肺部低劑量電腦斷層要照到幾歲？Lung-RADS 1、2 級的年度追蹤其實有終點

Lung-RADS 1 或 2 級的每年一次低劑量電腦斷層（LDCT），不是一輩子的功課。這個「一年一次」只在你仍然符合肺癌篩檢資格時才成立。年滿八十歲、戒菸滿十五年，或身體狀況已經無法承受根治性肺部手術，篩檢就會喊停。不符合篩檢資格的人偶然照到小結節，走的更是完全不同的一套規則。

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拿到健檢報告，翻到胸部低劑量電腦斷層那一頁，看見「Lung-RADS 2，建議十二個月後追蹤」，很多人心裡浮出來的第一個念頭，是一個更長的問號：那我是不是要一年照一次，照到人生盡頭？

這個擔心很合理。報告上只寫得下建議追蹤時間，寫不下「什麼時候可以停」。於是每年到了同一個月份，那張排程單就像固定帳單一樣寄來，久了會讓人覺得自己被貼上了某種標籤。

門診裡也常遇到另一種相反的情境。三十幾歲、從來不抽菸的上班族，因為公司體檢加購了肺部電腦斷層，報告寫著一顆幾公釐的小點，於是往後每年都自費照一次，一照就是好幾年。

這兩種人心裡的疑問其實是同一個，答案卻完全不一樣。「多久追蹤一次」和「還要不要繼續追蹤」是兩個獨立的問題。前者由影像上看到什麼決定，後者由你這個人本身的風險與身體狀況決定。

搞懂這件事，你會發現年度追蹤這件事有清楚的起點，也有清楚的終點。

這個檢查到底在看什麼？

把肺臟切成幾百片吐司來看

胸部 X 光是把整個胸腔壓扁成一張平面照片，前面的肋骨、心臟、血管會蓋住後面的東西，一顆藏在心臟後方的小結節就這樣被遮掉了。

低劑量電腦斷層（LDCT，Low-Dose Computed Tomography）換了一種做法。它把肺臟從上到下切成幾百張薄片，一片一片攤開來看，原本被擋住的角落全部露出來。名稱裡的「低劑量」，指的是它用比一般胸部電腦斷層更少的輻射完成這件事，所以才適合當成健康人定期做的篩檢工具。

代價是它太靈敏了。切得這麼細，肺裡陳年的疤痕、以前感冒留下的痕跡、鈣化的小點，全都會被抓出來寫進報告。

Lung-RADS 是報告上的號誌燈

如果每位放射科醫師都用自己的話描述看到的東西，臨床上會亂成一團。Lung-RADS 就是為了統一語言而生的分級系統，像路口的號誌燈，把影像所見換算成一個號碼，號碼直接對應下一步該做什麼。

第 1 級是綠燈，肺裡沒看到需要留意的結節。第 2 級也是綠燈，看到了東西，但它長得就是一副良性的樣子。這兩級在篩檢流程裡的處置一樣：不需要加做檢查，十二個月後回來做下一次例行篩檢。

真實世界的追蹤資料也印證了這件事。臨床上實際的回診時間確實跟著 Lung-RADS 分級跑，1 到 2 級的人回來的時間大約落在十二個月，不會被排得更密集，也不會變成沒有條件的無限期追蹤。

為什麼我會被排年度追蹤？研究怎麼說？

先確認你是不是篩檢的對象

這一點最容易被跳過。年度 LDCT 是一個「肺癌篩檢計畫」的一部分，不是一項人人適用的例行檢查。

美國預防服務工作小組（USPSTF）建議接受肺癌篩檢的對象，要同時符合三個條件：年齡在 50 到 80 歲之間、有 20 包年以上的吸菸史、目前仍在吸菸或戒菸還不到 15 年[1]。

三個條件是「同時」，不是「符合其中一個」。少了任何一項，你就不在這套篩檢邏輯的適用範圍裡。

二十包年是怎麼算出來的

包年（pack-year）是把菸量和菸齡乘在一起的算法。每天一包、抽了二十年，是二十包年；每天兩包、抽了十年，同樣是二十包年。

有人一天只抽半包，但抽了四十年，算下來也剛好二十包年。菸齡拉得長的人常常低估自己，以為抽得不兇就不算，實際算過才發現早就跨過門檻。

Lung-RADS 1 與 2：十二個月後再見

回到報告本身。Lung-RADS 1 或 2 的意思是這次的影像沒有令人擔心的發現，篩檢計畫要你做的只有一件事——十二個月後回來照下一次[1]。

不需要三個月後複查，不需要加做正子攝影，不需要抽血追腫瘤指數。年度篩檢的價值來自規律，不是來自頻繁。

那為什麼還要每年照？因為篩檢針對的是高風險族群，這群人的風險並不會因為今年乾淨就消失，只要暴露還在，明年就值得再看一次。

篩檢有終點：三種情況會喊停

這是整篇文章最關鍵的部分。指引明確寫出停止篩檢的時機，只要出現下列任何一項，年度 LDCT 就停下來[1][2]：

• 年齡到達 80 歲
• 戒菸已滿 15 年
• 出現會大幅縮短餘命的健康問題，或身體狀況已經無法、也不願意接受根治性的肺部手術

第三項的邏輯要拆開看。篩檢的目的是「早點找到、還能開刀根治」。如果一個人的身體已經承受不了肺部手術，或者有其他疾病使餘命明顯受限，那麼找到早期肺癌也無法轉換成治療上的好處，繼續照下去只剩下輻射、費用與焦慮。

舉個具體的例子。一位 60 歲、目前仍在吸菸、報告是 Lung-RADS 2 的人，他的年度 LDCT 會一路做到 80 歲，或做到戒菸滿 15 年，或做到出現前面說的重大共病為止——三個條件哪一個先到，就在哪裡停[1][2]。

不是無限期地一直照下去。

不在篩檢名單裡的人，走的是另一套規則

三十歲、從不吸菸、身體健康的人，一開始就不在 USPSTF 的篩檢對象裡[1]。

假設這位年輕人因為別的理由做了電腦斷層，順帶看到一顆長得像 Lung-RADS 2 的小結節，該怎麼辦？現行指引並沒有要求這種情況要終身每年追蹤 LDCT。這類偶然發現的肺結節，應該回到一般的「偶發肺結節」處理原則，例如 Fleischner Society 為非篩檢族群訂的標準，不必套用篩檢用的 Lung-RADS 流程。多數情況只需要有限次數的追蹤，一旦符合良性條件就可以結案，甚至根本不需要追蹤[3]。

同一顆小結節，長在符合篩檢資格的人身上，和長在不符合資格的人身上，後續的路徑本來就不同。

我需要進一步處理嗎？

你的狀況	嚴重程度	建議行動	追蹤時間
符合篩檢資格，報告 Lung-RADS 1（未見結節）	綠燈	維持年度篩檢，不需加做檢查	12 個月後例行 LDCT[1]
符合篩檢資格，報告 Lung-RADS 2（良性特徵）	綠燈	同上，不需提早複查	12 個月後例行 LDCT[1]
年滿 80 歲	停止點	與醫師討論終止篩檢	不再排年度 LDCT[1][2]
戒菸已滿 15 年	停止點	與醫師討論終止篩檢	不再排年度 LDCT[1][2]
出現大幅影響餘命、或無法接受根治手術的疾病	停止點	重新評估篩檢是否還有意義	由主治醫師個別判斷[1][2]
不符篩檢資格，因其他原因偶然照到結節	另一套規則	依偶發肺結節指引（如 Fleischner）處理	有限次追蹤，符合良性條件即結案[3]
報告分級高於 2 級	需個別評估	不適用本文的年度節奏，依報告建議回診	由放射科與胸腔科共同判定

表格裡的每一行都在說同一件事：追蹤節奏由報告決定，追不追蹤由「你還是不是篩檢對象」決定。

報告上有結節，會是肺癌嗎

看到報告出現「結節」兩個字，腦中很難不跳出最壞的畫面。這裡把距離講清楚一點。

分級系統之所以把某些發現歸到 1 級和 2 級，正是因為它們在影像上的特徵指向良性，處置建議才會是「十二個月後再看」。如果影像上有任何令人不安的地方，處置就不會是等一年，會直接安排短期複查或進一步檢查。

換個角度想，被安排在一年後回診這件事本身，就是一種訊息。醫療系統願意等一年，代表這次看到的東西不急。

真正需要提高警覺的，是身體發出的訊號，不是報告上的名詞。持續好幾週的咳嗽、咳出血絲、莫名其妙的體重下降、講幾句話就喘、胸痛一直沒好，這些情況不必等到下次年度篩檢，該當下就回診說明。

篩檢是給沒有症狀的人做的。有症狀的時候，需要的是診斷流程，不是篩檢排程。

醫師建議的行動方案

戒菸：唯一能改寫終點的一步

指引把「戒菸滿 15 年」寫進停止篩檢的條件裡[1][2]。這句話反過來讀很有意思：只要離開菸夠久，風險會回落到不需要再每年篩檢的程度。

也就是說，戒菸不只降低未來罹癌的機會，它同時是那張年度排程單真正的終止鍵。今天開始戒，十五年後的那一天，篩檢對你的意義就不一樣了。

同住家人的二手菸也算暴露，家裡有人抽菸的話，一起戒的效果會比一個人硬撐好。

準時，比提早更重要

被排在十二個月後的檢查，就在十二個月後做。提早三個月照不會讓你更安全，過度頻繁的影像檢查反而累積輻射，也累積焦慮。

比較常見的問題其實是延後。今年忙、明年拖，兩三年沒回去，年度篩檢的價值就在拖延中流失了。把它排進固定的月份，跟生日或報稅一樣記著。

把體力與慢性病顧好

篩檢能不能繼續，其中一項條件是「有沒有能力接受根治性手術」[1][2]。這代表心肺功能、營養狀態和慢性病控制，實際上會影響到未來你有沒有選擇治療的餘地。

規律的有氧運動、控制好血壓血糖、維持體重與肌肉量，這些聽起來跟肺一點關係也沒有的事，其實決定了萬一真的發現早期病灶時，醫師手上還有多少牌可以打。

飲食上不必追求什麼特別的抗癌食材，把蔬果、原型食物和足夠的蛋白質顧好就夠了。要避開的反而是明確的東西：菸、長期的二手菸環境、工作場所沒有防護的粉塵與油煙。

常見誤解澄清

每年照一次 LDCT，是不是要照一輩子？

真相：不是。年度篩檢只在你持續符合篩檢資格的期間進行，年滿 80 歲、戒菸滿 15 年、或出現大幅限制餘命與手術耐受度的健康問題，任何一項成立，篩檢就會停下來[1][2]。所謂「終身追蹤」是一個誤會。

年輕又不抽菸，多加做一次肺部電腦斷層比較安心？

真相：這個族群本來就不在篩檢建議的對象裡[1]。檢查做得越細，被抓到無關緊要小發現的機會就越高，接著可能引發一連串沒有必要的追蹤與擔心。若是因為其他理由做了檢查而發現小結節，處理方式應該回到一般偶發結節的指引，通常有限次追蹤就能結案[3]。

報告寫 Lung-RADS 2，是不是已經有腫瘤只是還很小？

真相：Lung-RADS 2 描述的是「具有良性特徵的發現」，處置建議是回到十二個月後的例行篩檢[1]。如果影像上的特徵讓人擔心，處置就不會是等一年。等得起，本身就是資訊。

戒菸很多年了，還要繼續每年照嗎？

真相：這正是停止篩檢的條件之一。戒菸滿 15 年之後，就不再建議繼續年度 LDCT[1][2]。記得把「哪一年戒的」講給醫師聽，這個日期會直接影響你今年該不該再排一次。

年紀大了，是不是更該加強篩檢？

真相：超過 80 歲之後，指引建議停止篩檢[1][2]。年紀本身確實是風險因子，但篩檢的價值建立在「找到之後有機會根治」的前提上；當手術耐受度和餘命成為主要限制，繼續篩檢帶來的往往是負擔，不是好處。

重點整理

• 年度 LDCT 有明確的終點：符合篩檢資格才做，年滿 80 歲、戒菸滿 15 年、或出現大幅影響餘命與手術耐受度的疾病，三者任一成立就停止[1][2]。
• Lung-RADS 1 與 2 的節奏是十二個月：不需要加做檢查、不需要提早複查，準時回來做下一次例行篩檢就好[1]。
• 不符篩檢資格的人偶然發現結節，走的是另一套規則：依一般偶發肺結節指引（如 Fleischner Society）處理，通常有限次追蹤、符合良性條件即可結案，沒有終身年度 LDCT 這回事[3]。

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參考文獻

1. US Preventive Services Task Force, Krist AH, Davidson KW, et al. Screening for Lung Cancer. JAMA. 2021;325(10):962-970. DOI: 10.1001/jama.2021.1117
2. Jonas DE, Reuland DS, Reddy SM, et al. Screening for Lung Cancer With Low-Dose Computed Tomography. JAMA. 2021;325(10):971-987. DOI: 10.1001/jama.2021.0377
3. Mazzone PJ, Lam L. Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule. JAMA. 2022;327(3):264-273. DOI: 10.1001/jama.2021.24287