健康專欄

心臟電腦斷層（CCTA）報告上的 LAD、RCA、LCx，是冠狀動脈的「地址」。 醫師用標準分段法，把心臟血管切成有名字的段落。每一處斑塊或狹窄，都能因此被準確標出位置。看懂這套地址，就知道報告在講哪一條血管、哪一段，以及它負責供應心臟的哪一塊。

黃斑部出問題的人常合併畏光，多數人卻不會覺得痛。刺眼來自視網膜光受器的訊號紊亂，跟角膜發炎那種痛走的是兩套系統。濾光眼鏡的顏色要看病灶型態挑，牛眼樣病變的人對中波長濾光反應比較好。

健檢報告上的冠狀動脈鈣化指數（CAC）超過 1000。這代表血管累積的傷害已經相當多。指引建議的下一步是把壞膽固醇至少降一半。治療強度比照已經發作過心血管疾病的人。只要沒有胸悶、胸痛這類症狀，再加做電腦斷層血管攝影或心導管，幫助很有限。

siRNA 是一類在肝臟裡「剪掉生產指令」的降血脂針。目前門診打得到的只有 inclisiran，一年打兩次，壞膽固醇大約砍掉一半。瞄準 ANGPTL3 與 Lp(a) 的新藥數字亮眼，但還沒證明能讓心臟病變少。它們都還在試驗階段。

台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗指引由八個全國性學會共同制定。它是台灣 ACIP 建議的補充。它把複雜的序貫接種簡化成單劑 PCV20 或 PCV21。PCV21 則只建議用在 PCV7 血清型已控制的環境。兒童全面接種後，0 到 5 歲的侵襲性感染下降 69%。70 歲以上成人也跟著降 37%。完整的間隔表要看指引全文。

Dexlansoprazole 的商品名是 Dexilant。它是一種氫離子幫浦阻斷劑（PPI）。 它用來治療胃食道逆流，以及逆流造成的食道發炎，12 歲以上可以用。膠囊會分兩次放出藥物，飯前飯後都能吃。療效和其他 PPI 差距不大。長期使用要留意腎臟、骨骼、維生素 B12 與鎂，劑量一律依醫師處方。

有脂肪肝或慢性肝病的人，多數可以安全地吃 statin。開始吃藥後，肝指數偶爾會小幅升高，大多在前三個月。繼續吃，約七成會自己回落；真正傷到肝的，大約十萬人才一位[2]。長期追蹤也發現，有吃 statin 的慢性肝病患者比較少得肝癌[5]。

V116 是成人專用的肺炎鏈球菌結合型疫苗，一劑涵蓋 21 種血清型。第三期 STRIDE-8 試驗收了 18 到 64 歲的成人。他們都有糖尿病或慢性心肝腎肺疾病，也都沒打過肺炎鏈球菌疫苗。21 型的抗體全部上升 4 倍以上，不良事件也比現行的兩劑打法少。這份研究量的是抗體，不是肺炎發生率。

大多數的下背痛，不必照影像也會慢慢好轉。真正要當天處理的只有四類：馬尾症候群、脊椎骨折、癌症轉移、脊椎感染，另外還有一種會偽裝成背痛的腹主動脈瘤。國際指引的判斷邏輯很一致：先看有沒有這些警訊，有才安排影像，沒有就先觀察與治療。

檢驗報告的等待有個專門名詞，叫週轉時間（turnaround time，簡稱 TAT）。它指的是從醫師開單到報告發出的整段時間。這段時間分成檢驗前、檢驗中、檢驗後三段。多份研究發現，約七成五的延遲落在前後兩段。那是抽血、貼標、送件、核發報告這些機器沒在跑的環節[2]。等待不等於出了問題。

ApoB（Apolipoprotein B，載脂蛋白 B）數的是壞膽固醇顆粒有幾顆，不是顆粒裡裝了多少膽固醇。美國 FDA 仿單裡明寫可降 ApoB 的藥有 9 種：六款 statin、ezetimibe，加上兩款罕病用藥。PCSK9 抑制劑、inclisiran、bempedoic acid 一樣降得動，只是沒有這一行標示。

戴泳鏡確實會讓眼壓短暫上升。兩份研究都量到了，取下泳鏡後數值立刻回到原本的位置。原因是泳鏡邊緣像吸盤一樣壓在眼眶周圍。青光眼、疑似青光眼、圓錐角膜、做過近視雷射的人要留意別戴太緊、太久。

AREDS2 是眼科用來延緩黃斑部病變惡化的營養配方。它被證實有效的對象，是已經有中期黃斑部病變的人，或一隻眼睛已經走到晚期的人。眼底檢查看不到病變的人吃它，目前沒有預防效果的證據。美國眼科醫學會與 NEJM 綜述都明講過這件事，患者的家屬也一樣。

乳房檢查報告上出現「纖維囊腫變化」或 fibrocystic change。這是一組良性的乳房組織變化，終生盛行率估計 70 到 90% 的女性。它原本叫「纖維囊腫疾病」，後來醫界把「疾病」兩個字拿掉了。跟乳癌風險有關的是組織有沒有增生、細胞正不正常，不是報告上這五個字。

開始洗腎以後，剩下的腎功能通常掉得更快，不會因此得到休息。主要的傷害來自洗腎過程中血壓下降、脫水拉太急，腎臟的血流跟著減少。「還尿得出來」是很有價值的資產，跟存活、生活品質、貧血與磷的控制都有關。保住它有具體做法，但每一項都要跟腎臟科醫師討論後才調整。

輕微的痛也建議及早處理，不必忍到受不了才吃藥。第一線是非鴉片類止痛藥，像 acetaminophen 與 NSAIDs。醫師交代定時吃，就照時間吃。痛得更厲害才一階一階加藥，鴉片類止痛藥留在後面。

ApoA-I（載脂蛋白A1）是好膽固醇顆粒的骨架，偏低代表身體把多餘膽固醇運回肝臟的能力比較弱。把它和 apoB 一起算成比值，預測心肌梗塞的能力勝過總膽固醇與 LDL-C，而且兩項抽血都不必空腹。

SCORE2 Asia-Pacific（SCORE2 亞太版）會用年齡、吸菸、收縮壓與膽固醇資料，估算未來 10 年發生致命或非致命心血管事件的機會。它納入亞太地區實際資料，也會依國家疾病負擔調整；用在台灣很有參考價值，但仍需要台灣本地資料進一步校準。

減重門診沒有一份「必填」的肥胖問卷。要填哪一份，取決於想了解什麼：體重對生活的影響、有沒有暴食等飲食問題，或平常用哪些方法控制體重。問卷是篩檢工具，要搭配醫師的完整評估與會談，不能單靠分數下診斷。

同一條大腸鏡，不同醫師找到息肉的機率差很多。腺瘤偵測率（ADR）是目前公認最能代表大腸鏡品質的指標。實證顯示，把清腸藥分成兩次喝、退鏡看滿六到九分鐘、加裝鏡頭前端輔助套或 AI 輔助偵測，都能讓息肉被找到的機會明顯上升；成效最大的一群做法跟儀器無關，是讓醫師定期看見自己的成績單。

LDL 壞膽固醇偏高有兩條路。一條是肝臟收不回來，另一條是肝臟做太多。教科書強調前者，特別是遺傳性的家族性高膽固醇血症。另一派研究者認為後者更常見。目前比較合理的看法是兩種都有，只是比例因人而異。

20 歲和 40 歲女性拿到骨密度報告時，只要都還在停經前，判讀原則就相同。優先看 Z-score；數值小於或等於 −2.0，稱為「低於同齡預期」，高於 −2.0 則是「在同齡預期內」。年齡會改變醫師尋找原因的方向，卻不會改變這條數字界線。

Phase Angle 相位角是體組成分析（BIA）量測時一併算出來的角度，它看的是細胞的品質，不是肌肉的重量。2024 年一份整合 18 篇研究的分析發現，相位角用來篩檢肌少症的準確度達到 0.81，常見切點落在 4.54°–5.25°[1]。這個數字適合當作篩檢與預後的參考，不適合單獨拿來下診斷[2]。

肌肉會變大，靠的是肌肉細胞裡一個叫 mTORC1 的訊號總開關。重訓的重量負荷負責推動它，白胺酸與蛋白質負責把它轉大。每餐約 1.7 到 3.9 公克白胺酸就接近最大反應，再多吃也不會一路往上加。營養補得再足，少了持續加重的訓練，肌肉還是長不起來。

中年時 LDL 壞膽固醇偏高，是和日後失智關聯最一致的一端。英國追蹤 180 多萬人發現，LDL 每高約 39 mg/dL，失智多約 5%。沒吃藥卻 LDL 很低的人風險也偏高，但多半是身體先變差。用藥把 LDL 壓低，目前沒有證據會傷腦。

PCSK9 這個蛋白質抽血驗得到，但不是常規檢驗。它也沒有臨床判讀標準。inclisiran 這類降膽固醇針劑，劑量固定，不看 PCSK9 高低。判斷有沒有效，看的是回診時的 LDL 壞膽固醇，通常再加驗 apoB。

心肌梗塞後、心衰竭、心律不整的糖尿病人，β 阻斷劑仍是救命的藥。 不過這類藥各有脾氣：有些會讓血糖變難控制，有些對代謝比較中性。剛開始吃的那段時間，年長糖友因低血糖送醫的機會接近 2 倍。這段期間要多驗血糖，也要知道「手抖、心悸」可能被藥蓋住。

減重後又胖回來，多半不是因為不夠努力。研究發現，守住體重的人和復胖的人，營養知識與動機其實差不多。差別在行為有沒有變成不必思考的習慣[1]。目前證據最一致的做法有三件：把新行為綁在固定情境、規律記錄體重與飲食、和專業人員保持聯繫[2][3]。

沒有任何一種輔助措施能穩定地防止停藥後復胖，現有證據的品質也有限。目前證據最扎實的一根錨是有人指導的阻力訓練：超過 10 週的訓練可以讓瘦體組織增加約 3 公斤、肌力提升約 25%。藥物型的錨大多還停在小型研究，只能算風險控管，不能取代原本的食慾抑制。

倒著走（retro-walking，也叫退步走）對膝關節退化的人確實有幫助。多項隨機分派試驗發現，它能減輕疼痛、增強大腿前側肌力、改善走路表現。原理是倒退時，膝蓋前方承受的壓力比較小。但它同時帶來代價：眼睛看不到前方，一旦重心不穩，往後倒比往前絆更難救回來。平坦、無障礙、有人在旁邊，是安全的三個前提。

剛下飛機幾天就去抽血，單次的血脂報告通常還是可以照常判讀。 就算當天沒空腹，三酸甘油酯平均只多約 26 mg/dL。膽固醇少約 8 mg/dL，好膽固醇幾乎不動。真正會改變血脂的，是一再重複的作息錯亂，例如常跨時區出差、長期輪夜班。

LDL 膽固醇並不是單一一種顆粒。它同時包含大而蓬鬆、小而緻密兩種型態。小而密的那一群更容易鑽進血管壁、被氧化、卡住不走。長期追蹤裡，這類顆粒最多的一群人風險最高，是最少那群的 1.5 到 2.4 倍。目前沒有標準化的檢驗可以直接測它，看三酸甘油酯、HDL 與 apoB 的組合就能推測。

惡性高熱是一種會遺傳的體質，英文簡稱 MH。它平常沒有症狀。只在用到特定麻醉藥時才發作。預防方法很明確：避開觸發藥物。改用不會觸發的麻醉方式，連門診手術都能安全進行。真正的關鍵，是麻醉前有沒有把家族史講出來。

家族性高膽固醇血症分兩型。只遺傳到一份變異的，叫異型合子（HeFH），壞膽固醇約是一般人的 2 到 3 倍。兩份都遺傳到的，叫同型合子（HoFH），可高到 10 倍。兩型都從 statin 開始治療，但 HoFH 常常還要加上其他藥，甚至血脂分離術。

PCSK9 是肝臟做出來的蛋白質，會把清除壞膽固醇的「回收門」（LDL 受體）拆掉送去分解，讓血裡的壞膽固醇升高。天生 PCSK9 很低的人壞膽固醇特別低、心臟病更少，這正是新一代降膽固醇針劑的設計原點。

減重手術前的心理社會評估，已是減重手術中心的標準流程。它的目的不是診斷或刁難，而是找出需要先照顧的地方、幫病人準備好面對手術。絕大多數人評估後都被建議直接手術。只有少數人會被建議延後，常見原因是未治療的憂鬱、飲食障礙或物質依賴[1]。

心臟鈣化分數（CAC）不是每年都要重驗的項目。只有在「結果會改變治療決定」時，重驗才有意義。第一次 0 分、還沒吃藥的人，指引建議隔 5 到 10 年再看。已經開始吃 statin 降血脂藥，就不要拿鈣化分數判斷藥效。分數可能不降反升。

心臟鈣化分數（CAC）落在 300 到 999，就該開始降壞膽固醇。第一線用 statin。目標是讓 LDL-C 至少降一半，並達到指引設定的目標值。這個分數的人，風險和得過心肌梗塞的人相近。

在甲狀腺峽部高度用高頻線性探頭橫切。卡尺放在氣管軟骨外緣、取最寬處量外徑，和參考標準最一致。內徑也可用，但準確度略低；前壁厚度已證實不可靠。空氣造成的假影與軟骨鈣化，是量錯的兩大來源。

報告上那一格 HDL-C，把一大群長得不一樣的顆粒加總成一個數字。HDL 其實是一個家族，不同亞型與心血管風險的關聯方向可能相反。目前沒有任何 HDL 亞型檢測被確立為標準做法，看報告時仍要回到整體風險。

第 1 型糖尿病的人，也可能合併胰島素阻抗。依算法不同，研究裡約四分之一到四成的成人符合。門診最常用的估算工具叫 eGDR，靠腰圍、血壓、糖化血色素就能算。數字越低，阻抗越重。 多數研究把警戒線畫在 8 上下，但它不是全球通用的標準。

InBody 量的是電流通過身體的阻力，脂肪和肌肉是用公式推算出來的。 喝水、流汗、剛運動、皮膚沾濕，都會改變電流走的路。報告上的體脂會往猜得到的方向偏移，身體本身卻沒有變。 想看出真正的進步，每次測量的條件要一模一樣。

2026 年諾貝爾生理醫學獎頒給了光遺傳學。這是一種用光來開關神經細胞的技術。 它目前最接近病人的應用，是視網膜色素病變晚期的視力恢復。幾項早期試驗顯示安全性不錯，少數病人重新看得見物體的位置。不過目前還沒有任何產品通過核准。恢復的程度，也和正常視力差很多。

報告上的「陽性」有多可信，要看兩件事。一是檢查本身準不準，二是受檢的人裡本來有多少人生病。假設檢查的敏感度與特異度都是 90%，受檢的 100 人只有 1 人生病。12 個陽性裡，大約只有 1 個真的有病。陰性就可靠得多，1,000 個陰性大約只漏掉 1 個。

胸主動脈瘤是胸腔裡那段主動脈局部撐大。大多數人沒有任何症狀，是做檢查時意外發現的。發現後先用心臟超音波，再加上電腦斷層或核磁共振量清楚。6 到 12 個月內回照一次，看它長多快，長得快就改成每半年追蹤。控制血壓是治療核心，直系親屬也要一起篩檢。

2025 年諾貝爾生理醫學獎，頒給了研究「周邊免疫耐受」的三位科學家。 他們找到一群讓免疫系統冷靜的細胞，叫做調節性 T 細胞（Treg）。打造它的總開關基因叫 FOXP3。這群細胞失靈，免疫系統就會回頭攻擊自己的器官。

2024 年諾貝爾生理醫學獎，表彰的發現是 microRNA（微小 RNA）。 得獎的是 Victor Ambros 與 Gary Ruvkun。 microRNA 是一段很短的 RNA，自己不製造蛋白質。它會貼到其他基因的訊息上，讓那個訊息暫時無法被讀取。這個機制最早在一隻線蟲身上找到。後來證實，人類身上也有上千個。

腓骨肌萎縮症（CMT）是最常見的遺傳性神經肌肉疾病。大約每 2,500 人就有 1 位。它會讓手腳末端的神經慢慢退化，從腳先開始無力。目前還沒有能改變病程的藥物。好在病程多半很慢，100 位患者裡不到 5 位最後需要輪椅。支架、伸展與定期追蹤，是照顧的主軸。

Zenker 憩室是咽喉和食道交界處向後鼓出的小袋子。大約每 1 萬人有 1 位，多半出現在長輩身上。它在甲狀腺超音波上很像甲狀腺結節。袋子裡看得到空氣、喝水時會變大，是分辨兩者的重要線索。超音波只能幫忙懷疑，確診與治療前評估仍要靠食道攝影和胃鏡。

更年期讓體重增加的幅度，比多數人以為的小。三年大約 2 公斤，主要跟年紀有關。真正跟停經綁在一起的，是脂肪往肚子裡搬、肌肉悄悄變少。目前證據最多的對策，是有氧運動加阻力訓練。荷爾蒙療法守得住內臟脂肪，守不住肌肉。