Bisoprolol 5 mg 和 propranolol 10 mg 哪個降心跳較強？目前證據支持 bisoprolol

藥袋上的 5 mg 看起來比 10 mg 少一半，實際藥效卻不能這樣比。現有研究支持 bisoprolol 5 mg 通常比 propranolol 10 mg 有更明顯、較持久的降心跳效果。不過，這兩個特定劑量缺少直接對照試驗，不能當成精準換算公式。換藥或調整劑量前，請先由醫師評估。

門診裡常有人拿著兩張藥袋問：「醫師，一顆是 5 mg，另一顆是 10 mg。10 mg 應該比較強吧？」只看數字，這個想法很自然。就像一瓶標 10 毫升，似乎一定比 5 毫升多。

藥物還要看種類和濃度。濃縮果汁一小杯，味道可能比一大杯淡果汁更重。Bisoprolol 富馬酸比索洛爾與 propranolol 普萘洛爾雖然都是 β 阻斷劑，每毫克帶來的降心跳效果、作用時間，以及會碰到哪些受體，都不一樣。

目前證據給出的方向很清楚：在相近的分子數基準下，bisoprolol 降低運動心跳的效力約是 propranolol 的 5 倍[1]。但研究比較的是 bisoprolol 2.5–40 mg 與 propranolol 40–80 mg，沒有直接把 bisoprolol 5 mg 和 propranolol 10 mg 放在同一場試驗中比較[1]。

因此，這篇文章會分開說明「已經量到的結果」和「依藥理推估的方向」。這條界線很重要。它能幫你理解藥袋，卻不會把研究數字誤用成自行換藥的處方。

這兩種藥是什麼？它們怎麼幫到你？

Bisoprolol 富馬酸比索洛爾與 propranolol 普萘洛爾，都是 β 阻斷劑。商品名會因國家、廠牌與院所而不同，本文不猜測商品名，直接使用英文學名。

β 阻斷劑會擋住身體的 β 受體。β1 受體主要和心臟活動有關，β2 受體則常見於支氣管等地方。擋住心臟的 β1 後，心跳在休息或活動時都可能變慢[2]。

像兩把不同靈敏度的煞車

兩種藥都像心臟的煞車，但踏板靈敏度不同。研究把藥物換算成相同分子數後發現，bisoprolol 降低運動心跳的效力約是 propranolol 的 5 倍[1]。

「分子數基準」也叫莫耳基準。白話來說，就是先把兩種藥換成同一把秤，再比它們的力量。這比直接拿 5 mg 和 10 mg 相除更合理。

像鑰匙偏好的門鎖不同

Bisoprolol 比較偏向心臟的 β1 受體。Propranolol 屬於非選擇性藥物，會同時阻斷 β1 與 β2[2][3][4]。前者像比較偏向心臟門鎖的鑰匙，後者則會碰到更多種類的門鎖。

這個差別和呼吸道特別有關。相較於 propranolol，bisoprolol 以較少的支氣管 β2 阻斷，達到降心跳作用[2][3][4]。有氣喘或其他反應性呼吸道疾病的人，用藥前應主動告訴醫師。

哪個降心跳較強？研究怎麼說？

Bisoprolol 5 mg 有直接的 24 小時資料

FDA 的兩項美國試驗觀察輕度到中度高血壓患者。用藥 3–4 週後，bisoprolol 5 mg 每日一次，在服藥後 24 小時量到的靜息心跳，平均比安慰劑多下降 6.7 次／分鐘[2]。

可以把這個數字想成：原本每分鐘 76 下的研究平均起始心跳，藥物帶來的額外下降大約是每分鐘 7 下。這是整組受試者的平均，不是每個人都會剛好下降 7 下。

FDA 資料也指出，bisoprolol 最明顯的藥理作用是讓休息與運動時的心跳變慢。5 mg 以上的效果通常可以維持 24 小時[2]。因此，5 mg 每日一次已有直接研究支持，不能因毫克數較小就判定它比較弱。

5 倍效力來自分子數換算

一項包含 36 位健康男性的研究，比較 bisoprolol、metoprolol、atenolol 與 propranolol 對運動後心跳加快的影響。研究使用的 bisoprolol 劑量是 2.5–40 mg，propranolol 是 40 與 80 mg[1]。

結果顯示，若先換算成相同分子數，bisoprolol 約比 propranolol 有效 5 倍[1]。這句話描述的是藥物效力，並不表示 bisoprolol 5 mg 在每個人身上都精準等於某個 propranolol 劑量。

研究還發現，服藥後 1–4 小時出現最大的運動心跳下降效果。Bisoprolol 的血中濃度與降低運動心跳的程度，也有很高的相關性[1]。

Propranolol 10 mg 缺少這個劑量的直接資料

本次找到的比較研究使用 propranolol 40–80 mg，沒有專門測量 propranolol 10 mg 對心跳的完整資料[1][2][3]。因此，我們能確定 10 mg 低於這些研究的比較劑量，卻無法從現有資料說出它平均會降幾下。

另一項人體研究中，propranolol 80 mg 讓運動心跳下降約 20%；bisoprolol 20–40 mg 則下降約 24–25%[3]。如果運動時心跳原本是每分鐘 150 下，20% 大約是少 30 下；25% 大約是少 37 至 38 下。這只是把百分比翻成容易理解的感覺，研究測量的仍是特定受試者與特定運動條件。

兩個特定劑量的結論屬於合理推估

把上面的證據放在一起，bisoprolol 5 mg 通常會比 propranolol 10 mg 產生更明顯、較持久的降心跳效果。理由包括 bisoprolol 每個分子對降低心跳較有力、5 mg 有維持 24 小時的資料，而 propranolol 10 mg 低於比較研究所用的 40–80 mg[1][2][3]。

這仍屬藥理推估。現有文獻沒有一場直接試驗，讓同一組人分別服用 bisoprolol 5 mg 與 propranolol 10 mg，再用同一方法比較心跳。個人反應還會受到原本心跳、疾病、服藥時間和其他藥物影響。

這兩種藥怎麼用才正確？

下表的重點在「證據能說到哪裡」。研究劑量只用來理解差異，個人用法請依醫師處方與藥師指示。

有位病人看到醫師把 10 mg 的藥換成 5 mg，擔心地問：「數字少一半，心跳會不會壓不住？」醫師真正要看的，是換藥後的心跳、血壓、症狀與治療目的。藥袋上的毫克數只是一項資料。

想知道自己的反應，可以依醫療團隊指示，在固定情況下記錄心跳與血壓。例如每次都在休息一段時間後測量，並寫下服藥時間。這些紀錄比單次數字更能幫助醫師判斷。

若忘記服藥、重複服用，或發現心跳和身體感受明顯改變，請聯絡開藥院所或藥師。本次資料沒有提供兩種藥完整的漏服與過量處理方式，所以不在本文自行補出做法。

可能的副作用與風險

本次資料主要比較降心跳效力和 β1 選擇性，沒有提供 propranolol 10 mg 的副作用比例，也沒有提供兩種特定劑量的完整安全對照。文章因此不列出缺乏來源的發生率。

目前可以直接說明的差別是呼吸道影響。Bisoprolol 較偏向 β1，達到降心跳效果時，通常帶來較少的 β2 支氣管阻斷。Propranolol 同時阻斷 β1 與 β2，每單位降心跳效果伴隨的支氣管 β 阻斷較多[2][3][4]。

這項特性對氣喘或其他反應性呼吸道疾病患者很重要。選擇性只代表相對偏好，實際安全性仍要合併劑量與個人狀況判斷。若本來就有喘、氣管敏感或曾因藥物影響呼吸，開藥前請清楚告知醫師。

用藥後若出現明顯呼吸不適、昏厥或其他快速惡化的狀況，應立即就醫。一般新出現的不舒服，也適合先和開藥醫師或藥師確認，再決定下一步。

安全用藥的小提醒

先看藥名，再看毫克數

Bisoprolol 5 mg 和 propranolol 10 mg 是兩種不同藥。直接用 5 除以 10，只能算出藥物重量比例，無法算出降心跳效果。

比較研究顯示，bisoprolol 在分子數基準下約有 5 倍效力[1]。這個平均結果適合用來理解方向，個人的換藥方案仍要由醫師重新評估。

把呼吸道病史說清楚

有氣喘、慢性咳喘或其他反應性呼吸道疾病時，選擇 β 阻斷劑需要更仔細。Bisoprolol 的 β1 選擇性是重要考量；propranolol 的非選擇性作用，會帶來較多支氣管 β2 阻斷[2][3][4]。

曾經使用某顆藥後喘得更明顯，也請把藥名和當時情況告訴醫師。保留藥袋或拍下完整藥名，能減少只靠藥片顏色辨認造成的錯誤。

用紀錄代替猜測

另一位病人服藥後覺得「今天好像比較慢」，但回診時想不起測量時間。醫師很難分辨這是藥效、休息狀態，還是當天活動量不同。

固定條件的連續紀錄更有用。請依醫療團隊建議記下心跳、血壓、服藥時間與身體感受。調整劑量或停藥前，先把紀錄交給醫師或藥師評估。

合併用藥要整張清單一起看

本次資料沒有提供完整的食物、保健食品與其他藥物交互作用清單。回診時可帶上所有處方藥、成藥與保健食品。醫師和藥師看到完整內容後，才能依實際組合給出建議。

常見誤解澄清

10 mg 一定比 5 mg 強嗎？

真相：不同藥物要分開比較。現有研究顯示，bisoprolol 每個分子降低心跳的效力約是 propranolol 的 5 倍[1]。因此，bisoprolol 5 mg 通常比 propranolol 10 mg 更能降低心跳。

Bisoprolol 5 mg 平均會降 8.7 下嗎？

真相：FDA 表格中，5 mg 組扣除安慰劑後的平均效果是每分鐘多下降 6.7 下。8.7 下是同一研究中 10 mg 組的總心跳變化，兩個數字不能混用[2]。

可以用 5 倍效力自己算等效劑量嗎？

真相：5 倍是分子數基準下的平均藥理比較，並非個人換藥公式[1]。兩種藥的作用時間、受體選擇性與個人反應也不同。請依醫師處方與藥師指示使用。

Propranolol 10 mg 完全不會降心跳嗎？

真相：現有資料不足以給出這個劑量的平均降幅。它低於本次比較研究使用的 40–80 mg，所以預期效果較小、較短，但仍可能產生作用[1][2][3]。個人反應需要實際測量。

Bisoprolol 對呼吸道就完全沒有影響嗎？

真相：β1 選擇性代表比較偏向心臟，不能理解成只作用在心臟。反應性呼吸道疾病患者仍應由醫師評估，再依處方使用[2][3][4]。

重點整理

• 目前方向支持 bisoprolol 較強：bisoprolol 在分子數基準下，降低運動心跳的效力約是 propranolol 的 5 倍[1]。
• 5 mg 有直接資料：bisoprolol 5 mg 每日一次，3–4 週後平均比安慰劑多降低靜息心跳 6.7 下／分，效果可維持 24 小時[2]。
• 特定劑量仍是推估：bisoprolol 5 mg 與 propranolol 10 mg 缺少直接對照試驗。換藥與調整劑量請交由醫師評估。

參考文獻

1. Leopold G, Ungethüm W, Pabst J, et al. Pharmacodynamic Profile of Bisoprolol, a New Beta 1-Selective Adrenoceptor Antagonist. British Journal of Clinical Pharmacology. 1986;22(3):293-300. DOI: 10.1111/j.1365-2125.1986.tb02890.x
2. Food and Drug Administration. Bisoprolol Fumarate. Updated 2025-04-17.
3. Tattersfield AE, Cragg DJ, Bacon RJ. Assessment of Beta-Adrenoceptor Selectivity of a New Beta-Adrenoceptor Antagonist, Bisoprolol, in Man. British Journal of Clinical Pharmacology. 1984;18(3):343-7. DOI: 10.1111/j.1365-2125.1984.tb02474.x
4. Prichard BN. Bisoprolol: A New Beta-Adrenoceptor Blocking Drug. European Heart Journal. 1987;8 Suppl M:121-9. DOI: 10.1093/eurheartj/8.suppl_m.121

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。