甲狀腺髓質癌（Medullary Thyroid Carcinoma, MTC）是一種源自神經內分泌 C 細胞的罕見惡性腫瘤，僅佔甲狀腺癌的 1-5%，但因其具有早期轉移的侵略性，對致死率的影響不容小覷。這類癌症分為散發性與遺傳性，其中遺傳性約佔四分之一，多與 RET 原癌基因突變有關。由於它對放射性碘治療無效，早期的手術切除是關鍵，這突顯了檢測降鈣素（Calcitonin）與癌胚抗原（CEA）的重要性。 診間的門輕輕關上，空氣裡凝結著一股說不出的緊張感。坐在我對面的，是一位剛過五十歲生日的王大姐。她平常很養生，這次來做全身健檢，原本只是想求個心安。 報告出來了，大部分紅字都是些無傷大雅的小毛病，像是膽固醇稍微高一點、水分喝不夠多。但她的目光一直停留在甲狀腺超音波那一行：發現結節。 「醫師，我看網路上都說，甲狀腺結節九成以上都是良性的，我是不是不用太擔心？」她手裡捏著報告，眼神裡充滿期待。 我看著她的血液檢驗數值，眉頭稍微皺了一下。確實，絕大多數的甲狀腺結節只要定期追蹤就好，甚至可以和平共處一輩子。但王大姐的情況不太一樣。 在她的血液報告中，有一個平常大家很少注意、甚至連聽都沒聽過的指數——「降鈣素」（Calcitonin），悄悄地超標了。 這時候，我必須收起平常輕鬆的笑容，很認真地告訴她：「大姐，我們可能要多做一點檢查。」 一般的甲狀腺癌，我們常說它是「最溫柔的癌症」，存活率高、治療效果好。但有一種特殊的類型，它躲在甲狀腺的角落裡，不按牌理出牌，也不吃傳統治療那一套。它就是我們今天要聊的主角——甲狀腺髓質癌。 這不是要嚇你，了解它，是為了在它還沒作怪之前，先一步制伏它。 為什麼報告有紅字 要聽懂為什麼這個指數會高，我們得先搞清楚甲狀腺裡面到底住了誰。你可以把甲狀腺想像成一個繁忙的工廠，裡面有兩種截然不同的員工。 比喻一：麵包師傅與保全人員 絕大多數的員工，我們叫它「濾泡細胞」。他們就像是工廠裡的麵包師傅，每天勤奮地生產甲狀腺素，負責供應身體能量，讓你精神飽滿、新陳代謝正常。我們常聽到的常見甲狀腺癌（乳突癌、濾泡癌），就是這些麵包師傅變壞了。 但工廠裡還有一小群人，人數非常少，他們不縮麵包，而是負責維持秩序，我們叫它「C 細胞」（神經內分泌細胞）。這群 C 細胞就是今天的惹事分子。 C 細胞平常的工作是分泌一種叫做「降鈣素」的東西。你可以把它想像成工廠裡的「廣播系統」。平常沒事的時候，廣播都很安靜，數值很低。 但當 C 細胞開始作亂、變成腫瘤（甲狀腺髓質癌）的時候，就像是保全人員發瘋了，拚命按廣播紐。這時候，我們抽血就會發現降鈣素的數值飆高。這就是為什麼醫生看到這個數字會這麼緊張，因為它直接告訴我們：保全人員出事了。 比喻二：煙霧偵測器與大火 一般的甲狀腺結節，就像是家裡堆了一堆雜物，雖然看起來礙眼，但不見得會著火。我們要判斷它是不是惡性，往往得靠超音波看形狀，或是拿針去抽吸化驗。 但甲狀腺髓質癌分泌的「降鈣素」和另一種叫做「癌胚抗原」（CEA）的物質，就像是非常靈敏的「煙霧偵測器」。 很多時候，火還沒燒大，也就是腫瘤還很小、你也摸不到脖子有腫塊的時候，這個煙霧偵測器就已經開始嗶嗶叫了。這其實是身體給我們的禮物。因為這種癌症比較兇，如果等到脖子腫起來、聲音沙啞（像火勢已經燒穿屋頂）才發現，往往處理起來就很棘手。 所以，看到數值異常，就像聽到警報器響，我們要趕快去找哪裡在冒煙，而不是把警報器關掉假裝沒事。 研究怎麼說？ 講到這裡，你可能會問：「醫師，這種癌症常見嗎？我隔壁鄰居也有甲狀腺結節，他也是這個嗎？」我們先來看看科學數據怎麼描述這個對手。 它很少見，但很「派」 根據統計，甲狀腺髓質癌其實是非常少見的。在所有甲狀腺癌的案例中，它大約只佔了 1% 到 5%[1][2][3]。也就是說，一百個甲狀腺癌患者中，只有不到五個人是這一型。 雖然人數少，但它的影響力卻很大。因為它比常見的甲狀腺癌更具侵略性，很容易在腫瘤還很小的時候，就跑到脖子的淋巴結，甚至轉移到更遠的地方。所以在甲狀腺癌相關的死亡案例中，它的佔比是不成比例的高[1][2][3]。 這就是為什麼我們對它不敢掉以輕心。 這是運氣不好，還是遺傳？ 這是病患最常問的問題：「是我吃錯東西嗎？還是家裡遺傳的？」 研究顯示，這種癌症主要分成兩大類[4][2][3]： 散發性（Sporadic form）： 這佔了絕大多數，大約 75% 到 80%。這類患者通常年紀比較大，大約在五、六十歲左右發病。這就像是買樂透中了壞籤，跟遺傳比較沒有直接關係，多半是基因在複製過程中自己突變了。 遺傳性（Hereditary form）： 這大約佔了 20% 到 25%。這群患者通常比較年輕，甚至小孩或年輕人就可能發病。這跟一個叫做「RET 原癌基因」的突變有關。如果家族裡有這個基因突變，不僅甲狀腺容易出問題，還可能伴隨其他內分泌腫瘤（像是多發性內分泌腫瘤症候群 MEN2A、MEN2B）。 為什麼藥物對它沒效？ 這個癌症還有一個很麻煩的特點，就是它「挑食」。 一般的甲狀腺癌細胞（麵包師傅）因為原本是做甲狀腺素的，它們很愛吃「碘」。所以我們可以用放射性碘（碘-131）來餵食它們，讓癌細胞吃下有毒的碘後死掉。這也是為什麼很多甲狀腺癌患者開完刀要被關在隔離病房喝碘水。 但是，甲狀腺髓質癌是 C 細胞（保全人員）變來的，它們根本不吃碘。你餵它放射性碘，它理都不理你，所以放射性碘治療對它完全無效[2]。這也意味著，傳統的化學治療效果也非常有限。 這就讓治療的選項變少了，手術切除乾淨變得非常、非常重要。 近年來，針對比較晚期或是轉移的病人，醫學界開始使用「標靶治療」，特別是針對 RET 基因的抑制劑，這成了晚期病患的新希望[4][6][5]。 我需要進一步處理嗎？ 拿到健檢報告，如果看到相關指數異常，心裡肯定七上八下。這裡幫你整理一個簡單的行動指南，讓你比較有方向感。 指標狀況 身體可能的暗示 建議行動 適合誰 追蹤時間 脖子摸到硬塊 甲狀腺結節，多數良性，但需確認。 找醫師做甲狀腺超音波。 所有人。 依醫師建議，通常 3-6 個月。 降鈣素 (Calcitonin) 高 C 細胞活躍，可能是發炎或髓質癌警訊。 立刻找內分泌科或外科醫師評估。 健檢意外發現紅字的人。 這是警訊，不要拖，立即就醫。 CEA 指數升高 可能是腸胃問題，也可能是髓質癌指標。 配合降鈣素一起看，排除腸胃腫瘤。 同時有甲狀腺結節的人。 立即就醫確認原因。 家中有 MTC 病史 可能是遺傳性基因帶原。 進行 RET 基因篩檢。 患者的一等親、家族成員。 一生至少做一次基因檢測。 有沒有副作用或風險？ 我們剛剛提到，對付這種癌症，手術是絕對的主力。但任何治療都有它的代價，我們得誠實面對。 手術的代價 根據治療指引，一旦確診是甲狀腺髓質癌，標準動作通常是「甲狀腺全切除」，而且還要順便把周圍的淋巴結清掃乾淨[2]。為什麼要切這麼乾淨？因為它太容易轉移了，留一點點都可能是後患。 切除甲狀腺後，就像工廠倒閉了，再也沒有人幫你生產甲狀腺素。所以，病人必須終身服用甲狀腺素藥物。這是補充身體原本該有的荷爾蒙，不是在「治療癌症」。 只要劑量調得好，生活跟正常人完全沒兩樣。 另外，因為手術範圍比較大，有時候會影響到旁邊控制聲帶的神經，或是調節鈣質的副甲狀腺。這可能導致聲音暫時沙啞，或是手腳發麻（低血鈣）。還好，現在手術技術進步很多，經驗豐富的醫師能把這些風險降到最低。 檢查的極限 雖然降鈣素（Calcitonin）和 CEA 是很棒的指標[4][1][5]，但也不是沒有誤判的時候。像是腎功能不好的人、或是正在服用某些胃藥（如質子幫浦抑制劑）的人，降鈣素有時候也會稍微高一點點。 這就是為什麼我們不能只看一張報告就下定論。醫師會綜合你的用藥紀錄、腎臟功能，甚至做激發測試來確認。千萬不要看到紅字就覺得自己已經得了癌症，自己嚇自己是最傷身的。 醫師建議怎麼做？ 面對這個比較棘手的對手，我們不能坐以待斃。我有幾個具體的建議，希望能幫到你。 1. 摸摸你的脖子 甲狀腺髓質癌的腫瘤，常常出現在甲狀腺的「上極」（也就是甲狀腺比較上面的位置）[4][1][5]。洗澡的時候，可以順手摸摸脖子前方、喉結下方兩側。如果摸到硬硬的、不會痛的腫塊，或者發現脖子旁邊的淋巴結腫起來，不要猶豫，去找醫生照個超音波。 2. 家族史問清楚 這一點非常重要。如果你的家族中有人得過甲狀腺髓質癌，或是有人有腎上腺腫瘤（嗜鉻細胞瘤）、副甲狀腺亢進，這可能就是 MEN2 症候群的徵兆。 這時候，除了你自己要警覺，我強烈建議家族成員都要考慮去做 RET 基因檢測。因為遺傳性的甲狀腺髓質癌發病年齡很早，早點發現基因問題，我們甚至可以在癌症發生前就做預防性的處理。這不只是救你一個人，是救全家。 3. 定期追蹤不偷懶 如果你已經確診並接受治療，請務必當個乖寶寶。因為甲狀腺髓質癌沒有放射性碘可以當作術後的「掃把」，所以我們完全依賴抽血驗降鈣素和 CEA 來監控。這兩個指數非常敏感，只要數值慢慢爬升，就代表體內可能有殘存的癌細胞在蠢蠢欲動。 按時回診，是保命的關鍵。 常見誤解澄清 在診間常聽到病人有一些似是而非的觀念，這裡一次幫大家釐清。 迷思一：我看人家得甲狀腺癌都喝碘水就會好，為什麼我不行？ 真相： 這是最大的誤會。如前面所說，甲狀腺髓質癌的細胞根本「不吃碘」。所以放射性碘治療對它完全無效。 你的治療策略跟隔壁得乳突癌的王太太是完全不一樣的。不要互相比較治療方式，那會讓你很慌張。 迷思二：指數降下來就是痊癒了，不用再回診了吧？ 真相： 雖然手術後指數下降是好事，但這種癌症復發的時間有時候會拖很長。有時候五年、十年後才又冒出來。這是一場馬拉松，不是百米賽跑。請把回診當作生活的一部分，就像定期保養車子一樣自然。 迷思三：只有脖子腫起來才算有問題？ 真相： 等到脖子腫起來，通常腫瘤已經長到一定程度了。我們希望能透過健檢的血液數值（降鈣素），在它還只是顯微鏡下的小細胞時就抓到它。所以，健檢報告上的數字異常，雖然煩人，但其實是身體提早發出的求救信號。 重點整理 看懂指數： 降鈣素（Calcitonin）和 CEA 是甲狀腺髓質癌的關鍵指標，健檢發現異常務必就醫確認。 治療不同： 這種癌症不吃碘，放射性碘治療無效，手術切除是最重要的治療手段，切得乾淨最關鍵。 注意遺傳： 約有四分之一的患者與遺傳基因（RET）有關，若有家族史，基因檢測能保護下一代。 參考文獻 Pusztaszeri MP, Maleki Z. The Diagnostic Challenges of Medullary Thyroid Carcinoma: A practical Guide for Cytopathologists. Cancer Cytopathology. 2025;133(6):e70023. DOI: 10.1002/cncy.70023 Tuttle RM, Ball DW, Byrd D, et al. Medullary Carcinoma. Journal of the National Comprehensive Cancer Network : JNCCN. 2010;8(5):512-30. DOI: 10.6004/jnccn.2010.0040 Boucai L, Zafereo M, Cabanillas ME. Thyroid Cancer: A Review. JAMA. 2024;331(5):425-435. DOI: 10.1001/jama.2023.26348 Fagin JA, Wells SA. Biologic and Clinical Perspectives on Thyroid Cancer. The New England Journal of Medicine. 2016;375(11):1054-67. DOI: 10.1056/NEJMra1501993 Pacini F, Castagna MG, Cipri C, Schlumberger M. Medullary Thyroid Carcinoma. Clinical Oncology (Royal College of Radiologists (Great Britain)). 2010;22(6):475-85. DOI: 10.1016/j.clon.2010.05.002 Fugazzola L. Medullary Thyroid Cancer - An Update. Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2023;37(1):101655. DOI: 10.1016/j.beem.2022.101655 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

多發性內分泌腫瘤第二型（MEN2）是一種顯性遺傳疾病，主因是 RET 原致癌基因發生突變。患者幾乎百分之百會罹患髓質甲狀腺癌，約五成會出現嗜鉻細胞瘤。根據基因突變的位點不同，發病年齡和嚴重程度也有差異，目前臨床標準建議透過基因檢測進行風險分級，必要時在兒童時期進行預防性甲狀腺切除手術，這也是改變家族命運的唯一解方。 還記得那天下午，診間進來一對母女。媽媽五十多歲，脖子上有一道淡淡的手術疤痕，那是十幾年前切除甲狀腺留下的印記。女兒小安才剛大學畢業，手上捏著剛出爐的健檢報告，臉色凝重。 「醫生，我媽以前是甲狀腺癌，我這次檢查脖子也摸到一點東西，」小安的聲音微微發抖，「我會不會跟我媽一樣？」 我看了一下媽媽的病歷，當年她是罹患比較少見的「髓質甲狀腺癌」。這在一般甲狀腺癌中佔比不高，但它有個很特別的地方，就是跟遺傳緊密相關。我轉頭問媽媽：「阿姨，那時候醫生有請妳做基因檢測嗎？ 」媽媽搖搖頭說，那時候忙著開刀、顧小孩，聽說手術切乾淨就好，沒想這麼多。 這就是很多家庭容易忽略的死角。 我們常以為癌症是運氣不好，或是這幾年太累、吃得太毒。但在某些家庭裡，寫在基因裡的密碼，早就決定了這場仗非打不可。小安的狀況，很可能不是單純的巧合，這背後或許藏著一個叫做「MEN2」的家族遺傳開關。 如果不把這個開關找出來，光是切除長出來的腫瘤，就像是除草只除葉子，根還留在那裡，危機隨時會再冒出來。 今天我們就來好好聊聊，這個藏在家族基因裡的秘密。 為什麼報告有紅字 要理解為什麼會得這個病，我們得先談談身體裡的控制系統。MEN2 全名是「多發性內分泌腫瘤第二型」，這個拗口的名字背後，其實就是一個名叫 RET 的基因壞掉了。 油門卡死的跑車 想像你的身體是一輛精密的跑車。RET 基因原本的職責，是負責控制細胞生長的「油門」。在正常情況下，身體需要修復或生長時，這個油門會輕輕踩一下，細胞就會分裂，任務結束後油門就會鬆開。 但在 MEN2 患者身上，這個 RET 基因發生了「生殖系活化突變」。這什麼意思呢？就是這輛跑車出廠的時候，油門踏板就被三秒膠黏死在底板上了。 不管身體需不需要，這個油門一直踩到底，引擎瘋狂運轉。於是，掌管內分泌的細胞就不斷增生、分裂，最後停不下來，變成了腫瘤。這就是為什麼帶有這個突變的人，幾乎每個人最終都會發展出甲狀腺癌，因為油門從來沒鬆開過。 工廠藍圖印錯了 另一個比喻是蓋房子。我們的身體細胞每天都在依照藍圖施工。絕大多數的癌症，是房子蓋好後，因為風吹日曬（環境毒素）或使用不當（生活習慣），窗戶破了、牆壁裂了，最後變成危樓。 可是 MEN2 不一樣，它是「藍圖」一開始就印錯了。 因為是顯性遺傳，只要父母其中一個人持有這份錯誤的藍圖（帶有突變基因），孩子就有一半的機會拿到這份錯誤的藍圖。既然藍圖上規定牆壁要是歪的，那麼不管這個孩子生活作息多正常、吃得多養生，細胞還是會照著錯誤的藍圖施工，蓋出有問題的組織。這就是為什麼我們說，對於 MEN2 家族，基因檢測比照超音波更關鍵，因為我們要在房子蓋歪之前，先讀懂藍圖上的錯誤。 研究怎麼說？ 醫學界對 MEN2 的研究已經非常透徹。根據目前的臨床證據，我們將這個疾病細分為三種亞型，每一種對身體的影響都不太一樣。我們來看看科學數據告訴我們什麼。 幾乎躲不掉的甲狀腺風險 所有 MEN2 的亞型，最核心的特徵就是「髓質甲狀腺癌」（MTC）。研究顯示，只要帶有 RET 基因突變，罹患這種癌症的風險「幾乎是全面性的」。不是會不會的問題，是早晚的問題。 這也是為什麼醫師會這麼嚴肅看待這個診斷的原因。 第一種劇本：MEN2A 這是最常見的類型。研究指出，MEN2A 患者除了甲狀腺癌之外，大約有 50% 的機會會出現「嗜鉻細胞瘤」。這是一種長在腎上腺的腫瘤，它會像不定時炸彈一樣釋放大量腎上腺素，讓人血壓突然飆高、心跳加速、滿頭大汗。 另外，大約有 15% 到 30% 的 MEN2A 患者，會出現「原發性副甲狀腺功能亢進」。副甲狀腺是管鈣質的，功能太強會讓骨頭裡的鈣流失到血液裡，造成骨質疏鬆或是腎結石。有些患者還會伴隨皮膚上的病變，像是「苔蘚樣澱粉樣變性」，皮膚會覺得癢、出現斑塊。 雖然少見，但也有些個案會出現赫希普跳躍病（Hirschsprung disease），這是一種腸道神經發育異常的問題。 第二種劇本：MEN2B 這是比較兇險的類型。數據顯示，MEN2B 的發病時間通常更早，甲狀腺癌的侵襲性也更強。這類患者通常在很小的時候就需要處理。 除了癌症風險，MEN2B 患者在外觀上往往有一些獨特的特徵。研究描述他們可能有「黏膜神經瘤」，也就是嘴唇、舌頭上會有一顆顆小突起。他們的體型可能呈現「馬凡氏體型」（Marfanoid habitus），手腳特別細長，關節活動度很大。 此外，消化道的「神經節神經瘤病」也是特徵之一，這常導致嚴重的便秘或腹瀉問題。 第三種劇本：家族性髓質甲狀腺癌（FMTC） 這種類型相對單純一點。定義上，FMTC 患者家族中只有髓質甲狀腺癌，而沒有嗜鉻細胞瘤或副甲狀腺的問題。但要確診是這一型，通常需要很嚴謹的家族史調查，排除掉其他腫瘤的可能性。 基因決定命運與對策 現在醫學已經進步到可以做「基因型-表現型」的對照。也就是說，我們不只是知道你有突變，還能知道是 RET 基因上的「哪一個點」突變。 研究發現，不同的突變位點，風險等級天差地遠。例如，M918T 這個位點的突變，通常對應到風險最高的 MEN2B，這類患者需要最早進行手術干預。這種精準的分類，讓醫師能為每個家族量身打造治療計畫，不再是瞎子摸象。 我需要進一步處理嗎？ 如果你發現家族中有人罹患髓質甲狀腺癌，或者你自己有相關症狀，請參考下表來決定下一步行動： 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 家族有人確診 MEN2 或髓質甲狀腺癌 立刻進行 RET 基因檢測 所有一等親（父母、手足、子女） 越早越好，確診後依風險分級 基因檢測陽性（高風險突變位點） 預防性甲狀腺切除手術 經醫師評估之帶因者（含兒童） 依突變位點決定（可能需在嬰兒期進行） 基因檢測陽性（已切除甲狀腺） 定期監測腎上腺與副甲狀腺 已完成甲狀腺治療的 MEN2A 患者 每年一次或依醫囑 不明原因高血壓 + 心悸 + 家族史 篩檢嗜鉻細胞瘤 疑似 MEN2A 潛在患者 症狀出現時立即就醫 有沒有副作用或風險？ 談到「預防性切除」，很多人心裡會打退堂鼓。把好好的器官切掉，難道沒有代價嗎？ 手術的代價 甲狀腺切除後，身體就失去了製造甲狀腺素的工廠。這意味著患者必須終身服用甲狀腺素補充劑。如果藥量控制不好，可能會覺得疲倦、怕冷（吃太少），或是心悸、手抖（吃太多）。 不過，現在的藥物劑量調控已經非常精準，只要規律服藥，生活品質幾乎跟常人沒兩樣。 另外，手術本身也有風險，可能會傷到控制聲帶的喉返神經，造成聲音沙啞；或是誤傷旁邊的副甲狀腺，導致暫時或永久性的低血鈣，需要補充鈣片。 不做的風險 這才是天平另一端真正的重量。如果不做預防性切除，對於高風險突變的攜帶者來說，髓質甲狀腺癌的發生幾乎是「必然」的。而且這種癌症一旦轉移，目前的治療手段相對有限，預後也比一般的乳突狀甲狀腺癌差很多。 至於基因檢測，本身只是抽血，沒有副作用。但它帶來的「心理副作用」需要被重視。知道自己帶有致癌基因，可能會產生焦慮。 這時候，專業的遺傳諮詢就顯得必要，能幫你解讀報告，而不是讓你抱著炸彈睡覺。 醫師建議怎麼做？ 面對 MEN2 這種遺傳性疾病，我們不能被動等待。主動出擊，是保護自己和家人的唯一策略。 基因檢測是標準配備 美國甲狀腺協會（ATA）的指引寫得很清楚，對於有風險的族群，RET 基因檢測是「標準照護」。不要覺得這是多做的檢查，它是你人生健康規劃的地基。如果你確診了 MEN2，你的父母、兄弟姐妹、孩子，都應該接受檢測。 目的是救他們，不是嚇他們。 手術時機要看「密碼」 什麼時候該動刀？這要看你的基因突變是哪一種。如果是風險最高的突變（像是 MEN2B 常見的 M918T），醫師可能會建議在出生後第一年就進行甲狀腺切除。 聽起來很殘忍，但這能避免癌細胞擴散，保住孩子的未來。如果是風險相對較低的突變，可能可以等到 5 歲之後，甚至成年後再密切追蹤。這完全取決於基因檢測的結果，所以千萬不要自己上網查資料就對號入座，一定要由專科醫師判斷。 別忘了腎上腺 切除了甲狀腺不代表沒事了。別忘了 MEN2A 患者還有一半的機會會長嗜鉻細胞瘤。這種腫瘤會讓血壓像雲霄飛車一樣，手術麻醉時風險極高。 所以，在做任何手術（包括甲狀腺手術）之前，一定要先檢查有沒有嗜鉻細胞瘤。如果有，必須先處理腎上腺的問題，才能動甲狀腺，順序絕對不能搞錯。 長期抗戰的心態 這是一個需要跟著你一輩子的診斷。每年的血液檢查、超音波追蹤，都是為了確保身體這台車依然在軌道上。養成良好的生活習慣當然重要，但在 MEN2 面前，規律的回診追蹤才是真正的保命符。 常見誤解澄清 「我脖子摸起來很正常，應該不用做基因檢測吧？」 真相：等你摸到硬塊時，通常已經太晚了。髓質甲狀腺癌早期幾乎沒有症狀，而且 MEN2 是基因問題，腫瘤是遲早會長出來的。基因檢測的目的是在腫瘤長大、擴散之前就先攔截，不能用「摸不摸得到」來決定。 「既然是遺傳，那我爸媽沒發病，我就一定沒事？」 真相：不一定。雖然大部分是遺傳自父母，但也有少數情況是「新發突變」，也就是父母的基因正常，但在精卵結合或胚胎發育時基因壞掉了。所以，臨床表現符合 MEN2 特徵的人，就算沒有家族史，也應該做檢測。 「小朋友太小開刀很可憐，長大再說行不行？」 真相：這是最讓人心疼但也最不能妥協的點。對於高風險突變的 MEN2B 兒童，癌細胞可能在幾個月大時就開始擴散。這時候的「仁慈」等待，往往會變成未來的遺憾。 越早處理，治癒的機會越高。 重點整理 認清敵人：MEN2 是 RET 基因突變造成的遺傳疾病，主要風險是髓質甲狀腺癌，部分患者會有嗜鉻細胞瘤。 精準防禦：基因檢測是黃金標準，能確認突變類型，決定手術的最佳時機，甚至在癌症發生前就先移除病灶。 全家動員：這是一人的診斷、全家的事。確診者的一等親都應接受檢測，早期發現就能早期阻斷癌症的威脅。 參考文獻 Mathiesen JS, Effraimidis G, Rossing M, et al. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2: A Review. Seminars in Cancer Biology. 2022;79:163-179. DOI: 10.1016/j.semcancer.2021.03.035 Moline J, Eng C. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2: An Overview. Genetics in Medicine : Official Journal of the American College of Medical Genetics. 2011;13(9):755-64. DOI: 10.1097/GIM.0b013e318216cc6d Eng C, Plitt G. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. GeneReviews® [Internet]. Updated 2023 Aug 10. Raue F, Frank-Raue K. Update Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Familial Cancer. 2010;9(3):449-57. DOI: 10.1007/s10689-010-9320-2 Peczkowska M, Januszewicz A. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Familial Cancer. 2005;4(1):25-36. DOI: 10.1007/s10689-005-0656-y Alegría-Landa V, Jo-Velasco M, Robledo M, Requena L. Dermal Hyperneury and Multiple Sclerotic Fibromas in Multiple Endocrine Neoplasia Type 2A Syndrome. JAMA Dermatology. 2017;153(12):1298-1301. DOI: 10.1001/jamadermatol.2017.3959 Castinetti F, Eng C. Genotype/Phenotype Correlations in Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Endocrine-Related Cancer. 2024;31(12):e240139. DOI: 10.1530/ERC-24-0139 Raue F, Frank-Raue K. Genotype-Phenotype Correlation in Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Clinics (Sao Paulo, Brazil). 2012;67 Suppl 1:69-75. DOI: 10.6061/clinics/2012(sup01)13 Wohllk N, Schweizer H, Erlic Z, et al. Multiple Endocrine Neoplasia Type 2. Best Practice & Research. Clinical Endocrinology & Metabolism. 2010;24(3):371-87. DOI: 10.1016/j.beem.2010.02.001

結婚是人生大事，但很多人忙著拍婚紗、訂餐廳，卻忘了確認彼此的健康狀態。根據美國相關醫學會的指引，婚前或備孕期間的檢查非常重要。這不只是為了生小孩，更是為了確保雙方的傳染病風險、遺傳狀況和疫苗保護力都處於最佳狀態。 透過篩檢性傳染病、檢視家族遺傳病史，以及補打必要的疫苗，我們可以提前預防許多未來的健康難題。只要按部就班檢查，就能為新家庭打下最穩的地基。 他們倆一前一後走進診間，女生先坐下，男生則站在一旁，手裡還拎著一杯珍珠奶茶。 「這是給你的，怕妳等太久會餓。」他把飲料遞給女友，然後才找了張椅子坐下。這個小動作讓我對這對準新人的印象很好——能在忙碌的婚前籌備期還記得照顧對方，不容易。 女生叫佩珊，二十八歲，在會計師事務所工作；男生叫志偉，三十一歲，是個機械工程師。他們明年春天要結婚，這次來的目的，是想了解「婚前健檢」到底要做些什麼。 「其實是我媽一直念，說一定要驗一下有沒有什麼隱性遺傳。」志偉有點不好意思地笑了笑，「我覺得我們都滿健康的啦，公司每年也都有健檢。不過，她既然這麼在意，我們就來問問看。」 佩珊接話：「我自己其實也有點好奇。之前有同事懷孕後才發現有地中海貧血的基因，搞得很緊張。我想說既然都要結婚了，不如趁這個機會把該查的都查一查。」 一般公司的健檢，通常只看膽固醇、血糖這些基本盤。但如果是為了「成家」或「懷孕」做準備，我們要看的重點完全不同。這不是要找對方的麻煩，也不是要證明誰身體不好。 這是為了讓你們在未來的人生旅途中，少一點意外，多一點安心。 為什麼報告有紅字 當我們拿到婚前或備孕檢查的報告，如果看到紅字或是「建議追蹤」，心裡難免會咯噔一下。這時候不要慌，我們先用兩個生活上的例子，來搞懂身體到底發生了什麼事。 第一個比喻：檢查行李箱的夾層 想像一下，你和另一半準備搬進一間新房子。搬家前，你們會把自己所有的行李箱都帶過去。有些行李箱是你每天都在用的，裡面裝什麼你很清楚。 但有些行李箱是那種深處的「夾層」，裡面可能藏著你十年前放進去、自己都忘記的東西。 傳染病篩檢和遺傳病檢查，就是在幫你們翻開這些「夾層」。 有些人身上帶有某些病毒（比如 B 型肝炎或披衣菌），或者帶有某種遺傳基因（像是地中海貧血的基因），但平常完全沒有症狀，就像那個封死的夾層，從外觀看行李箱是完美的。 如果不打開來看，等到你們住進去（結婚生活）、甚至準備裝潢嬰兒房（懷孕）時，這些藏在夾層裡的東西掉出來，可能就會造成大麻煩。檢查出紅字，就是身體老實地把這些隱藏行李攤開給你看，讓我們有機會在問題爆發前先處理好。 第二個比喻：屋頂的防水漆 再來，我們想想房子的屋頂。這間房子可能結構很穩，但屋頂的防水漆是不是還有效？這誰也說不準。 疫苗抗體檢查（像是德國麻疹、水痘），就像是在檢查這層「防水漆」。 小時候我們可能都打過疫苗，就像剛蓋好房子時刷過防水漆。但隨著時間過去，十幾二十年了，這層漆可能會剝落、變薄，失去保護力。如果這時候遇到一場大雨（病毒流行或懷孕期間接觸到病毒），屋子裡就會漏水，甚至影響到房子裡珍貴的家具（寶寶）。 看到抗體是陰性（紅字），不代表你生病了。這只是身體在告訴你：「嘿，屋頂該補漆囉！」只要補打一針疫苗，保護力就回來了。 這其實是一個提醒，讓我們有機會在下雨前把傘撐好。 研究怎麼說？ 講完觀念，我們來看看醫學研究和專家的建議。美國婦產科醫師學會（ACOG）和美國生殖醫學會（ASRM）對於婚前和備孕檢查，有一套非常完整的標準。我們把它拆解成幾個大家最關心的部分。 性傳染病：不只是看有沒有症狀 很多人覺得，性傳染病離自己很遠，或者覺得「我只有固定伴侶，不用驗吧？」 專家看法完全不同。根據指引，篩檢是為了抓出那些「無症狀」的感染。 披衣菌和淋病：這兩種細菌很狡猾，常常躲在身體裡不出聲。指引特別建議，24 歲以下有性行為的女性，或是年紀較長但有風險的女性，都應該要篩檢。為什麼特別點名年輕女性？因為這個年齡層的感染率相對較高，而且如果沒治療，未來可能會影響輸卵管，讓懷孕變得困難[1][2][3][4]。 愛滋病毒（HIV）：這已經是標準配備了。專家建議 13 到 64 歲的所有人，這輩子至少要驗一次。如果有風險因子，更要定期追蹤[1][2][3][4]。 B 型和 C 型肝炎：B 肝在台灣很常見，美國指引建議高風險族群要驗。至於 C 型肝炎，現在的建議更廣泛：所有 18 歲以上的成年人都應該篩檢。這是因為 C 肝現在有很好的藥物可以治癒，早點發現就能早點斷根[1][2][3][4]。 梅毒：同樣是針對高風險族群建議篩檢。這些檢查的目的，都是為了阻斷傳染鏈，保護另一半，也保護下一代[1][2][3][4]。 遺傳基因：看的是家族的歷史 這部分主要是在看血液相關的遺傳病。最常見的就是血紅素病變（Hemoglobinopathies），例如大家常聽到的鐮刀型貧血或地中海貧血。 如果你的家族裡有人有這方面的問題，或者是屬於高盛行率的族群，專家強烈建議要進行基因篩檢。這就像是在讀你們家族的身體使用說明書。如果夫妻雙方剛好都帶有同樣的隱性基因，將來寶寶發病的機會就會比較高。 提早知道，我們就有更多選擇和準備的時間[5][2][3]。 疫苗狀態：補齊保護力 這一點常常被忽略，但超級重要。ACOG 和 ASRM 都建議，我們要回頭去翻翻小時候的「黃卡」，或是直接抽血檢查免疫狀態。 重點項目包括：麻疹、腮腺炎、德國麻疹（MMR），還有水痘、B 型肝炎以及百日咳（Tdap）。 特別是德國麻疹和水痘，如果在懷孕期間感染，對寶寶的健康威脅很大。所以，確認體內有沒有抗體，如果沒有就補打，這是備孕清單上最划算的投資。另外，每年的流感疫苗也是建議名單之一，能打就打，保護自己也保護家人[2][3]。 其他特別的考量 除了上面這些，還有一些特殊狀況。例如結核病（TB）篩檢，如果你最近有接觸過結核病患者，或是免疫力比較低，專家會建議你做這項檢查[1][2][3]。 另外，如果你們有出國旅遊的計畫，或是剛從國外回來，這時候就要考慮當地的流行病風險，像是茲卡病毒（Zika virus）。醫師會根據你們的旅遊史，建議是否需要等待一段時間再懷孕，或是需要做相關檢測[2][3]。 我需要進一步處理嗎？ 拿到報告後，很多人會看著一堆英文縮寫發呆。我幫大家整理了一個簡單的對照表，讓你一眼看出該怎麼做。 指標狀況 這是什麼意思 建議行動 適合誰 追蹤時間 披衣菌 / 淋病 (陽性) 有細菌感染 雙方一起接受抗生素治療 24歲以下女性或高風險者 治療後3個月複檢 HIV (陽性) 感染愛滋病毒 轉介專科醫師，開始藥物控制 13-64歲所有人至少驗一次 依醫師指示定期回診 C 型肝炎 (陽性) 感染 C 肝病毒 評估病毒量，接受口服新藥治療 所有 18 歲以上成人 療程結束後確認痊癒 德國麻疹抗體 (陰性) 體內沒保護力 立刻補打 MMR 疫苗 備孕女性、無抗體者 打完避孕 4 週 水痘抗體 (陰性) 體內沒保護力 補打水痘疫苗 無抗體者 打完避孕 4 週 地中海貧血 (帶因) 帶有隱性基因 另一半也要驗，若雙方皆帶因需遺傳諮詢 家族史、紅血球容積偏小者 懷孕前完成諮詢 有沒有副作用或風險？ 做檢查本身大部分是抽血或驗尿，非常安全，沒有什麼副作用。比較需要說明的是後續的處置，以及檢查本身的限制。 疫苗的副作用 如果你發現沒有抗體，需要補打疫苗（例如 MMR 或水痘），這些通常是「活性減毒疫苗」。打完後，手臂可能會有點痠痛，少數人會有輕微發燒或起紅疹，這都是正常的免疫反應。 重點來了，打完這類活性疫苗後，建議至少要避孕 4 週（也有醫師建議 1 到 3 個月，請依現場醫師指示）。這是為了確保疫苗病毒完全代謝掉，不會影響到剛受孕的胚胎。所以，這也是為什麼我們一直強調「婚前」或「計畫懷孕前」就要來檢查，因為補打疫苗需要時間。 檢查不是水晶球 這裡要給各位一個心理建設：沒有一種檢查是百分之百準確的。 雖然現在的檢驗技術很進步，但還是可能出現「偽陽性」（沒病看成有病）或「偽陰性」（有病沒驗出來）。例如，有些病毒感染有空窗期，剛感染時可能驗不到。 此外，對於沒有症狀的人，專家並「不建議」常規篩檢單純皰疹病毒（HSV）[1][4]。為什麼？因為很多人血液裡有抗體，但這輩子從來沒發作過，去驗它反而造成心理負擔，讓你整天擔心自己是不是有問題，但其實根本不需要治療。 這就是過度檢查帶來的風險。 基因檢查也有類似的狀況。知道了自己帶有某種基因，可能會產生焦慮。這時候，專業的遺傳諮詢就很重要，讓醫師幫你解讀這個風險是大是小，而不是自己嚇自己。 醫師建議怎麼做？ 看完這麼多資訊，家豪和思婷的眉頭稍微鬆開了，但還是問我：「醫生，那我們具體該什麼時候開始做？」 這裡給大家一套簡單的作戰計畫。 1. 時間點：婚前 3 到 6 個月 最好在婚禮前或是計畫懷孕前的 3 到 6 個月來做檢查。為什麼要這麼早？ 因為如果發現沒有德國麻疹抗體，打完疫苗要避孕一個月。 如果發現有 B 肝帶原或披衣菌感染，治療和追蹤也需要時間。給自己留一點緩衝期，才不會為了趕著生小孩而手忙腳亂。 2. 誠實面對醫師 在診間，醫師問診時請務必誠實。 有沒有多重性伴侶？有沒有家族遺傳病？ 最近有沒有去過疫區？這些資訊是醫師判斷要幫你安排哪些檢查的關鍵。我們不是要探聽隱私八卦，我們是為了精準抓出風險。 隱瞞只會讓檢查漏接，最後吃虧的是自己。 3. 兩個人一起來 婚前健檢最好兩個人一起做。 有些傳染病（像披衣菌、淋病、梅毒）是會互相傳染的。如果只有一個人治療，另一個人沒治，回家後又會交互傳染（這叫乒乓球效應），永遠治不好。 兩個人一起面對，一起聽報告，也是一種承諾和負責的表現。 4. 該打的疫苗不要省 如果醫師建議你補打 Tdap（百日咳、白喉、破傷風）或流感疫苗，就打吧。這些疫苗對於保護未來的寶寶非常重要。特別是百日咳，現在建議孕婦或主要照顧者都要打，才能在寶寶還沒法打疫苗的空窗期形成防護網。 常見誤解澄清 在門診，我也常聽到一些似是而非的觀念。我們來一一破解。 迷思一：我們兩個看起來都很乾淨、很健康，應該不用驗性病吧？ 真相：病毒是不看長相的。很多性傳染病（如披衣菌、HIV 早期）在感染初期完全沒有症狀，外表看不出來，體力也感覺不出變化。 唯一能確認的方法就是檢驗。相信科學，比相信「感覺」更可靠。 迷思二：我小時候都有照時間打疫苗，現在一定還有抗體！ 真相：抗體是會隨著時間消失的。尤其是德國麻疹和水痘抗體，很多人成年後濃度會下降到不足以保護身體的程度。 小時候打過，不代表現在還是無敵狀態。抽血驗一下最準。 迷思三：是不是檢查項目越多越好？那個皰疹病毒我也要驗！ 真相：檢查在於「精」不在於「多」。 像前面提到的單純皰疹病毒（HSV），對於沒有症狀的人，美國預防服務工作小組（USPSTF）是不建議篩檢的[1][4]。因為驗出來陽性可能只是代表你曾經接觸過，不代表現在會發病，驗了反而增加無謂的焦慮。把資源花在真正建議的項目上比較聰明。 結語 聽完這些，家豪和思婷互看了一眼，這次眼神裡沒有恐懼，反而是篤定。家豪笑著說：「好啦，聽起來比選婚紗容易多了，至少醫生會告訴我標準答案。」 婚前健檢，說穿了就是一份給彼此的「健康承諾書」。我們花心思挑選最堅固的鑽戒，是為了象徵永恆；而做這套檢查，是為了讓這份承諾有健康的身體去實踐。 重點整理 性傳染病篩檢是標配：披衣菌、淋病、HIV、肝炎等常無症狀，婚前檢查可阻斷傳染、保護下一代。 遺傳基因帶因要雙方一起驗：地中海貧血等隱性遺傳病，夫妻雙方都帶因時寶寶風險才會高。 疫苗抗體沒了就補打：德國麻疹、水痘抗體會隨時間消失，懷孕前確認並補打最安心。 參考文獻 Close ED, Gunn AO, Cooke A. Preconception Counseling and Care. American Family Physician. 2023;108(6):605-613. Daniel M. Breitkopf, Micah Hill. Prepregnancy Counseling. American College of Obstetricians and Gynecologists (2019). Prepregnancy Counseling: Committee Opinion No. 762. Fertility and Sterility. 2019;111(1):32-42. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2018.12.003 Paladine HL, Ekanadham H, Diaz DC. Health Maintenance for Women of Reproductive Age. American Family Physician. 2021;103(4):209-217. Alswaidi FM, O'Brien SJ. Premarital Screening Programmes for Haemoglobinopathies, HIV and Hepatitis Viruses: Review and Factors Affecting Their Success. Journal of Medical Screening. 2009;16(1):22-8. DOI: 10.1258/jms.2008.008029

健檢發現血小板數值超過四十五萬，多數人第一時間會擔心血液出了大毛病。其實高達九成的血小板異常增多，肇因於身體發炎、缺鐵或近期外傷等暫時性反應，只要找出根本原因就能恢復正常。真正屬於骨髓造血異常的比例不到一成半，建議先到診所確認有無潛在感染或缺鐵問題，不用過度恐慌。 林媽媽上週剛收到今年的健康檢查報告，翻到血液常規檢查那一頁時，眉頭整個皺了起來。上面有一行「血小板計數」被標上醒目的紅字，數值寫著五十二萬。旁邊的正常參考值最高只到四十五萬，這個落差讓她一整晚翻來覆去睡不著。 她腦海裡不斷閃過各種八點檔連續劇裡的情節，越想越害怕。拿到報告的當下，很多人第一個念頭是想著自己是不是要生重病了。隔天一早，她拉著請了半天假的女兒，急急忙忙來到診間找我求救。 很多來到診間的民眾，心情跟林媽媽完全一樣。大家看到血液指標異常就特別焦慮，深怕這個紅字代表自己得了難以治療的疾病。醫學上的真實情況，往往跟我們想像的差很多。 血小板數值變高，確實在提醒我們身體某處有狀況。但多數時候，背後的原因相對單純，不用急著把自己嚇壞。搞懂這些醫學知識並不難，只要看懂身體到底在釋放什麼訊號，你就能知道下一步該怎麼做。 為什麼報告有紅字 要搞懂血小板為什麼會變多，我們要先知道它在身體裡負責什麼工作。你可以把血管想像成一條條高速公路，血小板就是隨時在路上巡邏的工程車。只要稍微轉個念，用下面這兩個生活中的例子來想，你就能明白數值超標的原因。 身體的緊急修補大隊 當我們的手指不小心被刀子劃破，血液裡的血小板就會立刻衝到傷口現場。它們會互相牽手結網把漏洞堵住，這就是我們常說的凝血反應。如果身體最近剛開過刀，或是經歷了比較嚴重的外傷，大腦就會立刻下達動員令。 這個時候，骨髓這個製造細胞的工廠就會日夜趕工。它會派出比平常多好幾倍的修補大隊到血液裡待命，確保身體有足夠的資源應付突發狀況。哪怕傷口已經結痂，這批額外製造出來的血小板還會在血液裡巡邏一陣子。 這也是為什麼，很多人在手術後去抽血，會發現這個數值突然飆高的原因。身體的防禦機制非常聰明，寧可多準備一些兵力，也不要在危急時刻找不到人幫忙。只要警報解除，這些多出來的血小板就會慢慢被身體代謝掉。 缺料時的代工廠趕工 除了外傷，身體裡還有另一個常見的狀況會讓血小板變多。那就是現代人很常發生的缺鐵性貧血。我們一樣把骨髓想像成一間大型的細胞代工廠，裡面同時負責製造紅血球和血小板。 製造紅血球需要充足的鐵質當作原料，如果原料不夠，產線就會大亂。工廠明明接到大腦傳來「血液不夠」的訂單，卻因為沒有鐵質做不出紅血球。這時工廠的機器可能會產生錯亂，為了交差，反過來拚命製造不需要鐵質也能做出來的血小板。 這種因為缺乏原料導致的數值異常，在停經前的女性身上特別容易看到。每個月的生理期都會流失鐵質，如果飲食沒有適時補充，工廠就會一直處於缺料又趕工的焦慮狀態。很多女性只要把鐵質補足，血小板的數字就奇蹟似地降下來了。 診間裡的抽血報告解密 很多民眾拿到報告時，只會盯著紅色的數字看。其實我們醫師在評估血小板問題時，會一併參考旁邊的其他指標。這樣才能像拼圖一樣，把身體的完整狀況拼湊出來。 第一個會看的就是血紅素與平均紅血球體積。如果這兩個數字偏低，加上血小板偏高，那幾乎可以確定是缺鐵性貧血在作怪。這時候我們會進一步檢驗血清鐵蛋白，確認體內儲存的鐵質還剩多少[1][3]。 第二個會看的是白血球的數量。如果白血球跟血小板同時飆高，通常代表身體正在發炎或感染。這時候家醫科醫師會問你最近有沒有咳嗽、泌尿道感染，或是哪裡有受傷發炎[3]。 只有當其他數據都非常漂亮，唯獨血小板一枝獨秀衝破天際時，我們才會把懷疑的重點轉向骨髓。所以看報告時，不要只因為一個紅字就嚇壞自己。整張檢驗單的數據是一體的，需要有經驗的醫師幫你綜合判讀。 研究怎麼說？ 醫學界對於血小板增多這個現象，已經有非常完整且深入的調查。美國醫學會雜誌發表的回顧研究顯示，成人的血小板如果超過四十五萬，臨床上就會定義為血小板增多症[1]。我們來看看這些龐大的數據背後，到底告訴我們什麼訊息。 絕大多數是暫時的警報 這份研究指出，高達百分之八十五到九十的血小板超標，屬於次發性的反應[1]。這代表問題根本不在骨髓本身，骨髓只是配合其他器官的求救訊號在加班。日本一項針對一千多名患者的分析進一步發現，這類良性反應中最大宗的原因是近期有開刀或外傷，佔了百分之三十二[2]。 排名第二的原因是各種感染，像是肺炎、細菌敗血症或是骨髓炎。這類情況的比例大約佔了百分之十七[2]。當身體在對抗外來細菌時，免疫系統會釋放很多發炎物質。 這些發炎物質就像是催化劑，會刺激骨髓大量釋放血小板。只要感染控制住，細菌被消滅了，數值自然會慢慢降下來。另外，像是類風濕性關節炎等慢性發炎疾病佔了百分之十一，缺鐵性貧血也佔了百分之十一[1][2]。 還有大約百分之十的情況，跟體內的實體腫瘤有關，例如肺部或乳房的腫瘤[3]。這也是為什麼，醫師看到血小板偏高時，會先像偵探一樣問很多問題。我們要把全身上下的狀況都巡視一遍，才能確保沒有漏掉任何隱藏的疾病。 少數骨髓罷工的真實情況 扣掉前面說的那些原因，剩下的百分之十到十五，才是真正的原發性血小板增多[2]。這種情況代表身體沒有其他明顯的問題，單純是骨髓這間工廠的控制系統壞掉了。其中最常見的一種疾病叫做原發性血小板增多症，佔了這類情況的七成以上[1]。 為什麼工廠會失去控制？研究發現，這跟基因突變有很大的關聯。大約有百分之六十四的這類患者，帶有一種叫做 JAK2 的基因突變[1]。 還有百分之二十三的人是 CALR 基因突變，百分之四的人是 MPL 基因突變[1]。 這些突變會讓工廠收不到停止生產的指令，導致血小板無止盡地製造出來。對於這群患者來說，最大的風險是血管塞住。特別是年紀超過六十歲、有心血管病史，或是帶有 JAK2 突變的人，發生動脈血栓的機率有百分之十一，靜脈血栓也有百分之七[1][3]。 醫師會根據這些危險因子，來評估需不需要開藥控制。目前的醫學技術很進步，只要按時服藥追蹤，大部分患者都能維持很好的生活品質。我們也會特別叮嚀這群患者，要注意冬天保暖和多喝水。 數值破百萬的特殊意義 有時候，抽血報告上的數字會高得嚇人，甚至超過一百萬。很多人看到這個極端的數字會直接腿軟，覺得自己一定沒救了。其實即使數字這麼驚人，統計發現還是有高達百分之八十二的人屬於單純的發炎或缺鐵反應[4]。 不過，這個極端數字確實是一個重要的分水嶺，我們在臨床上會特別小心。研究顯示，當血小板破百萬時，大約有三分之一的機率會找出潛在的血液疾病[4][3]。這種時候，我們就不能只做簡單的抽血檢查，必須安排更精密的檢驗。 為了解開謎團，醫師會抽血檢驗發炎指標，包含 ESR 與 CRP 數值。如果是單純的發炎反應引起血小板飆高，這兩個發炎指標有八成到百分之百的機率也會跟著升高[5][6][7]。如果發炎指標都很正常，血小板卻異常的高，我們就會強烈懷疑是骨髓自己出了問題。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 數值落在 45萬-60萬且無任何不適 多喝水、調整作息，觀察是否有感冒或受傷 一般健康體檢發現紅字的人 1到3個月後複檢 數值偏高同時伴隨頭暈、臉色蒼白或經血量多 預約家醫科抽血，檢驗血清鐵蛋白與紅血球數值 停經前女性、素食者、長期腸胃不適者 依照醫師處方補充鐵劑後複檢 數值大於 60萬或伴隨夜間盜汗、不明發燒 建議掛血液科門診，進行基因與血液抹片檢查 數值持續升高、年紀大於60歲的長者 聽從血液科醫師安排 數值大於 100萬或有不明原因的頭痛、視力模糊 盡速至大醫院血液科就醫，可能需安排骨髓檢查 健檢發現極端數值、曾有血栓病史者 立即就醫查明原因 有沒有副作用或風險？ 當家醫科醫師懷疑骨髓有問題時，通常會幫你轉診到大醫院做進一步的檢查。很多人一聽到要抽骨髓，馬上嚇得不敢回診。我們來好好認識一下這些檢查的真實情況，解開你心裡的恐懼。 首先是周邊血液抹片檢查，這完全沒有額外的風險。檢驗師只是把你抽出來的血滴在玻璃片上，放到顯微鏡底下仔細觀察。他們會尋找有沒有巨大的血小板、形狀像淚滴的細胞，或是其他不正常的特徵[3][4]。 這就像是幫你的血液拍一張高解析度的照片，安全又不會痛。如果血液抹片看起來有疑慮，醫師就會建議做骨髓穿刺和切片檢查。這項檢查確實會讓人感到緊張，也是許多人抗拒就醫的原因。 它的做法是在骨盆後方的腸骨局部打麻醉藥，然後用一根特殊的針抽取一點點骨髓組織來化驗[1][10]。做骨髓檢查的過程大約只要十幾分鐘，局部麻醉後其實不太會痛。主要是在抽吸那一瞬間，骨頭深處會有一股強烈的痠麻感。 檢查完之後，傷口處會痠痛個一到兩天，只要好好壓迫止血，感染的風險非常低。這項檢查對於確診骨髓疾病有著不可取代的地位。它可以幫醫師區分到底是單純的增多症，還是初期骨髓纖維化，攸關後續用藥方向[3][9]。 醫師建議怎麼做？ 拿到帶有紅字的報告後，焦慮無濟於事，採取正確的行動才能保護自己。不管你的血小板偏高是哪一種原因造成的，日常生活的保養都能幫上大忙。以下提供幾個很具體的方向，讓你在家也能照顧好自己的血管。 生活習慣的日常保養 水分的補充絕對是第一優先，這點大家常忽略。當血液裡的血小板變多時，血液的黏稠度可能會跟著上升。這時如果又喝水不夠，血液流動就會變得更緩慢，增加塞車的風險。 建議每天至少喝足兩千毫升的白開水，不要等到口渴才喝。你可以買一個有刻度的水壺，放在辦公桌上提醒自己定時補充。要讓血管保持充足的水分，這是最便宜也最有效的保養方式。 規律的作息也很關鍵，熬夜會讓身體一直處在隱性的發炎狀態。前面提過，發炎反應會刺激骨髓製造更多的血小板。每天盡量睡滿七個小時，讓免疫系統有時間好好修復自己。 飲食調整的正確方向 如果你是因為缺鐵性貧血導致的數值異常，飲食調整就會有立竿見影的效果。可以多吃牛肉、豬肝或是深綠色蔬菜來補充鐵質。這些食物裡的鐵質吸收率比較好，能幫骨髓補足缺乏的原料。 吃完這些含鐵食物後，建議搭配一顆芭樂或奇異果。這些水果裡面的維生素C可以幫助腸道把鐵質吸收得更好。只要持之以恆吃對食物，你的抽血數字一定會看到進步。 千萬不要自己跑去藥局亂買偏方或保健食品來吃。有些標榜可以清血或通血管的產品，可能含有來路不明的成分。吃多了反而增加肝臟負擔，所有的飲食調整都應該以天然的原型食物為主。 回診追蹤的黃金時機 如果你的數值只是稍微偏高，比如落在四十五萬到五十萬之間，通常不用急著掛號。只要身體沒有任何不舒服，等一到三個月後再抽血複檢就可以了。這段期間，身體微小的發炎或感冒可能就自己痊癒了。 但是，如果你出現了一些特別的警訊，就千萬不要拖延。比如晚上睡覺會大量流汗、體重莫名其妙一直掉、經常劇烈頭痛。或是視力突然變得模糊，甚至摸到肚子左上方有腫塊。 這些症狀代表脾臟可能有腫大，或是血液黏稠度已經影響到微血管。這時候問題可能就不單純了，請立刻回到大醫院找血液科醫師報到[3]。及早發現及早處理，絕大多數的問題都能獲得很好的控制。 常見誤解澄清 血小板過高就一定會中風或血栓嗎？ 真相：完全不一定。會不會發生血栓，取決於血小板偏高的原因和你的體質。如果是感冒、發炎或缺鐵引起的次發性增多，發生血栓的機率微乎其微。 只有當你是原發性的基因突變，加上年紀較大或有三高病史，風險才會明顯上升。 吃素可以把血小板降下來嗎？ 真相：吃素對降低血小板沒有直接幫助，有時候甚至會幫倒忙。如果你本來就是因為缺鐵導致血小板偏高，完全吃素很容易讓鐵質攝取更加不足。植物性的鐵質吸收率本來就比動物性差，如果真的要吃素，務必要請教營養師如何正確補充鐵劑。 平常多運動可以讓血小板數字變正常嗎？ 真相：運動確實能促進血液循環，對整體健康絕對有加分。不過，單純靠運動並不能解決骨髓造血異常或是嚴重的缺鐵問題。我們鼓勵大家保持每週三次的中等強度運動，但前提是要先找出指標異常的根本原因。 重點整理 高達九成是良性反應：看到報告紅字先別慌，絕大多數是因為近期受傷、感染發炎或缺鐵性貧血引起。只要找出原因並解決，數值就會恢復正常。 注意身體發出的警訊：如果血小板數值異常，同時伴隨夜間盜汗、不明原因體重減輕、劇烈頭痛或視力模糊。請盡速至血液科就診，排除骨髓異常的可能。 日常保養從喝水開始：無論數值高低，保持充足的水分攝取可以降低血液黏稠度。千萬不要自行服用來路不明的清血保健品，有缺鐵問題者應從天然食物中補充。 參考文獻 Tefferi A, Gangat N, Loscocco GG, et al. Essential Thrombocythemia: A Review. JAMA. 2025;333(8):701-714. DOI: 10.1001/jama.2024.25349 Edahiro Y, Kurokawa Y, Morishita S, et al. Causes of Thrombocytosis: A Single-Center Retrospective Study of 1,202 Patients. Internal Medicine (Tokyo, Japan). 2022;61(22):3323-3328. DOI: 10.2169/internalmedicine.9282-21 Tefferi A, Pardanani A. Essential Thrombocythemia. The New England Journal of Medicine. 2019;381(22):2135-2144. DOI: 10.1056/NEJMcp1816082 Schafer AI. Thrombocytosis. The New England Journal of Medicine. 2004;350(12):1211-9. DOI: 10.1056/NEJMra035363 Tefferi A, Ho TC, Ahmann GJ, Katzmann JA, Greipp PR. Plasma Interleukin-6 and C-Reactive Protein Levels in Reactive Versus Clonal Thrombocytosis. The American Journal of Medicine. 1994;97(4):374-8. DOI: 10.1016/0002-9343(94)90306-9 Kanya P, Rattarittamrong E, Wongtakan O, et al. Platelet Function Tests and Inflammatory Markers for the Differentiation of Primary Thrombocytosis and Secondary Thrombocytosis. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention : APJCP. 2019;20(7):2079-2085. DOI: 10.31557/APJCP.2019.20.7.2079 Alexandrakis MG, Passam FH, Moschandrea IA, et al. Levels of Serum Cytokines and Acute Phase Proteins in Patients With Essential and Cancer-Related Thrombocytosis. American Journal of Clinical Oncology. 2003;26(2):135-40. DOI: 10.1097/00000421-200304000-00007 Tefferi A, Pardanani A. Myeloproliferative Neoplasms: A Contemporary Review. JAMA Oncology. 2015;1(1):97-105. DOI: 10.1001/jamaoncol.2015.89 National Comprehensive Cancer Network. Myeloproliferative Neoplasms. Updated 2026-01-22. Godfrey AL, Sousos N, Frewin R, et al. Clinical Utility of Investigations in Triple-Negative Thrombocytosis: A Real-World, Multicentre Evaluation of UK Practice. British Journal of Haematology. 2024;205(4):1411-1416. DOI: 10.1111/bjh.19643

打完瘦瘦針瘦下來，一停藥卻又胖回去，連帶血壓血糖也跟著飆高。這其實是很常見的生理現象，千萬不要因此感到灰心。肥胖其實是一種像高血壓一樣的慢性病，單靠意志力很難撐住，想要徹底擺脫復胖夢魘，持續用藥配合良好的生活習慣，才是長期維持健康的關鍵解答。 陳阿姨上週被女兒陪著來到診間，剛坐下就嘆了一口大氣。她說這半年來為了健康，好不容易靠著打針瘦了快二十公斤，連原本偏高的血糖都順利降下來了。看著鏡子裡小了一號的自己，她覺得任務已經圓滿達成，就決定先不再回診拿藥。 沒想到才過短短幾個月，衣服的腰圍又開始變緊，站上體重計那一刻更是嚇了一跳。原來她不只胖回來一圈，連原本爬樓梯不喘的好體力也跟著變差了。女兒在旁邊焦急地問，是不是媽媽最近又偷吃零食，讓陳阿姨委屈得直喊冤枉。 其實她每天還是很認真到公園走路散步，飲食也盡量吃得清淡不油膩。拿到陳阿姨昨天的抽血報告，上面的紅字確實又悄悄冒了出來。血糖值慢慢爬升，膽固醇的數字看起來也不太理想。 很多來減重門診尋求幫助的民眾，都會遇到跟陳阿姨一樣的狀況，覺得體重數字達標就能安心畢業。大家常常忽略了肥胖背後隱藏的代謝問題，那些看不見的內分泌變化，往往會在停藥後引發更劇烈的反撲。今天我們就來好好聊聊，為什麼維持體重會這麼困難。 為什麼需要提醒？ 為什麼辛辛苦苦瘦下來，一停藥卻那麼容易前功盡棄？這背後其實牽涉到身體內部精密的神經與賀爾蒙運作。我們身體對於體重的控制機制，遠比單純的少吃多動還要複雜得多。 壓緊的彈簧總想彈回原位 我們的食慾和飽足感，就像是一根具有極高韌性的彈簧。使用 Tirzepatide (猛健樂) 這類藥物時，就像是有一隻強而有力的手，幫你穩穩地壓住這根調皮的彈簧。藥物會去調整大腦接收的訊號，讓你吃一點就覺得飽，也不會整天想吃高熱量的東西。 一旦突然把藥物拿走，那隻壓住彈簧的手瞬間消失了，彈簧就會立刻爆發出極大的反作用力。這時候你的飢餓感會變得比以前更明顯，吃飽的感覺卻遲遲不肯出現。這種來勢洶洶的食慾反撲，光靠個人的意志力或少數幾次運動，真的很難完全抵抗。 被重置的室內恆溫空調 你可以把身體儲存脂肪的機制，想像成一台設定好溫度的恆溫空調系統。胖了一陣子之後，身體會把這個較重的體重當成一個「正常設定值」。猛健樂 會幫忙把這台空調的設定溫度調低，讓身體習慣輕盈的狀態，同時改善整體的代謝循環。 要是中斷了這個外在的幫忙，空調系統就會想盡辦法回到原本的高溫設定。身體會自動降低能量消耗，甚至改變腸胃道吸收營養的效率，努力把流失的脂肪囤積回來。這就是為什麼明明吃得不多，體重還是會像吹氣球一樣膨脹的根本原因。 研究怎麼說？ 為了搞清楚停藥到底會帶來什麼真實影響，醫學界做了一項非常大型且嚴謹的追蹤計畫。科學家們觀察了一群使用藥物成功減重的人，看看他們停藥後身體會發生什麼轉變。這些清晰的數據可以給我們很多務實的參考方向。 停藥後的體重溜溜球效應 在一項被稱為 SURMOUNT-4 的大型研究中，參與者在使用了三十六週的 猛健樂 之後，平均都順利減掉了將近百分之二十的體重[2][4]。這對很多人來說，等於是甩掉好幾個保齡球的重量，整個人在體態上都輕了一大圈。 研究人員接著請其中一半的人停藥，換成沒有實質療效的安慰劑，同時要求他們繼續維持健康的飲食和運動習慣。結果發現，經過一年左右的時間，這些停藥的人平均又胖回了 14% 的體重[1][2]。 更驚人的是，有超過八成的人胖回原本減掉重量的四分之一以上，甚至有四分之一的人幾乎把減掉的肉全數長了回來[1][2]。這個結果明確告訴我們，單靠維持良好的生活習慣，真的很難對抗身體想要復胖的強大本能。 悄悄流失的健康紅利 體重回升帶來的不只是外觀上的改變，更讓人擔心的是身體內部的健康指標跟著亮紅燈。研究發現，隨著體重慢慢爬升，原本因為減重而獲得的健康好處，也會跟著一點一滴流失[1][5]。 那些胖回最多的人，腰圍平均粗了將近十五公分，連收縮壓都上升了超過十毫米汞柱[1]。拿到報告的當下，很多人第一個念頭是：完了，我是不是要生病了？這其實反應了血液裡的膽固醇和三酸甘油酯又開始作亂，連帶讓血糖控制變得極度不穩定。 有些原本已經脫離糖尿病風險的人，在停藥這段期間，血糖值又退步回到糖尿病前期，甚至真的發展成新的第二型糖尿病[5]。復胖長出來的肉，往往有很大比例是容易引發發炎的脂肪，對我們的心血管健康特別不利[1]。 身體內部的隱形拉鋸戰 為什麼明明有在運動，體重還是守不住？這要從身體內部的神經與賀爾蒙變化說起。我們的身體擁有一套古老又頑固的生存機制，只要一察覺體重快速下降，就會立刻拉響警報。 當你突然停止使用藥物，大腦和腸道之間的溝通橋樑就會出現嚴重的資訊落差[3]。大腦會不斷發出「我好餓、我需要熱量」的強烈訊號，同時命令身體降低新陳代謝，盡可能把吃進去的每一卡熱量都安穩地存起來[1][4]。 這場在體內悄悄上演的拉鋸戰，就算你再怎麼嚴格控制飲食，多數時候還是會敗下陣來。每一個細胞都在努力幫你找回失去的體重，這時候強迫自己挨餓反而會帶來極大的心理壓力。 把肥胖當作慢性病來面對 不管是使用哪一種腸泌素藥物，只要一停用，類似的狀況幾乎都會反覆發生。這在 semaglutide 或 liraglutide 等其他減重藥物上，也都看得到完全相同的趨勢[1][4]。這其實打破了我們過去對減肥的傳統觀念，減重並不是一場有終點的百米衝刺。 現在醫學界普遍認為，肥胖就像高血壓或糖尿病一樣，是一種需要長期抗戰的慢性疾病[1][4]。你絕對不會因為血壓降下來了，就立刻把每天吃的高血壓藥丟進垃圾桶。同樣的道理，想要長期維持輕盈健康的狀態，持續的醫療介入與生活管理絕對少不了。 我需要進一步處理嗎？ 如果你剛好也在面臨類似的困擾，或是正在考慮調整目前的減重計畫，這絕對是一個重新檢視的好時機。你可以參考下面這張簡單的表格，快速評估一下自己現在的狀態。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 體重維持穩定，抽血數值皆正常 繼續保持目前的健康飲食與規律運動，暫不需改變計畫 已經達成減重目標，且目前無服藥的民眾 每半年至一年 停藥後食慾大增，體重已反彈超過 2 公斤 盡快預約回診，與醫師討論是否需要重新恢復用藥或調整劑量 剛停藥不久，覺得很難控制嘴饞的人 建議一個月內 體重急遽上升，伴隨血壓或血糖偏高 需立即回診重新評估整體代謝狀況，可能需要合併其他慢性病藥物 停藥超過半年，且出現容易疲勞、頭暈等不適者 建議兩週內 有沒有副作用或風險？ 既然長期用藥很重要，那一直打針吃藥會不會對身體造成龐大的負擔？這的確是門診中經常被患者反覆詢問的事情。任何醫療介入都有它需要特別注意的地方，了解這些風險才能讓我們更安心地照顧自己。 在使用 猛健樂 這類腸泌素藥物的初期，最常見的狀況就是腸胃道的不適應。你可能會覺得肚子總是脹脹的，偶爾有點噁心想吐，甚至出現輕微便秘或拉肚子的情況。這主要是因為藥物讓胃部排空食物的速度變慢了，大部分人在身體適應幾週後，這些感覺就會慢慢淡去。 如果自行隨意停藥，最大的風險就是前面不斷提到的報復性復胖。這種體重快速上上下下的「溜溜球效應」，其實對心臟和血管的殺傷力非常驚人。每一次的復胖，長回來的往往都是包覆在器官外圍的內臟脂肪，這會讓下一次的減重變得更加困難。 如果你真的因為個人因素想要暫停療程，請務必要找醫師好好討論後續的規劃。我們可以透過慢慢減少劑量的方式，或是搭配其他輔助方法，讓身體有足夠的時間去適應沒有藥物幫忙的日子。千萬不要因為看體重數字滿意了，就自己默默把藥物收進抽屜深處。 醫師建議怎麼做？ 面對這場長期的健康保衛戰，除了依靠醫療的專業協助，我們自己在日常生活中能做些什麼呢？其實，建立一套適合自己的規律生活節奏，就是最好的自我防禦武器。 生活習慣的隱形防線 要維持好不容易降下來的體重，優質的睡眠絕對是你每天的第一道防線。當你熬夜或睡眠不足的時候，身體會分泌更多讓你覺得飢餓的壓力賀爾蒙，隔天自然會想抓更多高熱量的垃圾食物來吃。盡量讓自己每天睡滿七個小時，這對穩定一整天的食慾有非常明顯的幫助。 飲食與運動的雙管齊下 在飲食的日常規劃上，請盡量把每餐的優質蛋白質比例稍微拉高。像是鮮嫩的雞胸肉、傳統豆腐、水煮雞蛋或新鮮海鮮，都能讓你的飽足感延續得更久。蔬菜裡豐富的膳食纖維更是你的好夥伴，它們會在腸胃裡吸水膨脹，幫你有效擋住不必要的嘴饞時刻。 規律運動習慣的養成同樣極度關鍵。不要只做單一的慢跑或騎腳踏車，適度加入一些基礎的阻力訓練會更好。你可以拿裝滿水的水瓶做深蹲，或是用彈力帶做簡單的居家伸展。只要肌肉量增加了，身體消耗熱量的基本能力就會跟著提升，這對抵抗復胖有著極大的加分效果。 定期回診追蹤時機 很多人怕麻煩，覺得現在沒吃藥就不用再看醫生了。其實，就算你現在身體狀況感覺很穩定，還是建議每三到六個月回來診間報到一次。我們可以透過定期的抽血檢查，看看身體裡那些看不見的代謝指標是不是都很乖巧。如果有任何悄悄變化的壞跡象，提早發現就能提早微調策略，不用等到體重完全失控才來懊惱。 常見誤解澄清 在減重的這條漫漫長路上，網路上總是有各種似是而非的錯誤說法流傳。讓我們來解開幾個最容易讓人卡關的健康迷思。 只要我的意志力夠堅定，停藥後一定能靠自己維持住體重嗎？ 真相：這真的是太高估個人的力量，也太低估人體精密的求生本能了。前面有詳細提到，停藥後引起的食慾暴增和代謝下降，是身體神經與賀爾蒙劇烈變化的自然結果。這就像是要你靠意志力去控制自己的心跳速度一樣困難。適度的醫療輔助，可以幫你把失衡的內分泌拉回正軌，這跟一個人的意志力薄不薄弱完全是兩回事。 長期依賴這些減重藥物，會不會把身體的代謝系統弄壞掉？ 真相：目前嚴謹的科學證據清楚顯示，在專業醫師的評估與監控下長期使用，這些藥物對保護心血管和改善整體代謝是有正面效益的[3][5]。真正會把身體弄壞的元凶，反而是體重無止盡地上上下下，以及放任高血糖、高血壓在體內肆虐。把肥胖看作慢性病來做長期的妥善治療，才是對身體最負責任的正確做法。 打完一個療程瘦下來以後，是不是這輩子就不會再胖了？ 真相：我們的身體是非常動態且持續變化的，隨著年紀逐漸增長、生活壓力變化或是工作型態改變，體重隨時都有可能出現波動。減重成功只是一個健康的里程碑，後續的日常維持才是一輩子的重要功課。持續和你的專屬醫師團隊保持聯繫，隨時調整每一階段的應對策略，才能把這份健康長長久久地延續下去。 重點整理 肥胖是一種需要長期管理的慢性病，貿然停藥往往會引發強烈的食慾反撲，導致平均 14% 的體重快速回升。 體重反彈不只影響外觀與自信，更會讓好不容易改善的血壓、血糖和血脂指標重新亮起危險紅燈。 持續的醫療專業介入搭配穩定的飲食與運動習慣，才是維持長期健康、徹底遠離復胖的關鍵做法。 參考文獻 Horn DB, Linetzky B, Davies MJ, et al. Cardiometabolic Parameter Change by Weight Regain on Tirzepatide Withdrawal in Adults With Obesity. JAMA Internal Medicine. 2025;:2841273. DOI: 10.1001/jamainternmed.2025.6112 Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. DOI: 10.1001/jama.2023.24945 Franco JV, Guo Y, Varela LB, et al. Tirzepatide for Adults Living With Obesity. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2025;10:CD016018. DOI: 10.1002/14651858.CD016018 Quarenghi M, Capelli S, Galligani G, et al. Weight Regain After Liraglutide, Semaglutide or Tirzepatide Interruption: A Narrative Review of Randomized Studies. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(11):3791. DOI: 10.3390/jcm14113791 Jastreboff AM, le Roux CW, Stefanski A, et al. Tirzepatide for Obesity Treatment and Diabetes Prevention. The New England Journal of Medicine. 2025;392(10):958-971. DOI: 10.1056/NEJMoa2410819

減重不能只看公斤數，醫學上評估成效有更科學的標準：總體重流失百分比（%TWL）和可改變體重流失百分比（%AWL）。特別是 %AWL，對於我們亞洲人來說，計算核心在於「標準體重」，醫學定義為 BMI 24 所對應的重量。這能幫我們算出身上到底有多少「多餘脂肪」被減掉了。研究也證實，搭配每週至少三次的體重監測，能大幅提升減重成功率。 昨天下午診間進來一位王小姐，她拿著手機裡的體重紀錄，眉頭深鎖。她之前體重破百，經過半年的飲食控制和運動，瘦了 15 公斤。但最近她很挫折，因為她看網路上的減重達人，動不動就瘦到 50 公斤、48 公斤，覺得自己離「成功」還好遠好遠。 我看著她的數據，忍不住笑了出來，那是替她開心的笑。因為在醫學定義裡，她其實已經達到「非常成功」的標準了。 我們常常被「模特兒身材」或「網美體重」給誤導，覺得要瘦到像紙片人才是目標。 但在專業醫師眼裡，我們看重的是身體「代謝負擔」減輕了多少。為了公平評估每個人的減重效率，我們不看絕對的公斤數，而是看兩個關鍵比率。特別是其中一個指標，它依照亞洲人的體質，精確定義了什麼是你身上「真正該減的肉」。 為什麼報告有紅字 整體瘦了多少：總體重流失百分比（%TWL） 這是最簡單、最直觀的算法。它的邏輯是：你減掉的重量，佔了你原本體重的幾分之幾？ 假設你原本 100 公斤，減掉 20 公斤，那你的 %TWL 就是 20%。 這個數字代表你的膝蓋、心臟、血管少負擔了兩成的壓力。在醫學研究上，這是最通用的語言，因為它不囉唆，直接告訴我們身體整體的變化。 減掉多餘庫存：可改變體重流失百分比（%AWL） 這個指標比較深奧，但它最公平，也最適合亞洲人。要搞懂它，我們得先定義什麼叫做「可改變體重」。 我們的身體由骨骼、內臟、大腦、必備的肌肉組成，這些重量是維持生命必須的，不能減，也不該減。 醫學上把這個「不能減的基底」，定義為 BMI（身體質量指數）等於 24 時的體重。 為什麼是 24？因為亞洲人的骨架比較小，同樣的體重下，我們更容易堆積內臟脂肪。 所以比起西方的標準（BMI 25），我們對「超重」的定義比較嚴格。 公式邏輯是這樣的： 原本體重 － 亞洲標準體重（BMI 24）＝ 可改變體重（你身上多背的庫存） 減掉的公斤數 ÷ 可改變體重 ＝ %AWL（你清掉了多少庫存） 為什麼要這麼精確？因為這能排除「身高」和「起始體重」的干擾。舉個例子，一個超級過重的人和一個微胖的人，同樣減掉 5 公斤，意義完全不同。 %AWL 告訴我們，在你「多出來、可以減」的那部分脂肪裡，你成功消滅了多少比例。這才是真正的減脂效率。 研究怎麼說？ 黃金標準的定義 在評估減重成效時，科學界一直在尋找最客觀的尺。最新的文獻指出，可改變體重流失百分比（%AWL）和總體重流失百分比（%TWL）是目前公認的最佳指標[1][2]。 研究特別強調，%AWL 具有「獨立於起始體重」的特性。 不管你原本是 150 公斤的大個子，還是 80 公斤的小個子，只要用 BMI 24 作為標準線來計算，就能把大家拉到同一個水平面上比較。這修正了過去單看公斤數的偏差，讓醫學界能更準確地預測手術或治療的效果[2]。 減多少才算醫學上的成功 我們不需要瘦成紙片人。根據針對減重手術的大型研究分析，如果一個人的 %TWL 達到 25% 以上，或者 %AWL 達到 35% 以上，這在臨床上就被定義為「非常成功的減重」[1]。 這代表什麼？ 代表當你清掉了超過三分之一的「多餘庫存（可改變體重）」，你的身體代謝狀況通常已經大幅改善。這項標準經過嚴格驗證，具有很高的準確度，能有效區分出減重是否真的對健康產生正面影響[1]。 監測頻率是成敗關鍵 除了算對指標，你的行為模式也很重要。多項研究一致發現，每週量體重至少三次的人，減重成效最好[3][4][5]。 這背後的心理機轉是「自我覺察」，不是「焦慮」。 當你頻繁地（但不是強迫性地）看到數據變化，你的大腦會自動連結到昨天的飲食行為。「啊，昨天多吃那塊蛋糕，今天真的重了。」這種即時的反饋迴路，比任何醫師的碎碎念都有效。 數據顯示，測量頻率越高，搭配飲食紀錄，體重下降的幅度就越明顯[3][4]。 維持期的安全範圍 瘦下來之後，體重回升一點點是正常的生理反應。但界線在哪裡？研究給出了一個明確的數字：25%。 如果你在維持期，體重回升的幅度控制在「原本減去重量的 25%」以內，這在醫學上依然被視為「維持成功」[7]。例如你減了 20 公斤，後來復胖了 4 公斤（20 的 25%），這完全在可接受範圍內。不需要因為這 4 公斤而覺得自己失敗，只要守住這個防線，健康效益依然存在[7]。 我需要進一步處理嗎？ 你的狀況 建議採取的行動 適合對象 追蹤頻率 不知道自己的標準體重 用身高(公尺) × 身高(公尺) × 24，算出你的醫學標準體重。 所有人 計算一次即可 每週量體重 < 3 次 建立晨起儀式，把量體重當作像刷牙一樣的習慣。 減重中或維持期 建議每兩天一次 %TWL 小於 5% 檢視飲食紀錄，確認是否有隱形熱量攝取。 剛開始減重者 每週檢視 復胖超過減去量的 25% 這是警訊，身體可能正在啟動強力的囤積機制，建議回診。 維持期超過半年者 立即回診 有沒有副作用或風險？ 過度追求 %AWL 100% 會有問題嗎？當然會。記住，BMI 24 是一個健康的「上限」，但並不代表你一定要減到剛好 BMI 24 甚至是 22 之下才叫成功。 有些人的骨架大、肌肉量高，硬要減掉所有「理論上的多餘體重」，可能會連帶流失珍貴的肌肉，導致代謝率下降。此外，雖然雙標水法（Doubly Labeled Water）和 DXA 掃描能提供最精準的身體組成和能量消耗數據，但這些通常用於研究，費用昂貴[6]。 對一般民眾來說，利用簡單的體重計，搭配正確的 BMI 24 標準體重概念來計算 %AWL，就已經足夠精準了。 如果在計算過程中發現自己為了達到數字而開始害怕吃東西，請務必暫停並尋求醫師協助。 醫師建議怎麼做？ 動手算算你的 %AWL 別被數學嚇跑，拿出手機計算機，我們來算一次你的「真實減脂率」： 算標準：你的身高（公尺）× 身高（公尺）× 24。記下這個數字，這是你的「醫學標準體重」。 算庫存：現在體重 － 標準體重。這是你身上「多餘的負擔」。 算成績：把你減掉的公斤數，除以步驟 2 的數字，再乘以 100%。 如果算出來超過 35%，恭喜你！不管你現在看起來是否像模特兒，你的減重成效在醫學上已經是頂標了。 規律監測，但不強迫 買個電子體重計，最好能自動連線手機 APP 的。每週一、三、五早上，上完廁所、穿輕便衣服量一次。看著曲線圖比看單一數字重要。 研究證實，這種規律的自我監控（Self-Monitoring）是預防復胖高效大的武器[3][5]。 守住底線就好 減重是一輩子的事，不要期待體重永遠停在最低點。給自己一點彈性空間，只要復胖幅度不超過減去量的四分之一，你就是成功的維持者。定期每三到六個月回診一次，讓我們幫你確認這回升的重量是肌肉還是脂肪，這比你在家自己嚇自己有用得多。 常見誤解澄清 標準體重是指 BMI 22 嗎？我看網路上都這樣寫。 真相：對亞洲人來說，BMI 22 確實是理想值，但在減重治療的「成效評估」中，我們通常使用 BMI 24（過重臨界點）作為計算基準。 這是為了幫你算出「多餘的肥肉」有多少，而不是在選美。 我沒有減到標準體重，是不是就失敗了？ 真相：絕對不是。 只要你的 %AWL 超過 35%，或者 %TWL 超過 25%，你的健康風險（如糖尿病、高血壓）就已經顯著下降。醫學上的成功定義，往往比你想像的寬容，因為健康改善才是重點，數字只是參考。 重點整理 亞洲標準：亞洲人計算減重成效時，「標準體重」定義為 BMI = 24。 客觀指標：可改變體重流失百分比（%AWL）能算出你減掉了多少「多餘負擔」，比單看公斤數更客觀。 行為習慣：養成每週至少量三次體重的習慣，並接受維持期有 25% 的彈性波動空間。 參考文獻 van de Laar AW, van Rijswijk AS, Kakar H, Bruin SC. Sensitivity and Specificity of 50% Excess Weight Loss (50%EWL) and Twelve Other Bariatric Criteria for Weight Loss Success. Obesity Surgery. 2018;28(8):2297-2304. DOI: 10.1007/s11695-018-3173-4 Beisani M, Sabench Pereferrer F, Vilallonga R, et al. Seeking an Initial-Weight-Independent Metric in a Mediterranean Cohort of Gastric Bypass Patients: The %AWL Revisited. Obesity Surgery. 2021;31(4):1524-1532. DOI: 10.1007/s11695-020-05154-3 Painter SL, Ahmed R, Hill JO, et al. What Matters in Weight Loss? An in-Depth Analysis of Self-Monitoring. Journal of Medical Internet Research. 2017;19(5):e160. DOI: 10.2196/jmir.7457 Spring B, Pfammatter AF, Scanlan L, et al. An Adaptive Behavioral Intervention for Weight Loss Management: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;332(1):21-30. DOI: 10.1001/jama.2024.0821 Butryn ML, Phelan S, Hill JO, Wing RR. Consistent Self-Monitoring of Weight: A Key Component of Successful Weight Loss Maintenance. Obesity (Silver Spring, Md.). 2007;15(12):3091-6. DOI: 10.1038/oby.2007.368 Rosenbaum M, Allison KC, Laughlin MR, et al. The Physiology of the WEight Reduced State (POWERS) Study: Assessing Energy Balance. International Journal of Obesity (2005). 2025;:10.1038/s41366-025-01935-x. DOI: 10.1038/s41366-025-01935-x Berger SE, Huggins GS, McCaffery JM, Lichtenstein AH. Comparison Among Criteria to Define Successful Weight-Loss Maintainers and Regainers in the Action for Health in Diabetes (Look AHEAD) and Diabetes Prevention Program Trials. The American Journal of Clinical Nutrition. 2017;106(6):1337-1346. DOI: 10.3945/ajcn.117.157446

吃素是很好的生活選擇，但長期缺乏特定營養素可能會讓身體無聲抗議。最新的醫學文獻指出，完全素食者（Vegans）因為飲食中缺乏動物性來源，面臨極高的維生素 B12 缺乏風險，這可能導致神經系統受損。此外，維生素 D、碘、鈣、鐵、鋅、硒以及 Omega-3 脂肪酸也是素食者容易忽略的隱形缺口。定期監測血液數值並適時補充營養品，是維持素食健康且長久的唯一途徑。 「我是不是哪裡出問題了？明明比以前吃得健康多了，怎麼反而更累？」 坐在我面前的是一位三十六歲的瑜伽老師，她叫小芸。皮膚白皙、身材纖細，整個人看起來很「乾淨」，但仔細看會發現她的氣色有點暗沉，眼下還有一圈淡淡的青色。 小芸說，她三年前開始吃全素，一開始感覺身體輕盈，整個人很清爽。但最近這半年，她常常覺得怎麼睡都睡不飽，上課到一半腦袋就會放空，記性也變差了。她原本以為是工作太忙，直到上週拿到健檢報告，看到好幾個欄位都是紅字。 「我每天都喝綠拿鐵、吃酪梨，還特地買有機的，」她有點困惑，「為什麼還會這樣？」 我看了一下她的報告，血紅素偏低，維生素 B12 更是接近谷底。這是身體的「燃料庫」缺了幾種關鍵的添加劑。很多像小芸這樣的素食者，起初身體確實感覺更好，但過了一兩年，莫名的疲勞感、掉髮、怕冷就會開始找上門，卻很少人聯想到這可能跟盤子裡的食物有關。 為什麼報告有紅字 當健檢報告上的營養素欄位出現紅字，很多人的直覺反應是「我是不是病了」。其實，你可以把身體想像成一個精密運作的工廠，這些紅字只是庫存管理員發出的缺貨通知。我們用兩個好懂的比喻，來看看身體裡發生了什麼事。 獨家快遞員罷工事件 想像你的身體是一個繁忙的城市，神經系統是遍布全城的電纜，負責傳遞大腦的指令。維生素 B12 就像是專門維護這些電纜的「絕緣膠帶」。 問題在於，製造這種膠帶的原料，只存在於「動物性」的食材工廠裡。植物性的食材工廠完全無法生產這種原料。如果你長期只從植物工廠叫貨，身體裡的維生素 B12 庫存就會慢慢見底。 一旦庫存耗盡，神經這條電纜就會開始裸露、漏電。這時候你就會感覺手腳發麻、記憶力變差，甚至情緒變得不穩定。紅字亮起，就是身體在告訴你：「快遞員送不來原料了，電纜快要壞掉了！」 蓋房子缺了水泥與鋼筋 另一個常見的狀況發生在骨骼。請把你的骨頭想像成一棟正在蓋的大樓。鈣質是堅硬的磚塊，而維生素 D 則是把磚塊黏在一起的水泥。 對於吃全素的朋友來說，如果不喝牛奶（鈣質大戶），又很少曬太陽或吃強化食品（維生素 D 的來源），就等於工地上只有堆滿地的磚塊，卻沒有水泥工幫忙砌牆；或者是根本連磚塊都進貨不足。 身體為了維持血液裡的鈣質濃度（這攸關心臟跳動），只好從蓋好的大樓（骨頭）裡「偷」磚塊出來用。久而久之，大樓的主結構就會變得疏鬆、脆弱。報告上的紅字，正是工地主任在警告：「別再拆牆了，房子快垮了！」 研究怎麼說？ 醫學界對於素食者的營養狀態已經有非常詳盡的研究。根據權威期刊的最新數據，我們發現有幾個營養素是素食者必須特別警戒的雷區。這是要讓大家懂得如何聰明吃素。 維生素 B12：只能從動物身上來 這可能是素食者最需要畫五顆星星的重點。根據 2025 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的一篇回顧性文獻，維生素 B12 幾乎只存在於動物性食物中。對於完全不攝取蛋奶的純素者（Vegans）來說，缺乏的風險非常高[1]。 這篇文章特別指出，維生素 B12 的狀態評估非常關鍵。如果是懷孕的素食媽媽缺乏 B12，生下來的寶寶可能會面臨嚴重且潛在永久性的發展遲緩；對於成年人來說，也會造成神經與血液系統的臨床後果[1]。 很多吃素的朋友以為吃發酵食品或海藻就能補足，但研究強調，必須透過營養補充品或是食用經過 B12 強化（Fortified）的食品，才能有效預防缺乏。醫師也建議要定期監測血清中的鈷胺素（Cobalamin）濃度，確保數值在安全範圍內[1]。 骨骼的隱形殺手：維生素 D 與鈣 除了 B12，骨骼健康也是研究關注的焦點。植物性飲食中通常缺乏可靠的維生素 D 來源，除非你刻意選擇強化食品或吃補充劑。研究建議，居住在日照較少地區的人，更應該監測血清中的 25-羥基維生素 D 濃度[2][3]。 鈣質的攝取在全素者身上也容易不足。如果不吃乳製品，又沒有攝取鈣強化食品，骨骼健康就會亮紅燈。這時候，透過飲食評估，甚至在必要時檢測血清鈣或骨密度，都是合理的作法[2][3]。 甲狀腺與血液的危機：碘與鐵 有一個常被忽略的微量元素是「碘」。碘通常來自乳製品和魚類，這兩樣恰好都是全素者不吃的。研究顯示，素食者的尿碘排出量經常低於建議標準。 如果你平時沒有習慣使用加碘鹽，也不常吃海帶類食物，那麼評估體內的碘狀態就變得很有必要[4][5]。 貧血也是素食者診間常客。雖然植物裡也有鐵（非血基質鐵），但它的吸收率遠低於肉類中的鐵（血基質鐵）。這導致素食者，特別是停經前的女性，很容易出現缺鐵性貧血。 文獻建議，鐵蛋白（Ferritin）和血紅素（Hemoglobin）是首選的篩檢項目[6][2][5]。 那些微量但關鍵的夥伴：鋅、硒與 Omega-3 我們的身體還需要一些微量的礦物質來維持運作。研究觀察到，素食者體內的鋅和硒濃度，通常比雜食者來得低，這種現象在女性身上尤其明顯[7][3]。 最後是大家常聽到的 Omega-3 脂肪酸。植物性來源（如亞麻籽）提供的是 ALA，但身體將 ALA 轉化為能被利用的 EPA 和 DHA 的效率非常差。雖然目前還沒有建議常規篩檢 Omega-3，但研究強烈建議素食者要接受飲食諮詢，了解如何補充富含 ALA 的食物，或是直接考慮補充藻油[8][9]。 我需要進一步處理嗎？ 看完了這麼多潛在風險，你可能會想：「那我現在該怎麼辦？每個都要抽血檢查嗎？」我們整理了一份簡單的行動清單，幫助你判斷。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 維生素 B12 優先檢測血清鈷胺素。若低於標準，立即開始補充 B12 補充劑。 所有全素者（Vegan）及長期蛋奶素者。 每 6-12 個月 維生素 D 檢測 25(OH)D 濃度。若不足，增加日曬或補充維生素 D3（選藻類來源）。 辦公室上班族、少曬太陽者。 每 6-12 個月 鐵 (Ferritin) 檢測鐵蛋白與血紅素。若偏低，補充鐵劑並搭配維生素 C 幫助吸收。 女性、容易疲勞、臉色蒼白者。 每 3-6 個月 碘 檢視飲食習慣。若不吃海帶且不用加碘鹽，考慮尿碘檢查或直接調整飲食。 長期不吃海鮮且飲食清淡者。 依醫師建議 鈣質 評估飲食鈣攝取量。若不足，增加強化植物奶或鈣片。必要時做骨密度檢查。 停經後婦女、全素者。 每 1-2 年 有沒有副作用或風險？ 聽到身體缺東西，很多人的直覺反應就是「補！全部都買來補！」但請先冷靜一下。 任何營養素過量都可能對身體造成負擔。 以鐵劑為例，如果沒有經過醫師確認就自行大量補充，可能會導致腸胃不適、便秘，嚴重時甚至會沈積在臟器造成損害。特別是對於沒有缺鐵的人來說，額外補鐵是完全沒有好處的。 碘的補充也需要拿捏分寸。長期缺乏碘的人如果突然攝取大量碘（例如突然狂吃海帶），反而可能誘發甲狀腺功能亢進。這就像是一台很久沒發動的車子，突然猛踩油門，引擎是會受不了的。 維生素 D 雖然相對安全，但它是脂溶性維生素，會在體內累積。長期超高劑量服用，也可能導致高血鈣的問題。 關於檢查項目本身，大部分的血液檢查風險極低。但要注意的是，血清維生素 B12 的數值有時候會騙人。有些人吃了很多藻類（含有類似 B12 的結構但不具功能），血檢數值看起來正常，但身體其實還是缺 B12。 如果你數值正常但症狀明顯，醫師可能會安排更進階的檢查（如同半胱胺酸 Homocysteine）。 醫師建議怎麼做？ 既然知道了風險與地雷，我們該如何聰明地與身體共處？這裡有幾個經過科學驗證的實用建議，幫助你在素食這條路上走得更穩。 營養品是標準配備，不是藥 請調整心態，不要覺得吃維生素 B12 是在「吃藥」。對於全素者來說，B12 補充劑就像是車子需要加機油一樣，是維持運轉的必要條件。市面上有許多針對素食設計的綜合維生素，通常包含 B12、維生素 D、碘、鋅等關鍵營養素，每天一顆通常就能解決大部分問題[10][11]。 聰明的飲食搭配術 食物之間的化學反應很有趣。我們知道植物性鐵吸收率差，但如果你在吃深綠色蔬菜或豆類時，搭配富含維生素 C 的食物（如芭樂、奇異果、柑橘類），鐵的吸收率就能大幅提升。 相反地，咖啡和茶裡面的單寧酸會阻礙鐵吸收。建議大家飯後至少隔一小時再喝茶或咖啡，把這段黃金吸收時間留給鐵質。 陽光是免費的營養品 維生素 D 最好的來源是陽光。建議每天露出手臂和小腿，在避開正午烈日的時段（例如早上 9-10 點或下午 3-4 點），曬個 15 到 20 分鐘。這比吃什麼都有效。 如果冬天或陰雨天真的曬不到，那就請依賴補充劑吧。 給身體一點修復時間 如果你已經出現了明顯的缺乏症狀（如貧血、神經麻木），請不要堅持只靠「食補」。這時候你需要的是醫療級的劑量來快速把庫存補滿。有些年長者因為腸胃吸收功能退化，口服效果不好，醫師甚至會建議直接注射維生素 B12，這能更直接地解決問題[1]。 常見誤解澄清 在診間，我常聽到許多關於素食營養的迷思。這些觀念如果沒有釐清，很容易讓人走冤枉路。 迷思一：我都吃很多菠菜和海帶，營養應該夠了吧？ 真相： 菠菜雖然有鐵，但吸收率真的很低；海帶雖然有 B12 類似物，但大部分是人體無法利用的「假 B12」。請記得，全素者如果不額外補充 B12，幾乎百分之百會缺乏，這不是靠意志力或多吃菜就能解決的生理事實。 迷思二：我身體沒有不舒服，應該不用檢查吧？ 真相： 營養缺乏通常是慢性的。神經系統的損傷（如 B12 缺乏）往往是不可逆的，等到手腳麻木、走路不穩才發現，通常都已經太晚了。有些症狀如骨質流失，更是完全沒有感覺，直到骨折那一刻才知道。 迷思三：吃藥補營養不天然，我只想靠天然食物。 真相： 追求天然是好事，但人類演化至今，我們的生理機制就是需要某些動物性來源的營養。當選擇了全素這種「非自然演化設定」的飲食模式時，使用科技萃取的營養品來填補缺口，反而是最理智且保護身體的作法。 結語 拿到健檢報告的紅字，不需要感到挫折或愧疚，這不代表你的飲食選擇是錯的。相反地，這份報告是你身體最誠實的導航圖。 吃素是一種對環境友善、對生命慈悲的選擇，我們希望能支持你走得更遠。但前提是，你必須擁有一副健康的身體。 如果你已經好一陣子沒做檢查，或者看著手上的報告不知所措，建議你預約家庭醫學科或營養門診。帶著你的飲食紀錄，和醫師討論一個量身打造的補充計畫。別讓隱形的營養缺口，偷走了你吃素的初衷與活力。 重點整理 B12 是素食最大盲區：植物完全無法提供活性 B12，全素者必須靠補充劑或強化食品，否則神經系統會受損。 鐵質吸收率需加強：植物性鐵吸收率遠低於肉類，搭配維生素 C 可提升效果，避免飯後立即喝茶。 定期抽血是基本功：每 6-12 個月監測 B12、維生素 D、鐵蛋白等指標，及早發現缺口及早補救。 參考文獻 Allen LH. Micronutrients — Assessment, Requirements, Deficiencies, and Interventions. The New England Journal of Medicine. 2025;392(10):1006-1016. DOI: 10.1056/NEJMra2314150 Craig WJ. Health Effects of Vegan Diets. The American Journal of Clinical Nutrition. 2009;89(5):1627S-1633S. DOI: 10.3945/ajcn.2009.26736N Mulkerrins I, Medin AC, Groufh-Jacobsen S, Margerison C, Larsson C. Micronutrient Intake and Nutritional Status in 16-to-24-Year-Olds Adhering to Vegan, Lacto-Ovo-Vegetarian, Pescatarian or Omnivorous Diets in Sweden. European Journal of Nutrition. 2025;64(5):231. DOI: 10.1007/s00394-025-03738-2 Elorinne AL, Alfthan G, Erlund I, et al. Food and Nutrient Intake and Nutritional Status of Finnish Vegans and Non-Vegetarians. PloS One. 2016;11(2):e0148235. DOI: 10.1371/journal.pone.0148235 Weikert C, Trefflich I, Menzel J, et al. Vitamin and Mineral Status in a Vegan Diet. Deutsches Arzteblatt International. 2020;117(35-36):575-582. DOI: 10.3238/arztebl.2020.0575 Chouraqui JP. Risk Assessment of Micronutrients Deficiency in Vegetarian or Vegan Children: Not So Obvious. Nutrients. 2023;15(9):2129. DOI: 10.3390/nu15092129 Klein L, Dawczynski C, Schwarz M, et al. Selenium, Zinc, and Copper Status of Vegetarians and Vegans in Comparison to Omnivores in the Nutritional Evaluation (NuEva) Study. Nutrients. 2023;15(16):3538. DOI: 10.3390/nu15163538 Koeder C, Perez-Cueto FJA. Vegan Nutrition: A Preliminary Guide for Health Professionals. Critical Reviews in Food Science and Nutrition. 2024;64(3):670-707. DOI: 10.1080/10408398.2022.2107997 Leonetti M, Kolodinsky J, Trubek A, Belarmino EH. A Qualitative Study of Rural Plant-Based Eaters' Knowledge and Practices for Nutritional Adequacy. Nutrients. 2024;16(20):3504. DOI: 10.3390/nu16203504 Bakaloudi DR, Halloran A, Rippin HL, et al. Intake and Adequacy of the Vegan Diet. A Systematic Review of the Evidence. Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland). 2021;40(5):3503-3521. DOI: 10.1016/j.clnu.2020.11.035 Plotnikoff GA, Dobberstein L, Raatz S. Nutritional Assessment of the Symptomatic Patient on a Plant-Based Diet: Seven Key Questions. Nutrients. 2023;15(6):1387. DOI: 10.3390/nu15061387 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

拿到體檢報告，看到肺部腫瘤標記旁邊跟著紅色的向上箭頭，總會讓人心跳漏一拍。其實，指數稍微偏高絕對不等於已經罹患了惡性腫瘤。醫學界常用的三大指標 CYFRA 21-1、CEA 與 NSE，主要負責幫忙評估不同類型的肺部狀況。單一數字異常往往只是身體正在經歷發炎的警訊，搭配低劑量電腦斷層等影像檢查，才是確認肺部真實健康的關鍵。 週五傍晚，建宏剛結束一場客戶會議，手機跳出健檢中心的 email 通知。 他點開 PDF，直接滑到腫瘤標記那一頁。CEA 和 CYFRA 21-1 兩個欄位都印著紅字，數值比標準值高了一點點。他愣了三秒，然後把報告轉寄給老婆。 老婆很快回撥：「你先不要自己嚇自己，我同事上次也是這樣，後來證明只是發炎。你週一預約看一下，確認清楚比較安心。」 掛掉電話後，建宏還是忍不住打開 Google，搜尋「CYFRA 21-1 超標」。結果頁面跳出來的全是肺癌相關的文章，他越看越心慌，整個週末都沒睡好。 這種「報告紅字 → 上網查 → 越查越怕」的循環，幾乎每個收到腫瘤標記異常的人都經歷過。其實，這些數字就像是身體發出的一封內部密電，確實帶來了一些需要關注的訊息，但內容往往沒有大家想像的那麼可怕。 看懂這些數字背後的意義，你就會發現，紅字很多時候只是一個善意的提醒。 為什麼報告有紅字 要搞懂這些標記為什麼會升高，我們可以把它們想像成生活裡常見的安全防護設施。人體的免疫系統和細胞運作非常精細，當有異常狀況發生時，血液裡就會釋放出一些特定的蛋白質。透過檢驗這些蛋白質的濃度，我們就能稍微窺探身體內部的狀況。 敏感的煙霧探測器 你可以把抽血檢查的腫瘤標記，想像成裝在天花板上的煙霧探測器。當家裡發生火災時，探測器聞到濃煙，馬上就會發出刺耳的警報聲。這就像是體內真的有異常細胞在大量生長，釋放了大量的特殊物質到血液中，讓儀器捕捉到了強烈的訊號。 不過，如果今天你只是在廚房煎魚稍微大火了一點，或者不小心把吐司烤焦了，探測器同樣會大聲作響。對身體來說，嚴重的感冒、慢性支氣管炎，甚至是長期的抽菸習慣，都會產生類似「烤焦吐司」的煙霧。這時候抽血檢查的數字看起來就會偏高，它只是在反應局部環境有點烏煙瘴氣。 分區巡邏的警衛網 我們也可以把這三個常見的指標，看作是負責不同巡邏區域的警衛。肺部的組織非常複雜，包含了氣管、支氣管、肺泡還有各種腺體。不同的區域如果出現狀況，會由不同的專屬警衛來負責向上通報。 有些警衛對氣管表層的異常特別敏感，有些則對肺部深處的腺體分泌變化比較有反應。當某個區域發生輕微的發炎或是細胞損傷，負責該區的警衛就會在巡邏日誌上做個記號。所以單一看一個數字稍微偏高，就像是警衛回報某個角落有點髒亂，需要我們多加留意打掃，並不代表整棟大樓發生了嚴重的結構崩塌。 研究怎麼說？ 醫學界對於這幾項指標的研究已經非常透徹。我們常說的肺部腫瘤標記，主要有 CYFRA 21-1、CEA 以及 NSE 這三種。它們各自負責監測不同型態的細胞變化，搭配在一起看，能讓醫師的判斷更加精準。 針對鱗狀細胞的 CYFRA 21-1 CYFRA 21-1 這個指標的名字聽起來很複雜，它其實是一種細胞骨架的碎片。我們的呼吸道表面鋪著一層像是磁磚一樣的細胞，醫學上稱為「鱗狀細胞」。在非小細胞肺癌的領域裡，它對鱗狀細胞癌的反應特別敏銳。 如果這個數字明顯飆高，通常顯示呼吸道的上皮細胞受到了比較嚴重的破壞。很多大型的研究結果顯示，這個指標在幫助醫師確認病灶類型時非常關鍵。當它的數值越高，往往顯示體內的異常細胞生長得比較活躍，未來的預後狀況也會比較充滿挑戰[1][2][3]。 在臨床應用上，醫師常把它當作一個獨立的觀察重點。特別是在評估病情變化或是追蹤復發風險的時候，這項數據能提供很有價值的參考依據[4][5][6][7]。只要數值出現異常波動，醫師就會提高警覺，安排進一步的確認檢查。 反映腺體變化的 CEA CEA 是一個大家在健檢報告上最常看到的熟面孔。它本來是我們在胚胎發育時期會產生的一種抗原，成年後應該要慢慢降到很低的濃度。在非小細胞肺癌中，特別是好發於不抽菸族群的「肺腺癌」，這個數值常常會出現異常升高的現象。 雖然單靠 CEA 偏高沒辦法直接斷定肺部出了大問題，但它在評估後續風險時很有幫助。研究發現，如果這個數字持續居高不下，常常跟病灶已經開始向外擴散有關，整體的治療難度也會跟著增加[1][2][8][9][10]。也就是說，它是一個反映疾病影響範圍的重要指標。 為了提高準確度，現在的醫療準則多半會把 CEA 和 CYFRA 21-1 放在一起綜合評估[11][12][13]。這個差異不是巧合，是真的有效幫助醫師掌握更全面的健康資訊。兩個數據互相對照，能讓診斷的輪廓變得更加清晰。 監測神經內分泌的 NSE 相較於前面兩個指標，NSE 的專長領域不太一樣。它是專門用來反映「小細胞肺癌」狀態的首選標記。這種類型的病灶具有神經內分泌的特徵，生長速度通常比較快，一旦開始活躍，血液中的 NSE 濃度就會明顯往上攀升。 在臨床觀察中，NSE 數值的高低，可以直接反映出體內異常細胞帶來的整體負擔。數值越高，代表這些細胞的活躍程度越強，病情也相對比較棘手[1][5][14]。所以它被視為一個相當重要的預後評估工具。 雖然它在一般常見的非小細胞肺癌初期診斷上幫忙有限，但依然有它的存在價值。如果發現數值異常，能提早提醒醫師注意病患是否帶有特殊的內分泌病變特徵，進而調整後續的檢查方向[15][16]。 團結力量大的綜合評估 既然每個指標都有自己的強項，那全部一起檢驗是不是最好？沒錯，目前的醫學共識確實傾向聯合檢測。把這三個數據攤開來一起看，能大幅度減少漏網之魚的發生，讓隱藏的風險無所遁形。 透過多管齊下的方式，醫師在剛開始接觸病患時就能掌握更清晰的圖像。不僅能更準確地推測細胞可能的種類，還能在後續追蹤時，提供更穩靠的數據支持[1][2][8][17]。當然，這些數字終究只是參考工具，最後的解讀還是得回歸到每個人真實的身體狀況，搭配專業的影像學檢查才能定案[4][5][6][7][12][14][16]。 我需要進一步處理嗎？ 看到報告上的紅字，到底該馬上掛急診，還是可以先放寬心觀察？你可以參考下面這個簡單的分類表，看看自己目前屬於哪一個情況，再決定下一步該怎麼走。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 只有單一項目稍微超標（例如數值僅高出標準上限一點點） 帶著報告至家醫科或胸腔內科諮詢，請醫師評估近期是否有感冒、發炎或抽菸狀況 平時無咳嗽、胸悶等不適症狀的健康成年人 聽從醫師評估，通常建議三到六個月後再抽血追蹤一次即可 多個項目同時亮紅燈，或單一數值異常偏高非常多（超過標準值數倍） 盡速至胸腔內科門診就醫，安排低劑量電腦斷層（LDCT）等進一步的影像學檢查 有長期抽菸史、肺部疾病家族史，或出現長期咳嗽、不明原因體重減輕的人 兩週內盡快回診，由專科醫師安排後續詳細檢查 數字完全正常，但在安全範圍邊緣徘徊 維持良好的生活作息，遠離二手菸與空氣汙染，保持規律運動習慣 已經戒菸多年，或平時注重養生、沒有特殊家族病史的民眾 按照一般的健檢頻率，每年或每兩年定期抽血與X光檢查即可 有沒有副作用或風險？ 抽血檢驗腫瘤標記本身是一個非常安全的過程。就像平常做例行性抽血一樣，除了下針的地方可能會有一點點瘀青或是短暫的痠痛感之外，基本上不會對身體造成任何實質的傷害。真正的風險，其實藏在我們對數據的過度解讀與心理壓力裡。 最常見的狀況叫做「偽陽性」。這代表血液裡的數字雖然超過了標準值，但身體根本沒有長出惡性腫瘤。就像前面提到的煙霧探測器比喻，很多良性的狀況都會干擾這些敏感的指標。 比如肺部有輕微的纖維化、慢性的支氣管發炎，甚至是你最近剛好得了一場嚴重的重感冒，都可能讓 CYFRA 21-1 或是 CEA 的數值往上亂跑。 這種虛驚一場的經驗，往往會給受檢者帶來巨大的心理負擔。很多人會因為一個稍微超標的數字，連續好幾個禮拜吃不好、睡不著，整天提心吊膽。有些人甚至會到處逛醫院，焦慮地要求醫師安排各種高階、具放射線風險的密集檢查。 這樣的焦慮感，有時候比實際的生理疾病還要折磨人，也會嚴重影響生活品質。因此，學會平常心看待這些檢驗數據非常重要。把它們當作促使自己改善生活習慣的契機，而不是一張可怕的判決書，對長遠的健康管理會更有幫助。 醫師建議怎麼做？ 了解完數據背後的意義後，最重要的還是回到日常生活中，給肺部一個更乾淨、更健康的運作環境。面對報告上的紅字，我們有很多實用且容易上手的方法可以幫忙改善。 把傷肺的壞習慣徹底戒除 抽菸絕對是影響這些指標波動，以及傷害肺臟的頭號元兇。香菸燃燒後產生的化學物質會持續刺激呼吸道，讓上皮細胞長時間處於慢性發炎的狀態。只要願意放下手裡的香菸，不僅能讓發炎指數慢慢回穩，更能從根本大幅度降低未來發生肺部病變的機率。 除了自己不抽菸，身邊的人也要盡量避免吸入二手菸或三手菸。衣服上殘留的菸味同樣帶有有害化學物質，長期接觸一樣會讓肺部細胞受到損害。給自己一個乾淨的呼吸空間，是保護肺部最基本也最關鍵的第一步。 幫肺部戴上隱形的防護罩 外在的整體空氣品質我們很難憑一己之力控制，但我們可以做好個人的防護措施。在空氣品質指標（AQI）不佳的日子裡，出門記得戴上密合度好的口罩。機車族在停等紅綠燈時，盡量避開大車排放的廢氣，減少直接吸入髒空氣的機會。 家裡的環境同樣需要用心維護。可以擺放空氣清淨機來過濾懸浮微粒，煮飯時一定要把抽油煙機打開，減少吸入廚房油煙的風險。這些看似微不足道的生活小動作，都在一點一滴減輕肺臟每天需要承受的排毒負擔。 攝取幫助抗發炎的天然食材 飲食對於修復受損細胞也有很大的幫助。多吃富含抗氧化物的新鮮蔬果，例如花椰菜、番茄、紅蘿蔔等，可以幫忙身體對抗自由基的破壞。深海魚類中豐富的 Omega-3 脂肪酸，也是對抗慢性發炎的好幫手。 盡量減少攝取過度加工的食品和高糖分的飲料，因為這些食物容易在體內引起發炎反應，讓本來就不穩定的細胞環境變得更糟。每天喝足夠的水，保持呼吸道黏膜的濕潤，也有助於順利排出代謝廢物。 讓影像檢查來當最終的裁判 抽血的數字就像是路上的警示牌，它只能告訴我們前方可能有狀況，但無法讓我們看清具體發生了什麼事。如果真的對紅字感到很不放心，目前醫學界公認最有效的早期篩檢工具，是「低劑量電腦斷層掃描」（LDCT）。 這種檢查能清楚拍下肺部每一個角落的細節，連零點幾公分的小結節都無所遁形。拿著抽血報告去掛號和醫師仔細討論，評估自己的年紀、病史，看看是否需要安排這項檢查，才是面對紅字最踏實、最科學的做法。 常見誤解澄清 在診間裡，我常常遇到大家對這些健檢項目有一些根深蒂固的誤會。為了讓大家不要自己嚇自己，我們挑幾個最常見的狀況來釐清一下。 迷思一：我的抽血指數完全正常，代表肺部一定百分之百健康，絕對沒問題？ 真相：腫瘤標記正常，絕對不等於拿到了免死金牌。早期的肺部病灶，因為細胞數量還太少，分泌出來的物質根本不足以讓血液中的指標產生明顯變化。很多初期肺腺癌的患者，他們的 CEA 數值漂亮的很，光看抽血完全看不出異狀。 所以，有抽菸習慣或家族病史的高風險族群，還是要依靠定期的影像檢查來嚴格把關。 迷思二：只要 CEA 或是 CYFRA 21-1 數字偏高，是不是代表壞細胞已經擴散到全身了？ 真相：這絕對是過度恐慌了。雖然前面的研究確實發現這些指標跟病情嚴重度有關聯，但那通常是指數值「極度飆高」、超過標準值好幾十倍的狀況。如果只是稍微超出標準值一點點，很多時候只是腸胃道發炎、近期抽菸比較兇，或是身體正在經歷某種良性的慢性發炎反應。 先找專科醫師評估，真的別先自己嚇自己。 迷思三：聽說多吃某種昂貴的保健食品，就能讓這些紅字很快降下來？ 真相：目前醫學界沒有任何強而有力的證據顯示，吃特定的保健食品可以「專門」把這些腫瘤標記壓下來。這些數字反映的是身體組織當下的發炎或受損狀態。想要讓它們恢復平穩，最根本的做法是處理掉造成發炎的源頭。 吃得營養均衡、多去戶外運動活絡心肺功能、晚上早點睡覺，讓身體的免疫系統好好修復，絕對比吞一堆來路不明的藥丸有效得多。 重點整理 看完這麼多關於肺部腫瘤標記的資訊，希望大家以後拿到報告可以少一點恐慌。如果只要記住三件事，請把下面這幾個重點帶回家： 紅字不等於立刻確診：CYFRA 21-1、CEA 和 NSE 偏高，常常只是身體正在經歷發炎，或是受到外界刺激的無聲抗議，需要冷靜下來搭配其他資訊綜合判斷。 聯合評估最可靠：這三個指標各自負責監測不同類型的肺部細胞狀況，把它們放在一起看，能幫助醫師掌握更完整的健康拼圖，減少誤判的機會。 影像檢查才是黃金標準：不管抽血數字看起來漂不漂亮，屬於高風險族群的朋友都應該主動和醫師討論，考慮安排低劑量電腦斷層（LDCT）來確認肺部的真實狀況。 參考文獻 Zhang L, Liu D, Li L, et al. The Important Role of Circulating CYFRA21-1 in Metastasis Diagnosis and Prognostic Value Compared With Carcinoembryonic Antigen and Neuron-Specific Enolase in Lung Cancer Patients. BMC Cancer. 2017;17(1):96. DOI: 10.1186/s12885-017-3070-6 Jiang C, Zhao M, Hou S, et al. The Indicative Value of Serum Tumor Markers for Metastasis and Stage of Non-Small Cell Lung Cancer. Cancers. 2022;14(20):5064. DOI: 10.3390/cancers14205064 Bates J, Rutherford R, Divilly M, et al. Clinical Value of CYFRA 21.1, Carcinoembryonic Antigen, Neurone-Specific Enolase, Tissue Polypeptide Specific Antigen and Tissue Polypeptide Antigen in the Diagnosis of Lung Cancer. The European Respiratory Journal. 1997;10(11):2535-8. DOI: 10.1183/09031936.97.10112535 Muraki M, Tohda Y, Iwanaga T, et al. Assessment of Serum CYFRA 21-1 in Lung Cancer. Cancer. 1996;77(7):1274-7. DOI: 10.1002/(SICI)1097-0142(19960401)77:73.0.CO;2-I Kulpa J, Wójcik E, Reinfuss M, Kołodziejski L. Carcinoembryonic Antigen, Squamous Cell Carcinoma Antigen, CYFRA 21-1, and Neuron-Specific Enolase in Squamous Cell Lung Cancer Patients. Clinical Chemistry. 2002;48(11):1931-7. Wieskopf B, Demangeat C, Purohit A, et al. Cyfra 21-1 as a Biologic Marker of Non-Small Cell Lung Cancer. Evaluation of Sensitivity, Specificity, and Prognostic Role. Chest. 1995;108(1):163-9. DOI: 10.1378/chest.108.1.163 Singla N, Goyal K, Goud P, et al. CYFRA 21-1 as a Circulating Biomarker in Non-Small Cell Lung Cancer. Clinica Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry. 2026;:120910. DOI: 10.1016/j.cca.2026.120910 Li L, Xu Y, Wang Y, et al. The Diagnostic and Prognostic Value of the Combination of Tumor M2-Pyruvate Kinase, Carcinoembryonic Antigen, and Cytokeratin 19 Fragment in Non-Small Cell Lung Cancer. Technology in Cancer Research & Treatment. 2024 Jan-Dec;23:15330338241265983. DOI: 10.1177/15330338241265983 Tang J, Shu HY, Sun T, et al. Potential Factors of Cytokeratin Fragment 21-1 and Cancer Embryonic Antigen for Mediastinal Lymph Node Metastasis in Lung Cancer. Frontiers in Genetics. 2022;13:1009141. DOI: 10.3389/fgene.2022.1009141 Okamura K, Takayama K, Izumi M, et al. Diagnostic Value of CEA and CYFRA 21-1 Tumor Markers in Primary Lung Cancer. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands). 2013;80(1):45-9. DOI: 10.1016/j.lungcan.2013.01.002 Jiang R, Wang X, Li K. Predictive and Prognostic Value of Preoperative Serum Tumor Markers Is EGFR Mutation-Specific in Resectable Non-Small-Cell Lung Cancer. Oncotarget. 2016;7(18):26823-36. DOI: 10.18632/oncotarget.8662 Grunnet M, Sorensen JB. Carcinoembryonic Antigen (CEA) as Tumor Marker in Lung Cancer. Lung Cancer (Amsterdam, Netherlands). 2012;76(2):138-43. DOI: 10.1016/j.lungcan.2011.11.012 Wang J, Chu Y, Li J, et al. The Clinical Value of Carcinoembryonic Antigen for Tumor Metastasis Assessment in Lung Cancer. PeerJ. 2019;7:e7433. DOI: 10.7717/peerj.7433 Yan P, Han Y, Tong A, et al. Prognostic Value of Neuron-Specific Enolase in Patients With Advanced and Metastatic Non-Neuroendocrine Non-Small Cell Lung Cancer. Bioscience Reports. 2021;41(8):BSR20210866. DOI: 10.1042/BSR20210866 Isgrò MA, Bottoni P, Scatena R. Neuron-Specific Enolase as a Biomarker: Biochemical and Clinical Aspects. Advances in Experimental Medicine and Biology. 2015;867:125-43. DOI: 10.1007/978-94-017-7215-0_9 Burghuber OC, Worofka B, Schernthaner G, et al. Serum Neuron-Specific Enolase Is a Useful Tumor Marker for Small Cell Lung Cancer. Cancer. 1990;65(6):1386-90. DOI: 10.1002/1097-0142(19900315)65:63.0.co;2-9 Jiang ZF, Wang M, Xu JL. Thymidine Kinase 1 Combined With CEA, CYFRA21-1 and NSE Improved Its Diagnostic Value for Lung Cancer. Life Sciences. 2018;194:1-6. DOI: 10.1016/j.lfs.2017.12.020 健檢報告完整指南 想了解更多健檢報告紅字的解讀方式？請閱讀我們的完整指南： 健檢報告滿江紅怎麼辦？3個判斷步驟找出真正問題，多數紅字能自然逆轉

連續咳嗽超過八週就是身體發出的紅色警報，潛在原因可能不是氣管發炎，牽涉到鼻腔、胃部甚至隱藏的肺部早期病變。找出真正的發病源頭，並搭配至少三個月的精準治療，才是徹底告別慢性咳嗽的唯一解法。 咳、咳、咳。 辦公室裡的同事們已經習慣了這個背景音。四十二歲的佳蓉是行政部主管，這三個月來，她的咳嗽聲就像定時鬧鐘一樣準時，每隔幾分鐘就會響起。 「蓉姐，妳要不要去看個醫生啊？」隔壁的小周終於忍不住開口。 「有啊，看過好幾家了，」佳蓉邊清喉嚨邊說，「醫生都說是感冒沒好乾淨，開了一堆止咳藥水，喝的時候好像有壓下來，但藥效一過又開始咳。」 她已經不記得這是第幾瓶咳嗽糖漿了。抽屜裡堆滿了各種牌子的喉糖、枇杷膏、潤喉噴霧。最讓她困擾的是，講話講到一半就會被自己的咳嗽打斷，開會時更是尷尬。 其實，連續咳嗽超過八週，問題的根源往往不在氣管。 為什麼報告有紅字 當咳嗽這個症狀持續超過八週，代表身體內部的自我修復機制已經無法解決當前的問題。這時候呼吸道一直處於慢性發炎的狀態，就像是破掉的傷口一直被反覆摩擦。我們可以用兩個生活中常見的情境，來理解身體到底發生了什麼事。 漏水的隱形管線 你可以把我們的呼吸道想像成一棟房子的管線系統。如果二樓的浴室水管漏水了，一樓的天花板就會一直滴水，最後導致一樓的地板全部發霉損壞。 我們的鼻子就像是二樓的浴室，而喉嚨就是一樓的地板。 很多時候是因為鼻腔裡面有分泌物，悄悄地順著鼻後孔一直往下流。這些鼻涕長時間滴在喉嚨的黏膜上，就會刺激神經引發咳嗽反射。最麻煩的是，這種鼻涕倒流有時候非常隱密，連你自己都感覺不到有鼻涕在流。 患者唯一能察覺到的，可能就是聲音變得越來越沙啞，或是總覺得喉嚨卡著一口痰。根據臨床上的觀察，聲音沙啞正是預測這類上呼吸道咳嗽症候群的一個重要指標[2]。這也是為什麼光吃止咳藥沒有用，因為二樓的漏水問題根本沒有修好。 太敏感的防盜器 第二個常見的狀況，就像是家裡裝了一台設定錯誤的防盜警報器。本來應該是遇到小偷破門而入才會大響，現在卻變成連外面起風、或是家人在廚房煎個蛋，警報器都會立刻失控大叫。這在醫學上，我們稱為呼吸道高反應性。 本來健康的氣管可以承受各種溫差和空氣變化，但發炎後的氣管變得極度敏感。只要吸到一點點冷空氣、聞到一點油煙味，氣管就會瞬間緊縮起來。這種情況常常發生在氣喘或是特殊支氣管炎的患者身上。 因為氣管的口徑變小了，空氣進出時就會受到阻力，身體只好用力咳嗽試圖把氣管撐開。如果防盜器的敏感度沒有調降回正常值，任何微小的刺激都會讓你咳個不停。 研究怎麼說？ 醫學界針對這種長期好不了的咳嗽，做了很多深入的調查與數據統計。我們發現最常見的原因，往往出乎一般人的意料之外。它牽涉到全身好幾個不同的系統，需要用更全面的角度來評估。 胃酸逆流的隱形攻擊 很多人聽到胃部問題會引起咳嗽，都覺得非常不可思議。其實胃食道逆流是一個常常被忽略的元凶，而且很多病人的胃酸逆流是無聲無息的[1]。他們完全沒有火燒心或胃痛的感覺，唯一的表現就是一直咳嗽或是喉嚨卡卡的。 這類病人在診間描述症狀時，通常咳嗽的程度相對輕微一些，也比較少出現聲音沙啞的狀況[2]。胃酸偷偷沿著食道跑上來，不管是直接嗆到旁邊的氣管，還是刺激食道神經引發反射，都會讓你咳個不停。 面對這種情況，治療的過程會需要比較長的時間來修復受傷的黏膜。根據研究建議，通常要接受高強度的藥物治療長達三個月，咳嗽的頻率才會開始明顯減少[1]。如果想要讓症狀完全消失，有時候甚至需要半年的時間來調養[1]。 隱藏的重大危機：結核病與肺癌 咳嗽久了，大家最擔心的往往是肺部有沒有長壞東西。如果過去曾經得過肺結核，肺部組織會留下一些結痂的疤痕，這些舊傷口未來發生病變的機率會比一般人高。研究顯示，有肺結核病史的人，未來發生肺癌的機率會明顯增加，這個差異不是巧合，是真的有效影響著長期的健康風險[6][7][8]。 假如你本身又是一個老菸槍，每天抽一包菸連續超過二十年，那風險就更高了。醫學統計發現，同時有重度抽菸習慣和肺結核病史的人，罹患肺癌的風險會飆高到將近七倍[10]。這是一個非常驚人的數字，提醒我們絕對不能輕忽過去的病史。 年紀超過六十歲的長輩，在結核病康復後，本身就是肺癌的獨立高危險群[10]。另外在一些結核病盛行率較高的地區，咳嗽超過兩週的病人裡，高達百分之十二到十三的人其實是肺結核發作[9]。這也是為什麼醫師遇到久咳的長輩，一定會安排進一步的影像檢查。 那些驗不出來的氣喘 提到氣喘，大家通常會聯想到呼吸時會發出咻咻的聲音，或是覺得喘不過氣。但有一種叫做咳嗽變異型氣喘的疾病，它唯一的症狀就只有咳嗽，用聽診器完全聽不到喘鳴聲[3][4]。這種咳嗽通常在半夜、清晨或是運動完之後會變得更嚴重。 女性朋友、常常覺得疲累，或是對空氣中的氣味特別敏感的人，特別容易有這種隱藏版的氣喘[2]。另外還有一種非氣喘性嗜酸性粒細胞支氣管炎，它在慢性咳嗽的病人中，大概佔了百分之十七的比例[5]。這類病人通常不會覺得聲音沙啞，一般診所的肺功能檢查也常常是正常的[2][5]。 如果要確認是不是這個問題，有時候需要進一步檢驗痰液裡的細胞比例，看看嗜酸性粒細胞有沒有超過百分之三[5]。或者測量吐氣中的一氧化氮濃度，才能精準地對症下藥[5][11]。 高血壓藥物引起的副作用 我們還要仔細檢查患者平常正在吃哪些慢性病藥物。有一種非常常見的高血壓藥物，叫做血管張力素轉化酶抑制劑（ACE inhibitors），它有一個很特別的副作用就是會引起乾咳。這個狀況有時候會在吃藥好幾個月後才慢慢浮現。 遇到這種情況其實不用太擔心，只要在醫師評估後暫時停藥，或是換成另一種不同機轉的血壓藥。通常在一到四個禮拜之內，咳嗽的狀況就會自己慢慢消失了。請務必在醫師的指導下調整藥物，千萬不要自己貿然停用血壓藥。 我需要進一步處理嗎？ 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 純粹乾咳超過八週 安排胸部X光檢查、肺功能測試 所有慢性咳嗽的成年人 首次門診即需安排 吃藥四到六週沒改善 考慮安排胸部電腦斷層（CT）檢查 X光正常但症狀持續困擾的患者 治療一個月後評估 有抽菸史或肺結核病史 積極安排高階影像檢查與痰液培養 六十歲以上、長期抽菸的長輩 需盡快安排檢查 咳出血絲、體重減輕 立即轉診胸腔專科，排除惡性腫瘤 出現任何危險紅旗警訊的患者 刻不容緩，馬上就醫 有沒有副作用或風險？ 在找出咳嗽原因的過程中，我們通常會先安排胸部X光檢查作為第一線的把關[5]。 照X光的輻射劑量非常低，對身體的影響微乎其微。但它有一個先天的限制，就是有些微小的病灶或是躲在心臟後方的問題，X光可能會看不清楚。 如果X光看起來正常，可是吃藥治療了四到六個禮拜還是咳個不停，醫師可能就會建議做胸部電腦斷層（CT）檢查。電腦斷層可以看得很清楚，幫助我們找出高達百分之十五到三十七的隱藏異常[13][14]。不過它也有缺點，除了輻射劑量稍微高一點之外，有時候會發現一些沒有殺傷力的小結節，反而讓病人每天提心吊膽。 另外在治療方面，如果是胃食道逆流引起的咳嗽，吃制酸劑可能會短暫影響腸胃的消化功能。如果是氣喘需要用到吸入性類固醇，只要用完記得漱口，其實進入全身血液的劑量非常少，不用太擔心傳統口服類固醇造成的月亮臉或水牛肩。只要配合醫師的劑量調整，這些風險都是可以妥善控制的。 醫師建議怎麼做？ 要徹底解決長期咳嗽的困擾，單靠醫師開藥是絕對不夠的。生活習慣的配合，常常才是決定能不能斷根的關鍵。我們可以在日常生活中加入幾個簡單的觀察與調整。 記錄你的咳嗽日記 你可以準備一本小筆記本，或是用手機記錄自己每天咳嗽的時間點。如果每次都是吃飽飯後咳得最厲害，甚至只要一躺平就想咳，那胃食道逆流的嫌疑就很大。如果都是在半夜冷空氣進來時咳醒，就要多注意氣管敏感的問題。 記錄的內容可以包含有沒有咳出痰、痰的顏色是透明還是黃綠色。這對醫師來說是非常珍貴的線索，可以幫助我們更快鎖定檢查的方向。有時候病人自己記錄一個禮拜，就會發現原來是家裡某個芳香劑的味道在作怪。 調整生活與飲食環境 如果是鼻涕倒流的問題，家裡的除濕機和空氣清淨機一定要記得開，把環境濕度控制在百分之五十到六十之間。枕頭套和床單也要定期用熱水清洗，減少塵蟎對呼吸道的刺激。這些看似不起眼的小動作，對敏感的氣管很有幫忙。 飲食方面，有長期咳嗽困擾的朋友，晚餐建議盡量在睡前三個小時吃完。吃飽後不要馬上癱在沙發上，可以稍微散散步幫助消化。含咖啡因的飲料、太甜的甜點或是辛辣的食物，這段期間最好先忍耐一下，讓受傷的胃黏膜有機會好好修復。 留意危險紅旗警訊 這是我最誠心的建議，如果你在咳嗽的過程中，發現咳出來的痰裡面帶有血絲，或是體重在沒有刻意減肥的情況下一直往下掉。這時候絕對不能再拖延，必須立刻回診安排進階檢查[5]。 其他像是晚上睡覺會嚴重盜汗、稍微走幾步路就覺得喘不過氣，或是常常莫名其妙發燒[5]。這些都是醫學上公認的紅旗警訊，暗示著可能有結核病、心臟衰竭甚至是肺部腫瘤在作祟。早期發現問題，治療的成功率都會大幅提升。 常見誤解澄清 一直咳嗽是不是代表我的肺部已經爛掉了？ 真相：慢性咳嗽的原因有非常多種，真正因為肺部結構完全壞掉而引起的比例其實不高。就像前面提到的，鼻腔的分泌物或是胃酸的逆流，才是最常見的幕後黑手。只要找出正確的源頭，針對鼻子或胃部進行治療，咳嗽的症狀就會跟著慢慢消失，你的肺部依然是可以很健康的。 我的胸部 X 光報告看起來完全正常，是不是就可以放心不管它了？ 真相：X 光檢查正常是一個好消息，代表沒有明顯的大腫瘤或大範圍感染。但 X 光沒辦法看出氣管有沒有太敏感，也看不出胃酸有沒有逆流。如果有支氣管擴張症這類的問題，X 光也很容易漏看。 所以如果症狀一直沒有改善，還是需要跟醫師討論是否安排進一步的檢查。 市面上的止咳糖漿那麼多，我自己去藥局買來喝，把咳嗽壓下來不就好了嗎？ 真相：止咳藥水就像是吃止痛藥一樣，只能暫時把你身體的警報器關掉。如果引起咳嗽的根本原因沒有解決，藥效一過，身體還是會繼續抗議。長期依賴止咳藥，反而會掩蓋掉原本的症狀，錯失了早期發現嚴重疾病的黃金時機。 重點整理 找出隱藏源頭： 慢性咳嗽往往牽涉到全身系統，鼻涕倒流、胃食道逆流和隱藏版氣喘是最常見的三大原因，需要精準對症下藥。 警覺危險訊號： 如果出現咳血、莫名體重減輕、發燒或活動時容易喘，特別是有抽菸史和肺結核病史的人，必須立刻就醫排除重大疾病。 耐心配合治療： 呼吸道和黏膜的修復需要時間，特別是胃食道逆流引起的咳嗽，往往需要持續服藥三到六個月才能真正斷根。 參考文獻 Irwin RS, Madison JM. Unexplained or Refractory Chronic Cough in Adults. The New England Journal of Medicine. 2025;392(12):1203-1214. DOI: 10.1056/NEJMra2309906 Koo HK, Bae W, Moon JY, et al. Differential Features of Chronic Cough According to Etiology and the Simple Decision Tree for Predicting Causes. Scientific Reports. 2021;11(1):10326. DOI: 10.1038/s41598-021-89741-z Helen K. Reddel, Leonard B. Bacharier, Eric D. Bateman, et al. 2023 GINA Report, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. Helen Reddel, Eric Bateman, Gerard FitzGerald, et al. 2025 Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma. Sonoda K, Nayak R. Chronic Cough: Evaluation and Management. American Family Physician. 2024;110(2):167-173. Swami N, Hong JH, Kho S, et al. Associations Between Prior Lung Diseases and Risk of Lung Cancer in Populations With No Smoking History: A Systematic Review and Meta-Analysis. Chest. 2026;:S0012-3692(26)00004-8. DOI: 10.1016/j.chest.2025.12.034 Sodeifian F, Kian N, Atefi A, et al. Pulmonary Tuberculosis and Risk of Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Respiration; International Review of Thoracic Diseases. 2025;104(5):360-376. DOI: 10.1159/000543319 Hwang SY, Kim JY, Lee HS, et al. Pulmonary Tuberculosis and Risk of Lung Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(3):765. DOI: 10.3390/jcm11030765 Field SK, Escalante P, Fisher DA, Ireland B, Irwin RS. Cough Due to TB and Other Chronic Infections: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2018;153(2):467-497. DOI: 10.1016/j.chest.2017.11.018 Moon SM, Choi H, Kim SH, et al. Increased Lung Cancer Risk and Associated Risk Factors in Tuberculosis Survivors: A Korean Population-Based Study. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2023;77(9):1329-1339. DOI: 10.1093/cid/ciad373 Wallace DV. Evaluation and Management of Chronic Cough in Adults. Allergy and Asthma Proceedings. 2023;44(6):382-394. DOI: 10.2500/aap.2023.44.230059 Expert Panel on Thoracic Imaging, Kuzniewski CT, Kizhner O, et al. ACR Appropriateness Criteria® Chronic Cough. Journal of the American College of Radiology : JACR. 2021;18(11S):S305-S319. DOI: 10.1016/j.jacr.2021.08.007 Truba O, Dabrowska M, Grabczak EM, et al. Diagnostic Yield of Chest Radiograph in Management of Adults With Difficult-to-Treat Chronic Cough-Retrospective Study. Journal of Thoracic Disease. 2023;15(2):928-939. DOI: 10.21037/jtd-22-111 An J, Lee JH, Yoo Y, et al. Chest Computed Tomography Scan Utilization and Diagnostic Outcomes in Chronic Cough Patients With Normal Chest X-Rays: Analysis of Routinely Collected Data of a Tertiary Academic Hospital. Journal of Thoracic Disease. 2023;15(4):2324-2332. DOI: 10.21037/jtd-22-1404 Rosen MJ. Chronic Cough Due to Tuberculosis and Other Infections: ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2006;129(1 Suppl):197S-201S. DOI: 10.1378/chest.129.1_suppl.197S Smith JA, Woodcock A. Chronic Cough. The New England Journal of Medicine. 2016;375(16):1544-1551. DOI: 10.1056/NEJMcp1414215

拿到健檢報告，看到心血管鈣化指數亮起紅燈，總讓人心跳漏拍。其實這個數字是評估未來心血管風險的實用工具。分數若是零代表短期內相對安全，但如果超過一百分，強烈建議配合醫師使用 statin 藥物來保護血管。 提早了解自己血管的真實年齡，絕對來得及為健康踩下煞車。 打完十八洞，幾個球友坐在高爾夫球場的休息區喝啤酒。 五十八歲的振華是這群人裡生意做最大的，但今天揮桿的狀態明顯不在線。球友老張注意到了，開玩笑問：「怎麼，公司出事了？」 「不是公司的問題，」振華搖搖頭，從包包裡掏出一張折得整整齊齊的紙，「是這個。」 老張接過來看了一眼。他退休前是心臟科主任，這種報告看過無數張：「心血管鈣化指數一百五十？」 「對啊，這是不是代表我血管快塞住了？」振華壓低聲音，「我這幾天都睡不好。」 老張笑了笑，把報告還給他：「這個分數代表你血管裡確實有一些斑塊在堆積，但還不到需要馬上開刀的程度。重點是接下來怎麼控制。你膽固醇多少？」 這個指數是一個幫我們偷看未來的健康工具。它能提早發現心臟冠狀動脈裡慢慢累積的斑塊，幫助我們判斷需不需要提早進行醫療介入，像是開始吃藥保養。 為什麼報告有紅字 要理解心血管鈣化指數，我們得先了解血管內部到底發生了什麼事。 血管就像是身體裡的交通要道，負責把充滿氧氣的血液順利送到心臟肌肉。當這些通道開始出現異狀，身體就會啟動一連串的修復機制。 血管就像家裡的老舊水管 你可以把心臟的冠狀動脈想像成家裡廚房的水管。如果我們平時吃進太多高油脂食物，血液裡的膽固醇就會慢慢附著在血管壁上。這些附著物就像是水管裡日積月累的油垢，醫學上我們稱為動脈斑塊。 當這些斑塊停留在血管壁上的時間一久，身體為了穩定這些可能破裂的結構，就會把鈣質沉積在上面。這就像是身體在水垢外面塗上一層水泥，試圖把危險的斑塊固定住。所以，當檢查儀器看到鈣化，就代表血管裡已經累積了有一段時間的斑塊。 鈣化指數就像是心臟的警報器 我們常常用火災警報器來比喻這個指數。警報器平時靜靜待在天花板上，一旦偵測到煙霧就會發出聲響。心血管鈣化指數也是同樣的道理，它偵測的是血管裡已經發生改變的痕跡。 數字越高，代表血管壁上累積的「水泥」越多，未來發生心血管事件的機率自然跟著攀升。這個警報系統的好處在於，它能在你還沒有出現胸悶、胸痛等明顯症狀前，就先給你一個明確的警告。收到這個警告後，我們就有充足的時間去尋找滅火器，像是改變生活習慣或開始用藥治療。 研究怎麼說？ 醫學界對這個指數有非常嚴謹的評分標準，最常用的是阿加斯頓分數。專家們根據長期的追蹤研究，把這些數字分成幾個不同的風險等級，幫助醫師為病人量身打造預防計畫。我們來逐一看看這些數字代表的真實意義。 零分真的很安全嗎？ 如果你的報告上寫著零分，那真的是個值得開心的好消息。研究顯示，零分代表未來五年內發生心血管事件的機率非常低。在接下來的十年內，這群人發生嚴重阻塞的風險大約只有百分之一到百分之六[4][5][6][1]。 這代表短期內你的心臟血管狀態相當平穩，不太會突然出現嚴重的危機。很多拿到零分的民眾會鬆一口氣，覺得自己拿到了一張無敵的免死金牌。維持良好的生活習慣，定期做基本的健康檢查，通常就足夠保護你的心臟了。 分數在一百分以下怎麼辦？ 當分數落在 一 到 九十九 分之間，醫學上認定為邊緣風險區域。這個階段的十年風險大約是百分之五到百分之七點五[5][6][7]。這就像是警報器稍微閃了一下黃燈，提醒你要開始留意身體發出的微弱訊號了。 針對這個分數區間的民眾，醫師會開始考慮是否需要開立 statin 藥物來控制膽固醇。如果你還很年輕，或者同時伴隨高血壓、抽菸等其他危險因子，醫師通常會建議積極一點，提早用藥來保護血管。這個階段是逆轉劣勢的黃金時期，好好調整飲食和作息，成效會非常明顯。 超過一百分的關鍵防線 分數一旦跨過一百分大關，來到 一百 到 二百九十九 分的區間，就進入了中度風險區。統計數據清楚顯示，這群人未來十年的風險會提升到百分之七點五以上[5][7][8]。這個時候光靠運動和飲食調整已經不夠力了，身體需要強而有力的外援來幫忙。 目前的醫學指引明確建議，這個階段的民眾應該開始服用 statin 藥物。藥物能有效穩定血管壁上的斑塊，防止它們突然破裂引發血栓。請把這些藥物當作心臟的貼身保鑣，它們負責巡視血管，把潛在的危險因子降到最低[5][7][8]。 突破三百分的紅色警戒 當分數達到 三百 分甚至 四百 分以上，這就是實實在在的高風險族群。研究指出，這個族群未來十年內發生心肌梗塞或相關疾病的機率高達百分之十三到百分之二十六[1][5][7][8][9]。醫學上甚至把這種情況視同為已經確診冠狀動脈疾病，必須嚴陣以待。 面對這麼高的分數，醫師會毫不猶豫地開立高強度的 statin 藥物，有時還會搭配 aspirin 來預防血栓。如果分數超過四百分，醫師可能會進一步安排其他檢查，像是運動心電圖或核子醫學檢查，來確認血管是不是已經有嚴重的狹窄現象[1][5][7][8][9]。在這個階段，密切配合醫師的治療計畫是唯一安全的選擇。 年紀和性別也要一起看 解讀這個分數時，單看絕對數字是不夠的，我們還得把年紀和性別一起放上天平秤一秤。醫學上會用百分位數來評估你跟同年齡層的人相比，血管老化得算不算快[10]。這種比較方式能提供更精準的個人化風險預測。 舉個生動的例子，同樣是四十五分，如果發生在一位八十歲的老爺爺身上，這完全是正常的歲月痕跡。如果這個分數出現在一位四十五歲的男性身上，他可能已經超過了同齡人百分之九十五的數值，代表血管老化速度異常驚人。這時候醫師就會採取非常積極的防禦策略，絕不手軟。 我需要進一步處理嗎？ 為了解決大家的困惑，我整理了一張簡單的對照表。這能幫助你快速對應自己的健檢數據，找出下一步該怎麼做。 指標狀況 建議行動 適合誰 追蹤時間 0分 維持良好生活習慣，不需特別吃藥 無明顯症狀且無其他重大疾病者 每 3 到 5 年評估一次 1 - 99分 調整飲食與運動，與醫師討論用藥 邊緣風險者，特別是有抽菸或家族病史的年輕人 依醫師指示，通常 1 到 2 年追蹤 100 - 299分 建議開始服用 statin 藥物控制膽固醇 中度風險族群 每半年到一年定期回診抽血 300分以上 使用高強度 statin，考慮搭配 aspirin 高風險族群，視同已有心血管疾病 每三個月回診，必要時安排進階檢查 特殊情況 本身已有糖尿病或曾心肌梗塞者 無需看此分數，直接接受高強度正規治療 終身長期規律追蹤 有沒有副作用或風險？ 了解檢查的意義後，許多人會好奇做這項檢查有沒有什麼缺點。這項檢查主要是透過心電圖同步的電腦斷層來掃描心臟，過程中完全不需要打顯影劑，算是非常溫和的檢查[1][2][3]。不過，因為它使用的是 X 光技術，還是會有一點點輻射劑量。 雖然現在的儀器非常先進，輻射量已經降得很低，但我們還是不建議懷孕婦女進行這項檢查。醫師通常會評估你的整體狀況，只有當這項檢查能真正改變你的治療計畫時，才會建議你做。把資源用在刀口上，是我們醫療評估的重要原則。 另一個需要特別留意的限制，是這項檢查存在所謂的「偽陰性」盲區。剛剛提到零分代表很安全，但其實有高達百分之十四嚴重血管阻塞的病人，他們的鈣化分數竟然也是零分[4][5][6][1]。這聽起來有點嚇人，但其實是有科學原因的。 因為這項檢查只能看到「已經鈣化」的硬斑塊，如果血管裡堆積的是剛剛形成的軟斑塊，電腦斷層是照不出來的[1][2][3]。這就是為什麼我們不能只看這個分數，就鐵口直斷心臟百分之百健康。如果平時容易胸悶、喘不過氣，就算分數是零，還是要尋求專業心臟科醫師的協助。 此外，這項檢查並不適合所有人。如果你已經確診有冠狀動脈疾病、糖尿病、家族性高膽固醇血症，或者你本來就已經在吃 statin 類藥物，那就不需要再花錢做這個檢查了[5][7]。因為無論分數多少，你現在該做的就是好好吃藥控制，檢查結果並不會改變現有的治療方針。 醫師建議怎麼做？ 看懂報告後，最重要的還是回到日常生活的保養。面對紅字，過度恐慌無濟於事，確實執行健康計畫才是上策。以下分享幾個在診間最常提醒病人的實用重點。 調整餐桌上的風景 飲食絕對是保護血管的第一道防線。盡量減少反式脂肪和飽和脂肪的攝取，像是油炸食物、糕點和帶皮的肥肉，這些都是會讓血管快速老化的危險分子。把它們從你的日常菜單中慢慢剔除，血管的負擔就會減輕不少。 建議多採取地中海飲食的模式，把盤子裡的主角換成新鮮蔬菜、全穀類和優質蛋白質。使用冷壓初榨橄欖油來拌沙拉，每週吃兩次深海魚類，這些食物裡的好油脂能有效對抗血管發炎。吃對食物，就像是每天在幫血管做溫和的深層SPA。 讓心臟跟著你動起來 規律的運動能增強心肺功能，促進血液循環，把血管裡的廢物加速排出去。不用一開始就逼自己跑馬拉松，從每天快走三十分鐘開始就是很棒的起點。重點在於持之以恆，讓心跳稍微加快、微微流汗，這樣就能達到鍛鍊的效果。 如果你平時完全沒有運動習慣，可以試著把運動融入生活。像是提早一站下公車走路回家，或是放棄電梯改走樓梯。累積這些微小的活動量，長期下來對降低心血管風險有非常卓越的貢獻。 配合醫囑精準用藥 如果你的分數偏高，醫師開立了 statin 等降血脂藥物，請務必按時服用。很多人擔心吃藥會傷肝傷腎，擅自停藥或減量，這其實是非常危險的舉動。這些藥物能穩定血管內的斑塊，是預防心肌梗塞的強大防線[4][6][8][9]。 拿到處方箋的當下，很多人第一個念頭是：完了，我是不是要一輩子吃藥了？其實現在的藥物非常進步，只要配合定期抽血追蹤肝功能和肌肉發炎指數，安全性都非常高。把吃藥當作每天為健康買一份保險，心裡就會踏實很多。 常見誤解澄清 在診間解釋健檢報告時，我常聽到許多似是而非的健康觀念。為了避免大家走冤枉路，這邊特別挑選幾個最常被問到的迷思來為大家解答。 吃太多鈣片會讓心血管鈣化更嚴重嗎？ 真相：完全不會。這是門診點閱率最高的誤解之一。很多人看到報告上有「鈣化」兩個字，回家第一件事就是把骨質疏鬆的鈣片通通丟掉。 骨頭需要的鈣質，和血管斑塊沉積的鈣質，在身體裡走的是完全不同的代謝路徑。 血管會鈣化，是因為血管受傷發炎，身體為了修補傷口才產生這些類似疤痕的組織。這跟你昨天喝了多少牛奶、吃了幾顆鈣片一點關係都沒有。有骨質疏鬆風險的朋友，請繼續安心補充你的鈣質。 只要分數是零，就保證絕對不會心肌梗塞嗎？ 真相：醫學上沒有絕對這回事。零分確實代表短期內的風險極低，多數情況下你可以安心好好睡一覺。但我們前面提過，這個儀器對於尚未硬化的軟斑塊是完全看不見的。 如果你的分數是零，但每天抽一包菸、血壓飆高不控制，血管裡可能早就布滿了危險的軟斑塊。這些軟斑塊一旦破裂，照樣會引發急性的心血管阻塞。維持良好的生活習慣，永遠是預防疾病的最核心基礎。 已經裝過心臟支架的人，還需要每年做這個檢查來追蹤嗎？ 真相：不需要。這項檢查的主要目的是在「無症狀」的健康人身上找出潛在風險，幫助醫師決定要不要開始預防性投藥[6][7][8][9]。如果你已經裝了支架，代表你確定患有冠狀動脈疾病，已經在接受最高規格的治療了。 對這群病友來說，反覆去掃描鈣化指數沒有任何實質意義，數字也不會因為治療而變回零分。你們該做的是定期回心臟科門診，確實服用抗凝血劑和降血脂藥物，這比花錢做任何高階影像檢查都來得重要。 重點整理 看完這篇文章，如果你只能記住幾件事，請帶走以下三個核心觀念： 心血管鈣化指數是預測未來風險的工具，零分代表短期安全，但仍要小心儀器看不見的軟斑塊。 當分數超過一百分，代表血管已經有一定程度的硬化，強烈建議配合醫師開始使用 statin 藥物來保護心臟。 無論數字高低，健康的飲食和規律的運動永遠是保護血管的基礎工程，藥物只是輔助，生活習慣才是根本。 參考文獻 van der Bijl P, Gulati M, Saraste A, et al. Contemporary, Non-Invasive Imaging Diagnosis of Chronic Coronary Artery Disease. Lancet (London, England). 2025;406(10519):2577-2587. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01586-7 Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. Coronary Artery Calcium Scoring: Current Status and Future Directions. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2022;42(4):947-967. DOI: 10.1148/rg.210122 Malguria N, Zimmerman S, Fishman EK. Coronary Artery Calcium Scoring: Current Status and Review of Literature. Journal of Computer Assisted Tomography. 2018;42(6):887-897. DOI: 10.1097/RCT.0000000000000825 Schade DS, Hickey M, Eaton RP. Interpreting the Coronary Artery Calcium Score - Critical Information for the Practicing Physician. The American Journal of Medicine. 2023;136(11):1070-1075. DOI: 10.1016/j.amjmed.2023.08.005 Walter KL. What Is a Cardiac CT Calcium Score?. JAMA. 2025;:2835289. DOI: 10.1001/jama.2025.7567 Greenland P, Blaha MJ, Budoff MJ, Erbel R, Watson KE. Coronary Calcium Score and Cardiovascular Risk. Journal of the American College of Cardiology. 2018;72(4):434-447. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.05.027 Grundy SM, Stone NJ. Coronary Artery Calcium: Where Do We Stand After Over 3 Decades?. The American Journal of Medicine. 2021;134(9):1091-1095. DOI: 10.1016/j.amjmed.2021.03.043 Greenland P, Alpert JS, Beller GA, et al. 2010 ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2010;56(25):e50-103. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.09.001 Moreno PR, Fuster V. The Year in Atherothrombosis. Journal of the American College of Cardiology. 2004;44(11):2099-110. DOI: 10.1016/j.jacc.2004.06.077 Fuster V, Fayad ZA, Moreno PR, et al. Atherothrombosis and High-Risk Plaque: Part II: Approaches by Noninvasive Computed Tomographic/Magnetic Resonance Imaging. Journal of the American College of Cardiology. 2005;46(7):1209-18. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.03.075