糖尿病可以吃 β 阻斷劑嗎？心肌梗塞、心衰竭照樣要吃，剛開始吃的那段時間要多驗血糖

心肌梗塞後、心衰竭、心律不整的糖尿病人，β 阻斷劑仍是救命的藥。 不過這類藥各有脾氣：有些會讓血糖變難控制，有些對代謝比較中性。剛開始吃的那段時間，年長糖友因低血糖送醫的機會接近 2 倍。這段期間要多驗血糖，也要知道「手抖、心悸」可能被藥蓋住。

爸爸有糖尿病好幾年了。心肌梗塞裝完支架出院，藥袋裡多了一顆新藥。藥名後面寫著「β 阻斷劑」。回家一查，網路上說這類藥會讓血糖升高，還會讓人察覺不到低血糖。

問題一下子冒出好幾個。有糖尿病還能吃嗎？會不會把好不容易控制好的血糖弄亂？低血糖的時候，他還感覺得到嗎？醫師開的這一顆，是比較好的那一種嗎？

β 阻斷劑（beta blocker）是一大類心臟與血壓用藥，成員很多。有些糖尿病人有明確的心臟理由，像心肌梗塞之後、心衰竭、心律不整。對他們來說，它是能救命的藥[1][2]。可是不同成員對代謝的影響不一樣，這也是醫師挑藥時要考慮的地方[1][2]。

這篇文章會帶你搞懂：它為何影響血糖、哪幾種較友善、為何要防低血糖、家人能注意什麼。

這個藥是什麼？它怎麼幫到你？

β 阻斷劑擋的是身體裡的「β 接受器」。這些接受器接收腎上腺素一類的訊號，心臟接到訊號就跳得更快、更用力。把接受器擋住，心臟的負擔就變輕。

比喻一：替過勞的引擎降轉速

心臟像一台引擎，腎上腺素就是一直踩下去的油門。心肌梗塞之後，引擎受過傷，再被猛踩油門就容易出事。

β 阻斷劑把油門的反應調鈍，讓引擎在比較低的轉速下運轉。心臟用的氧氣變少，心律也比較穩。這是它在心肌梗塞後、心衰竭與心律不整能保命的原因[1][2]。

比喻二：擋掉了一部分的警報器

腎上腺素不只管心臟，也是身體的警報系統。血糖掉太低時，身體會大量分泌腎上腺素。人開始手抖、心跳加快，提醒你趕快吃東西。

β 阻斷劑擋住接受器時，也會把這些警報的一部分關小聲[6][7]。所以它一邊保護心臟，一邊可能讓低血糖不容易被發現。

同一類藥，分成三種個性

β 接受器分成 β1 和 β2 兩種。β1 主要在心臟，β2 則分布在身體其他地方。

• 非選擇性：β1、β2 一起擋
• β1 選擇性：主要擋心臟的 β1，例如 bisoprolol、metoprolol、atenolol
• 血管擴張型：擋 β 之外，還能讓血管放鬆，例如 carvedilol、nebivolol、labetalol

這三種個性，決定了它們對血糖的影響[2][4]。

它對血糖的影響有多大？研究怎麼說？

有些 β 阻斷劑會讓血糖變難控制

非選擇性的藥，以及高劑量的選擇性藥，會讓血糖控制變差[2][3]。它們一方面增加胰島素阻抗，也就是身體對胰島素變得不敏感。另一方面，也會減少胰臟分泌胰島素[2][3]。

這也反映在新發生糖尿病的比例上。在 LIFE 研究裡，atenolol 和新發生糖尿病增加 25% 有關[2][3]。觀察性研究則發現，用 β 阻斷劑的人，新發生糖尿病多了約 28–32%[2][3]。這些數字多來自觀察性研究，只能說有關聯，無法單獨證明是藥造成的。

血管擴張型：對代謝比較中性，甚至有利

carvedilol 和 nebivolol 屬於血管擴張型。它們對代謝的影響是中性到有利[2][4]。和 metoprolol 或 atenolol 相比，它們能改善胰島素敏感度[2][4]。糖化血色素（HbA1c）也比較低，這個數字反映近三個月的平均血糖。新發生糖尿病的人也比較少[2][4]。

原因可能和它們讓血管放鬆有關[2][4]。一條路是阻斷 α1 接受器，另一條路是一氧化氮的作用。目前這個機轉仍屬推測，研究用的是「可能」這樣的字眼。

bisoprolol：對血糖中性、血脂較佳

bisoprolol 是高度 β1 選擇性的藥。一項回溯性世代研究，對象是第二型糖尿病人[5]。結果它對血糖的影響是中性的，血脂表現也比較好[5]。這是回頭分析既有資料的研究，屬於觀察性證據。

剛開始吃的那段時間，低血糖送醫的機會接近 2 倍

一項巢式病例對照研究，對象是年長糖尿病人[6]。看的是因低血糖到醫院就診的風險。剛開始用藥的人，這個風險的勝算比是 1.87[6]。也就是機會接近 2 倍。非選擇性的藥風險最高[6]。

已經吃了一段時間的人，風險就沒有升高[6]。不論是一直在吃、最近停掉，或很久以前吃過，都沒有看到這個現象。這表示風險集中在「剛開始」那段時間[6]。

為什麼會這樣？β 阻斷劑擋住 β2 接受器，會讓低血糖的警訊變鈍[2][6][7]。手抖、心跳加快都可能不明顯。非選擇性的藥影響更明顯[6][7]。非選擇性的藥還有一個特有的顧慮[2][7]。低血糖時，血管收縮可能失去制衡。

這個藥怎麼用才正確？

以下整理的是醫師選藥時的考量方向，不是自行換藥的依據。所有藥名、劑量與用法，一律依醫師處方、藥師指示。

第二列提到的其他降壓藥，美國心臟學會列出的是三類[1]。第一類是 ACE 抑制劑或 ARB，第二類是長效型噻嗪類利尿劑[1]。第三類是二氫吡啶類鈣離子阻斷劑。這是針對第二型糖尿病合併穩定冠心病的建議。

心肌梗塞後：哪一顆都能保命，劑量適中最好

心肌梗塞之後，β 阻斷劑能降低死亡率。這個效果在糖尿病人身上一樣存在，和用哪一顆關係不大[8]。一項大型登記研究，比較糖尿病人心梗後用兩種藥的結果[8]。一種是 carvedilol，一種是 metoprolol。carvedilol 在存活上並沒有比較好[8]。

同一個研究還發現，劑量「適中」的人存活最好[8]。適中指的是臨床試驗目標劑量的 12.5–25%。和劑量非常低或非常高的人相比，這一組表現最佳[8]。這是登記資料的觀察結果，實際劑量仍依醫師處方。

心衰竭：carvedilol 在代謝上有優勢

心衰竭的糖尿病人用 carvedilol，代謝上有好處[4]。比較的對象是 metoprolol tartrate 或 bisoprolol。不過在存活上，指引建議使用的各種 β 阻斷劑都已證實有益[4]。

可能的副作用與風險

常見但通常可以處理

• 血糖變得比較難控制：以非選擇性或高劑量的藥較明顯[2][3]
• 低血糖的警訊變鈍：手抖、心悸可能不明顯[2][6][7]

血糖變化通常是逐步出現的。空腹血糖或糖化血色素慢慢往上走。下次回診抽血時，就看得出來。這時要讓醫師知道，由醫師判斷要不要調整。

低血糖時，還有一個警訊留著

β 阻斷劑擋掉的是手抖、心跳加快這類警訊。冒汗這個訊號仍然保留[2][3]。吃 β 阻斷劑的糖友突然一身汗時，要先想到低血糖。這時立刻驗血糖。

需要儘快處理的狀況

• 驗到低血糖，或出現冒汗、意識變模糊
• 剛開始吃藥的那段時間，低血糖次數明顯變多[6]
• 原本穩定的血糖，連續好幾天明顯升高

低血糖時先依醫師先前的指示處理，再聯絡醫師。家人意識不清、叫不太醒時，直接送醫。

在嚴重低血糖時，β 阻斷劑反而可能降低心律不整與死亡的風險[7]。β1 選擇性的藥一般被認為相當安全[7]。這項資料來自住院中需要胰島素的病人，推論到居家情境要保守一點。

安全用藥的小提醒

開始吃的前幾週：把血糖驗得勤一點

風險集中在剛開始用藥的時候[6]。醫師開了新的 β 阻斷劑後，這段期間的血糖要監測得更密[2][3]。

• 有打胰島素或吃促進胰島素分泌的藥，看診時主動問：降血糖藥要不要調？
• 依醫師建議的時間驗血糖，把數字記下來
• 回診時把血糖紀錄和藥袋一起帶去

服藥習慣：不要因為怕血糖就自己停

β 阻斷劑對心肌梗塞後、心衰竭、心絞痛的人有明確的好處[1][2]。擔心血糖時，要做的是回診和醫師討論。自行停藥或減量，都不是解決方法。

家人可以幫忙注意的事

年長的糖友，低血糖時自己不一定察覺。同住的家人可以留意幾件事：突然冒冷汗、講話變慢、反應遲鈍、行為跟平常不一樣。看到這些，先幫他驗血糖。

陪看診時，可以直接問醫師三個問題。這顆藥是哪一種個性，非選擇性、β1 選擇性，還是血管擴張型？為什麼選它？我們要多久驗一次血糖？

常見誤解澄清

有糖尿病，就不能吃 β 阻斷劑？

真相：心肌梗塞後、心衰竭或心律不整的人，β 阻斷劑仍然是救命的藥[1][2]。心肌梗塞之後，它降低死亡率的效果在糖尿病人身上一樣存在[8]。要做的是選對藥，剛開始時多驗血糖。

β 阻斷劑都一樣會讓血糖升高？

真相：不一樣。非選擇性與高劑量選擇性的藥，比較會讓血糖變差[2][3]。carvedilol、nebivolol 對代謝是中性到有利[2][4]。bisoprolol 在第二型糖尿病人身上，對血糖的影響是中性的[5]。

吃了 β 阻斷劑，低血糖就完全感覺不到了？

真相：藥會讓手抖、心悸這類警訊變鈍，但冒汗仍然保留[2][3][6]。而且低血糖送醫的風險，集中在剛開始吃的時候[6]。長期服用的人沒有升高。

只有高血壓的糖友，β 阻斷劑是第一選擇嗎？

真相：美國心臟學會針對第二型糖尿病合併冠心病，有一份建議[1]。沒有特別心臟理由時，第一線先選其他三類降壓藥[1]。真的需要 β 阻斷劑時，多選血管擴張型[1][2]。

重點整理

• 有明確理由就要吃：心肌梗塞後、心衰竭、心律不整的糖尿病人，β 阻斷劑仍能救命，不因糖尿病而不用[1][2][8]。
• 藥的個性不同：非選擇性與高劑量選擇性的藥較會讓血糖變差，carvedilol、nebivolol 對代謝較中性，選藥與劑量一律依醫師處方[2][3][4]。
• 剛開始吃要多驗血糖：年長糖友開始用藥時低血糖送醫機會接近 2 倍，手抖、心悸可能被蓋住，冒汗仍是警訊[2][6]。

參考文獻

1. Arnold SV, Bhatt DL, Barsness GW, et al. Clinical Management of Stable Coronary Artery Disease in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(19):e779-e806. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000766
2. Bell DSH, Goncalves E. Diabetogenic effects of cardioprotective drugs. Diabetes, Obesity & Metabolism. 2021;23(4):877-885. DOI: 10.1111/dom.14295
3. Cooper-DeHoff RM, Pacanowski MA, Pepine CJ. Cardiovascular Therapies and Associated Glucose Homeostasis: Implications Across the Dysglycemia Continuum. Journal of the American College of Cardiology. 2009;53(5 Suppl):S28-34. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.037
4. Dunlay SM, Givertz MM, Aguilar D, et al. Type 2 Diabetes Mellitus and Heart Failure: A Scientific Statement From the American Heart Association and the Heart Failure Society of America: This Statement Does Not Represent an Update of the 2017 ACC/AHA/HFSA Heart Failure Guideline Update. Circulation. 2019;140(7):e294-e324. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000691
5. Gazit S, Yonatan Y, Hoshen MB, Mahfoud F, Patalon TT. Effect of Bisoprolol Versus Other Beta-Blockers on Glycemic Control and Metabolic Parameters in Type 2 Diabetes: A Retrospective Cohort Study. Cardiovascular Drugs and Therapy. 2026;40(3):911-921. DOI: 10.1007/s10557-025-07753-7
6. Gamble JM, Shah B, Juurlink DN, et al. Risk of Hospital Presentation With Hypoglycemia Among Users of Beta-Blockers With Diabetes: Population-Based Nested Case-Control Study. Journal of General Internal Medicine. 2025;40(13):3186-3193. DOI: 10.1007/s11606-025-09467-w
7. Dungan K, Merrill J, Long C, Binkley P. Effect of beta blocker use and type on hypoglycemia risk among hospitalized insulin requiring patients. Cardiovascular Diabetology. 2019;18(1):163. DOI: 10.1186/s12933-019-0967-1
8. Zaatari G, Bello D, Blandon C, et al. Impact of Diabetes Mellitus on Benefit of Β-Blocker Therapy After Myocardial Infarction. The American Journal of Cardiology. 2023;198:124-132. DOI: 10.1016/j.amjcard.2023.04.022

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。