什麼是子宮頸癌？
子宮頸癌是女性常見的癌症之一，主要與人類乳突病毒（HPV）感染有關。這種病毒主要透過性行為傳播，因此所有有性行為的女性都應該關心子宮頸健康，定期接受篩檢。
HPV疫苗能預防子宮頸癌嗎？
接種HPV疫苗確實可以降低感染高風險型HPV的機率，進而減少子宮頸癌的發生。
但這並不代表完全免疫，仍有少部分的癌症可能與疫苗涵蓋範圍外的病毒株或其他因素相關。
因此，即使已接種疫苗，仍需定期進行子宮頸抹片檢查，以確保早期發現異常細胞變化。
子宮頸抹片檢查是什麼？
子宮頸抹片（Pap smear）是一種簡單、快速的篩檢方法，透過採集子宮頸表層細胞來檢測是否有癌前病變或癌細胞。
這項檢查能夠及早發現細胞異常變化，提高治療成功率。
抹片檢查的流程
- 醫師使用鴨嘴器撐開陰道，以便觀察子宮頸。
- 使用刷子或刮片輕輕刮取子宮頸表面的細胞。
- 細胞樣本送至實驗室檢驗，確認是否有異常變化。
整個過程約5-10秒，雖然可能有些輕微的不適，如壓迫感或痠痛，但大多數女性都能忍受。
台灣的子宮頸抹片篩檢政策
- 21歲以上女性可開始考慮定期篩檢（美國建議標準）。
- 台灣國民健康署補助25歲以上女性每3年進行一次，30歲以上女性每年進行一次免費的子宮頸抹片檢查。
- 連續三年篩檢正常後，可考慮每三年檢查一次。
- 若進一步篩檢HPV，可改為每五年檢查一次（依國際最新建議）。
子宮頸抹片的不同種類
目前子宮頸抹片有傳統抹片與薄層細胞學抹片（LBC）兩種方式：
| 類型 | 特點 |
|---|---|
| 傳統抹片 | 使用刷子取樣，將細胞塗抹於玻片上，部分細胞可能無法保存。 |
| 薄層細胞學抹片（LBC） | 細胞直接置入保存液，減少細胞遺失，提高檢測準確率。 |
相較於傳統抹片，薄層抹片的準確率較高，許多醫院與健康檢查中心已採用此技術。
抹片檢查的注意事項
何時不適合做抹片？
- 生理期間：經血可能影響檢測結果，建議避開月經期。
- 懷孕後期：早期懷孕可進行檢查，但懷孕後期則需由醫師評估是否適合。
- 檢查前兩天：避免性行為，以免影響結果準確性。
檢查後可能會出現什麼反應？
- 輕微點狀出血：若子宮頸有發炎狀況，檢查過程可能導致輕微出血，但通常1-2天內會恢復。
- 如出現大量出血或嚴重疼痛，應立即回診確認。
結果與處置
結果依據 Bethesda 系統分類，建議處置：
1. 無上皮內病變或惡性病變
（Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy, NILM）
說明： 此結果表示未發現癌前病變或癌症跡象，但可能存在其他非腫瘤性變化：
- 正常範圍內（Within Normal Limits）： 細胞外觀正常，無異常發現。
- 反應性變化（Reactive Changes）： 由發炎、修復過程、放射治療或使用子宮內避孕器等引起的細胞變化。
- 萎縮伴發炎（Atrophy with Inflammation）： 常見於停經後女性，表現為上皮變薄並伴有發炎。
後續處置： 通常按照常規篩檢時間表進行定期檢查。如有發炎或感染，應進行相應治療。
2. 非典型鱗狀細胞
（Atypical Squamous Cells）
說明： 鱗狀細胞出現異常，但不足以確定為鱗狀上皮內病變（SIL）：
- 意義不明的非典型鱗狀細胞（ASC-US）： 細胞異常輕微，無法明確診斷為低度或高度病變。
- 無法排除高度鱗狀上皮內病變的非典型鱗狀細胞（ASC-H）： 細胞異常可能代表有高度病變，但無法確定。
後續處置：
- ASC-US： 建議進行高危險人類乳突病毒（HPV）檢測。若HPV檢測結果為陽性，則需進行陰道鏡檢查；若為陰性，則可恢復常規篩檢。
- ASC-H： 由於存在高度病變的可能性，建議直接進行陰道鏡檢查。
3. 低度鱗狀上皮內病變
（Low-Grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL）
說明： 包括與HPV感染相關的細胞變化和輕度異型增生（CIN 1）。
後續處置： 通常建議進行陰道鏡檢查，以評估病變範圍並排除更嚴重的異常。
4. 高度鱗狀上皮內病變
（High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL）
說明： 包括中度（CIN 2）和重度異型增生（CIN 3），以及原位癌（CIS），代表有較高的進展為侵襲性癌症的風險。
後續處置： 需要立即進行陰道鏡檢查並取活檢。治療選項可能包括環形電切術（LEEP）或錐形切除術，以去除受影響的組織。
5. 鱗狀細胞癌
（Squamous Cell Carcinoma）
說明： 表示存在侵襲性的鱗狀細胞癌，癌細胞已穿透基底膜。
後續處置： 需立即轉診至婦科腫瘤專科醫師，進行全面評估和治療計劃，可能包括手術、放療和/或化療。
6. 非典型腺細胞
（Atypical Glandular Cells, AGC）
說明： 腺細胞出現異常，可能代表有腺性病變：
- 未明確分類的非典型腺細胞（AGC-NOS）： 細胞異常，但無法明確診斷為腫瘤性病變。
- 傾向於腫瘤性的非典型腺細胞（AGC-Favor Neoplastic）： 細胞異常傾向於代表有腫瘤性病變
後續處置： 建議進行陰道鏡檢查並取內子宮頸樣本。對於35歲以上或有子宮內膜癌風險的女性，還應進行子宮內膜病理檢查。
7. 子宮頸腺癌原位癌
（Endocervical Adenocarcinoma In Situ, AIS）
說明： 存在局限於子宮頸上皮的腺性病變，尚未侵襲至基底膜下方。
後續處置： 建議進行錐形切除術，以評估病變範圍並排除侵襲性癌症。
8. 腺癌
（Adenocarcinoma）
說明： 表示存在侵襲性的腺癌，可能起源於子宮頸、子宮內膜或其他部位。
後續處置： 需立即轉診至婦科腫瘤專科醫師，進行分期和治療計劃，可能包括手術、放療和/或化療。
性行為與子宮頸癌風險
幾乎所有的子宮頸癌病例都與HPV感染有關，而HPV主要透過性行為傳播。因此，若沒有性行為經驗，感染HPV的風險極低，是否需要做抹片可與醫師討論。
此外，許多人擔心抹片檢查是否會影響處女膜。事實上，抹片的刷子相當細小，但鴨嘴器撐開陰道時，可能會影響處女膜的完整性，建議與醫師討論其他篩檢方式（如HPV DNA檢測）。
定期篩檢是預防子宮頸癌的關鍵
子宮頸癌的發展是一個長期的過程，從感染HPV到細胞變異，可能需要數年甚至十年以上。因此，只要有定期篩檢，就能在癌變前及早發現並治療，大幅降低罹癌風險。
預防子宮頸癌的三大步驟
- 接種HPV疫苗：降低感染高風險型HPV的機率。
- 定期子宮頸抹片檢查：早期發現異常細胞變化。
- 維持健康的性行為習慣：避免過多性伴侶，降低HPV感染風險。
結論
不論是否已接種HPV疫苗，子宮頸抹片仍是預防子宮頸癌的重要工具。
30歲以上的女性應每年接受檢查，並根據醫師建議調整篩檢頻率。
透過疫苗接種與定期篩檢雙重防護，能有效降低子宮頸癌的發生率，保護女性健康。
