「過去一年有沒有跌倒過？」這一句話，是長輩健檢最該問卻最常漏掉的

跌倒不是運氣不好。國際指引把它當成每年都要問的篩檢項目[4]。髖部骨折後一年，全球死亡率中位數是 22%[2][3]。 六個月後能回到原本自理程度的，10 個裡面只有 4 到 7 個[1][2][3]。最關鍵的一題是：跌倒後一小時內，他能不能自己爬起來[5][4]。

「我爸上個月在浴室滑了一下，人沒事，就沒去看醫師。」

這句話幾乎每週都會在門診聽到。說的人通常是家裡那個孩子。負責帶爸媽回診、整理藥袋、記得下次抽血的日期。

問題出在「人沒事」這三個字。

跌倒之後有沒有受傷，只是其中一件事。國際指引真正在意的是為什麼會跌。還有，會不會再跌第二次[4]。

一次沒受傷的跌倒，在風險分級上有它自己的重量。前一年跌倒兩次以上，直接被歸進高風險那一層[5][4]。

還有一個更被忽略的問題：跌倒之後，他能不能在一小時內自己爬起來？答不出來或答不行，同樣算高風險[5][4]。

這篇要講的是三件事。髖部骨折之後的真實數字、三層風險怎麼分、診間會做哪幾項測試。

看完你會知道下次陪長輩看診時，該主動講哪幾句話。

跌倒為什麼被當成一個要篩的項目？

比喻一：走路這件事，用到的系統比想像多

站著不倒，靠的不只是腿有力。眼睛看路面、內耳管平衡、關節回報位置、腦部整合訊號，還要肌肉即時反應。

任何一環變慢，走路就開始不穩。

所以跌倒很少只有單一原因。國際指引用的詞是「多因子評估」。意思是一次要看好幾個系統[5][4]。

這也解釋了為什麼「我只是滑了一下」不能當作結論。滑倒是結果，前面那串系統才是原因。

比喻二：髖關節是房子的承重柱

大腿骨接進骨盆的那一段，撐著整個上半身的重量。

承重柱斷了，房子不會只壞一個角落。人躺下來，肌肉開始流失，肺部與循環跟著出問題。

所以髖部骨折的影響從來不只在骨頭。它牽動的是整個人還能不能自己過日子。

髖部骨折之後會發生什麼？研究怎麼說

先看規模。全球每年有超過 1,420 萬人發生髖部骨折。美國約 28 萬人[1][2][3]。

目前世界上有 2,360 萬人有過髖部骨折的病史[1][2][3]。

年齡怎麼把風險推上去

發生率隨年齡陡升。年齡每增加 5 歲，發生機會大約上升三成五[1][2][3]。

這個上升是累乘的，不是相加。從 70 歲到 90 歲，中間累積了四個五歲。

到了 90 歲，三分之一的女性、六分之一的男性曾經發生過髖部骨折[1][2][3]。

用人數來想比較有感。3 個 90 歲的阿嬤裡面大約 1 個經歷過。

6 個 90 歲的阿公裡面，大約也有 1 個[1][2][3]。

骨折後一年，有多少人還在

髖部骨折後一年，全球死亡率的中位數是 22%[2][3]。

換算成人數：100 個髖部骨折的長輩，一年內大約有 22 個離世[2][3]。

美國 2008 到 2017 年的資料分性別看：男性 26.9%、女性 18.5%[2][3]。男性明顯較高。

比較短期的數字是 30 天死亡率 6% 到 10%[2][3]。100 個人裡面 6 到 10 個，在骨折後一個月內離世。

活下來的人，能回到原本的生活嗎

這一段的數字比死亡率更該看。它決定的是往後好幾年的日子。

骨折六個月後，能恢復到骨折前自理程度的只有 42% 到 71%[1][2][3]。

10 個人裡面大約 4 到 7 個。

基本自理指的是吃飯、穿衣、上廁所、洗澡這些事。

再往上一層更難。能恢復到工具性日常活動獨立的，只有 25%[1][2][3]。也就是管錢、吃藥、購物、搭車出門這些事。

4 個人裡面只有 1 個回得去[1][2][3]。

大約 20% 的人需要長期的機構照護[1][2][3]。5 個人裡面 1 個。

骨折一年後被機構安置的機會，是同年齡對照組的 5 倍[1][2][3]。

這幾個數字加起來，就是指引的理由。要在跌倒還沒造成骨折之前就介入。

我或家人算哪一級風險？

國際上有一份專門講跌倒的指引，叫世界跌倒指引（World Falls Guidelines，簡稱 WFG）。

它建議所有長者在任何一次醫療接觸時，每年至少被問一次跌倒相關問題[4]。

核心那一題很簡單：過去 12 個月有沒有跌倒過[4]。

資源允許的話，再多問四件事：有沒有頭暈、有沒有失去意識、走路或平衡有沒有問題、有沒有因為怕跌而不敢活動[4]。

進入評估的入口有兩個：例行問診時被問到，或是跌倒後才來就醫[4]。

只要有一題答「有」，接著就用客觀的步態與平衡測試分成三層[5][4]。

目前的狀況	風險層級	建議行動	追蹤
沒有紅旗特徵，步速與 TUG 測試正常	低風險	維持活動量；下次醫療接觸時再問一次	每年至少問一次跌倒史[4]
步態或平衡測試異常，但沒有高風險標記	中度風險	進一步做多因子評估，找出是哪幾個系統出問題[5][4]	依醫師安排
有以下任一項：跌倒受傷、前一年跌倒 2 次以上、衰弱、跌倒後一小時內無法自行起身、曾失去意識	高風險	立即做多因子、多面向的風險評估與介入[5][4]	依醫師安排，不要等下次健檢

美國的做法稍有不同。美國老年醫學會指出，CDC 的 STEADI 計畫用了更簡單的兩層模型。分成沒有風險，或篩檢出有風險[5]。

STEADI 的「有風險」大致對應世界跌倒指引的中度與高度那兩層[5]。

還有一個差別要記住。美國老年醫學會建議 65 歲以上全面每年篩檢，不要只靠「剛好問到」[5]。

換成家裡的實務：不必等醫師開口。

陪爸媽回診時主動報告過去一年的跌倒次數。這等於自己啟動了篩檢。

診間會做哪幾項測試？

起立行走測試（TUG）

英文是 Timed Up and Go。測的是從椅子上站起來、走一小段、轉身走回來坐下的總時間。

正常範圍是 8 到 12 秒。12 秒以上代表跌倒風險增加[6][8][9][7]。

這個測試有一個限制要先知道。前瞻性研究顯示，單看計時的 TUG 預測未來跌倒的能力有限：特異度 0.74、敏感度 0.31[6][8][9][7]。

翻成人話：10 個之後真的會跌倒的人，這個測試只抓得出大約 3 個。10 個之後不會跌倒的人，大約 7 個會被正確判為低風險。

所以測試過關不等於安全。它是一個參考，不是保證。

走路速度

用的是平常的走路速度，不是刻意加快的速度[6][7]。

這一項聽起來簡單，臨床上卻是很基本的體能指標。

速度慢下來，通常代表三件事之一在退步：下肢力量、平衡、心肺。

30 秒起立坐下

在 30 秒內能從椅子上站起坐下幾次，用來看下肢肌力與耐力。

判讀不看絕對次數。看的是跟同年齡、同性別常模的比較[8]。

所以同樣的次數，65 歲和 80 歲的意義不一樣。

簡易體能狀況量表（SPPB）

英文是 Short Physical Performance Battery。它把三件事合成一個分數：走路速度、幾種平衡站姿、五次起立坐下的時間[7]。

滿分是 12 分。10 分以下預測行動能力失能，6 分以下預測跌倒風險與生活自理失能[7]。

這一項比單一測試完整。它同時看了速度、平衡與力量三個面向。

從一次跌倒到失去自理，中間發生了什麼

「跌一次」跟「失去自理能力」不是同一件事，中間有好幾個關卡。

第一關是有沒有受傷。同樣是跌倒，撞到手掌與撞到髖部，後果差很多。

第二關是能不能自己起身。跌倒後一小時內起不來，本身就被列為高風險特徵[5][4]。倒在地上的那段時間，是另一種傷害。

第三關是骨折後的恢復。六個月能回到基本自理的只有 4 到 7 成。

能回到工具性日常活動獨立的，只有四分之一[1][2][3]。

每一關都有可以介入的地方。這也是指引把高風險族群直接送進多因子評估的理由[5][4]。

要立刻就醫的訊號很明確：跌倒後髖部或鼠蹊疼痛、無法站立或承重、腳長度看起來不一樣、有撞到頭或曾失去意識。

可以先做的事

先把那一句話問出口

過去 12 個月有沒有跌倒過？跌了幾次？有沒有受傷？

爸媽常會輕描淡寫，甚至隱瞞，因為怕被限制活動或被念。

問法可以換一下。問「有沒有腳滑一下、扶著東西站穩」，比問「有沒有跌倒」容易得到真話。

問完把答案寫下來，回診時直接講給醫師聽。

把藥袋帶去，讓醫師檢視

有一類藥被稱為會增加跌倒風險的藥物。美國老年醫學會的回應講得很明確。開立這類藥之前，應先評估跌倒史與跌倒風險[5][6]。

有一套已驗證的工具叫 STOPPFall，專門用來辨識這些藥[5][6]。

被點名的族群包括精神作用藥物、抗膽鹼藥物、心血管藥物與止痛藥[5][6]。機轉主要是造成嗜睡鎮靜，或是姿勢性低血壓[5][6]。

這件事不要自己動手。不要自行停藥或減量，把完整藥袋帶到門診，請醫師和藥師一起檢視。

有一塊這篇不寫

姿勢性低血壓要怎麼量、盛行率多少，減藥的具體做法，運動要做到什麼強度與頻率，維生素 D 補多少會有害，骨密度與跌倒風險之間的關係——這些需要另一批證據來談。

沒有來源支撐的數字我不會編給你看。這幾項留在門診裡，依家人的狀況由醫師決定。

陪同就醫，而且要開口

長輩描述自己的狀況常常會低估。「還好啦」「只是滑一下」是最常見的兩句。

旁邊有人補上具體事例，醫師拿到的資訊完全不同。上個月在浴室滑倒、爬起來花了十分鐘——這種細節長輩自己不會講。

常見誤解澄清

跌倒沒受傷，需要跟醫師講嗎？

真相：需要，而且這正是分級的依據之一。前一年跌倒 2 次以上就算高風險，跟有沒有受傷無關[5][4]。世界跌倒指引建議每年至少問一次跌倒史[4]。沒受傷的那一次，是還來得及介入的那一次。

TUG 測試過關，是不是就代表不會跌倒？

真相：不能這樣讀。這個測試的敏感度只有 0.31[6][8][9][7]。10 個之後真的會跌倒的人，它只抓得出大約 3 個。所以測試正常只是其中一項參考，不能取代跌倒史的詢問，也不能取代其他項目的評估[7]。

跌倒是老化的一部分，防不了吧？

真相：國際指引不是這樣設計的。它把長者分成三層，中度與高度風險都會觸發多因子評估與介入[5][4]。美國老年醫學會更建議 65 歲以上全面每年篩檢[5]。設計成可篩檢、可介入，前提就是它並非不可改變。

髖部骨折開完刀，休養一陣子就會恢復吧？

真相：數字比多數人想的嚴峻。六個月後能回到骨折前自理程度的只有 42% 到 71%[1][2][3]。

能回到工具性日常活動獨立的只有 25%。約 20% 需要長期機構照護[1][2][3]。

一年後被機構安置的機會，是同齡對照的 5 倍[1][2][3]。這段可以直接複述給不肯做評估的長輩聽。

爸媽走路還很快，是不是就不用篩？

真相：走路速度只是評估裡的一項[6][7]。高風險的判定條件裡，還包括跌倒受傷、衰弱、跌倒後起不來、曾失去意識[5][4]。這些跟走得快不快是兩回事。而且美國老年醫學會建議的是 65 歲以上全面篩檢，不是等到走不動才篩[5]。

重點整理

• 每年問一次那句話，是最低成本的篩檢：過去 12 個月有沒有跌倒過[4]。前一年跌倒 2 次以上、跌倒受傷、衰弱、跌倒後一小時起不來、曾失去意識，任一項就屬高風險，要立即做多因子評估[5][4]。
• 髖部骨折的代價不只在骨頭：一年死亡率中位數 22%，30 天死亡率 6% 到 10%[2][3]。六個月能回到基本自理的只有 4 到 7 成。能回到工具性日常活動獨立的只有四分之一，約兩成需要長期機構照護[1][2][3]。
• 測試正常不等於安全：TUG 的敏感度只有 0.31，10 個會跌倒的人只抓得出約 3 個[6][8][9][7]。陪爸媽回診時主動報跌倒史、把完整藥袋交給醫師檢視，比任何單一測試都實在[5][6]。

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參考文獻

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2. Hip Fractures. Fjola Johannesdottir, PhD, Jimmie E. Roberts, PhD, Douglas P. Kiel, MD, MPH, et al. JAMA. 2026. DOI: 10.1001/jama.2026.11895
3. Anabolic Medications for Rehabilitation After Hip Fracture in Older People. Deacon C, Busby C, Rollins KE, et al. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026;1:CD016226. DOI: 10.1002/14651858.CD016226
4. World Guidelines for Falls Prevention and Management for Older Adults: A Global Initiative. Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, et al. Age and Ageing. 2022;51(9):afac205. DOI: 10.1093/ageing/afac205
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