了。 這時候，持續服用抗凝血劑造成大出血的機率非常低。反而是如果你為了這個小檢查停藥，結果不幸發生血栓，那才是得不償失[1]。 所以，如果你只是單純的胃鏡、大腸鏡篩檢，或是追蹤舊有的病情，大部分情況下，醫師會讓你繼續吃藥，頂多是檢查當天早上那一次藥不要吃而已。 複雜的治療，才需要暫停 什麼時候真的需要停藥？當你要進行「高風險治療性內視鏡」的時候。 例如，醫師預期要切除比較大的息肉、進行內視鏡下的止血治療，或者是處理膽管結石。這時候傷口比較深，出血量可能比較大，如果不亦藥，血可能真的會止不住。 對於服用新型口服抗凝血劑（DOACs）的人，最新的 PAUSE 研究提供了一個很棒的標準。如果是低風險檢查，檢查前停藥 1 到 2 天（或是只需跳過檢查當天早上）即可；如果是高風險檢查，通常建議停藥 2 到 3 天[2][3]。 至於服用傳統抗凝血劑華法林（Warfarin）的朋友，如果是高風險檢查，通常需要提前 5 天停藥，好讓凝血功能恢復正常[4][5]。 這裡有個很重要的觀念：腎臟功能不好的人，代謝藥物比較慢，所以停藥的時間可能需要拉長。這也是為什麼醫師在決定停幾天藥之前，通常會先抽血看你的腎功能。 阿斯匹靈盡量別停 很多人把阿斯匹靈跟其他抗凝血劑混為一談，但它們其實不太一樣。阿斯匹靈主要是用來預防心血管疾病復發（例如預防心肌梗塞）。 指引明確指出，如果你是為了「次級預防」（就是你以前已經發生過心血管事件，現在吃藥是為了防復發）而服用阿斯匹靈，那麼在做內視鏡前後，不應該停藥[1]。 就算是切除息肉這種稍微有一點風險的動作，繼續吃低劑量（81-325毫克）的阿斯匹靈通常也是安全的。研究發現，隨意停掉阿斯匹靈，病人發生心臟病或中風的風險會顯著上升，而這一點常被大家忽略。 橋接治療真的需要嗎？ 以前有個做法叫做「橋接治療」，就是把口服抗凝血劑停掉，換成打針的肝素，想說這樣比較安全。 但現在的研究發現，對於大多數人來說，這樣做其實沒好處。PAUSE 研究顯示，不需要打針橋接，只要算準時間停口服藥，就能達到很好的平衡——既不會大出血，也不容易中風。除非你的血栓風險極高（例如裝了機械式心臟瓣膜），否則現在醫師很少會建議這麼麻煩的橋接方式了[2][5]。 我需要進一步處理嗎？ 這張表格幫你快速對照自己的狀況，但請記住，最終決定權還是在你的主治醫師手上。 指標狀況檢查類型建議行動適合誰追蹤與恢復阿斯匹靈 (Aspirin)幾乎所有檢查通常不需要停藥有心血管病史、裝過支架者檢查完繼續按時服用新型抗凝血劑 (DOACs)低風險 (單純檢查/切片)停藥 1-2 天或僅停當日一般健檢民眾檢查後 1-2 天確認無出血即可恢復新型抗凝血劑 (DOACs)高風險 (切除大息肉)停藥 2-3 天需進行治療性內視鏡者視傷口狀況，醫師指示後恢復華法林 (Warfarin)低風險續用或調整劑量傳統抗凝血劑使用者需監測凝血指數 (INR)華法林 (Warfarin)高風險通常停藥 5 天需進行治療性內視鏡者術後依止血狀況恢復 有沒有副作用或風險？ 醫學決策往往是在兩個風險之間做選擇。我們必須誠實面對，不管是「停藥」還是「不停藥」，都有各自的風險。 如果你選擇停藥太久，最大的風險就是血栓栓塞。這不是開玩笑的，對於有心房顫動或是剛裝心臟支架的人來說，血液一旦因為停藥而產生血塊，這個血塊流到腦部就是中風，流到肺部就是肺栓塞。這種風險雖然發生率不一定很高，但一旦發生，後果往往比內視鏡檢查造成的出血嚴重得多。 相反地，如果你完全不停藥就進行高風險的內視鏡治療，風險就是術後延遲性出血。也就是說，檢查當下可能沒事，但回家後傷口的血凝塊因為藥物關係凝結不起來，導致解黑便或是大量血便。 這也是為什麼我們現在強調「量身訂做」。對於腎功能差的人，尤其是服用達比加群（Dabigatran）這類藥物的患者，停藥時間若沒算好，體內殘留的藥物濃度還是會太高，增加出血風險[2][6]。 所以，千萬不要覺得醫師問東問西很囉唆，或是又要抽血很麻煩。這都是為了確保你在這兩個風險懸崖之間，走在一條最安全的鋼索上。 醫師建議怎麼做？ 既然這件事這麼複雜，身為病人的你，具體該怎麼配合醫師呢？這裡有幾個步驟，讓你保護自己。 第一步：帶著你的藥袋去門診 這是最重要的一步。不要只說「我有吃通血路的藥」，因為「通血路」可以是阿斯匹靈、保栓通，也可以是利伐沙班或華法林。它們的代謝時間完全不同。 請把所有的藥袋（或慢性處方箋）直接帶給幫你安排檢查的胃腸科醫師看。如果有心臟科醫師的聯絡方式或最近的診斷書，也一併帶著。 第二步：確認檢查的「深度」 你可以直接問醫師：「請問這次檢查只是單純看一看，還是有打算要切息肉？」 如果是單純健檢，醫師可能會告訴你不用停藥，或是只要檢查當天早上那次別吃就好。如果是為了切除已知的大息肉，醫師就會給你一個明確的停藥天數表（例如停兩天或三天）。 第三步：何時把藥吃回來？ 檢查做完了，什麼時候恢復吃藥？這取決於檢查當下有沒有流血。 如果只是做個簡單的胃鏡，通常檢查結束當天或隔天就能恢復吃藥。[4] 如果有切除息肉，醫師通常會建議觀察 1 到 2 天，確定沒有解黑便或血便，再開始恢復服藥。如果是做很高風險的處置，恢復時間可能會再往後延一點，但通常不會拖太久，以免血栓風險又跑出來。 第四步：生活上的配合 在恢復吃藥的這段期間，飲食要溫和一點。避免吃太硬、太燙、太刺激的食物，減少對腸胃道傷口的摩擦。如果你原本有便秘問題，這幾天要特別注意保持排便順暢，避免用力解便造成傷口裂開。 常見誤解澄清 迷思：我要做大腸鏡，為了安全起見，我是不是先把所有抗凝血藥都停一週比較保險？ 真相： 絕對不是。這種「保險起見」的想法反而最危險。對於低風險的檢查，或者你是服用阿斯匹靈的人，停藥一週會讓你暴露在極高的中風風險中，而得到的好處（減少出血）卻微乎其微。千萬不要自己當醫生決定停藥天數。 迷思：醫師說我這次不用停藥，但他會不會檢查時不小心把息肉切破了流血不止？ 真相： 內視鏡醫師受過專業訓練，如果在沒停藥的情況下發現了需要切除的大息肉，通常的做法是「這次先不動它」。醫師會先記錄位置，等你依指示停藥幾天後，再安排一次專門的治療性內視鏡來切除。醫師不會在知道你有吃藥且未停藥的情況下，冒險去做高風險的切除動作。 迷思：我有吃阿斯匹靈，聽說吃這個做切片一定會流血？ 真相： 臨床證據顯示，服用標準劑量阿斯匹靈的情況下，進行內視鏡切片（biopsy）的出血風險極低。身體自身的凝血機制通常足以應付這種微小的傷口。各國指引都建議，單純為了怕流血而停掉阿斯匹靈是不必要的，因為不值得為此承擔血管塞住的風險。 結語 身體的健康管理，往往是一種權衡利弊的藝術，不是非黑即白的選擇題。抗凝血劑該不該停，關鍵在於「你做什麼檢查」以及「你為什麼吃藥」。 下次面對健檢或內視鏡檢查時，別再自己嚇自己，也別擅自停藥。帶著你的藥單，跟腸胃科醫師與心臟科醫師好好討論。只要依照指引，在對的時間暫停，在對的時間恢復，我們完全可以兼顧「檢查清楚」與「血管安全」。 別讓對出血的恐懼，阻礙了你提早發現腸胃問題的機會。 重點整理 診斷性檢查通常不需停藥：單純胃鏡大腸鏡篩檢或黏膜切片，造成出血風險極低，貿然停藥反而增加中風風險。 阿斯匹靈盡量別停：為預防心血管疾病復發而服用的阿斯匹靈，指引明確建議內視鏡前後不應停藥。 新型抗凝血劑停藥時間較短：低風險檢查停 1-2 天、高風險檢查停 2-3 天即可，不需像傳統華法林停用 5 天。 參考文獻 Abraham NS, Barkun AN, Sauer BG, et al. 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