確診乳癌之後要做哪些檢查？NCCN 指引

拿到乳癌病理報告以後，接下來的檢查有固定的順序。先摸、先照乳房，再把腫瘤的「個性」驗出來。至於把全身掃一遍的檢查，早期又沒有症狀的人通常不需要做。這不是省步驟，是指引本來就這樣建議。

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病理報告上出現 invasive carcinoma 這幾個字，中文叫「侵襲性癌」。意思是癌細胞已經突破原本的位置，往旁邊的組織長進去了。

看到這幾個字，問題會一次全部湧上來。癌細胞跑掉了沒有？要不要先安排一次全身斷層，從頭到腳掃一遍才安心？為什麼醫師只開了乳房攝影跟超音波，感覺檢查得「太少」？

很多人以為確診之後第一件事就是全身大掃描，掃完再談治療。國際上通行的美國國家癌症資訊網（簡稱 NCCN）乳癌指引，安排的順序剛好相反。

它要求先把三件事弄清楚：這顆腫瘤是什麼、長在哪裡、範圍多大。這三件事清楚了，再依風險決定要不要往外找。

檢查少，不代表被草率對待。這套流程的重點有三個：把分期做完整、把腫瘤的個性驗清楚、再由外科、腫瘤內科、放射科、病理科一起討論後定案。安全感不是靠掃描張數堆出來的[1]。

這篇把 NCCN 和美國放射學會（簡稱 ACR）的建議，拆成一般人看得懂的版本。每一項檢查在做什麼、哪些情況要加做、為什麼早期不掃全身反而比較好。

如果你是陪家人來看診的那一位，可以直接跳到後面那段「陪診的人可以先做這幾件事」。那裡寫得最具體，照著做就行。

確診之後，醫師到底在安排什麼？

初步檢查只要回答兩個問題：範圍多大，還有腫瘤是什麼個性。所有安排都繞著這兩件事轉。

第一件事：畫一張地圖

分期就像替腫瘤畫一張地圖。要填三格：腫瘤本身多大、腋下的淋巴結有沒有被侵犯、有沒有跑到乳房以外的地方。

三格填滿了，治療團隊才知道要用什麼策略。

怎麼填？乳房攝影負責看全景，兩邊都要照，因為另一側乳房也要一起檢查。超音波負責把可疑的地方放大看清楚，包含腋下的淋巴結。

還有更早的一關，是醫師的手。他會摸過乳房、腋下、還有鎖骨上下的淋巴結。這關看起來很原始，卻是後面所有影像判讀的起點[1]。

乳房磁振造影（MRI）在這裡是選配，不是每個人都要做。兩種情況特別派得上用場：腫瘤在乳房攝影上照不出來，或者病理報告寫的是侵襲性小葉癌。這兩種情況用一般影像最容易把範圍看小了[1][2]。

第二件事：看腫瘤的個性

同樣叫乳癌，個性差很多。有的靠荷爾蒙長大，有的不是。個性不同，藥就不同。

病理科要照美國病理學會（CAP）的標準流程重新看切片。每一位新診斷的侵襲性乳癌，都要驗三個東西[1][3]：

• ER（雌激素受體）：腫瘤身上有沒有接收女性荷爾蒙的接收器
• PR（黃體素受體）：另一種荷爾蒙的接收器
• HER2：一種會讓癌細胞長得比較快的蛋白

這三個就像腫瘤自己附上的說明書。它們同時影響兩件事：預後怎麼判斷，還有藥要怎麼選[1][3]。

舉個例子。ER 是陽性的，代表這顆腫瘤吃女性荷爾蒙長大，那就可以用荷爾蒙治療來斷它的糧。HER2 是陽性的，就有對應的標靶藥可以用。

少了這份說明書，後面的荷爾蒙治療、標靶治療都沒辦法決定要不要用、用哪一種。

所以「切片報告還沒完全出來」有時候是好事，代表病理科正在把這三項做齊，不是在拖。

為什麼早期不用做全身掃描？

100 個人去掃，只有 2 個真的找到轉移

ACR 的影像適當性準則講得很直接。臨床第一期到第二 A 期的乳癌，用來找遠端轉移的影像檢查「通常不適當」[4]。

理由來自實際的結果。

沒有症狀的早期病人去做分期電腦斷層，掃出來最常見的是什麼？是肺裡一堆說不清楚的小白點。真正是轉移的，只有大約 2%[4]。

換個講法。100 個人去掃，大約 98 個拿到的答案是「不確定，再追蹤」。

接下來這 98 個人要多跑幾趟醫院、多照幾次有輻射的檢查、多擔心好幾個月。最後多半證實跟癌症沒有關係。

那什麼時候該掃？第二 B 期以後

到了臨床第二 B 期到第三期，情況就翻過來了。這個階段真正找到轉移的機會高很多。所以同一份準則把它改列為「通常適當」[4]。

NCCN 的立場一樣。還沒轉移、又沒有症狀的乳癌，不常規做電腦斷層、骨骼掃描或正子造影。這些檢查留給臨床上看起來高風險的人[1][4]。

所以判斷標準只有兩個：分期和症狀。

要先化療再開刀的人，檢查要往前補

有些人的治療順序是「先用藥、再開刀」，這叫術前輔助治療。

適合這樣做的大概是這幾種[1]：腫瘤大於等於 T2、淋巴結有癌細胞、cT1c 而且 HER2 陽性、或者 cT1c 的三陰性乳癌。

為什麼檢查要往前補？因為開刀會把腫瘤整個拿掉，先用藥的人等於是讓藥去改變腫瘤原本的樣子。所以用藥之前，必須先把「原本長什麼樣」記錄清楚，之後才有得比。

要加做的有這些[1]：

• 腋下超音波（如果 MRI 已經顯示腋下淋巴結沒問題，可以免）
• 對可疑的淋巴結做穿刺切片，取一點組織出來看
• 抽血加驗全血球計數（CBC），就是紅血球白血球血小板那一套
• 完整代謝功能檢查，含肝功能和鹼性磷酸酶（一個和肝、骨頭有關的抽血指標）

其他幾項是「臨床上有需要才做」：胸部電腦斷層、腹部骨盆的電腦斷層或磁振造影、骨骼掃描、FDG 正子電腦斷層。

FDG 正子最派得上用場的時機有兩個。一個是第三期，一個是標準檢查做完、結果還是模稜兩可的時候[1]。

發炎性乳癌是唯一從頭就要全套的

發炎性乳癌的樣子和一般乳癌不同。乳房會紅、腫、熱，皮膚變厚，看起來很像在發炎或感染。

它的檢查規格也不一樣——不分期別，一開始就做完整套[1]。

整套包含這些[1]：

• 多專科團隊一起看診，並且拍照留存
• 全血球計數（CBC）
• 完整代謝功能檢查，含肝功能和鹼性磷酸酶
• ER、PR、HER2 檢測
• 全身分期影像：胸部電腦斷層、腹部骨盆電腦斷層或磁振造影、骨骼掃描或 FDG 正子電腦斷層

拍照這一項最容易被忽略。皮膚的變化用文字描述不準，留下照片，治療幾週後才能客觀比對有沒有改善。

基因檢測不是只有家族史才做

做遺傳性乳癌基因檢測的門檻，比多數人想的寬。下面三個條件，符合任何一個就該轉介遺傳諮詢與檢測[1]：

• 符合遺傳性風險評估的標準
• 任何年齡的三陰性乳癌
• 可能會用到輔助性 olaparib 治療的人

第二條特別要記住。只要是三陰性，不管幾歲、不管家裡有沒有人得過癌症，都該做[1]。

檢測結果影響的不只是自己。它會牽動手術方式怎麼選、後面有哪些藥可以用。也會決定姊妹、女兒、母親要不要提早開始篩檢。

不是影像，但同樣寫在指引裡的三件事

NCCN 還把三件和掃描無關的事列進初步檢查[1]：生育與性健康諮詢、驗孕、心理困擾篩檢。驗孕的對象是所有還有生育能力的人。

驗孕是硬性的一關。化療和部分藥物對懷孕有明確的風險，這一步沒做，後面的治療沒辦法安全開始。

生育諮詢要趁早提。治療一開始，保存生育能力的時間窗就會關上，等療程結束再問就來不及了。

心理困擾篩檢也寫在指引裡。醫療團隊本來就把情緒狀態當成臨床資訊在評估，不是「有空再說」的附加服務。

我需要做到哪一步？一張表看完

你的情況	要不要掃全身找轉移	該做的檢查	什麼時候做
臨床第一期～第二 A 期，沒有症狀	通常不用[4]	問病史、醫師觸診、兩邊乳房攝影、需要時加超音波、病理報告與 ER/PR/HER2	確診後儘快，要排在決定治療之前
臨床第二 B 期～第三期	通常要做[4]	上面那些，再加胸部 CT、腹部骨盆 CT 或 MRI、骨骼掃描或 FDG 正子（看醫師判斷）	進入治療討論前
打算先用藥、再開刀	看醫師判斷	腋下超音波＋可疑淋巴結穿刺、CBC、含肝功能與鹼性磷酸酶的代謝功能檢查[1]	用藥開始前一定要完成
發炎性乳癌	不分期別，一律要做[1]	多專科看診＋拍照留存、CBC、代謝功能檢查、ER/PR/HER2、全身分期影像	診斷當下就開始
三陰性乳癌（任何年齡）	看分期	另外要轉介遺傳諮詢與基因檢測[1]	會影響手術與用藥，愈早愈好
還有生育能力的人	不適用	驗孕、生育與性健康諮詢、心理困擾篩檢[1]	治療開始前

表裡講的是「臨床分期」，也就是開刀前醫師根據摸到的和照到的，先推估出來的期別。開完刀病理報告出來，期別有可能會調整。

檢查做得多，會有什麼影響

多做一次掃描，聽起來像多買一層保險。實際的連鎖反應沒那麼單純。

早期又沒有症狀的人做分期電腦斷層，最可能的結果是被找到一堆肺部小白點。真正是轉移的只有大約 2%[4]。

這些小白點一旦寫進報告，就必須排追蹤影像。有時候要追好幾次、跨好幾個月，才能確認它跟乳癌沒關係。

這段期間，治療決策可能被拖著走。而對癌症治療來說，延後沒有好處。

不需要的檢查還可能推著醫療團隊做出不必要的侵入性動作。影像上一個看不清楚的點，最後要不要穿刺、要不要切下來看，每一步都有風險。

反過來說，指引沒有叫人忽略症狀。不做常規全身掃描的前提，本來就是「還沒轉移、而且沒有症狀」。臨床上一旦出現高風險的表現，全身影像就回到該做的位置[1][4]。

下面這幾種狀況，回診時一定要主動講出來：

• 骨頭持續在痛，而且每次都痛在同一個位置
• 沒有刻意減重，體重卻明顯下降
• 一直咳嗽，或者呼吸不太順
• 皮膚或眼白變黃，或者肚子明顯不舒服

陪診的人可以先做這幾件事

剛確診的那一位，通常沒辦法一邊聽一邊記。陪她去的人可以先把下面幾件事處理掉。

看診前：把資料一次備齊

在別家醫院做過的東西，都可以請原本那家調出來：

• 乳房攝影、超音波、MRI 的影像光碟和報告
• 病理切片和蠟塊

轉診時帶著這些，可以省下重複檢查。需要的時候，病理科也能直接調原始玻片來看[1]。

用藥清單一樣要準備。慢性病的藥、保健食品、中藥都要寫進去，它們會影響手術和藥物治療怎麼安排。

看診時：把問題寫下來再進去

門診時間有限，人一緊張，記憶又特別不可靠。事先寫下三到五個最想問的，進去照著問，比事後回想有效率得多。

這四題通常最該問：

• 我的 ER、PR、HER2 分別是什麼？
• 臨床分期是第幾期？
• 需不需要做基因檢測？
• 治療順序是先開刀，還是先用藥？

陪診的人負責記下答案就好。醫師講的當下，本人多半只聽得進去一半。

要主動提的兩件事

有生育規劃的話，治療開始之前就要提。指引本身就把生育與性健康諮詢列在初步檢查裡[1]，主動講出來，團隊才好安排。

情緒也一樣不必硬撐。心理困擾篩檢是指引明列的一環，代表醫療團隊本來就準備好要處理這一塊[1]。

生活上，維持規律吃飯、規律睡覺、做得動的日常活動，能讓身體在後續治療期間比較耐得住。抽菸和過量喝酒，建議在治療開始前就先減下來。

常見誤解澄清

不做全身掃描，是不是醫院想省錢？

真相：這是照實證訂出來的建議，跟費用無關。

ACR 明白寫出，臨床第一期到第二 A 期做遠端轉移影像「通常不適當」。理由是早期沒症狀的人掃出來多半是說不清楚的肺結節，真正轉移的只有約 2%。代價卻是額外的追蹤影像和延誤[4]。

到了第二 B 期至第三期，同一份準則就改列為「通常適當」[4]。標準是分期和症狀，不是預算。

乳房 MRI 是不是每個人都該加做？

真相：MRI 在指引裡是選配的輔助工具，不是每位新診斷的人都要做。

它適用的情況有兩種：腫瘤在乳房攝影上顯示不出來，或者病理是侵襲性小葉癌[1][2]。要不要做，交給治療團隊依腫瘤型態和手術規劃判斷。

家族裡沒有人得過乳癌，還需要做基因檢測嗎？

真相：要不要做，不是只看家族史。

任何年齡的三陰性乳癌，本身就是明確的檢測適應症。另外兩種人也該轉介遺傳諮詢與檢測：符合遺傳性風險評估標準的人，還有可能會用到輔助性 olaparib 的人[1]。

ER、PR、HER2 可以等治療開始後再說嗎？

真相：這三個是選治療方式的前提，不能往後排。

NCCN 要求每一位新診斷的侵襲性乳癌都要確認。因為它們同時牽動預後判斷和治療方向[1][3]。荷爾蒙治療和抗 HER2 標靶要不要用、用哪一種，都看這三項。

腫瘤摸不到、乳房攝影看不清楚，是不是比較不嚴重？

真相：影像上不明顯，跟嚴重程度是兩回事。

有些腫瘤本來就不容易在乳房攝影上顯影，侵襲性小葉癌就是典型。這正是指引把 MRI 列為輔助選項的原因之一[1][2]。

分期要靠一整套檢查組合來判斷，不能用「看不太到」去推論。

重點整理

• 每個人都要做的核心項目：問病史、醫師摸乳房和淋巴結、兩邊乳房攝影、必要時加超音波。病理要依 CAP 標準複閱，並確認 ER、PR、HER2。MRI 是選配，主要用在乳房攝影看不出來或侵襲性小葉癌[1][2][3]。
• 早期不掃全身是有實證的：臨床第一期到第二 A 期做遠端轉移影像「通常不適當」。早期沒症狀的人掃出來真正是轉移的只有約 2%，換來的是一堆說不清楚的肺結節和後續追蹤。第二 B 期至第三期才轉為「通常適當」[4]。
• 三種情況要往上加做[1]。要先用藥再開刀的人，加腋下超音波與可疑淋巴結穿刺、CBC、含肝功能及鹼性磷酸酶的代謝功能檢查。發炎性乳癌不分期別，一開始就做完整套含全身分期影像。三陰性乳癌不論年齡，都應轉介遺傳諮詢與基因檢測。

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參考文獻

1. Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network. Updated 2026-07-29.
2. Harbeck N, Penault-Llorca F, Cortes J, et al. Breast cancer. Nature Reviews. Disease Primers. 2019;5(1):66. DOI: 10.1038/s41572-019-0111-2
3. Ribeiro R, Carvalho FM, Baiocchi G, et al. Guidelines of the Brazilian Society of Surgical Oncology for anatomopathological, immunohistochemical, and molecular testing in female tumors. Journal of Surgical Oncology. 2024;130(4):882-895. DOI: 10.1002/jso.27717
4. McDonald ES, Scheel JR, Lewin AA, et al. ACR Appropriateness Criteria® Imaging of Invasive Breast Cancer. Journal of the American College of Radiology : JACR. 2024;21(6S):S168-S202. DOI: 10.1016/j.jacr.2024.02.021