心臟鈣化分數 0 分就高枕無憂？認識「零鈣化卻有斑塊」的隱形風險，3 招把心血管顧得更穩

拿到心臟電腦斷層報告，看到冠狀動脈鈣化分數是 0 分，先別急著開香檳。鈣化分數 0 分只代表沒有「鈣化」的硬斑塊，並不能保證血管裡完全乾淨，少數人即使拿到 0 分，仍可能藏著尚未鈣化的軟斑塊。好消息是，0 分對於嚴重血管阻塞的排除能力高達 99.9%，只要搭配危險因子控制與生活調整，就能把心血管顧得更穩。

很多人做完高階健檢，最緊張的就是心臟那一欄。報告上印著一個叫做「冠狀動脈鈣化分數」的數字，醫檢師輕描淡寫地說一句「你是 0 分喔」，你大概會鬆一大口氣，覺得自己的心臟血管像新車一樣乾淨溜溜。

不過，門診裡偶爾會遇到這樣的狀況：明明鈣化分數是 0，胸口卻悶悶的、爬個樓梯就喘。這時候病人通常一臉困惑：我不是 0 分嗎？怎麼還會不舒服？

這份報告到底在告訴我們什麼，又有哪些是它「看不到」的死角，其實藏著不少學問。0 分是一張很有份量的成績單，卻不是一張保證一輩子平安的免死金牌。搞懂它的能與不能，你才知道接下來該放鬆，還是該再多留意一步。

把這個指標的真正意義拆解清楚，這份報告就不再只是一個冷冰冰的數字，而會變成你照顧心臟最實用的一張地圖。

這個指標到底在檢查什麼？

冠狀動脈鈣化分數，英文叫 Coronary Artery Calcium，簡稱 CAC，也就是大家俗稱的「心臟鈣化指數」。它是用低劑量的電腦斷層掃描，去計算供應心臟血液的那幾條冠狀動脈血管壁上，到底卡了多少「鈣化」的斑塊。

動脈硬化是一個長年累積的過程。血管壁裡先是堆積膽固醇等油脂，形成柔軟的斑塊，到了比較後期，這些斑塊才會慢慢「鈣化」變硬，像水管內壁結了一層硬硬的水垢[1]。CAC 這台機器，專門就是在數這些已經變硬的鈣化水垢有多少。

比喻一：鈣化分數像在數牆上的「舊水漬」

想像血管是一面白牆。漏水滲進牆壁的初期，只會留下一片濕濕、顏色還很淡的水痕，這就像剛形成、還沒鈣化的軟斑塊。等到時間久了，水漬乾掉、礦物質沉澱，牆上才會結出一塊塊看得很清楚的白色硬垢。

CAC 這台掃描機，眼睛特別利，專門看那些已經結成硬塊的白色水垢，數量越多分數就越高。問題是，它對那種顏色還很淡、剛滲進去的新鮮水痕，幾乎是視而不見的。所以 0 分代表牆上沒有結硬垢，但不代表牆裡完全沒有在漏水。

比喻二：軟斑塊像還沒結痂的傷口

換個角度想，鈣化其實是身體在修補血管的一種反應，有點像傷口結痂。已經結成硬痂的斑塊雖然代表血管受過傷，但它通常比較穩定，乖乖待在原地不太會搗亂。

真正讓心臟科醫師頭痛的，反而是那種還沒結痂、軟軟嫩嫩的早期斑塊。這種尚未鈣化的軟斑塊代表動脈硬化還在比較早的階段，CAC 看不到它，但它如果突然破裂，反而可能引發急性的血管堵塞[1]。這也是為什麼 0 分不能和「完全沒事」直接畫上等號。

鈣化分數 0 分，為什麼還可能藏斑塊？研究怎麼說？

聽到 0 分還可能有斑塊，你大概會皺起眉頭：那這個檢查還準嗎？別擔心，這個檢查非常有價值，只是我們要先搞懂它的強項與盲點分別在哪。

醫學界對這件事其實研究得很透徹，從不同族群的數據裡，我們可以清楚看出「0 分藏斑塊」這件事到底有多常見、又有多危險。

有沒有症狀，藏軟斑塊的比例不一樣

先看有胸悶、胸痛等症狀而去做進一步檢查的人。在這群有症狀的患者中，就算鈣化分數是 0，用更精密的冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）去看，仍有大約 6 到 7% 的人能找到尚未鈣化的軟斑塊[2][3]。

沒有任何不舒服的健康人又是如何呢？根據統合分析，在這些無症狀、鈣化分數 0 分的人裡面，大約有 10% 仍存在非鈣化的軟斑塊[4]。比例聽起來不低，但先別自己嚇自己，後面我們會談到這些斑塊大多很輕微。

還有一個數字要放在心上。在一份針對疑似冠心病、有症狀患者的研究裡，那些血流真的被卡到的嚴重狹窄個案中，竟然有高達 14% 的人鈣化分數是 0[1]。這提醒我們，對於已經有症狀的人，不能單憑一個 0 分就完全放下心。

就算藏了斑塊，大多很輕微

看到上面的數字先別慌，重點是這些被找到的軟斑塊，絕大多數都很客氣。在有症狀、鈣化 0 分卻被驗出軟斑塊的這群人當中，有 52.6% 其實根本看不到任何血管狹窄[3]。

再往下細看狹窄的程度，有 26.3% 屬於小於 25% 的輕微狹窄，21% 落在 25 到 50% 的中度狹窄，而真正超過 50% 的嚴重狹窄，一個都沒有[3]。也就是說，即使 0 分的人真的藏了斑塊，幾乎都還停在不會立刻惹麻煩的早期階段。

0 分對「嚴重阻塞」的排除能力到底多強？

講了這麼多盲點，是不是覺得這個檢查好像很不可靠？恰恰相反，從另一個角度看，0 分其實是一張含金量很高的成績單。研究顯示，鈣化分數 0 分要用來排除「嚴重阻塞性病變」，它的陰性預測值高達 99.9%[2][5]。

翻成白話就是：當你拿到 0 分，你血管裡有嚴重阻塞的機率低到幾乎可以忽略。數據也支持這點，在有症狀、鈣化 0 分的人當中，真正有明顯阻塞性疾病的，也只占大約 1.4%[2][5]。對大多數人來說，0 分依然是非常令人安心的好消息。

哪些人就算 0 分也要多留意？

同樣是 0 分，不同人要不要更小心，差別其實很大。研究找出了幾個會讓人「即使鈣化 0 分、仍可能藏軟斑塊」的特徵，符合越多項，就越值得和醫師多討論一下[2][3][6]。

第一個、也是最強的預測因子是男性，男生藏軟斑塊的機率大約是女生的 3.22 倍[2][3][6]。再來是身上同時有兩個以上心血管危險因子的人，風險也明顯往上疊加。

個別的慢性病也都有影響。高血壓會讓藏軟斑塊的機率增加約 1.46 倍，糖尿病則大約是 1.69 倍[2][3][6]。抽菸同樣榜上有名，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL，俗稱壞膽固醇）偏高的人，特別是 45 歲以下的年輕族群，更要把這個 0 分看得保守一點[2][3][6]。

我需要進一步處理嗎？

看到 0 分卻又聽完這些提醒，到底下一步該怎麼走呢？我們把不同情況整理成一張對照表，讓你一眼看懂自己屬於哪一種、接下來該做什麼。

鈣化分數 0 分，未來會有哪些影響

很多人一聽到 0 分還可能有斑塊，心裡的小劇場立刻開演，擔心自己是不是哪天就會突然心肌梗塞。先深呼吸，從「驗出一點軟斑塊」到「真的發生心臟病」，這中間還有一段很長的路。

前面的數據已經說得很清楚，0 分的人就算藏了斑塊，幾乎都停在不會立刻塞住血管的早期階段，沒有人落在嚴重狹窄那一格[3]。對照下來，0 分依然是一個讓醫師相當放心的結果，代表你有比較充裕的時間去保養與調整。

2019 年美國心臟學會與美國心臟協會的預防指引也提到，鈣化 0 分能找出未來十年以上風險較低的人，這群人從降膽固醇藥物得到的好處通常有限；但指引同時強調，沒有鈣化並不能排除非鈣化的軟斑塊，最終仍要靠醫師的臨床判斷[7][2]。

真正要立刻提高警覺、別等下次健檢的，是身體已經發出的訊號。如果出現胸口悶痛、胸口像被大石頭壓住、運動或爬樓梯時特別容易喘、冒冷汗、甚至痛感延伸到手臂或下巴，這些都可能是心臟在求救，必須馬上就醫，不能因為手上有一張 0 分報告就硬撐。

醫師建議的逆轉對策

不管鈣化分數是 0 還是不為 0，照顧血管的大方向其實都一樣。動脈硬化的源頭是長年的危險因子累積，只要把這些源頭顧好，就能幫血管按下慢速鍵，連那些早期的軟斑塊都比較不容易繼續長大。

這套保養不需要什麼神奇祕方，靠的是每天一點一滴的生活選擇，幫血管維持一個低發炎、好循環的健康環境。

飲食紅綠燈：少點壞油，多點原態食物

壞膽固醇偏高是養出軟斑塊的重要推手之一，尤其對年輕人更明顯[2][3][6]，所以餐桌上的選擇格外重要。紅燈區請盡量克制，像是油炸物、肥肉與內臟、加工肉品（香腸、培根、火腿），還有含大量反式脂肪的酥皮糕點，這些都會把壞膽固醇往上推。

綠燈區則要多多益善。富含水溶性纖維的燕麥、豆類、各色蔬菜，能幫忙帶走多餘的膽固醇；深海魚的好油脂、堅果、橄欖油也是血管的好朋友。把白飯的一部分換成全穀雜糧，飲食清淡一點，對血壓和血糖也都有幫助。

生活作息調整：戒菸與穩血壓血糖是重中之重

抽菸是少數你可以「主動拿掉」的危險因子，而它正好榜上有名[2][3][6]。香菸會直接傷害血管內壁、加速斑塊形成，戒掉它對心血管的好處，比任何保健食品都來得實在。

高血壓和糖尿病這兩個會明顯增加軟斑塊風險的慢性病[2][3][6]，則要靠規律監測與配合醫師治療把數值穩住。同時也別小看睡眠與壓力，長期熬夜和緊繃情緒會讓血壓和發炎反應跟著起伏，每天給自己足夠的休息，血管才有機會喘口氣。

運動建議：讓血管動起來的天然良方

規律運動幾乎是對抗動脈硬化的萬用解。它能幫忙提高好膽固醇、降低血壓、改善血糖，等於一次照顧到好幾個危險因子，讓血液循環更順暢。

你不需要一開始就挑戰馬拉松。從每週累積約 150 分鐘的中等強度運動開始就好，像是快走、騎腳踏車、游泳，把它拆成每天三十分鐘也完全可以。重點是挑一個你願意長久做下去的活動，讓運動變成生活的一部分，而不是三分鐘熱度。

常見誤解澄清

關於這張 0 分報告，門診裡最常被問到的就是下面兩個問題。一次講清楚，免得大家拿著好成績卻用錯方式對待自己的心臟。

鈣化分數 0 分，是不是就終身免疫、可以不用再追蹤了？

真相：不是。0 分是一張現階段很漂亮的成績單，代表你目前嚴重阻塞的機率極低，但動脈硬化是會隨年齡和生活習慣慢慢進展的[1][7]。今天的 0 分不保證十年後還是 0 分，尤其身上有危險因子的人更是如此。把它當成一個鼓勵你繼續保養的起點，而不是從此不用管心臟的終點，定期依醫師建議重新評估，才是聰明的做法。

已經有胸悶胸痛，但鈣化 0 分，是不是就能排除心臟問題？

真相：不能。這正是 0 分最容易被誤用的地方。研究發現，在血流真的被嚴重卡住的有症狀患者裡，仍有高達 14% 的人鈣化分數是 0[1]。對於已經出現症狀的人，0 分絕對不能拿來當作「心臟沒問題」的擋箭牌。只要有胸悶、胸痛、會喘這些狀況，務必交給醫師判斷，由醫師決定是否需要進一步安排 CCTA 或其他檢查，千萬別自己看著 0 分就把症狀忽略掉。

重點整理

• 0 分排除嚴重阻塞非常可靠：冠狀動脈鈣化分數 0 分，對嚴重阻塞性病變的排除能力高達 99.9%，有症狀的人裡也只有約 1.4% 真的有明顯阻塞，對多數人來說是很令人安心的好消息。
• 0 分看不到軟斑塊，不等於血管全乾淨：鈣化分數只數得到變硬的鈣化斑塊，無症狀者約 10%、有症狀者約 6 到 7% 仍可能藏有早期軟斑塊，但這些斑塊絕大多數都很輕微。
• 有症狀或多重危險因子要更小心：男性、高血壓、糖尿病、抽菸、高 LDL 的人即使 0 分也別大意；一旦出現胸悶、胸痛、會喘，務必盡快就醫，交由醫師判斷，並透過飲食、戒菸、運動把危險因子顧好。

參考文獻

1. van der Bijl P, Gulati M, Saraste A, et al. Contemporary, Non-Invasive Imaging Diagnosis of Chronic Coronary Artery Disease. Lancet (London, England). 2025;406(10519):2577-2587. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01586-7
2. Fattouh M, Kuno T, Pina P, et al. Interplay Between Zero CAC, Quantitative Plaque Analysis, and Adverse Events in a Diverse Patient Cohort. Circulation. Cardiovascular Imaging. 2023;16(8):e015236. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.123.015236
3. Al-Muhaidb SM, Aljebreen AMM, AlZamel ZA, Fathala A. Prevalence of Noncalcified Plaques and Coronary Artery Stenosis in Patients With Coronary Calcium Scores of Zero. Coronary Artery Disease. 2021;32(3):179-183. DOI: 10.1097/MCA.0000000000000937
4. Sama C, Abdelhaleem A, Velu D, et al. Non-Calcified Plaque in Asymptomatic Patients With Zero Coronary Artery Calcium Score: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2024 Jan-Feb;18(1):43-49. DOI: 10.1016/j.jcct.2023.10.002
5. Hollenberg EJ, Lin F, Blaha MJ, et al. Relationship Between Coronary Artery Calcium and Atherosclerosis Progression Among Patients With Suspected Coronary Artery Disease. JACC. Cardiovascular Imaging. 2022;15(6):1063-1074. DOI: 10.1016/j.jcmg.2021.12.015
6. Andersen MH, Jensen JM, Kanstrup H, et al. Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Cardiovascular Risk in the Absence of Calcifications on Computed Tomography: The Western Denmark Heart Registry. European Heart Journal. 2025;:ehaf497. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaf497
7. Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2019;74(10):e177-e232. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.03.010

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。