45 歲後還要打 HPV 疫苗嗎？先看年齡與新感染風險

依照美國現行指引，HPV 疫苗核准使用到 45 歲。27～45 歲尚未接種的人，可和醫師一起評估未來感染新型別 HPV 的機會；超過 45 歲接種屬於核准範圍外，也沒有常規指引支持。疫苗能預防新的感染，過去接種紀錄與未來生活情況，才是討論重點。

門診裡常有人拿著手機問：「醫師，我已經 48 歲了，現在補打 HPV 疫苗還來得及嗎？」他剛看到朋友分享疫苗資訊，擔心自己錯過了保護身體的機會。這份焦急很常見，答案卻很難只用一句「打」或「不打」帶過。

HPV 是人類乳突病毒的英文縮寫。某些型別若在身體裡持續感染，可能和子宮頸癌等疾病有關。HPV 疫苗的工作，是在還沒接觸某個疫苗涵蓋型別前，先讓身體學會辨認它。接種年齡越晚，曾接觸 HPV 的機會通常越高，因此可增加的保護也會變少[1][4]。

年齡先畫出大範圍，再看個人的生活情況。依照美國婦產科醫學會（ACOG）與美國預防接種諮詢委員會（ACIP）的指引，27～45 歲尚未接種的人，可透過「共同決策」和醫師討論[1][4]。超過 45 歲時，疫苗已超出美國核准年齡，也沒有指引建議常規接種[3][4]。這篇文章整理的是美國資料；實際接種仍要依所在地的核准內容與醫師評估。

HPV 疫苗到底在保護什麼？

像先看過壞人的照片

可以把免疫系統想成社區警衛。疫苗先拿出幾張「壞人的照片」，讓警衛記住特徵。將來遇到相同型別的 HPV，身體就能更快認出來，降低新感染發生的機會。

這份照片只涵蓋疫苗指定的病毒型別。已經遇過其中一種 HPV，仍可能有其他疫苗涵蓋型別尚未接觸。對 27～45 歲成人來說，是否仍有沒接觸過的型別，會影響個人可能得到多少保護[4][6]。

像下雨前先撐傘

疫苗像在下雨前先撐好傘，重點在事先防護。已經存在的 HPV 感染或相關病變，仍要按照原本的檢查與追蹤方式處理。把預防和治療分開理解，就不會期待疫苗把過去的感染清掉。

年輕時接種，通常比較有機會在接觸 HPV 前完成保護。到了成年中期，許多人已經接觸過 HPV，疫苗能補上的空間因此縮小[1][4]。這也是美國指引在 27 歲之後改採個別討論，到了 45 歲之後便沒有常規建議的主要原因。

27～45 歲，哪些情況比較值得和醫師談？

未來會不會有新的接觸機會

一位 35 歲女性在門診說，她年輕時沒有接種 HPV 疫苗，最近結束一段長期關係。她想知道，未來若開始新的感情，補打疫苗是否還有幫助。這時醫師會把「未來可能有新的性伴侶」放進評估，因為新的接觸可能帶來新的 HPV 感染機會[1][4]。

ACOG 提到，目前未處在固定單一伴侶關係、最近被診斷出性傳染感染，或過去性伴侶較少但未來可能有新接觸的人，較可能從 27～45 歲的接種中得到個人好處[1]。這些條件只用來協助估算新感染機會。醫師需要和當事人一起看未來風險、過去接種紀錄與個人想法。

長期穩定關係通常代表新風險較低

長期處在彼此單一伴侶關係的人，出現新 HPV 感染的機會較低，因此補接種能增加的好處通常較小[1][4]。若過去已有較多性伴侶，接觸疫苗目標型別的機會也可能較高，疫苗可新增的保護便可能縮小[1]。

「可能接觸過」和「每一型都接觸過」仍有差別。單看性伴侶人數，不足以精準算出某個人還能得到多少保護。共同決策的意思，就是把這些不確定處攤開來談，再做符合個人情況的選擇。

個人可能有效，全民增加的效益仍很小

研究中，四價 HPV 疫苗用在 24～45 歲女性，若只分析依計畫完成接種、且先前沒有接觸相關型別的人，對一組合併結果的保護效果達 88.7%[6]。這組結果包含第一到第三級子宮頸上皮內病變、持續 HPV 感染，以及生殖器外病灶。白話說，在條件很理想的人身上，疫苗對研究設定的這組結果可降低接近九成的發生機會。

完成三劑後，93.6%～100% 的參與者產生抗體[6]。也就是每 100 人裡，大約有 94～100 人的免疫系統對疫苗有反應。這說明 27～45 歲成人仍能產生良好免疫反應，但有抗體和每個人的實際保護程度仍有差距。先前接觸過多少疫苗涵蓋型別，仍是關鍵。

現有資料也支持疫苗在 27～45 歲成人中的安全性[1][4]。安全性良好，代表接種風險可接受；能增加多少保護，仍要看過去暴露與未來感染機會。

把接種年齡擴大，整體增加的好處很小

模型研究估計，若把接種從 26 歲擴大到 45 歲，經過 100 年後，額外預防的癌症約為 0.5%，子宮頸癌前病變約為 0.4%，生殖器疣約為 0.3%[5]。這三個數字都不到 1%。若用 1,000 個原本會發生的結果來想，額外避免的大約分別是 5 個、4 個與 3 個。

同一項研究估計，每多得到一個「生活品質良好的一年」，增加的成本約為 147 萬美元[5]。另一份整理指出，把成人接種擴大到 45 歲，約需接種 6,500 人，才多預防 1 例子宮頸癌[6]。這些數字解釋了為什麼公衛政策優先讓青少年及早完成接種，同時保留少數中年成人個別評估的空間。

我需要進一步處理嗎？

先看表格第一欄，找出自己的年齡與接種狀況。它提供的是美國指引下的討論方向，最後仍由所在地醫療人員確認。

表格的重點很簡單：27～45 歲看個人風險，45 歲以上先看核准範圍與指引支持。

超過 45 歲，接種前要先知道什麼？

在美國，HPV 疫苗核准年齡到 45 歲。超過 45 歲接種屬於核准範圍外，目前也沒有指引建議這個年齡層常規接種[3][4]。因此，48 歲、55 歲或更年長的人，即使很在意 HPV，也很難從現有資料得到一個明確、普遍適用的接種答案。

真正的限制在於現有核准、臨床證據與政策評估沒有支持把接種常規擴大到 45 歲以上。個別醫師若要討論核准範圍外使用，也必須清楚說明證據有限、可能費用與可期待的效益。

年齡也不會取代原本該做的健康追蹤。疫苗的功能是預防新的感染；過去已有異常檢查、已知 HPV 感染或相關病變的人，仍要照醫師安排完成檢查。把心力放在合適的追蹤上，往往比追求一個證據不足的接種更實際。

醫師建議的接種決策四步驟

先找過去的接種紀錄

先確認學生時期或先前自費接種的紀錄。ACOG 不建議已完成四價 HPV 疫苗系列的人，再用九價疫苗重新接種[1]。找出疫苗名稱、劑次與日期，可以避免重複接種與不必要的花費。

想一想未來的新感染機會

問題重點放在未來。是否處於長期彼此單一伴侶關係？未來是否可能有新的伴侶？最近是否曾被診斷出性傳染感染？這些資訊能幫助醫師估計接觸新 HPV 型別的機會[1][4]。

把期待說清楚

有人希望得到能增加的每一分保護，也有人更在意證據強度與花費。兩種想法都可以帶進診間。醫師會協助分清楚個人可能的好處，和整個族群看起來很小的額外效益。

確認所在地的核准與規定

本文資料來自美國指引。不同國家與地區的核准年齡、可用疫苗、費用和接種政策可能不同。預約前可先詢問醫療院所，接種前再由醫師確認是否符合當地規定。

常見誤解澄清

以前感染過 HPV，打疫苗就能把病毒清掉嗎？

真相：疫苗的主要用途是預防新的 HPV 感染。已存在的感染或病變，應依檢查結果接受追蹤與處理。接種和後續檢查各有任務，兩者不能互相取代。

已經有過性經驗，疫苗就完全沒用了嗎？

真相：有過性經驗的人可能仍未接觸全部疫苗涵蓋型別。27～45 歲成人若尚未接種，未來又可能有新的暴露，仍可和醫師討論個人效益[1][4][6]。平均效益比青少年接種低，個別情況仍有差異。

45 歲以上只要願意自費，就和一般接種一樣嗎？

真相：費用只是其中一項。超過 45 歲在美國屬於核准範圍外，現有指引也沒有常規建議[3][4]。接種前應先了解證據限制與所在地規定，再由醫師評估。

打過四價，再打九價一定能多一層保護嗎？

真相：ACOG 不建議已完成四價系列的人，再以九價疫苗重新接種[1]。先找出自己的疫苗名稱、劑次與日期，能避免重複接種和不必要的花費。

27 歲以上每個人都要主動和醫師談嗎？

真相：ACOG 指出，多數 26 歲以上成人不需要例行討論 HPV 疫苗[1]。27～45 歲尚未接種，且有較高新感染機會的人，才是共同決策較有意義的族群。美國癌症學會的立場更保守，連 27～45 歲共同決策也未予支持，理由包括可預防的癌症很少、難以精準挑出受益者，以及可能分散青少年接種資源[3][7]。

重點整理

• 27～45 歲看個人風險： 尚未接種、未來可能有新伴侶或新 HPV 暴露的人，可依 ACOG 與 ACIP 建議和醫師共同決策[1][4]。
• 45 歲以上先看證據界線： 美國核准只到 45 歲，超過此年齡屬核准範圍外，目前沒有指引支持常規接種[3][4]。
• 疫苗重在預防新感染： 成人仍可能產生良好免疫反應，但過去接觸越多，能增加的保護通常越少。完成四價系列者，ACOG 不建議再以九價重新接種[1][6]。

參考文獻

1. Committee on Adolescent Health Care. Human Papillomavirus Vaccination: ACOG Committee Opinion, Number 809. Obstetrics and Gynecology. 2020;136(2):e15-e21. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004000
2. Human Papillomavirus Vaccination: ACOG Committee Opinion, Number 809. Obstetrics and Gynecology. 2020;136(2):e15-e21. DOI: 10.1097/AOG.0000000000004000
3. Saslow D, Andrews KS, Manassaram-Baptiste D, Smith RA, Fontham ETH. Human Papillomavirus Vaccination 2020 Guideline Update: American Cancer Society Guideline Adaptation. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(4):274-280. DOI: 10.3322/caac.21616
4. Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, et al. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2019;68(32):698-702. DOI: 10.15585/mmwr.mm6832a3
5. Laprise JF, Chesson HW, Markowitz LE, et al. Effectiveness and Cost-Effectiveness of Human Papillomavirus Vaccination Through Age 45 Years in the United States. Annals of Internal Medicine. 2020;172(1):22-29. DOI: 10.7326/M19-1182
6. Oshman LD, Davis AM. Human Papillomavirus Vaccination for Adults. JAMA. 2020;323(5):468-469. DOI: 10.1001/jama.2019.18411
7. Saslow D, Andrews KS, Manassaram-Baptiste D, et al. Human Papillomavirus Vaccination 2020 Guideline Update: American Cancer Society Guideline Adaptation. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2020;70(4):274-280. DOI: 10.3322/caac.21616

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。