健檢聽到心雜音要不要做心臟超音波？醫師照國際指引教你判斷

健檢報告寫著「心雜音」，多數人當下腦中只剩一個念頭：我的心臟壞了嗎？依照美國心臟學院與美國心臟協會的瓣膜性心臟病指引，只要雜音屬於全收縮期、晚收縮期、響度三級以上、合併喀擊聲，或會傳到脖子與背部，就建議安排心臟超音波[1][2]。反過來說，二級以下、由有經驗的醫師判定為無害性的收縮中期雜音，身上又沒有其他異常，並不需要特地去做超音波[1][2]。

拿到健檢報告，翻到心臟那一欄，看到「心雜音」三個字，很多人的第一個動作是拿手機搜尋，然後越查越怕。網路上跳出來的字眼常常是瓣膜狹窄、心臟衰竭、猝死，看完手心都出汗了。

其實在門診，心雜音是相當常見的發現。醫師把聽診器貼在胸口，聽到的除了「咚、噠」兩聲心音之外，如果血液在心臟裡流動時遇到亂流，就會多出一段「咻」的雜訊，這就是雜音。

血流變快、血液比較稀、瓣膜開口變窄、瓣膜關不緊，都會製造亂流。有些原因無害到不需要理會，有些則是心臟結構真的出了狀況。

問題就在於，光看報告上「心雜音」三個字，看不出它屬於哪一邊。

好消息是，心臟科界早就把這件事寫成了明確的分流規則。美國心臟學院與美國心臟協會的瓣膜性心臟病指引，把「哪些雜音要立刻安排心臟超音波、哪些可以安心觀察」列得非常清楚[1][2]。醫師在聽診時真正在判斷的，是這個雜音「長什麼樣子」。

接下來這篇文章，我會把醫師耳朵裡在分辨的那幾件事，翻成你聽得懂的話。看完你會知道，自己這個雜音落在哪一區，下一步該做什麼。

醫師的聽診器到底在聽什麼？

心臟一次跳動分成兩個階段：心室收縮把血打出去，然後放鬆讓血流回來。收縮期雜音，就是「打血出去的那個瞬間」出現的雜訊。

單單知道有雜訊還不夠。醫師真正在分辨的是：這道雜訊在收縮期的哪個時間點出現、有多大聲、會不會傳到別的地方去。

比喻一：水管與水龍頭

把心臟想成家裡的水管系統。水順順地流過寬敞的管路時，幾乎聽不到聲音。

當你把水龍頭轉到全開，水流速度變快，管路就開始發出「咻」的聲響。這種聲音來自流量變大，管子本身沒有壞——發燒、貧血、懷孕、甲狀腺亢進、剛運動完的年輕人，心臟輸出量變大，就會出現這一類雜音。它通常出現在收縮期的中段，聲音不大，這就是所謂的無害性雜音或功能性雜音。

換一種狀況：水管接頭鏽住、開口變窄，或是某個閥門關不緊而漏水回流。這時候不管你開多小，水聲都在，而且聲音會沿著管路傳到別的房間去。這就是瓣膜出問題的雜音。

聽診器分辨的，正是「水流太快」跟「管子壞掉」這兩種完全不同的來源。

比喻二：吹口哨與漏氣的氣球

無害性雜音像是輕輕吹一聲口哨，短促、出現在收縮期正中間、聲音收得乾淨。

瓣膜關不緊的雜音則像氣球在漏氣，從收縮一開始就持續發出聲響，一路響到收縮結束，中間沒有斷點。醫學上把這種從頭響到尾的雜音叫做全收縮期雜音（holosystolic murmur），意思是佔滿整個收縮期。

還有一種是聲音在收縮的後半段才冒出來，愈接近尾聲愈明顯，稱為晚收縮期雜音（late systolic murmur）。

指引把「全收縮期」與「晚收縮期」這兩種型態，直接列入建議做心臟超音波的名單[1][2]。理由很單純：口哨聲通常代表流量問題，漏氣聲通常代表結構問題。

哪些心雜音該做心臟超音波？指引怎麼說？

美國心臟學院與美國心臟協會用「建議等級」來表達每一種情況該不該做檢查。第一級（Class I）代表證據明確、建議去做；第二a級（Class IIa）代表合理、可以考慮；第三級（Class III）代表不建議做。

以下這幾個條件，指引都放在第一級，也就是即使你完全沒有症狀，也建議安排心臟超音波[1][2]。

一、雜音的「時間點」不對

全收縮期或晚收縮期的雜音，特別是聽診位置在心尖（左乳頭附近）或胸骨左緣的，屬於第一級建議做超音波的情況[1][2]。

前面提過，這種從頭響到尾、或愈後面愈大聲的型態，比較常對應到瓣膜關不緊造成的血液逆流，或是心室中膈缺損這類結構問題。

醫師之所以會在報告上特別註記位置，就是因為位置加上時間點，才能把可能性縮小。

二、聲音大到某個程度

心雜音的響度分成六級。粗略來說，一級要很專心才聽得到，二級安靜環境下聽得到，三級是明顯清楚、不需要特別集中注意力。

指引的分界線畫在三級：只要雜音達到三級或更響，即使它聽起來是收縮中期、像良性的那種型態，也應該安排心臟超音波[1][2]。

聲音大代表亂流強。亂流強到這種程度，光靠耳朵判斷「應該沒事」風險太高，用超音波看一眼比較實在。

三、雜音之外還有別的線索

有三種伴隨現象，指引一樣列為第一級[1][2]：

雜音合併喀擊聲（ejection click），也就是在雜音之前先聽到一個短促清脆的「喀」聲。這個聲音常來自結構異常的瓣膜開啟時的動作。

雜音傳到脖子或背部。血流亂得夠厲害、方向夠一致時，聲音會沿著血管往上傳到頸部，或往後傳到背部。這種傳導型態通常不是單純流量增加能解釋的。

還有一種情況，嚴格說已經不能叫做無症狀了：如果病人本身出現心臟衰竭、心肌缺血、暈厥、血栓栓塞或感染性心內膜炎的症狀或徵象，那麼不管雜音大小，都應該做心臟超音波[1][2]。

四、雖然不到第一級，但做了也合理的情況

指引另外列了第二a級，意思是「檢查有幫助，可以做」[1][2]：

雜音合併其他不正常的身體檢查發現，或是心電圖、胸部X光有異常時，心臟超音波可以幫忙釐清[1][2]。健檢的價值就在這裡——聽診、心電圖、X光三樣一起看，比單看一項準得多。

另一種情況是，症狀看起來比較像非心臟的問題，但用一般的檢查沒辦法有把握地把心臟排除掉。這時候做超音波是合理的[1][2]。

五、醫師會請你做的那些小動作，其實是在測試

診間裡醫師有時會請你憋氣用力、站起來、蹲下去，或是用力握拳。這些叫做動態聽診，用意是改變回到心臟的血量，看雜音怎麼變化。雜音對這些動作的反應，可以指向特定的疾病，所以就算聲音不大，只要出現以下反應，指引一樣建議安排心臟超音波[1][2]。

憋氣用力（Valsalva 動作）時變大聲、站起來變大聲、蹲下去變小聲：這種反應指向肥厚性阻塞型心肌病變，或是二尖瓣脫垂[1][2]。

持續用力握拳、或暫時阻斷手臂動脈血流時變大聲：這種反應指向二尖瓣逆流或心室中膈缺損[1][2]。

心跳漏一拍之後，雜音沒有跟著變大：正常情況下，出現一次早期心室收縮（也就是俗稱的漏拍），或心房顫動出現一段比較長的間隔之後，下一次心跳會打出更多血。主動脈瓣狹窄的雜音會因此明顯變大聲。如果雜音在這種時候沒有變大，反而指向二尖瓣逆流或心室中膈缺損[1][2]。

這些細節你不需要記住。你只要知道，醫師請你蹲下站起不是在整你，是在用最便宜的方式做鑑別診斷。

六、哪些情況指引明講不用做

第三級是「不建議」。指引寫得很清楚：二級或更小聲的收縮中期雜音，經由有經驗的醫師判定為無害性或功能性，而且沒有其他令人擔心的特徵，不需要做心臟超音波[1][2]。

這個立場後來在適當使用準則中再次被確認。該準則把「推定為無害性的雜音、沒有症狀、沒有徵象、也沒有令人擔心的家族史」列為「很少適當」（Rarely Appropriate）；反過來，只要出現上述任何一項發現，或雜音聽起來就是病理性的，就列為「適當」（Appropriate）[3]。

換個角度看，這份準則保護的是你——不必要的檢查會帶來費用、時間，還有看到無關緊要的小發現之後的焦慮。

我需要進一步處理嗎？

以下把指引的分流整理成一張表，方便你對照自己的報告與醫師的說明。實際判斷仍以看診醫師的聽診結果為準。

聽到雜音，未來會有哪些影響

看到這裡，有些人心裡的問題會變成：如果真的要做超音波，是不是代表我離開刀不遠了？

從「聽到雜音」到「真的生病」，中間的距離比你想的長。雜音是一個聲音現象，代表血流在某處變亂了；心臟超音波做的事情，是把這個聲音背後的結構看清楚。看清楚之後，大多數人得到的答案是「瓣膜有輕微的變化，定期追蹤就好」。

心臟超音波本身是把探頭抹上凝膠貼在胸口，沒有輻射、沒有針、不需要禁食，過程通常二三十分鐘。它比較像用超音波幫心臟拍一段影片，而不是什麼侵入性的大檢查。

真正需要立刻行動的，是那些伴隨症狀的情況。指引把心臟衰竭、心肌缺血、暈厥、血栓栓塞、感染性心內膜炎的症狀或徵象，明確列為應該做心臟超音波的條件[1][2]。

翻成生活裡看得到的樣子：走路或爬樓梯比以前更喘、平躺會喘到需要墊高枕頭、腳踝水腫、胸口悶痛或壓迫感、突然眼前發黑或昏倒、不明原因持續發燒合併倦怠。出現這幾種狀況的任何一種，不要等下次健檢，直接掛號。

至於完全沒有症狀、雜音又小又單純的人，指引的態度很清楚：不需要為了一個聲音去追加檢查[1][2][3]。

醫師建議的下一步

先把報告的細節找出來

拿著報告去看門診時，最有用的資訊是雜音的完整描述。報告或病歷上如果有寫響度幾級、位置在哪、屬於收縮期哪一段，都對判斷很有幫助。

如果報告只寫了兩個字，看診時直接請醫師重新聽一次。聽診花不到兩分鐘，卻能把你分到「該做超音波」還是「可以放心」這兩條路的其中一條。

把心電圖與胸部X光一起帶去

指引把「雜音合併心電圖或胸部X光異常」列為做超音波合理的情況[1][2]。這三項在健檢套組裡多半都有做，一起攤在醫師面前，判斷會準確得多。

不要只帶心臟那一頁。血紅素、甲狀腺功能這些數值也有用，因為貧血和甲狀腺亢進都會讓血流變快而製造雜音，這一類雜音在原因矯正之後常常就消失了。

生活面該做與不該做的事

該做的事情其實不特別：規律的中等強度運動、控制血壓、控制血脂與血糖、把牙齒照顧好。牙齒這一點常被忽略——口腔慢性感染是細菌跑進血流的常見來源，而瓣膜有病變的人一旦遇上感染性心內膜炎，處理起來相當棘手。

不該做的事情是自己嚇自己，以及自己去停藥。有些人一聽到心臟有雜音就把運動全停掉，這對心血管其實是反效果；真的需要限制運動強度時，醫師會在看過超音波之後明確告訴你。

還有一件事值得提醒：如果你曾被告知有瓣膜病變或先天性心臟結構問題，做牙科或某些侵入性處置之前，記得主動告訴醫師這段病史，讓對方評估是否需要預防性抗生素。

追蹤節奏交給檢查結果決定

超音波的結果會決定下一次要多久回來看。輕微的變化通常拉長間隔，中度以上的病變則會安排比較密集的追蹤。這件事沒有一體適用的答案，照心臟科醫師給的時間回診就對了。

常見誤解澄清

心雜音就是心臟病，對嗎？

真相：雜音只是血流亂流造成的聲音。發燒、貧血、懷孕、甲狀腺亢進，或單純心臟輸出量大的年輕人，都可能出現雜音。指引特地把「二級以下、收縮中期、有經驗醫師判為無害性」的情況列為不需要做心臟超音波的第三級[1][2]，就是因為這一類雜音相當常見而且無害。

沒有症狀就不用理會雜音吧？

真相：這是這篇文章最需要澄清的一點。指引討論的正是「無症狀病人」該不該做超音波，而答案是：只要雜音是全收縮期、晚收縮期、三級以上、合併喀擊聲，或傳到頸部背部，即使完全沒有症狀，也建議安排心臟超音波[1][2]。有沒有症狀不是唯一的判斷依據，雜音本身的樣子同樣重要。

既然不確定，乾脆每個人都做一次超音波最保險？

真相：適當使用準則把「推定為無害性、沒有症狀、沒有徵象、沒有令人擔心家族史」的雜音評為「很少適當」[3]。全面篩檢的代價是費用、時間，以及看到無關緊要的小發現後產生的連鎖檢查與焦慮。用聽診把人分流，是經過驗證而且有效率的做法。

雜音的大小聲，就代表病情的嚴重度嗎？

真相：響度確實是重要線索，指引把三級當成分界[1][2]，但它不等於嚴重度本身。有些嚴重的病變因為血流量下降，雜音反而不大聲；有些高流量狀態的雜音很響亮，心臟結構卻完全正常。真正決定嚴重度的是超音波看到的結構與血流動力學。

上次健檢說有雜音，這次沒寫，是不是治好了？

真相：雜音的可聽度會受到很多因素影響——當天的心跳速率、血壓、貧血是否改善、體型、環境噪音，甚至聽診的姿勢。前後不一致時，比較實在的作法是請醫師重新聽一次，並且把兩次報告一起看，而不是自行推論病情變化。

重點整理

• 雜音的「型態」比「有沒有」更重要：全收縮期、晚收縮期、三級以上、合併喀擊聲、傳到頸部或背部，這五種情況即使完全沒有症狀，指引都建議安排心臟超音波[1][2]。
• 小而單純的雜音不需要追加檢查：二級以下的收縮中期雜音，由有經驗的醫師判定為無害性且沒有其他異常時，指引明確列為不建議做心臟超音波，適當使用準則也評為「很少適當」[1][2][3]。
• 出現症狀就不再是選擇題：喘、水腫、胸悶、暈厥、不明原因發燒合併倦怠，任何一項出現時，不要等下次健檢，直接就醫評估[1][2]。

參考文獻

1. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, et al. 2008 Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2008;52(13):e1-142. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.05.007
2. American College of Cardiology, et al. ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease) Developed in Collaboration With the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Endorsed by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons. Journal of the American College of Cardiology. 2006;48(3):e1-148. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.05.021
3. Campbell RM, Douglas PS, Eidem BW, et al. ACC/AAP/AHA/ASE/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/SOPE 2014 Appropriate Use Criteria for Initial Transthoracic Echocardiography in Outpatient Pediatric Cardiology: A Report of the American College of Cardiology Appropriate Use Criteria Task Force, American Academy of Pediatrics, American Heart Association, American Society of Echocardiography, Heart Rhythm Society, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Pediatric Echocardiography. Journal of the American College of Cardiology. 2014;64(19):2039-60. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.08.003

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。