心臟鈣化分數 300 以上怎麼辦？風險接近得過心肌梗塞的人，壞膽固醇要降一半以上

心臟鈣化分數（CAC）落在 300 到 999，就該開始降壞膽固醇。第一線用 statin。目標是讓 LDL-C 至少降一半，並達到指引設定的目標值。這個分數的人，風險和得過心肌梗塞的人相近。

報告上的心臟鈣化分數，寫著 350、480，甚至 700 多。旁邊的說明寫著「中重度鈣化」。很多人看到這裡第一個問題是：我又沒有胸痛，為什麼要吃藥？

替爸媽看報告的時候，這個問題更難回答。爸爸覺得自己每天爬山、體力很好，根本不需要吃藥。可是報告上的數字，跟他的體力感覺不太一樣。

鈣化分數到了 300 以上，代表冠狀動脈上已經累積不少鈣化斑塊。這群人每年出事的機會，已經跟得過心臟病的人差不多[1]。所以指引把他們當成很高風險的人來處理。

美國 2026 年的血脂指引，對這個分數給了明確做法[1]。問題很實際。要不要吃藥？要降多少？吃了不夠怎麼辦？

這篇文章會帶你看懂：300 分代表什麼、風險為何接近得過心臟病的人、怎麼治療、回診追蹤什麼。

這個指標到底在檢查什麼？

CAC 是英文縮寫，中文叫冠狀動脈鈣化分數。它就是大家常說的心臟鈣化指數。冠狀動脈是包在心臟外面、供應心臟肌肉血液的血管。

檢查用的是電腦斷層。它是一種 X 光機器，能把身體切成很多薄片來看。電腦會找出血管壁上的鈣化點。再依面積和密度算出分數，單位寫成 AU。

比喻一：水管內壁的硬垢

冠狀動脈就像家裡的水管。水管用久了，內壁會積出一層垢。其中變硬的部分，就是鈣化。鈣化分數量的，就是這層硬垢累積了多少。

0 分代表看不到硬垢。分數愈高，代表累積的斑塊愈多。300 以上，就是水管內壁已經有相當多的垢。

比喻二：不看今天有沒有漏水，看管線累積了多少

一條水管今天沒漏水，不代表管線狀況良好。有沒有漏水，是看當下；累積多少垢，是看未來出事的機會。

胸痛、喘，比較像「今天漏水了」。鈣化分數，則是在還沒漏水時，先看管線裡累積了多少。這就是為什麼沒有症狀的人，分數高也需要治療。

為什麼 300 分就要治療？研究怎麼說？

風險和得過心肌梗塞的人相近

指引選 300 當門檻，依據的是追蹤結果[1]。鈣化分數 300 以上的人，每年發生心血管事件和死亡的比率很高[1]。它和「次級預防」族群相近。次級預防指的是已經得過心臟病、中風這類疾病的人。

指引拿了兩組資料來比[1]。一組來自 FOURIER 試驗：只得過一次心肌梗塞、病情穩定、吃安慰劑的人。另一組來自 CONFIRM 登錄研究：已經確診、正在治療的心血管疾病病人。鈣化分數 300 以上的人，事件發生率和這兩群人差不多[1]。

白話說：還沒出事，風險已經跟出過事的人同一級。這也是這群人被建議積極治療的原因。

第一步：statin，讓壞膽固醇降一半以上

300 到 999 分的成年人，指引建議用藥降 LDL-C[1]。statin 是第一線。LDL-C 就是報告上的壞膽固醇。治療目標有兩個[1]。LDL-C 至少降 50%，並達到指引的目標值。

降 50% 是什麼意思？原本 LDL-C 是 140 的人，要降到 70 左右或更低。statin 的強度，看一開始的 LDL-C 和降幅來調整。一般至少用到中等到高強度。實際用哪一種、多少劑量，依醫師處方。

第二步：還不夠，可以加藥

吃了 statin 還沒達標，指引認為可以再加強治療[1]。建議等級是 2a，意思是「合理的做法」。選項有加強 statin，或加 ezetimibe、PCSK9 抗體、bempedoic acid[1]。

加強之後的目標更積極[1]。它和已經確診心血管疾病的人，用同一個目標值。原因同樣是這群人的風險程度相近[1]。

2022 年，美國心臟學會發表了非 statin 藥物的決策路徑[2]。它的順序類似：先加 ezetimibe，再考慮 PCSK9 抑制劑，再考慮 bempedoic acid。文件也指出，鈣化分數很高、statin 吃到最大量仍未達標的人[2]。這些人是 PCSK9 抑制劑的合理人選。

LDL 本來就不高，也要治療嗎？

會有人拿到報告時，LDL-C 本來就已經在目標以下。指引的建議是：仍然要治療，而且至少要比原本再降 30%[1]。

原本 LDL-C 是 90 的人，降 30% 大約是降到 63。鈣化分數反映的是累積的斑塊。LDL-C 當下不高，不代表風險低。

其他新藥的證據到哪裡

那份決策路徑發表時，bempedoic acid 和 inclisiran 還沒有心血管結果試驗[2][3]。所以兩者都沒有被納入。之後，bempedoic acid 有了新證據[2][3]。在不能吃 statin 的病人身上，它能降低心血管事件。

inclisiran 可以讓 LDL-C 降低大約一半[3]。它能不能減少心肌梗塞、中風，結果試驗還在等[3]。

這些建議是指引依風險程度做出的判斷[1][2]。根據是「風險和得過心臟病的人相近」這項比較。治療方式，則沿用既有的降血脂證據。

我需要進一步處理嗎？

下表整理鈣化分數 300 到 999 的人，常見的幾種情況。實際用藥與目標值，請依醫師評估。

幫家人準備回診時，帶兩份報告。一份是鈣化分數，一份是最近的血脂。醫師要算的是 LDL-C 從多少降到多少。用藥前那一次的數字最重要，要留著。

數字異常，未來會有哪些影響

鈣化分數 300 以上，不代表明天就會心肌梗塞。它代表未來出事的機會，已經和得過心臟病的人同一級[1]。

降 LDL-C 的治療，目的是降低未來發生心血管事件的機會[1]。分數已經到這個程度，治療開始得早，能掌握的時間就多。

治療期間，看藥效要看 LDL-C 降了多少[1]。指引的治療目標，都是用 LDL-C 的降幅和目標值來定的。

有些症狀出現時，不要等回診。活動時胸口悶痛、壓迫感延伸到手臂或下巴，要儘快就醫。休息也不會緩解的胸痛、冒冷汗，要直接到急診。

醫師建議的逆轉對策

鈣化分數不會倒退，但風險可以降低。這個分數的人，藥物是治療主軸，生活調整是一起做的基本功。

飲食紅綠燈

綠燈，可以常吃：蔬菜、水果、燕麥、全穀和豆類。魚肉、豆腐可以當主要的蛋白質來源。烹調多用蒸、煮、涼拌。

黃燈，適量就好：紅肉、蛋、起司不必完全不碰，份量和次數控制住就好。外食便當常常油多菜少，可以加點一份青菜。

紅燈，儘量少碰：油炸食物、肥肉、加工肉品，還有奶油和酥皮糕點。這類食物常含大量飽和脂肪，是推高 LDL 的主要來源。

生活作息調整

戒菸是保護血管的基本功。血壓和血糖也要一起顧好。每次抽血的 LDL-C 記在同一張表上。回診時，一眼就看得出降了多少。

運動建議

快走、騎腳踏車、游泳都是規律的有氧運動。鈣化分數高的人，開始運動前先和醫師討論強度。爬山、長時間劇烈運動前，更要先問過醫師。

常見誤解澄清

我沒有胸痛，體力也很好，為什麼要吃藥？

真相：鈣化分數 300 以上的人，風險和得過心肌梗塞的人相近[1]。沒有症狀，不代表風險低。

LDL-C 本來就不高，應該不用吃吧？

真相：指引建議仍要治療，至少再降 30%[1]。鈣化分數反映的是已經累積的斑塊。

吃了 statin，再掃一次鈣化分數就知道有沒有效？

真相：指引的治療目標，是用 LDL-C 降了多少來定的[1]。回診追蹤的也是 LDL-C。

吃不下 statin，就沒辦法了嗎？

真相：還有其他藥物可以選[1][2]。例如 ezetimibe、PCSK9 抗體、bempedoic acid。其中 bempedoic acid，在不能吃 statin 的人身上能降低事件[2][3]。請和醫師討論，不要自行換藥或停藥。

重點整理

• 300–999 分要治療：風險接近得過心肌梗塞的人，第一線用 statin，LDL-C 至少降 50% 並達目標值[1]。
• 不夠就加藥：可加強 statin，或加 ezetimibe、PCSK9 單株抗體、bempedoic acid，目標和已確診的人相同[1][2]。
• LDL 本來不高也要降：至少再降 30%；治療成效用 LDL-C 的降幅來追蹤[1]。

參考文獻

1. Blumenthal RS, Morris PB, Gaudino M, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2026;87(19):2624-2757. DOI: 10.1016/j.jacc.2025.11.016
2. Lloyd-Jones DM, Morris PB, Ballantyne CM, et al. 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. Journal of the American College of Cardiology. 2022;80(14):1366-1418. DOI: 10.1016/j.jacc.2022.07.006
3. Writing Committee Members, Blumenthal RS, Morris PB, et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2026;153(17):e1154-e1276. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001423

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。