減重手術前為什麼要做心理評估？多數人都能通過，延後多半是為了先處理這幾種狀況

減重手術前的心理社會評估，已是減重手術中心的標準流程。它的目的不是診斷或刁難，而是找出需要先照顧的地方、幫病人準備好面對手術。絕大多數人評估後都被建議直接手術。只有少數人會被建議延後，常見原因是未治療的憂鬱、飲食障礙或物質依賴[1]。

家人決定做減重手術，醫院卻先安排一次心理評估。很多人第一個反應是：是不是覺得他心理有問題？評估沒過，是不是就不能開刀？要準備什麼，才不會被卡住？

這些問題都很實際。美國精神醫學會建議，所有減重手術的候選人，術前都要做一次完整、專業的心理社會評估。這已經是減重手術中心的標準做法[1]。

它的定位，是一次盤點。醫療團隊想知道：病人在飲食、情緒、生活支持上，有哪些地方需要先補強？手術後的生活要大幅改變，這些準備做得愈好，術後愈走得穩[1]。

這篇會帶你看懂：評估會問哪些事、哪些狀況會被建議延後、常用的篩檢問卷各有什麼數字，以及家人可以怎麼陪。

這個評估到底在檢查什麼？

目前沒有一套全世界統一的評估流程。不過專家大致有共識，評估要涵蓋下面這幾塊[1]：

• 體重與飲食史：現在和過去的減重嘗試、飲食習慣，以及有沒有飲食障礙。
• 精神病史：現在和過去的情緒與精神狀況，以及物質使用。
• 醫療病史。
• 動機與期待：為什麼想開刀、期待開完有什麼改變，以及是否了解術前術後要做的行為調整。
• 身體活動與社會支持。

資料的來源有兩種。一種是臨床會談，也就是面對面談。另一種是自己填寫的問卷[1]。

比喻一：登山前的行前說明

減重手術像一趟長途登山。登山前，嚮導會問你體力如何、裝備齊不齊、有沒有人一起走。問這些，是為了確保你走得完。心理評估問的，正是這趟路上的體力與裝備：情緒穩不穩、飲食習慣如何、身邊有沒有支持的人。

比喻二：評估不是一道只有「過」和「不過」的門

很多人把評估想成一道關卡，過了才能開刀。實際上，它更像一份準備清單。評估的目的包括找出需要照顧的弱點、幫病人做好手術準備、提供衛教，以及規劃後續治療[1]。清單上缺的東西補齊了，就能出發。

為什麼會被建議延後？研究怎麼說？

評估結束後，心理健康專業人員會明確寫出建議：這位病人準備好了沒有。絕大多數病人被建議直接手術，沒有附加條件。正式被拒絕的，只占一小部分[1]。

最常見的延後原因

會被建議先延後手術的，最常見的是這幾種狀況[1]：

• 正在發作的精神病症狀，或思考障礙。
• 目前有物質依賴。
• 未治療的神經性厭食症，或神經性暴食症（大吃之後會催吐或用其他方式抵銷）。
• 未治療的憂鬱症。
• 正在出現的自殺念頭。

這幾種狀況的共同點，是「正在發作」或「還沒治療」。處理好之後，仍然可以再評估。

其他一般性的考量

除了上面這些，還有幾種情況也會被考慮[1]。一是對手術了解不夠，或沒辦法做出知情同意。二是對減重效果的期待不切實際。三是預期術後很難配合醫療追蹤。四是缺乏社會支持。

這些多半可以透過衛教與安排來改善。例如把手術的效果和限制講清楚，或是先找好術後能陪伴的人。

有精神科診斷，不等於不能開刀

這一點很多人誤會。單有精神科診斷，並不會自動被排除[1]。有憂鬱症病史、正在穩定治療的人，重點在於現在的狀況控制得如何。

酒精與物質使用要特別評估

評估時會特別問到酒精與其他物質的使用。原因是減重手術後的頭 1 到 2 年，新發生或復發物質使用障礙的風險會上升[1]。所以術前就要先了解，術後也要留意。

術前常見的情緒與飲食問題有多少

一項研究整理了術前評估的結果。最常見的診斷是憂鬱症，占 19% 到 32%。其次是焦慮症，占 12% 到 24%。暴食症占 5% 到 17%[4]。

因為這些發現，大約 10% 到 30% 的病人被暫緩手術，或需要後續追蹤[4]。換成人數，10 位候選人裡大約 1 到 3 位，會先多做一些準備。

飲食障礙篩檢問卷的數字

篩檢飲食障礙，最常被研究的是 SCOFF 問卷。它只有 5 題，得 2 分以上就要懷疑。在成人身上，它的合併敏感度是 84%，特異度是 80%[2]。

敏感度 84%，代表真的有飲食障礙的人，100 位裡約有 84 位會被抓出來。特異度 80%，代表沒有飲食障礙的人，100 位裡約有 80 位會被正確判為陰性。美國預防服務工作小組也提醒：這類篩檢的證據，目前只在成年女性身上足夠。男性和青少年的證據還不夠[2]。

在減重手術候選人身上，SCOFF 陽性的比例最高到 65.8%。陽性和第二級肥胖、年紀較輕、憂鬱分數較高有關[3]。篩檢陽性只代表要多談，不等於確診。65.8% 換成人數，是 100 位候選人裡，最多約有 66 位篩檢陽性。這個數字說明篩檢網撒得很寬，後面一定要靠會談來分辨。

另一份 5 題是非題的問卷，叫基層醫療飲食障礙篩檢（ESP），同樣以 2 分為切點。它的敏感度較高，達 97% 到 100%，但特異度較低，只有 40% 到 71%[2]。漏掉的人少，但誤抓的人也多。

看整體準備度的分級制度

有些醫療中心用分級的「心理放行」制度，例如從 0 到 3 分級。它評的是整體準備度，不只看有沒有某個診斷[5]。

這種做法的好處，是讓結果不只剩「過」或「不過」。同樣有憂鬱症病史，一位治療穩定、身邊有人支持，另一位剛停藥、獨居。兩人的準備度不同，需要的安排也不同。分級制度就是把這種差別寫清楚。

我需要進一步處理嗎？

下表整理評估中常見的發現、代表的意思，以及家人可以怎麼幫忙[1][4]。

評估前可以先準備幾樣資料：過去減重的經驗、正在吃的藥、過去的精神科或心理治療紀錄。資料齊全，評估會更順利。

數字異常，未來會有哪些影響

被建議延後，不代表永遠不能開刀。它代表有一件事需要先處理。處理好之後，可以再回來評估。

這裡有一個實際的問題需要注意。研究發現，因為要先接受心理治療而延後手術的人，之後回來繼續手術的比例明顯下降[1]。也就是說，延後本身有代價：很多人就此沒有再回來。

所以延後時，家人可以幫忙做兩件事。第一，陪他把該治療的部分完成。第二，記得回來再評估。把再評估的時間寫在行事曆上，比口頭說「之後再說」可靠得多。

另一個要留意的是術後。手術後的頭 1 到 2 年，是物質使用問題的高風險期[1]。術前沒有喝酒問題的人，術後也要留意飲酒的變化。家人如果發現飲酒量增加，應該儘早讓醫療團隊知道。

醫師建議的準備對策

誠實作答比「表現好」更重要

評估不是考試。隱瞞問題，只會讓醫療團隊少了幫忙的機會。如實說出情緒、飲食和飲酒的狀況，才能得到適合的準備。

先想清楚動機與期待

為什麼想開刀？期待開完有什麼改變？評估會問到這些[1]。事先想一想，也可以和家人聊聊。期待愈接近實際，術後愈不容易失望。

了解術前術後要做的改變

減重手術不是一次解決所有問題。術前術後都需要調整飲食與生活習慣[1]。評估時如果還不清楚要改什麼，直接問醫療團隊。

安排好身邊的支持

社會支持是評估的一部分[1]。術後頭幾週誰能陪伴？回診誰接送？飲食調整誰一起配合？這些先安排好，評估時就能具體回答。

常見誤解澄清

做心理評估，是因為醫師覺得我心理有問題嗎？

真相：不是。所有減重手術候選人都建議做這項評估，這是標準流程。它的目的是找出需要照顧的地方、幫你準備好手術[1]。

有憂鬱症病史，就不能做減重手術嗎？

真相：不一定。單有精神科診斷，不會自動被排除[1]。會被建議延後的，是未治療或正在發作的狀況。

被建議延後，就代表這輩子都不能開了嗎？

真相：不是。延後是為了先處理某件事，處理好之後可以再評估。要注意的是，延後的人常常沒有再回來，所以要記得安排再評估[1]。

飲食障礙問卷陽性，就是有飲食障礙嗎？

真相：不一定。問卷是篩檢工具。以 SCOFF 為例，特異度是 80%。沒有飲食障礙的人裡，仍有一部分會被誤判為陽性[2]。確認要靠臨床會談。

重點整理

• 術前心理社會評估是標準流程：內容涵蓋體重與飲食史、精神病史與物質使用、醫療病史、動機與期待、身體活動與社會支持；絕大多數人被建議直接手術[1]。
• 延後多因未治療或正在發作的狀況：精神病症狀、物質依賴、未治療的厭食症或神經性暴食症、未治療的憂鬱、自殺念頭；單有精神科診斷不會自動被排除，術後 1–2 年要留意物質使用[1]。
• 篩檢有數字也有限制：術前常見憂鬱 19–32%、焦慮 12–24%、暴食症 5–17%，約 10–30% 被暫緩或追蹤；SCOFF 敏感度 84%、特異度 80%，陽性要靠會談確認[2][4]。

參考文獻

1. Resource Document on Bariatric Surgery and Psychiatric Care. Sanjeev Sockalingam MD, Raed Hawa MD, Weronika Micula-Gondek MD, Wynn Lundblad MD, Alexis Fertig MD. American Psychiatric Association (2016).
2. New US Preventive Services Task Force Recommendations on Screening for Eating Disorders. Nagata JM, Golden NH. JAMA Internal Medicine. 2022;182(5):471-473. DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.0121
3. Cross-sectional analysis of eating disorder risk and risk correlates in candidates for bariatric surgery from the BariPredict cohort. AlTarrah D, Al-Abdullah L, Alhusayan M, et al. Scientific Reports. 2025;15(1):11191. DOI: 10.1038/s41598-025-95614-6
4. Preoperative Psychological Evaluation Outcomes, Reasoning, and Demographic and Diagnostic Correlates. Kiser HM, Pratt KJ, Focht BC, et al. Obesity Surgery. 2023;33(2):539-547. DOI: 10.1007/s11695-022-06414-0
5. Psychologic assessment in patients undergoing bariatric surgery. Ferrin N, Elian A, Flewelling K, et al. Surgical Endoscopy. 2024;38(4):1922-1932. DOI: 10.1007/s00464-023-10668-9

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。