從每天打換成一週一次：insulin icodec（Awiqli）換藥怎麼算、怎麼換才安全
- 換算邏輯：每週 insulin icodec 量＝原本每日基礎胰島素量乘以 7；換藥第一針再一次性加碼（第二型一律 50%、第一型依 HbA1c 加 50% 或 100%），只加第一針，第二週回到正常量，全程依醫師處方[1][2][3][4]。
- 過渡期安全：低血糖多出現在每週給藥的第 2 到第 4 天；CGM 分析顯示換藥後低血糖風險未明顯升高，整體第二型族群約六年才多一次具臨床意義低血糖[5][6]。
- 配套與彈性：換藥時通常停掉 sulfonylureas／glinides、餐前胰島素維持原單位且前 8 週不動；施打日可前後挪最多 3 天但兩針至少隔 4 天，劑量微調以早餐前血糖 80–130 mg/dL 為目標，由醫師調整[1][3][5]。
醫師說可以把每天打的基礎胰島素換成一週一次的 insulin icodec（商品名 Awiqli），你心裡難免冒出疑問：劑量怎麼換算？換的那一針是不是要打很多？會不會比較容易低血糖？答案其實有一套清楚的方法——把原本每天的劑量乘以 7 當作每週量，換藥第一針再多加一次性的劑量，這些都由醫師依你的狀況計算與調整[1][2][3]。
從每天扎針改成一週一次，聽起來很吸引人，但真正要換的時候，很多人反而緊張了起來。一天 30 單位，換成一週是不是就要一次打兩百多單位？這麼大的數字，安全嗎？
擔心是合理的。胰島素劑量牽涉血糖高低，換藥那段「青黃不接」的期間，最怕的就是藥效銜接不上，要嘛血糖飆高、要嘛掉到低血糖。
從醫師的角度看，這個換算其實有實證撐腰，也有設計好的「過渡橋樑」。研究團隊在設計這套換法時，特別考慮了怎麼讓轉換期平順、不增加低血糖風險[1][2][3]。
這篇文章會帶你搞懂：醫師怎麼幫你算每週劑量、為什麼換藥第一針要「加碼」、換藥後怎麼微調、以及這段過渡期的安全性。先講清楚一件事：下面所有的數字都是醫師依個人狀況計算與監測的依據，實際劑量一律依醫師處方、藥師指示，不要自己換算或加減。
從每天打換成一週一次，是怎麼一回事？
每天打的基礎胰島素，像是每天上班打卡，一天的份量分一天用完。換成一週一次的 insulin icodec，等於把「七天的份」濃縮成一針，靠它半衰期約一週的特性，平穩地撐過整週。
問題來了：第一週剛換的時候，身體裡前一支每日胰島素的藥效正在退場，新的一週量還沒「鋪滿」整週，中間會有一小段空窗。醫師的解法，是在換藥第一針「多加一點」把空窗補起來。
比喻一：水塔換成大水庫，第一次要先「灌底」
想像你家原本靠每天提水進小水塔，現在改成一座大水庫供水一整週。剛啟用大水庫時，池底還是空的，得先多放一批水「灌底」，水位才夠穩。
換藥第一針多加的那一次性劑量，就是這個「灌底」的動作——只有第一針要，之後每週回到正常水量[1][2][3]。
比喻二：接力賽的交棒區
每日胰島素換成每週一次，像接力賽交棒。交棒的那幾步，兩棒的人要短暫並跑，棒子才不會掉。
換藥第一針的額外劑量，就是讓新舊藥效在交棒區順利銜接，避免血糖在轉換空窗期失控。這個設計經過研究驗證，目的就是讓過渡期平順、不增加低血糖風險[1][2][3]。
醫師怎麼換算劑量？研究怎麼說？
換藥不是憑感覺，背後有一套清楚的計算邏輯與大型試驗數據。
第一步：每週量＝每日量乘以 7
醫師會先把你原本每天的基礎胰島素總量乘以 7，當作每週的 insulin icodec 劑量[1][2][3]。舉例來說，原本一天打 30 單位 glargine 的人，換算後每週量就是 210 單位[1][2][3]。
研究也證實，換成 icodec 後最終需要的每週胰島素總量，大致就是每日基礎量的 7 倍，整體胰島素需求沒有臨床上明顯差異[7]。
第二步：換藥第一針的「加碼」劑量
這是換藥最關鍵的一步。第二型糖尿病、原本一天打一次或兩次基礎胰島素的人，換藥第一針要一次性多加 50% 的劑量，而且只有第一針這樣做[1][2][3]。
以前面的例子來說，每週量 210 單位，第一針就是 210 加上 105（50%），等於 315 單位；到了第二週，就回到正常的每週 210 單位[1][2][3]。
第一型糖尿病的加碼比例不太一樣，會依基礎 HbA1c（糖化血色素）而定：HbA1c 達 8.0% 以上時加打 100%，較低時加打 50%；若原本用的是 glargine U300 或一天兩次的基礎胰島素，則不論 HbA1c 都加打 50%[4]。這些都由醫師判斷，不是自己套公式。
第三步：之後每週的微調
從第二針開始，劑量回到「每日量乘以 7」的水準，之後再依血糖慢慢調[1][2][3]。
醫師調整的依據，是「早餐前血糖」。目標通常是早餐前血糖落在 80 到 130 mg/dL（4.4 到 7.2 mmol/L）之間[1][3]。每週一次的調整，會參考三次早餐前自測血糖值——施打前兩天與施打當天量的數值[1][5]。需要時，每週的調整幅度大約是 20 單位[5]。怎麼調、調多少，交給醫師依你的血糖紀錄決定。
換藥期間的低血糖，研究怎麼看？
最多人擔心的，就是換藥那段期間會不會比較容易低血糖。研究團隊用連續血糖監測（CGM）回頭分析 ONWARDS 2 和 ONWARDS 4 兩個試驗，結果讓人安心：換藥後「血糖低於目標範圍的時間」和每日胰島素相比，沒有統計上的明顯差異，而且都維持在建議的安全範圍內[6]。
低血糖發作的持續時間，中位數在 40 分鐘以內，和每日胰島素相當[6]。比較需要留意的是時間點——使用 icodec 時，低血糖多半發生在每週給藥週期的第 2 到第 4 天，正好對應藥效最強的那幾天[5]。
把整體第二型糖尿病族群合起來看，icodec 和每日胰島素在「具臨床意義低血糖」的次數差距，換算下來大約是六年才多出一次[5]。在 ONWARDS 4 這種基礎加餐前的打法裡，較嚴重（第 2、第 3 級）的低血糖次數，icodec 和 glargine U100 沒有差別[1]。
換藥時怎麼安排才正確？
下面把換藥的重點整理成表，幫你一眼看懂。這些都是醫師會幫你安排的細節，實際做法一律依醫師處方、藥師指示。
| 換藥環節 | 怎麼做 | 注意事項 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 算每週量 | 原本每日基礎胰島素總量乘以 7[1][2][3] | 例：每天 30 單位 → 每週 210 單位[1][2][3] | 最終每週量大致是每日量的 7 倍[7] |
| 第一針加碼 | 第二型、原本一天一次或兩次基礎：只有第一針多加 50%[1][2][3] | 例：210＋105＝第一針 315 單位[1][2][3]；第一型依 HbA1c 加 50% 或 100%[4] | 加碼只做第一針，第二週回正常量[1][2][3] |
| 之後微調 | 依早餐前血糖目標 80–130 mg/dL 每週調整[1][3] | 參考施打前兩天與當天共三次早餐前血糖[1][5] | 每週調整幅度約 20 單位，由醫師決定[5] |
| 施打時機 | 每週固定同一天、一天當中任何時間皆可[1][5] | 必要時可提前或延後最多 3 天，但兩針至少間隔 4 天[1][5] | 把固定注射日設成手機提醒 |
換藥期間可能的風險
換藥這段過渡期，最需要盯著的還是低血糖，尤其要記住它容易出現的時間點。
使用 insulin icodec 時，低血糖比較常發生在每週給藥的第 2 到第 4 天，因為那是藥效最強的時候[5]。知道這個規律，就能在那幾天多留意身體訊號，必要時加測血糖。
低血糖的警訊包括發抖、冒冷汗、心跳加快、頭暈、肚子餓、注意力渙散，嚴重時意識不清。一旦出現，先補充含糖食物或飲料，並聯絡醫師；若意識變差或叫不醒，旁人要立刻送醫。
好消息是，從大型試驗的數據看，換藥期間整體低血糖風險並沒有明顯升高，發作的長度也和每日胰島素差不多[6]。真正的分界在於：偶爾一次輕微、補糖就好的低血糖，通常不必驚慌；但若反覆發作、或出現嚴重到需要他人協助的情況，就要儘快聯絡醫師調整劑量，不要自己硬撐或亂加減。
安全換藥的小提醒
換藥換得順不順，除了劑量算對，幾個生活與用藥細節也很關鍵。
哪些藥要停、哪些可以續用
換成 insulin icodec 的同時，醫師通常會請你停掉 sulfonylureas（磺醯尿素類）和 glinides（格列奈類）這兩類口服降血糖藥，因為它們和胰島素疊加容易讓血糖掉太低[3]。其他非胰島素類的降血糖藥，多半可以繼續使用[3]。哪些停、哪些留，由醫師統一安排，別自己增減。
如果你本來是「基礎加餐前」的打法，餐前的速效胰島素（例如 aspart）在換藥時通常維持原本的單位數、一單位對一單位接著打；而且換藥後前 8 週，除非有安全考量，餐前劑量先不要動[1]。這段期間讓基礎部分先穩定下來，是有道理的安排。
規律施打，善用時間彈性
insulin icodec 最大的好處就是一週一次、好持續。把注射日固定在每週同一天，一天當中任何時間打都可以[1][5]。
萬一某週真的撞到事情，施打日可以提前或延後最多 3 天，但要確保兩針之間至少間隔 4 天[1][5]。就算血糖看起來很漂亮，也不要自己停藥或減量，要不要調整都交給醫師判斷。
換藥後的追蹤
換藥初期，醫師會請你規律量早餐前血糖，當作每週微調的依據[1][5]。把血糖紀錄、低血糖發生的時間帶去回診，能幫醫師更準地幫你抓劑量。注射筆的保存方式依藥師說明，別放在過熱或結凍的環境。
常見誤解澄清
換藥這件事，門診最常被問到幾個問題，這裡一次說清楚。
換藥第一針要打那麼多單位，是不是很危險？
真相：第一針多加的 50%（第一型可能是 100%）是經過設計的「過渡橋樑」，只打這一次，目的是補上新舊藥效交接的空窗，研究顯示這樣做並沒有增加低血糖風險[1][2][3]。實際單位數由醫師計算，你不需要也不應該自己算。
一週才打一次，萬一哪天忘了或臨時要改日子怎麼辦？
真相：施打日有彈性，可以提前或延後最多 3 天，只要確保兩針之間至少隔 4 天就好[1][5]。不必為了「補回來」而連打兩針，有疑問先問醫師或藥師。
換成每週一次，整體胰島素用量是不是會變多？
真相：研究顯示，換成 icodec 後最終的每週胰島素總量，大致就是原本每日量的 7 倍，整體需求量沒有臨床上明顯差異[7]。換的是「打針的頻率」，不是大幅增加用量。
換藥期間特別容易低血糖，是不是要少吃一點比較保險？
真相：刻意少吃反而可能讓血糖掉更低。比較實際的做法是維持規律飲食、認得低血糖警訊、在藥效最強的第 2 到第 4 天多留意[5][6]，並把狀況回報醫師調整，而不是自己餓肚子或亂減劑量。
重點整理
- 換算邏輯：每週 insulin icodec 量＝原本每日基礎胰島素量乘以 7；換藥第一針再一次性加碼（第二型一律 50%、第一型依 HbA1c 加 50% 或 100%），只加第一針，第二週回到正常量，全程依醫師處方[1][2][3][4]。
- 過渡期安全：低血糖多出現在每週給藥的第 2 到第 4 天；CGM 分析顯示換藥後低血糖風險未明顯升高，整體第二型族群約六年才多一次具臨床意義低血糖[5][6]。
- 配套與彈性：換藥時通常停掉 sulfonylureas／glinides、餐前胰島素維持原單位且前 8 週不動；施打日可前後挪最多 3 天但兩針至少隔 4 天，劑量微調以早餐前血糖 80–130 mg/dL 為目標，由醫師調整[1][3][5]。
參考文獻
- Mathieu C, Ásbjörnsdóttir B, Bajaj HS, et al. Switching to Once-Weekly Insulin Icodec Versus Once-Daily Insulin Glargine U100 in Individuals With Basal-Bolus Insulin-Treated Type 2 Diabetes (ONWARDS 4): A Phase 3a, Randomised, Open-Label, Multicentre, Treat-to-Target, Non-Inferiority Trial. Lancet (London, England). 2023;401(10392):1929-1940. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00520-2
- Philis-Tsimikas A, Bajaj HS, Begtrup K, et al. Rationale and design of the phase 3a development programme (ONWARDS 1–6 trials) investigating once-weekly insulin icodec in diabetes. Diabetes, Obesity & Metabolism. 2023;25(2):331-341. DOI: 10.1111/dom.14871
- Philis-Tsimikas A, Asong M, Franek E, et al. Switching to Once-Weekly Insulin Icodec Versus Once-Daily Insulin Degludec in Individuals With Basal Insulin-Treated Type 2 Diabetes (ONWARDS 2): A Phase 3a, Randomised, Open Label, Multicentre, Treat-to-Target Trial. The Lancet. Diabetes & Endocrinology. 2023;11(6):414-425. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00093-1
- Russell-Jones D, Babazono T, Cailleteau R, et al. Once-Weekly Insulin Icodec Versus Once-Daily Insulin Degludec as Part of a Basal-Bolus Regimen in Individuals With Type 1 Diabetes (ONWARDS 6): A Phase 3a, Randomised, Open-Label, Treat-to-Target Trial. Lancet (London, England). 2023;402(10413):1636-1647. DOI: 10.1016/S0140-6736(23)02179-7
- Bajaj HS, Ásbjörnsdóttir B, Bari TJ, et al. Once-weekly insulin icodec compared with daily basal insulin analogues in type 2 diabetes: Participant-level meta-analysis of the ONWARDS 1–5 trials. Diabetes, Obesity & Metabolism. 2024;26(9):3810-3820. DOI: 10.1111/dom.15726
- Bajaj HS, Ásbjörnsdóttir B, Carstensen L, et al. Continuous Glucose Monitoring-Based Metrics and Hypoglycemia Duration in Insulin-Experienced Individuals With Long-Standing Type 2 Diabetes Switched From a Daily Basal Insulin to Once-Weekly Insulin Icodec: Post Hoc Analysis of ONWARDS 2 and ONWARDS 4. Diabetes Care. 2024;47(4):729-738. DOI: 10.2337/dc23-2136
- Rosenstock J, Bain SC, Gowda A, et al. Weekly Icodec versus Daily Glargine U100 in Type 2 Diabetes without Previous Insulin. The New England Journal of Medicine. 2023;389(4):297-308. DOI: 10.1056/NEJMoa2303208
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最後審閱日期：・作者：黃柏誠醫師