心臟雜音怎麼分？4個聽診線索，看懂何時該做心臟超音波

健檢時被告知有心臟雜音，先別急著把它和心臟病畫上等號。醫師會先看聲音出現的時機、強弱變化、最清楚的位置，以及姿勢改變後的反應。舒張期雜音、持續性雜音與可疑的收縮期雜音，通常需要進一步做心臟評估。

診間裡常有這樣的情況。小林只是來做例行健檢，醫師把聽診器放到胸口後，又請他坐起來、躺下來，最後說：「我聽到一點心臟雜音。」他一聽就緊張，腦中馬上浮出心臟衰竭、開刀與猝死。

「雜音」這個名字很嚇人，其實它只是在說：血液通過心臟或附近血管時，多出一段原本不明顯的聲音。就像水流經水管，流速、出口大小或流動方向改變時，聲音也會跟著變化。

醫師不會只靠「有聲音」三個字下結論。完整聽診要回答四個問題：聲音在心臟收縮還是放鬆時出現？聲音如何由小變大或由大變小？胸口哪裡最清楚、會傳到哪裡？改變姿勢或出力後，聲音有什麼變化？這四條線索合起來，才會指出下一步方向[1][2]。

心臟雜音到底在檢查什麼？

心臟像一棟有四道門的房子

心臟有四個腔室，也有四個瓣膜。瓣膜很像只往一個方向開的門。心臟收縮時，血液被推出去；心臟放鬆時，血液再流進來。門打得太窄，血液擠過去會出現聲音。門關不緊，血液往回漏，也可能形成雜音。

醫師先用第一心音與第二心音當作時間標記。第一心音之後是收縮期，第二心音之後是舒張期。雜音落在哪一段，能把可能原因先分成三大類：收縮期、舒張期與連續性雜音[1]。

聽診像在找水流的方向

水管漏水時，最響的地方常接近問題所在，聲音也可能沿著水管傳出去。心臟雜音也是如此。醫師會找「最大聲的位置」，再聽它有沒有往頸部、腋下或其他位置傳。

例如，主動脈瓣狹窄的聲音常往頸部的頸動脈傳；二尖瓣逆流的聲音常往腋下傳。聲音的音調也有提示作用。主動脈瓣逆流常是較尖、較高的聲音；某些肺動脈瓣逆流則可能較低沉[1]。

聲音大小通常分成 1 到 6 級。1 級非常輕，要仔細聽才找得到；6 級很響，聽診器甚至不必完全貼緊胸口。分級能描述聲音，仍需搭配出現時機、位置與其他檢查一起判讀[1]。

為什麼會聽到不同的聲音？線索怎麼看？

收縮期：常見，也最需要繼續細分

收縮期雜音出現在心臟把血液推出去的時候。它可以從收縮開始一路持續到結束，也可能只出現在中間、前段或後段。許多生理性的血流聲屬於收縮期雜音，這一類聲音可以來自血液流動變快，不一定有瓣膜受損[1]。

同一個時段也可能藏著瓣膜問題。二尖瓣逆流常形成全收縮期雜音，也就是整段收縮期都能聽到。主動脈瓣狹窄較常是收縮中期的噴射型雜音，聲音先變大、再變小，很像一座小山[1]。

所以，「收縮期」只是分類的起點。醫師還要看形狀、音調、位置、傳導方向與強度，才能判斷它比較像快速血流，還是瓣膜變窄、關不緊所造成的聲音。

舒張期：出現在心臟放鬆時

舒張期雜音出現在第二心音之後，也就是心臟放鬆、重新裝血的時候。這類雜音幾乎都指向需要評估的問題，因此比許多柔和的收縮期血流聲更需要追查[1]。

主動脈瓣逆流是一個典型例子。聲音通常在第二心音當下或稍後開始，音調較高，接著慢慢變小。二尖瓣或三尖瓣狹窄，則常在舒張中段聽到較低沉的聲音[1]。

嚴重而長期的主動脈瓣逆流，有時會在心尖聽到低沉、滾動般的 Austin-Flint 雜音。它可以出現在舒張中段或接近下一次收縮前，而且通常聽不到二尖瓣狹窄常見的開瓣聲[1]。這些細節主要供醫師判讀；一般人只要記得，舒張期雜音需要進一步評估。

連續性：收縮和舒張都聽得到

連續性雜音跨過收縮期與舒張期，中間不會完全消失。開放性動脈導管是一個常見教學例子，代表兩條血管之間持續有血流通過[1]。

少數連續性聲音可以是良性的，例如頸部附近的靜脈嗡鳴聲，以及懷孕或哺乳時可能出現的乳房血流聲。醫師會依位置、姿勢改變與整體狀況來分辨[1]。由於多數連續性雜音仍需查明來源，聽到後通常會安排進一步評估。

聲音傳到哪裡，也是一張路線圖

門診裡，醫師可能會把聽診器從胸口上方一路移到心尖，再聽頸部與腋下。這些動作各有目的。每一個位置都在找聲音的起點與走向。

主動脈瓣狹窄常往頸動脈傳，二尖瓣逆流常往腋下傳[1]。高音或低音也會影響聽診器的使用方式。醫師把這些線索放在一起，能縮小可能範圍，仍要靠心臟超音波查看瓣膜外觀與血流，才能確認真正原因[1]。

姿勢與出力動作，怎麼幫忙分辨？

看這張表時，先看「血液回到心臟的量」。回心血量改變後，某些雜音會跟著變大或變小，讓醫師看出背後的血流規律[2]。

這組床邊檢查常用來處理「時間相近、聽起來又很像」的雜音。動作反應提供方向，最後仍要合併其他線索，才能確認是哪一個瓣膜出了問題[1][2]。

過去教學也會提到亞硝酸戊酯。它會降低心臟把血打出去時遇到的阻力，主動脈瓣狹窄的聲音可能變大或維持，二尖瓣逆流的聲音可能變小。不過，現在臨床很少用它來分辨雜音[2]。

哪些情況需要進一步處理？

這張表的「追蹤時間」要由醫師依症狀與檢查結果決定。它提供的是安全方向，不取代個別診療。

經胸心臟超音波是把探頭放在胸口，利用聲波查看心臟。它能看到瓣膜如何開關，也能測量血流方向與速度。對舒張期、連續性或可疑的收縮期雜音，超音波能補上聽診器看不到的部分[1]。

聽到雜音，未來會有哪些影響？

雜音是一個檢查線索，未來影響取決於真正原因。生理性血流聲通常不會造成心臟傷害；瓣膜狹窄或逆流則可能需要持續追蹤。疾病嚴重度要合併病史、身體檢查與超音波結果判斷，聲音大小只是其中一項線索[1]。

最安全的做法，是先把「有雜音」轉成一個更清楚的問題：它發生在哪個心臟時段？最響的位置在哪裡？會傳到哪裡？姿勢改變後有什麼反應？經胸心臟超音波再回答瓣膜外觀與血流是否異常。

若醫師已建議進一步檢查，請依安排完成。尤其是舒張期、連續性或可疑的收縮期聲音，單靠自己感覺良好，仍不足以確認心臟結構正常[1]。

醫師建議的下一步

先記下醫師說的「時間與位置」

回診時可以直接問：「這個聲音在收縮期還是舒張期？最清楚的位置在哪裡？」這兩個答案比只記得「第幾級」更能幫助後續溝通。若醫師提到聲音往頸部或腋下傳，也一併記下來。

把過去檢查放在一起看

曾做過心臟超音波的人，可以帶著舊報告回診。醫師能把過去與現在的結果並排比較。只有聽診紀錄時，也可以把當時的分級、位置與醫師建議整理好，減少資訊遺漏。

依醫囑完成心臟超音波

聽診像是在門外聽水流；心臟超音波則像打開窗戶，看瓣膜怎麼動、血液往哪裡走。對需要評估的雜音，兩者要一起看。若身體檢查與最初檢查結果對不上，醫師也可能安排更多檢查，找出差異的原因。

生活照常，先處理真正原因

飲食、作息與運動是照顧心血管的基本功；心臟雜音的名稱仍要靠聽診與檢查確認。檢查完成前，先依自己的健康狀況與醫師建議活動。等原因確認後，再決定是否需要追蹤、治療或調整生活方式。

常見誤解澄清

只要有心臟雜音，就是心臟病嗎？

真相：雜音描述的是多出來的血流聲。許多收縮期雜音可能是生理性的血流聲；舒張期、連續性或帶有可疑特徵的收縮期雜音，則需要進一步評估[1]。醫師會依時機、形狀、位置、傳導方向與動作反應來分類。

聲音越大，病情一定越嚴重嗎？

真相：1 到 6 級是在描述聽到的強度。真正的嚴重程度還要看病因、瓣膜狀況與血流變化[1]。因此，柔和聲音也要先確認出現時機；響亮聲音則需配合其他線索判讀。

醫師聽得很仔細，就可以省下心臟超音波嗎？

真相：仔細聽診能縮小範圍，心臟超音波能直接查看瓣膜與血流。舒張期、連續性或可疑的收縮期雜音，通常需要超音波或其他心臟檢查進一步確認[1]。

做一次 Valsalva 動作，聲音沒變就安全嗎？

真相：動作測試是線索之一。每個人出力方式不同，血流反應也可能不夠明顯。醫師會把結果和其他聽診特徵放在一起，不會只靠一次動作下結論[1][2]。

重點整理

• 先看出現時機：收縮期、舒張期與連續性雜音的意義不同；舒張期雜音幾乎都需要進一步評估。
• 再看位置與變化：聲音最清楚的位置、傳導方向、音調與姿勢動作後的變化，能幫助縮小原因。
• 用超音波確認：聽診提供方向，經胸心臟超音波查看瓣膜與血流；可疑雜音請依醫師安排完成檢查。

參考文獻

1. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(13):e1-142. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.05.007
2. Ford B, Lara S, Park J. Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management. American Family Physician. 2022;105(3):250-261.

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。