比現有減重針更強？加入「升糖素」的雙重、三重減重新藥，臨床試驗最高減重 24%
- 多一條「升糖素」路徑，減重更強：在 GLP-1 之外再啟動 glucagon（甚至加 GIP）受體，三重的 retatrutide 第二期 48 週減 24.2%、雙重的 survodutide 第三期 76 週減 18.7%，幅度隨升糖素啟動程度遞增[11][8][9]。
- 副作用同 GLP-1 類、以腸胃為主：噁心、嘔吐、腹瀉最常見，發生率比單用 GLP-1 高；放慢加量可減少不適，劑量一律依醫師處方[1][5][9]。
- 多在試驗、台灣未上市，還有脂肪肝潛力：survodutide／retatrutide 仍在第三期、mazdutide 僅中國核准；retatrutide 讓 62.9% 脂肪肝炎緩解，是一藥兩用的方向[10][11]。
在現有 GLP-1 減重針（semaglutide、tirzepatide）之外，新一代的升糖素減重藥再加入「升糖素（glucagon）」這條路徑，做成雙重、甚至三重受體促效劑。
三重的 retatrutide 在第二期試驗 48 週平均減重 24.2%，雙重的 survodutide 第三期 76 週減 18.7%[11][8]。不過這些藥多數仍在臨床試驗、尚未在台灣上市，是否適合一律由醫師評估[10]。
減重針這幾年改變了肥胖治療。很多人用 semaglutide 或 tirzepatide 瘦了下來。
新聞上又開始冒出「更強的減重藥」——能減 20% 以上、效果逼近減重手術。聽起來很心動，也讓人半信半疑。
這些新藥到底是什麼？多了什麼成分？安不安全？台灣買得到嗎？這些都是合理的疑問。
從醫師的角度看，這一波新藥的共同點，是在原本的 GLP-1 路徑上，再加進一個叫「升糖素」的荷爾蒙路徑，甚至三條路徑一起作用。這篇文章想幫你看懂：為什麼加升糖素會更會瘦、各個新藥的試驗成績、可能的副作用，以及它們離台灣民眾還有多遠。先講清楚，文中提到的藥物大多還在試驗階段、台灣尚未核准，內容是衛教介紹、不是用藥建議，任何治療都請與醫師討論。
這些新藥是什麼？為什麼要加「升糖素」？
先認識主角。我們熟悉的減重針，多半作用在 GLP-1 這個腸道荷爾蒙受體。新一代藥物則把另一個荷爾蒙——升糖素（glucagon）的受體也一起啟動，常見的有雙重的 survodutide（GLP-1／glucagon）、三重的 retatrutide（GIP／GLP-1／glucagon），以及已在中國核准的 mazdutide。
升糖素聽起來像是會「升血糖」的壞東西，怎麼會拿來減重？關鍵在搭配。
比喻一：GLP-1 管「少吃」，升糖素管「多燒」
GLP-1 的強項是讓你有飽足感、延緩胃排空，自然少吃一點[4]。升糖素則負責另一半工作：增加能量消耗、促進棕色脂肪產熱、加強肝臟的脂肪氧化與分解[1][2]。
一個踩煞車減少進食，一個踩油門加速燃燒。兩條路一起走，減重效果比單用 GLP-1 更強[1][3]。
比喻二：雙引擎、三引擎的差別
把減重藥想成飛機引擎，單用 GLP-1 像單引擎，雙重促效劑（survodutide）是雙引擎，三重促效劑（retatrutide，再加上 GIP）就是三引擎。
引擎越多、推力越大。試驗也確實看到：減重幅度大致隨著升糖素受體被啟動的程度增加——三重 > 雙重 > 單用 GLP-1[11][7][9]。
那升糖素升血糖的問題呢？當它和 GLP-1 一起用時，GLP-1 降血糖的作用剛好抵銷掉升糖素升血糖的副作用，留下協同的減重好處[1][3]。
效果有多強？研究怎麼說？
這一段把幾個主要新藥的試驗成績攤開，數字都來自臨床試驗。
survodutide（雙重，GLP-1／glucagon）
第二期試驗中，4.8 毫克劑量在 46 週讓體重平均下降 14.9%（安慰劑只有 2.8%）[5][6][7]。進入第三期的 SYNCHRONIZE 試驗，76 週減重達 18.7%，而且體重曲線顯示還沒到谷底、可能繼續往下[8][9]。
成績細看更亮眼：第 46 週時，66.7% 的人減重達 15% 以上、40% 的人減重達 20% 以上[5]，數字上勝過 semaglutide 2.4 毫克（68 週減 14.9%）[5]。同時還看到內臟脂肪與肝臟脂肪明顯下降，6.0 毫克的肝脂肪改善甚至比 3.6 毫克更多[8]。
retatrutide（三重，GIP／GLP-1／glucagon）
第二期試驗中，12 毫克劑量在 48 週平均減重 24.2%（安慰劑 2.1%）[11][7][9][6]。
更特別的是，它是第一個讓 100% 參與者都減重 5% 以上的藥，48 週時體重曲線同樣還沒到谷底[9]。除了體重，血壓、血脂、血糖指標也跟著改善[9]。目前正在進行第三期 TRIUMPH 試驗[10]。
mazdutide 與整體比較
雙重的 mazdutide 第二期 6 毫克每週劑量、20 週減重 5.7%[3]，並已在 2025 年 6 月於中國核准用於成人肥胖的長期體重管理[10]。
一篇納入 26 個隨機試驗、涵蓋 7 種 GLP-1／glucagon 雙重促效劑的系統性回顧發現，這類藥普遍能：減重幅度超過單用 GLP-1、降低肝臟脂肪、改善血脂、提升胰島素分泌與敏感度，糖尿病患者的糖化血色素也獲得改善[1]。
這些藥的研發進度（離台灣還有多遠）
要提醒的是，下面這些藥大多還在臨床試驗、台灣尚未核准上市，無法自行取得；是否適合與如何使用，一律依醫師評估、處方。
| 藥物 | 機轉類型 | 試驗減重幅度 | 研發階段 |
|---|---|---|---|
| survodutide | 雙重 GLP-1／glucagon | 18.7%（76 週・第三期） | 第三期 SYNCHRONIZE[8] |
| retatrutide | 三重 GIP／GLP-1／glucagon | 24.2%（48 週・第二期） | 第三期 TRIUMPH[10] |
| mazdutide | 雙重 GLP-1／glucagon | 5.7%（20 週・第二期） | 中國已核准[10] |
| pemvidutide | 雙重 GLP-1／glucagon | 研究中 | 第二期[10] |
| AZD9550 | 雙重 GLP-1／glucagon | 研究中 | 第二期[10] |
整體來看，這波新藥被視為肥胖藥物治療的一次大轉變，有機會把減重幅度推到接近減重手術的水準，同時針對肥胖背後的多條代謝路徑下手[13][2][14]。
可能的副作用與風險
效果更強，副作用也得一起看。這類藥的不良反應主要是腸胃道症狀，和現有 GLP-1 減重針屬於同一類[1][5][9]。
最常見的是噁心、嘔吐、腹瀉[1][5][9]。整體不良反應的發生率，比單用 GLP-1 或安慰劑高一些[1]。
好消息是，多數停藥發生在「快速增加劑量」的階段；把劑量調整放慢、慢慢往上加，通常能減少這些不適[9]，嚴重不良事件的發生率在各組之間大致相當[12]。劑量怎麼調，一律依醫師處方、藥師指示，不可自行加量。
安全性上有幾個正面訊號：survodutide 在沒有糖尿病的人身上不會升高糖化血色素、在糖尿病患者身上反而明顯下降[8]；而且不像另一個已停止開發的雙重藥 NN1177，survodutide 沒有出現令人擔心的心跳加快、發炎指標或肝指數上升[5]。不過 GLP-1 與升糖素受體啟動的「最佳比例」要怎麼拿捏，仍需更多研究[1]。
不只減重：對脂肪肝的額外好處
這波加了升糖素的藥，還有一個特別受期待的方向——脂肪肝，醫學上更精確的名稱是 MASH（代謝功能障礙相關脂肪肝炎）[8][11][10]。
升糖素本來就有促進肝臟脂肪分解的作用，對大約三分之一同時有脂肪肝的肥胖者，可能特別有幫助[8]。
試驗數字很有說服力：retatrutide 讓 62.9% 的人脂肪肝炎獲得緩解、且沒有讓肝纖維化惡化（安慰劑只有 34.3%）[11]；survodutide 在第二期也看到肝臟指標改善、脂肪肝嚴重度下降[8]。對許多「胖加脂肪肝」一起來的人，這是一藥兩用的潛力方向。
常見誤解澄清
三重的一定比雙重好嗎？
真相：減重數字上，三重的 retatrutide（24.2%）確實高於雙重的 survodutide（18.7%）[11][8]，研究也看到減重幅度隨升糖素啟動程度遞增[11][7][9]。但「最強」不等於「最適合你」——副作用、是否上市、個人狀況都要一起評估，由醫師判斷。
台灣現在買得到這些藥嗎？
真相：大多買不到。survodutide、retatrutide 都還在第三期試驗、台灣尚未核准；mazdutide 目前只在中國核准[10]。網路上若有人兜售「最新減重針」，來路不明的風險很高，務必當心。
自己把劑量加大，會不會瘦更快？
真相：不會比較安全。試驗顯示，多數人停藥正是因為劑量加太快引起腸胃不適，放慢調整才是減少副作用的關鍵[9]。劑量一律由醫師依狀況規劃，自行加量只會提高風險。
重點整理
- 多一條「升糖素」路徑，減重更強：在 GLP-1 之外再啟動 glucagon（甚至加 GIP）受體，三重的 retatrutide 第二期 48 週減 24.2%、雙重的 survodutide 第三期 76 週減 18.7%，幅度隨升糖素啟動程度遞增[11][8][9]。
- 副作用同 GLP-1 類、以腸胃為主：噁心、嘔吐、腹瀉最常見，發生率比單用 GLP-1 高；放慢加量可減少不適，劑量一律依醫師處方[1][5][9]。
- 多在試驗、台灣未上市，還有脂肪肝潛力：survodutide／retatrutide 仍在第三期、mazdutide 僅中國核准；retatrutide 讓 62.9% 脂肪肝炎緩解，是一藥兩用的方向[10][11]。
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最後審閱日期：・作者：黃柏誠醫師