糖尿病皮膚癢：第二型糖友 10 人約 3 到 4 人會癢，背部莫名發癢可能是神經病變的訊號

糖尿病引起的皮膚癢比想像中多。第二型糖友每 10 人約有 3 到 4 人會癢，第一型約 2 人。 全身癢多半跟皮膚乾燥有關，第一步是含尿素的保濕和穩定血糖。只癢背部或胸腹、又找不到原因的癢，和神經病變有關。這時值得請醫師做幾項簡單的神經檢查。

晚上睡前，家裡長輩又在抓背。抓到皮膚紅一條、白一條，隔天還是癢。擦了乳液好一點，過幾天又回來。

這時候最常冒出來的問題是：糖尿病跟皮膚癢有關係嗎？是不是血糖控制不好？還是吃的藥造成的？要看皮膚科，還是回新陳代謝科？

糖尿病造成的搔癢，醫學上叫「糖尿病搔癢症」。它常被當成小事略過[1][2][3]。不同研究算出的比例落差很大，從 3% 到 49% 都有。較一致的估計是第二型約 30–40%，第一型約 20%[1][2][3]。換成人數，第二型糖友每 10 人就有 3 到 4 人被癢困擾。

這個癢有兩種常見面貌。一種是全身性的，跟皮膚乾燥關係最密切。另一種集中在軀幹，像背部、胸口、肚子，而且找不到明顯原因。研究發現，這種癢常和神經病變的跡象綁在一起[4]。像是腳的感覺異常、反射變弱[4]。

所以癢的「位置」和「範圍」，本身就是線索。這篇文章會帶你搞懂四件事。糖尿病為什麼會讓皮膚癢？全身癢和局部癢各代表什麼？看診時要提供哪些資訊？從保濕到藥物，治療怎麼一階一階走？

糖尿病為什麼會讓皮膚癢？

皮膚會癢，牽涉到兩件事：皮膚本身的狀態，和負責傳遞感覺的神經。糖尿病兩邊都會影響。

比喻一：自動灑水器壞掉的草皮

皮膚靠汗腺維持一定的濕潤，就像草皮靠自動灑水器保持濕度。控制汗腺的是自律神經，也就是不用我們下命令、自己會運作的那套神經系統。

糖尿病的神經病變，會讓控制流汗的交感神經功能變差[1][4]。灑水器時灑時不灑，草皮就乾裂。皮膚也一樣。流汗變少，皮膚屏障又受損，就成了「皮膚乾燥症」（xerosis）[1]。乾掉的皮膚，本來就容易癢。

比喻二：警報器太敏感的保全系統

神經就像家裡的保全系統，有狀況才響。正常情況下，衣服摩擦、一點點乾燥都不會觸發警報。

神經裡有一種支援細胞，叫神經膠細胞。在糖尿病患者身上，它會被活化並釋放發炎物質[8]。這些物質讓傳遞痛和癢的路徑變敏感[8]。警報器調得太靈，一點小刺激就大響。

兩個比喻對應兩種癢。灑水器壞掉，是乾燥引起的全身癢。警報器太靈，是神經本身發出的癢。

為什麼會一直癢？研究怎麼說？

糖尿病搔癢通常不只一個原因，幾種機制常常疊在一起[1][4][8][9]。

皮膚乾燥：全身癢最常見的幕後推手

全身性的癢，最常跟皮膚乾燥連在一起[1]。糖尿病患者的皮膚乾燥相當多見。原因是流汗功能受損，加上皮膚屏障變差[1]。

乾燥的皮膚像一面裂開的牆。外界的刺激更容易穿過縫隙，皮膚一癢就去抓，抓了屏障更破，於是越抓越癢。

軀幹莫名發癢：跟神經病變綁在一起

有一項大型研究，收了 2,656 位糖尿病患者[4]。對照組是 499 位沒有糖尿病的人[4]。研究者看的是「不明原因的軀幹搔癢」。意思是背部、胸腹發癢，皮膚卻找不到明顯病因。

結果糖尿病組有 11.3% 出現這種癢，沒有糖尿病的人只有 2.9%[4]。換成人數，大約是每 100 人中 11 個對上 3 個。整體來看，軀幹搔癢在糖尿病患者身上約多出 4 倍[4][5]。

這種軀幹癢和三件事各自獨立相關[4]。第一是腳的感覺異常。第二是阿基里斯腱反射消失，也就是敲腳跟後方的肌腱，腳沒有反應。第三是從躺到站時，血壓調節變差[4]。這三項都是糖尿病多發性神經病變的指標，最後一項代表自律神經也受到影響[4]。

也就是說，背上說不出原因的癢，有時是神經病變露出的一個症狀[4]。不過這是觀察性研究，只能說兩者相關，還不能說癢一定由神經病變造成。

發炎物質：血糖以外的線索

一項針對第二型糖尿病患者的研究，比較了會癢和不會癢的兩組人[9]。會癢的那組，血中有幾種發炎訊號物質明顯偏高[9]。它們是 IL-4、IL-13、GM-CSF 和 CXCL10[9]。而且數值越高，癢得越嚴重[9]。

這幾種物質屬於另一條發炎路線，跟過敏常見的組織胺不太一樣[9]。這也解釋了為什麼有些人吃一般止癢的抗組織胺，效果有限。

研究還看了兩個常見指標。一個是糖化血色素（HbA1c），反映近三個月的平均血糖。另一個是肌酸酐（Creatinine），也就是腎功能指標。兩者都跟癢的嚴重度沒有相關[9]。在這群人身上，癢得多厲害，並不能直接從血糖或腎功能數字看出來。

吃的藥也可能有份

第二型糖友常同時吃好幾種藥，控制血糖、血壓、血脂，有時再加上抗血小板藥。一項多中心研究發現，這幾類藥中的某些藥，可能和慢性搔癢有關[3]。這個關聯在考慮其他因素後仍然存在[3]。

所以癢的原因裡，藥物也要一起檢查。這不代表可以自己停藥，正確做法是把完整藥單帶給醫師評估。

局部的神經性癢

還有幾種只癢一小塊的神經性搔癢，也可能出現在糖尿病患者身上[5][6][7]。

• 手臂外側的癢（brachioradial pruritus，肱橈肌搔癢）
• 肩胛骨內側一塊的癢（notalgia paresthetica，感覺異常性背痛）
• 帶狀皰疹痊癒後，原處的癢（post-herpetic pruritus）

這些癢可能跟細小血管病變或神經被壓迫有關[6][7]。它們和糖尿病的直接關聯，證據比軀幹搔癢弱[5][6][7]。

我需要進一步處理嗎？

判斷的第一步，是分清楚癢是「全身」還是「局部」。有些癢只集中在單一一塊，例如沿著某條神經分布的一小片皮膚。這時醫師會比較懷疑神經或結構上的問題[5]。全身癢則較常指向皮膚或全身性的原因[5]。

下表整理不同狀況與建議方向。追蹤時間沒有固定標準，依醫師安排。

看診前，把這幾件事記下來

帶家人去看診時，準備好下面幾項資訊，醫師判斷會快很多。

• 癢的位置：全身，還是只有背部、胸腹、手臂外側、肩胛骨內側
• 範圍：一大片，還是固定一小塊
• 時間：白天或晚上比較癢，有沒有影響睡眠
• 皮膚樣子：乾燥脫屑、抓痕、變厚變粗，或抓出一顆顆硬結
• 腳的感覺：有沒有麻、刺、像隔著一層東西的感覺
• 起身頭暈：從躺或坐站起來時，會不會頭暈
• 完整藥單：血糖、血壓、血脂、抗血小板藥，全部帶去

最後兩項常被漏掉，卻跟神經病變和藥物影響直接相關[3][4]。可以直接請醫師做三項檢查[1][4]。敲阿基里斯腱看反射，測腳的振動感覺，躺著和站著各量一次血壓[1][4]。

皮膚癢，會跟哪些問題連在一起？

多數糖尿病搔癢來自皮膚乾燥，處理得當可以明顯改善[1][2]。需要多留意的，是癢背後可能代表的神經變化。

軀幹搔癢和神經病變的指標一起出現，這件事有實際意義[4]。神經病變通常從腳開始，一開始可能只是麻或感覺變鈍，本人不一定察覺。如果背部的癢讓你發現腳也不太有感覺，就多了一個及早評估神經的機會。

另一個問題是抓出來的皮膚變化。反覆抓癢，皮膚會出現抓痕，慢慢變厚變粗，醫學上叫苔癬化[1]。有些人會抓出一顆顆發癢的硬結，稱為結節性癢疹[1]。皮膚一旦走到這一步，癢和抓會形成循環，治療也要更進一步[1]。

以下幾種狀況，建議儘快就醫，不要只靠自己擦乳液：

• 癢只集中在固定一小塊，或沿著一條帶狀分布[5]
• 同時出現腳麻、感覺變鈍，或站起來會頭暈[4]
• 皮膚已經抓出硬結、明顯變厚[1]
• 抓破的傷口出現紅、腫、熱、痛或流膿

醫師建議的止癢對策

治療是一階一階往上走的，並且依照癢的原因選擇方法[1][2]。

第一階：保濕和穩定血糖

最基本的是控制血糖，加上日常皮膚保養[1][2]。保濕品裡，含尿素（urea）成分的特別被推薦[1][2]。尿素可以幫皮膚留住水分，對付乾燥型的癢。

外用止癢成分，可選含 polidocanol 或薄荷醇（menthol）的產品[1][2]。薄荷醇塗上去有涼感，能暫時蓋過癢的感覺。

前面提到，癢的嚴重度和 HbA1c 沒有直接相關[9]。不過穩定血糖仍是第一階治療的一部分[1][2]，兩件事並不衝突。

第二階：局部藥物

保濕不夠，或癢集中在一小塊時，醫師可能開外用類固醇[1]。常見的有 mometasone 或 betamethasone[1]。已抓出結節性癢疹的硬結，可在硬結內注射 triamcinolone[1]。

局部的神經性癢，可用辣椒素（capsaicin）藥膏[1][6]。一天要塗好幾次[1][6]。辣椒素作用在傳遞感覺的神經末梢，用在神經來源的癢。這些都是處方藥，用法請依醫師處方或藥師指示。

第三階：口服藥與照光

前兩階都控制不住時，會考慮口服藥物[1][2]。一類是作用在神經的藥，像 gabapentin、pregabalin[1][2]。一類是 SSRI 藥物，像 sertraline、paroxetine[1][2]。夜間可用鎮靜型抗組織胺（如 promethazine）[1][2]。也可用 doxepin[1][2]。另外也有不會嗜睡的抗組織胺，以及紫外線照光治療[1][2]。

這些口服藥都沒有專門在糖尿病患者身上做過研究[1][2]。它們是從其他慢性搔癢的經驗延伸過來的。要不要用、用哪一種，一定要和醫師討論，並依醫師處方或藥師指示使用。

長輩用抗組織胺，要特別小心

第一代抗組織胺，對不是組織胺引起的癢，通常效果不好[10]。美國老年醫學會的 Beers 準則建議，年長者應避免使用這一類藥[10]。原因是它們帶有抗膽鹼作用，這類副作用的風險在年長者身上特別需要避開[10]。

如果真的要試抗組織胺，建議選第二代或第三代的[10]。長輩若自己買過止癢藥或睡前吃的藥，看診時把藥盒帶去。請醫師或藥師確認是哪一代。

生活上可以做的事

洗澡水別太熱，時間別太長。洗完趁皮膚微濕時擦保濕品。這些是日常照顧乾燥皮膚的基本做法，能配合第一階治療。

指甲剪短，睡覺時癢得厲害可以改用冷敷或輕拍，減少抓破皮膚。糖尿病患者的傷口較不容易好，少一道抓傷就少一個感染機會。

常見誤解澄清

皮膚癢就代表血糖控制很差嗎？

真相：不一定。第二型糖尿病搔癢的研究裡，癢的嚴重度和 HbA1c 沒有相關[9]。癢還牽涉皮膚乾燥、神經病變、發炎物質和藥物等因素[1][3][4][9]。穩定血糖仍是治療的一部分，但不能只看血糖數字判斷癢的原因。

吃止癢的抗組織胺就好了吧？

真相：糖尿病搔癢有一部分走的是組織胺以外的發炎路線[9]。第一代抗組織胺對這類癢通常效果不好，年長者還應盡量避免[10]。要試的話，建議選第二代或第三代[10]，並先問過醫師或藥師。

背上癢只是皮膚問題，跟神經無關？

真相：不明原因的軀幹搔癢，在糖尿病患者身上較多見[4]。它和腳部感覺異常、阿基里斯腱反射消失、站起時血壓調節變差都有關[4]。這些都是神經病變的跡象[4]。背上莫名的癢，值得順便檢查神經。

懷疑是藥引起的，可以先把藥停掉看看嗎？

真相：不要自行停藥。某些三高用藥可能和搔癢有關[3]。但自行停藥的風險，可能比癢更大。把完整藥單帶去給醫師，由醫師評估是否需要調整。

重點整理

• 比例不低：第二型糖尿病約每 10 人有 3 到 4 人會癢，第一型約每 10 人有 2 人，全身癢多和皮膚乾燥有關[1][2][3]。
• 位置是線索：不明原因的背部、胸腹癢，和神經病變的指標相關；只癢固定一小塊，要懷疑神經或結構問題[4][5]。
• 階梯式治療：先用含尿素的保濕品和穩定血糖，再視需要用外用藥、口服藥或照光；年長者避免第一代抗組織胺，藥物一律依醫師處方[1][2][10]。

參考文獻

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黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。