心臟健檢的「鈣化分數」與 CAD-RADS 怎麼看?冠狀動脈 CT 報告完整解讀

心臟健檢做了冠狀動脈電腦斷層，報告上出現一個「鈣化分數 256」，或一行「CAD-RADS 3」，很多人當場血壓飆高。其實這些數字，是把心臟血管老化與阻塞的程度量化給你看:鈣化分數越低越安心(0 分代表未來幾年發生心血管事件的機會極低)，而 CAD-RADS 則用分級告訴醫師血管狹窄到什麼程度。大多數人靠這份報告調整生活與用藥，不需要馬上做侵入性檢查。[2][4]

健檢加做了一項心臟血管的電腦斷層，幾天後報告回來，上面寫著「冠狀動脈鈣化指數 342」，或「CAD-RADS 3，中度狹窄」。對多數人來說，這串數字和英文就像外星語，只看得懂後面那句「建議心臟內科進一步評估」，然後開始心慌。

這種不安很正常。心臟病長年排在國人十大死因前段，「血管塞住」四個字，誰聽了都怕。

從醫師的角度看，這份報告其實是好消息——它讓你在還沒發病前，就先看見血管的老化程度，有機會提早踩剎車。冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管，一旦嚴重狹窄或塞住，就是心肌梗塞。心臟 CT 的價值，就是把這條血管的「水垢」和「路況」拍清楚，讓醫師用標準化的方法分級。

這篇帶你看懂:鈣化分數是什麼、CAD-RADS 分級代表什麼、數字高低各該怎麼處理，以及哪些生活調整真的能保護血管。

這兩種心臟 CT 在看什麼?

心臟健檢常見兩種電腦斷層，看的東西不太一樣，先用兩個比喻分清楚。

比喻一:鈣化分數，像在算「血管裡的水垢總量」

冠狀動脈鈣化指數(CAC, coronary artery calcium score，也常被叫做鈣化分數)，做的是一種不打顯影劑、配合心電圖控制心跳拍攝的電腦斷層，輻射劑量很低，大約 1 毫西弗。[1]

把血管想成家裡的水管，用久了內壁會卡水垢。動脈硬化的鈣化斑塊，就是血管壁上的「鈣質水垢」。鈣化分數，就是把整副冠狀動脈裡的鈣質總量算成一個數字——數字越大，代表動脈硬化的累積負擔越重。[2][3]

它只算「鈣化」這種硬斑塊，又不打顯影劑，所以看不到血管內腔被塞了多少;主要用來幫沒有症狀的人評估未來的心血管風險。

比喻二:冠狀動脈 CT 攝影，像給心臟血管做「空拍導航地圖」

冠狀動脈電腦斷層血管攝影(CCTA, coronary CT angiography)，則是先打顯影劑，讓血管內腔顯影，再拍出立體影像。檢查前通常會在舌下含一顆硝化甘油(0.4 毫克，沒有禁忌的話)，並把心跳控制得夠低、夠穩，影像才清楚。[6]

如果說鈣化分數是算水垢總量，CCTA 就像派空拍機沿著每條血管飛一圈，拍出哪裡變窄、窄多少、是被硬的鈣化還是軟的脂肪斑塊卡住。醫師會用很薄的切片(約 0.75 到 1.25 毫米)和多種重建方式，把彎曲的血管「攤平」來看。[6][9]

一個算總量、一個看路況，兩者搭配，心臟血管的健康就有了立體的輪廓。

報告上的數字怎麼判讀?醫師這樣做

無論鈣化分數或 CCTA，判讀都有國際通用的標準系統，不是醫師各憑感覺。

鈣化分數:Agatston 計分法

最被廣泛驗證、也最能預測預後的算法，叫 Agatston 分數。[2][1][3] 它把「亮度超過 130 HU(一種 CT 密度單位)、面積大於 1 平方毫米」的鈣化斑塊認定出來，每一片乘上一個依密度加權的分數，再把整副冠狀動脈加總起來。[2][1]

報告通常會列出總分，以及左主冠狀動脈、左前降枝、左迴旋枝、右冠狀動脈各自的分數和受影響的血管數目。另外也有體積分數、質量分數的算法，連續追蹤時的再現性較好，但預後預測的證據還不如 Agatston 分數充分。[1]

冠狀動脈 CT:18 節段、看狹窄與斑塊

讀片前，醫師會先確認影像品質——拍攝時的心跳、有沒有移動造成的假影、顯影夠不夠——並用優、良、可、不佳這類統一的描述記錄下來。[8]

接著用心臟血管學會的「18 節段」模型，把右冠狀動脈、左主冠狀動脈、左前降枝、左迴旋枝及後降枝等分段檢查，凡是直徑大於 1.5 毫米的血管都要逐段看過。[10][11]

每一段都評估管腔狹窄的百分比:沒有狹窄、輕微(1–24%)、輕度(25–49%)、中度(50–69%)、重度(70–99%)，到完全阻塞(100%)。[6][10] 斑塊也要分類:全是鈣化的硬斑塊、沒有鈣化的軟斑塊，或兩者混合。如果斑塊同時出現正向重塑(血管在斑塊處被撐大)、低密度等兩項以上的高風險特徵，醫師會特別標記，因為這類斑塊比較不穩定。[11]

CAD-RADS 分級:把狹窄翻成統一語言

把狹窄程度整合起來，醫師會給一個 CAD-RADS 分級(目前是 2022 年的 2.0 版)，從 0 到 5，外加非診斷性的 N。[12][10][11] 2.0 版還加上斑塊負擔分級(P1 到 P4，從極少到嚴重)，以及一串修飾碼，例如 S(有支架)、G(有繞道手術)、HRP(有高風險斑塊)、I(做過缺血評估)。[12]

不只看血管

一次心臟 CT 不會只看冠狀動脈。醫師同時會檢查心臟的心房心室大小、瓣膜有沒有鈣化或狹窄、心包膜有沒有積水，以及影像邊緣帶到的肺部、主動脈、骨頭有沒有異常。[11][12]

報告分級代表什麼?要不要進一步處理

先看鈣化分數。下表幫你對照不同分數的意義與一般建議，實際用藥與處置仍要由醫師評估。[2][4]

鈣化分數(CAC)	大致意思	風險程度	一般建議
0	幾乎沒有鈣化斑塊	很低	未來 5 年發生心血管事件的機會極低，維持健康生活即可
1–99	輕度動脈硬化	低到中	可考慮使用 statin 降血脂藥，尤其 55 歲以上
100–299	中度負擔	中	不分年齡，建議使用 statin
300–399	高度負擔	高	風險等同已有心血管疾病者，需積極治療
≥400	非常高	很高	出血風險低者可考慮加上阿斯匹靈
>1000	極高	極高	三年內約三分之一會發生心血管事件，需積極治療

以上門檻與用藥建議出自國際指引，個別情況請與你的醫師討論。[4]

若做的是 CCTA，則看 CAD-RADS 分級對應的處理方向。其中第 3 類可考慮的「功能性評估」，例如 CT-FFR，能在不額外照影的情況下，估算某段狹窄是否真的造成心肌缺血。[7][13]

CAD-RADS 分級	狹窄程度	一般處理方向
0–2	無到輕度狹窄	不需額外檢查，做好預防與危險因子控制
3	中度狹窄(50–69%)	加強藥物治療，可考慮功能性評估(運動測試、CT-FFR)
4A–5	重度狹窄到完全阻塞	考慮心導管攝影，同時積極預防治療

數字高，未來一定會心肌梗塞嗎

看到分數三位數、甚至四位數，很多人立刻覺得自己命在旦夕。實際上，從一個高分到真的心肌梗塞，中間還有很多可以介入的空間。

鈣化分數高，代表動脈硬化負擔重、未來風險較高，是提醒你積極治療的訊號，不等於現在就要發病。透過控制血脂、血壓、血糖和戒菸，很多人能把風險大幅壓下來。

反過來，分數 0 雖然代表預後很好，卻不是百分之百的保險。研究顯示，在真的有血流受阻狹窄的人裡，最多約有 14% 鈣化分數是 0;所以鈣化分數不能單獨用來「排除」冠狀動脈疾病。[5] 真正出現胸悶胸痛、走幾步就喘、冒冷汗等症狀時，別只看分數，要儘快就醫評估。

醫師建議的護心對策

不管分數高低，保護血管的方向其實一致。

該用的藥，別自己停

鈣化分數落在中度以上時，醫師常會建議使用 statin 類降血脂藥;分數很高、出血風險又低的人，可能再加上阿斯匹靈。[4] 這些藥能穩定斑塊、降低事件風險，請遵醫囑規律服用，不要自行停藥。

把三高顧好

高血壓、高血糖、高血脂，是動脈硬化的三大推手。把這三項控制在目標範圍，等於替血管踩剎車。規律量血壓、定期追蹤血糖和血脂，是最實在的功課。

戒菸與生活調整

吸菸對血管的傷害又快又直接，戒菸是護心投資報酬率最高的一件事。飲食上多蔬菜、原型食物、好油脂(如堅果、深海魚)是綠燈;反式脂肪、油炸、含糖飲料、過量加工肉是紅燈。配合規律的有氧運動和體重控制，長期下來，分數的成長會慢下來。

常見誤解澄清

關於鈣化分數和心臟 CT，診間最常被問到的幾個迷思。

鈣化分數 0，是不是代表心臟絕對沒問題?

真相:0 分的長期預後確實很好，但不是萬無一失。有血流受阻狹窄的人裡，最多約 14% 鈣化分數是 0，因為早期的軟斑塊不一定會鈣化。[5] 有症狀時還是要進一步檢查，不能只靠這個分數打包票。

鈣化分數很高，是不是要馬上放支架?

真相:不一定。鈣化分數反映的是整體硬化負擔，不直接等於某條血管塞住。要不要放支架，得看 CCTA 或心導管顯示的實際狹窄程度;很多高分的人是靠藥物和生活調整控制，並沒有馬上手術。

血管鈣化能不能「清掉」、讓分數歸零?

真相:已經形成的鈣化很難消失。治療的目標並非把分數降回 0，重點在於穩定斑塊、避免快速惡化，並降低心肌梗塞與中風的風險。分數穩住、沒有快速上升，就是好消息。

女生鈣化分數通常比較低，是不是就不用擔心心臟病?

真相:同年齡下，女性的鈣化分數確實普遍低於男性，但這不代表女性對心臟病免疫。[2][4] 停經後女性的風險會明顯上升，該做的危險因子控制一樣不能少。

重點整理

• 兩種檢查、各有任務:鈣化分數(CAC)不打顯影劑、算血管鈣質總量，評估整體風險;冠狀動脈 CT(CCTA)打顯影劑看血管狹窄與斑塊，用 CAD-RADS 分級。
• 分數高是警訊不是判決:鈣化分數越高代表硬化負擔越重、越該積極治療，但不等於馬上發病;分數 0 預後好，卻仍有約 14% 狹窄者分數為 0，有症狀仍要就醫。
• 護心三招最實在:遵醫囑用藥(statin、必要時阿斯匹靈)、顧好三高、戒菸加運動飲食，比反覆盯著分數更能保護血管。

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參考文獻

1. Edvardsen T, Asch FM, Davidson B, et al. Non-Invasive Imaging in Coronary Syndromes: Recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography, in Collaboration With the American Society of Nuclear Cardiology, Society of Cardiovascular Computed Tomography, and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 2022;35(4):329-354. DOI: 10.1016/j.echo.2021.12.012
2. Parsa S, Saleh A, Raygor V, et al. Measurement and Application of Incidentally Detected Coronary Calcium: JACC Review Topic of the Week. Journal of the American College of Cardiology. 2024;83(16):1557-1567. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.01.039
3. Gupta A, Bera K, Kikano E, et al. Coronary Artery Calcium Scoring: Current Status and Future Directions. Radiographics. 2022;42(4):947-967. DOI: 10.1148/rg.210122
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6. Sakai K, Shin D, Singh M, et al. Diagnostic Performance and Clinical Impact of Photon-Counting Detector Computed Tomography in Coronary Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2025;85(4):339-348. DOI: 10.1016/j.jacc.2024.10.069
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