心臟電腦斷層報告的血管名稱看不懂？3 條主要血管、18 段分法，一次看懂 LAD、RCA、LCx 在哪裡

心臟電腦斷層（CCTA）報告上的 LAD、RCA、LCx，是冠狀動脈的「地址」。 醫師用標準分段法，把心臟血管切成有名字的段落。每一處斑塊或狹窄，都能因此被準確標出位置。看懂這套地址，就知道報告在講哪一條血管、哪一段，以及它負責供應心臟的哪一塊。

健檢報告拿回家，心臟電腦斷層那一頁寫著一串字。「LAD 近段輕度狹窄」「mid RCA 非鈣化斑塊」「右優勢型」。每個字都認得，合起來卻看不懂。

LAD 是哪一條？近段、中段差在哪裡？「右優勢」是不是一種病？報告上還寫了「心肌橋」，這個要不要緊？

這些英文縮寫是一套地圖語言。心臟電腦斷層血管攝影簡稱 CCTA，就是用電腦斷層拍出供應心臟的血管。醫師描述這些血管時，用的是改自美國心臟學會（AHA）分類的標準分段法[1]。

它把整棵冠狀動脈樹分成有名字的段落，也描述分支和「優勢型」[1]。這樣一來，不同醫師看同一份影像，講的都是同一個位置[1]。報告看起來像密碼，其實每個字都對應到心臟上的一個點。

這篇文章會帶你搞懂：三條血管在哪、怎麼分段、分支管哪裡、優勢型是什麼、回診問什麼。

冠狀動脈到底長什麼樣子？

冠狀動脈是包在心臟表面的血管。它專門把血送給心臟肌肉。心臟日夜不停地跳，自己也需要氧氣，靠的就是這幾條血管。

比喻一：從總水管分出去的社區管線

一棟大樓的供水，從總水管接出幾條主幹。主幹再分出小管線，送到每一戶。冠狀動脈也是這樣。

右邊有一條主幹，叫右冠狀動脈（RCA）[1]。左邊先有一段總管，叫左主幹（LM），它會分成兩條或三條[1]。分出來的是左前降支（LAD）和左迴旋支（LCx）[1]。有些人還多一條中間支（ramus intermedius）[1]。所以常說的「三條血管」，指的是 RCA、LAD、LCx 這三條主要血管。

比喻二：路名加上「一段、二段」的地址

光說「中山路」，送貨員找不到門牌。要說「中山路二段」，範圍才縮得夠小。

血管的分段就是這個道理。RCA 和 LAD 各自分成近段、中段、遠段[1]。LCx 則分成近段和遠段[1]。報告寫「LAD 近段」，意思是左前降支靠近起點的那一截。從主幹岔出去的小路也有名字，像 D1、D2、OM1、OM2，編號越小，越靠近起點。

報告上的血管名稱，各代表哪裡？

心血管電腦斷層學會（SCCT）的共識文件，採用改良自 AHA 的 18 段模型[1]。下面依血管逐條說明。每一條都先講分段，再講分支。

右冠狀動脈（RCA）：右邊的主幹，常延伸成後降支

RCA 分成近段、中段、遠段[1]。多數人的 RCA 最後會延伸成後降支（R-PDA），這種情況叫右優勢型[1]。

RCA 沿途分出好幾條分支[1]。圓錐支（conus branch）常在主動脈上另有開口[1]。竇房結支（SA nodal branch）供應竇房結[1]。竇房結是心臟的天然節律器，負責發出心跳訊號。另外還有右心室支和銳緣支[1]。最後是房室結支（AV nodal branch）[1]。房室結是傳遞心跳訊號的中繼站，它的分支來自 RCA 遠段或後側支[1]。

左主幹（LM）：很短，但一分為二

左主幹從主動脈上的開口開始，到它分岔的地方結束[1]。它分成 LAD 和 LCx 兩條，有中間支的人則是分成三條[1]。

這段血管的位置很特別。它下游接著兩條主要血管。報告若提到左主幹，涉及的是整個左側的上游。

左前降支（LAD）：供應前外側牆與中膈

LAD 分成近段、中段、遠段[1]。它沿途分出兩種分支[1]。

一種是對角支，寫成 D1、D2，負責供應左心室的前外側牆[1]。另一種是中膈穿通支（septal perforators）[1]。它們鑽進左右心室之間的隔牆，供應隔牆前面三分之二[1]。

左迴旋支（LCx）：負責左心室側面

LCx 分成近段和遠段[1]。它分出的鈍緣支，寫成 OM1、OM2，沿著左心室的側面牆分布[1]。它還有一條供應心房的心房支[1]。

左優勢型或共同優勢型的人，LCx 還會分出兩條[1]。一條是左後降支（L-PDA），一條是左後側支（L-PLB）[1]。

「右優勢型」是什麼意思？

優勢型看的只有一件事：後降支（PDA）是哪一條血管供應的[1]。

優勢型不同，每條血管分到的份量也跟著變。有一項研究，用多切電腦斷層測量正常的冠狀動脈[2]。右優勢的人，RCA 這一側占全部冠狀動脈體積 46%[2]。左優勢的人，只剩 16%[2]。LCx 的比例則反過來[2]。

報告寫「右優勢型」，是在交代血管分布屬於哪一型。它跟報告後面寫的狹窄或斑塊，是兩件不同的事。

報告為什麼這樣寫？幾條判讀規則

分段法之外，這份共識文件也訂了幾條撰寫報告的慣例[1]。知道這些規則，看報告時比較不會誤會。

病灶剛好在交界，算前一段

斑塊有時剛好長在兩段的交界，或長在血管分岔處。這時報告會把它歸到「前一段」[1]。前一段就是比較靠近起點的那一段。

舉例來說，一處病灶剛好在近段與中段交界，報告會寫成近段。

寫給其他醫師看，用文字比用編號好

18 段模型每一段都有編號。不過共識文件建議，醫師對轉診醫師溝通時，最好寫出描述性的位置名稱，不要只寫段號[1]。在血管分岔附近，這個建議特別重要[1]。

這對拿報告的人也有好處。「LAD 近段、第一對角支分岔處」，比單寫一個數字好懂。

心臟肌肉也有「責任區」

心臟肌肉可以切成好幾個區塊，每一塊都能對應到負責供血的血管[1]。不過人跟人之間的差異很大，心尖（心臟最底部的尖端）變化最多[1]。三條主要血管都有可能供應那裡[1]。

我需要進一步處理嗎？

血管名稱本身只是位置。要不要處理，要看報告在那個位置描述了什麼。下表整理常見寫法，以及可以帶去問醫師的問題。

狹窄程度的分級，報告通常用 CAD-RADS 這套系統另外寫。這篇只處理位置，分級要搭配那一段一起看。

血管的「非典型走法」

除了斑塊，CCTA 也會描述跟動脈硬化無關的血管變異與異常[1]。常見寫在報告上的有這幾種[1]：

• 起源異常：血管從不一樣的地方長出來
• 心肌橋：一段血管鑽進心臟肌肉裡走
• 雙 LAD：左前降支有兩條
• 冠狀動脈瘻管：血管和其他腔室之間有不正常的通道
• 冠狀動脈瘤：血管某一段異常膨大

描述這些變異時，報告會寫出它從哪裡起源、怎麼走、和旁邊結構的相對關係[1]。原因是有些走法的臨床風險比較高[1]。例如血管從主動脈和肺動脈之間穿過，稱為動脈間走向[1]。如果同時有一段包在血管壁裡走，就屬於風險較高的特徵[1]。

報告出現這類字眼時，回診請醫師說明是哪一種走法。這份共識文件談的是怎麼描述，沒有給每種變異的處置建議。

出現胸痛、胸悶、活動時特別喘，或是昏倒，都要儘快就醫。報告寫了什麼都一樣。

拿到報告後，下一步怎麼做

看診前準備

回診時帶著完整報告。有影像光碟或雲端連結的話，也一起帶去。醫師可以直接在影像上指給你看。

先把報告上所有血管名稱圈起來。對照上面的表格，標出每一處在哪一條、哪一段。這樣進診間時，問題已經整理好了。

在診間可以問的四個問題

• 病灶在哪一條血管的哪一段？靠不靠近分岔？
• 我是哪一種優勢型？
• 報告有沒有提到血管變異？是哪一種走法？
• 狹窄或斑塊的分級是多少，下一步怎麼安排？

陪家人看診時，這四題可以直接照著問。答案記下來，下次回診就能比較前後變化。

分清楚「位置」和「嚴重度」

同一份報告裡，位置和嚴重度是分開寫的。「LAD 近段」只告訴你在哪裡。嚴重與否，要看同一句話後面的描述。

常見誤解澄清

報告上一堆英文縮寫，是不是代表血管有很多問題？

真相：不一定。這些縮寫大多只是位置名稱。標準分段法的用意，就是讓每個位置都有固定名字，方便準確描述[1]。要看的是縮寫後面寫了什麼。

「右優勢型」是一種心臟病嗎？

真相：優勢型說的是後降支由哪條血管供應[1]。每 10 個人約有 7 到 8 個是右優勢型[1]。它是血管分布的類型，跟報告上的狹窄或斑塊分開描述。

左優勢型是不是比較不正常？

真相：左優勢型約占 5–10%，比例較少[1]。它會改變各條血管占的份量，左優勢的人 RCA 一側只占全部冠狀動脈體積 16%[2]。共識文件列出的血管變異與異常清單裡，並沒有把優勢型列進去[1]。

報告只寫段號，看不懂也沒關係吧？

真相：共識文件本身就建議醫師多用文字描述位置，少用單一段號[1]。看不懂的地方，回診時直接請醫師用「哪一條、哪一段」說明。

重點整理

• 縮寫是地址：CCTA 報告用標準分段法標示位置，三條主要血管 RCA、LAD、LCx 加上左主幹 LM，再分近中遠段與 D1、OM1 等分支[1]。
• 優勢型看後降支：右優勢約占 70–80%、左優勢 5–10%、共同優勢 10–20%，它描述血管分布，不等於血管有病[1][2]。
• 位置和嚴重度分開看：回診時問清楚病灶在哪一條哪一段、有沒有血管變異，嚴重度要看同一句後面的描述與分級[1]。

參考文獻

1. Prabhakar Shantha Rajiah, Hatem Alkadhi, Daniele Andreini, et al. Interpretation and Reporting of Coronary Computed Tomographic Angiography (2026 Update): An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT).
2. Sørensen SK, Kühl JT, Fuchs A, et al. Volume and Dimensions of Angiographically Normal Coronary Arteries Assessed by Multidetector Computed Tomography. Journal of Cardiovascular Computed Tomography. 2017;11(4):295-301. DOI: 10.1016/j.jcct.2017.04.001

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。