家族裡有人麻醉出過事嗎？惡性高熱是可以預防的體質，關鍵在麻醉前那句話

惡性高熱是一種會遺傳的體質，英文簡稱 MH。它平常沒有症狀。只在用到特定麻醉藥時才發作。預防方法很明確：避開觸發藥物[1][2][3]。改用不會觸發的麻醉方式，連門診手術都能安全進行[1]。真正的關鍵，是麻醉前有沒有把家族史講出來。

要開刀、要做無痛內視鏡，護理師在術前訪視時問了一句：「家裡有人麻醉出過問題嗎？」

很多人愣住。這題平常沒人會去查。多數人的答案是「不知道」或「應該沒有吧」。

這句話問的是一種叫惡性高熱的體質。它平常完全不會出現，抽血驗不出來，健康檢查也看不到。只有在麻醉時用到某幾種藥，身體才會突然出現失控的產熱反應。

它會遺傳[3]。所以問的不只是你自己，還包括父母、兄弟姊妹與子女。

替家人安排檢查或手術的時候，這件事更需要先問清楚。家族裡有沒有人麻醉後發生過原因不明的狀況，甚至原因不明的死亡[3]？這類事情常常只在長輩之間口耳相傳。年輕一輩根本不知道。

這個體質有一個很直接的處理方式。避開會觸發的藥物、改用其他麻醉方式，就能預防[1][2][3]。這篇會談到：哪些藥絕對不能用、哪些人該主動告知、麻醉團隊怎麼準備、預防性藥物該不該先吃、平常生活要注意什麼。

惡性高熱是什麼？

這裡有一個限制要先說明。惡性高熱在細胞層次的成因牽涉到肌肉內鈣離子的調節，但底下引用的資料沒有展開解釋。所以這篇不深入談機轉，只講看得見、量得到的部分。

一個平常關著的開關

把這個體質想成身體裡有一個平常關著的開關。不用到那幾種麻醉藥，它一輩子都不會被按下。帶著這個體質的人，和其他人沒有任何差別。

問題出在特定的麻醉藥剛好是那隻手。藥一進去，開關被按下。肌肉開始持續產熱，代謝急速加快。

麻醉醫師在螢幕上看到什麼

發作時最早出現的變化，多數不是體溫。麻醉科醫師會先在監視器上看到吐氣末二氧化碳上升。也就是病人吐出來的二氧化碳愈來愈多。

接著是心跳變快、呼吸變快、咬肌變得僵硬、皮膚出現花斑，也可能出現心律不整[3][1]。體溫上升反而偏後面。

這正是監測方式要緊的原因。全身麻醉只要超過 30 分鐘，就該用電子探頭連續測核心體溫。貼在皮膚上的液晶感溫貼片不可靠[3][1]。

哪些人要在麻醉前主動講？

有四種情況應該主動告訴麻醉科醫師，不要等人家問。

自己或家人麻醉出過狀況

完整的麻醉史與家族史是第一道防線[3]。要問的不只是「有沒有人得過惡性高熱」。多數家庭根本不會有這個診斷名詞。

該問的是另一件事。家族裡有沒有人在手術或麻醉之後，發生過原因不明的嚴重併發症，甚至原因不明的死亡[3]？這種事在家族記憶裡通常只剩一句話：「那次開刀後就走了，醫師也說不上來為什麼。」

把長輩找來問一輪，比自己猜有用得多。

有這幾種肌肉疾病

下列疾病的患者，同樣應該避開觸發藥物與 succinylcholine。原因是風險有重疊[3]：

• 中央軸空病（central core disease）
• 多微小軸空病（multiminicore disease）
• 線狀肌病變（nemaline myopathy）
• 先天性肌纖維類型不均（congenital fiber-type disproportion）
• 肌失養症（dystrophinopathies）
• 任何肌強直疾病（myotonic disorder）

這些病名一般人記不住。但診斷過的人手上通常有病歷或診斷書。麻醉前把那張紙帶去，比背病名可靠。

已經確診或被懷疑的人

確診或高度懷疑有這個體質的人，應該隨身攜帶識別。例如刻有病況的醫療警示手環[3]。

這件事的意義在急診。人如果昏迷或無法表達，那條手環就是唯一會替他講話的東西。

家裡已經有人確診

家族裡只要有一個人確診，其他有風險的親屬都應該接受評估。方式是肌肉攣縮試驗或基因檢測[3]。

這是這個體質少數可以主動處理的事。確認了，全家人以後每一次麻醉都安全一階。

麻醉團隊會做哪些準備？

知道病人有這個體質之後，麻醉科醫師會改用一整套不會觸發的作法。

絕對不用的兩類藥

吸入性麻醉藥與 succinylcholine 絕對不能給[1][2][3]。吸入性麻醉藥包括 halothane、sevoflurane、desflurane、isoflurane 與 enflurane。

succinylcholine 是一種讓肌肉放鬆的藥，常用在需要快速插管的場合。對這個體質的人，它同樣在禁用之列。

可以安全使用的選項

能用的選擇其實不少。區域麻醉與局部麻醉是安全的，酯類或醯胺類的局部麻醉藥都可以[1][2]。

需要全身麻醉時也有替代方案，包括 barbiturates、benzodiazepines、鴉片類止痛藥、propofol、etomidate、ketamine、笑氣（nitrous oxide），以及非去極化類的肌肉鬆弛劑[1][2]。

其中 propofol 正是台灣無痛內視鏡最常用的鎮靜藥物之一。所以這個體質並不等於不能做無痛檢查。

機器也要先處理

除了換藥，麻醉機本身也要處理。使用前要先把殘留的揮發性麻醉藥排空[1][2]。前一位病人用過的藥可能還留在管路裡，這一步是非觸發麻醉的標準準備動作。

整場都在盯

準備做足了，監測不會因此放鬆。標準監測之外，整個手術過程都要持續留意前面提到的早期徵象[3][1]。

這個體質的人可以安全接受門診手術。前提是採用非觸發麻醉，並且有足夠的麻醉後監測[1]。不必因為這個體質就一律轉去住院開刀。

預防性的 dantrolene 要不要先用？

dantrolene 是惡性高熱的專用藥。很多人會問：既然有藥，是不是先吃起來放比較保險？

藥品標示怎麼寫

美國食品藥物管理局的藥品標示確實有預防性使用這個適應症。對象是已知或高度懷疑有這個體質的人。口服是術前每天 4 到 8 mg/kg，分次給。靜脈注射的預防劑量是 2.5 mg/kg，大約在麻醉前 1 小時 15 分鐘開始[4][5][6]。

劑量一律由麻醉科醫師依個別狀況決定。 上面的數字是用來說明給藥時間點，不是拿來自行換算的。

但它不能取代基本防範

預防性 dantrolene 不能取代標準的防範措施。非觸發的麻醉方式與術中的警覺監測仍然必須。原因是 dantrolene 可能只減輕反應，未必能完全預防[4][5][7]。

依目前的臨床實務綜述，這件事有更明確的界線。只要嚴格採用非觸發麻醉，就不需要對所有人常規給預防性 dantrolene[4][5][7]。

這裡要補一句證據上的限制。上面這些說法來自學會立場聲明、綜述與藥品標示。沒有比較「給與不給預防性用藥」的結果試驗。

用了 dantrolene 之後的禁忌

如果確定要用 dantrolene，有一個組合必須避開。不可同時使用鈣離子通道阻斷劑，兩者併用有致命高血鉀的風險[3]。

鈣離子通道阻斷劑是常見的降血壓藥。長期服藥的人，術前要把藥單完整交給醫療團隊。不要只憑記憶報藥名。

另外兩項提醒。血清素（5-HT3）拮抗類的止吐藥要謹慎使用。心臟手術使用體外循環時，避免積極回溫[3]。

平常生活要注意什麼？

沒有手術的日子，這個體質幾乎不影響生活。但有兩件事要放在心上。

高溫與劇烈運動

應該避免極端高溫的環境，也避免在高溫下從事劇烈活動[3]。台灣夏天午後的戶外運動、三溫暖與烤箱都屬於這一類。

不過要把話說完整。如果沒有橫紋肌溶解或熱衰竭的病史，日常運動不需要限制[3]。這個體質不等於要放棄運動習慣。

把資訊留給下一次

每一次麻醉都是獨立事件。換一家醫院、換一位醫師，資訊不會自動跟著走。確診的人把識別手環戴著，診斷資料在手機裡留一份，下一次就不必從頭解釋。

替家人處理就醫的人，可以把這份資料存成一張照片。預約、術前訪視、急診，這三個時機都用得上。

常見誤解澄清

我做過好幾次麻醉都沒事，是不是就代表沒有這個體質？

真相：不能這樣推論。這個體質只在用到觸發藥物時才發作，而每次麻醉用的藥不一定相同。過去用的如果剛好是不會觸發的組合，當然不會有事。真正能確認的方式是肌肉攣縮試驗或基因檢測[3]。

有這個體質是不是就不能做無痛內視鏡或門診手術？

真相：可以做。只要採用非觸發的麻醉方式，並有足夠的麻醉後監測，這個體質的人能安全接受門診手術[1]。無痛檢查常用的 propofol 也在可安全使用的清單裡[1][2]。要做的是事前講清楚，不是放棄檢查。

先吃預防性的 dantrolene，是不是就萬無一失？

真相：不是。預防性 dantrolene 可能只減輕反應，未必完全預防。非觸發麻醉與術中監測因此仍然必須[4][5][7]。只要嚴格採用非觸發麻醉，並不需要常規預防性給藥[4][5][7]。

發作時體溫一定會先飆高吧？

真相：不一定。最早出現的變化通常是吐氣末二氧化碳上升。接著才是心跳快、呼吸快、咬肌僵硬、皮膚花斑與心律不整[3][1]。體溫上升反而偏後面。全身麻醉超過 30 分鐘要用電子探頭連續測核心體溫，原因就在這裡。皮膚貼片式的感溫片不可靠[3][1]。

重點整理

• 這是遺傳體質，預防方式很明確。 避開吸入性麻醉藥（halothane、sevoflurane、desflurane、isoflurane、enflurane）與 succinylcholine 就能預防。區域麻醉、propofol、ketamine 等都在安全清單上[1][2][3]。
• 麻醉前那句家族史要認真回答。 要問的是有沒有人在手術或麻醉後發生原因不明的嚴重併發症或死亡。有六類肌肉疾病的人同樣要避開觸發藥物；確診者應隨身攜帶醫療警示識別；家族中有風險的親屬應接受肌肉攣縮試驗或基因檢測[3]。
• 有這個體質仍然可以做門診手術與無痛檢查。 前提是採用非觸發麻醉並有足夠的麻醉後監測。預防性 dantrolene 不能取代非觸發麻醉與術中監測，嚴格非觸發時不需常規使用[1][4][5][7]。

參考文獻

1. Urman RD, Rajan N, Belani K, Gayer S, Joshi GP. Malignant Hyperthermia-Susceptible Adult Patient and Ambulatory Surgery Center: Society for Ambulatory Anesthesia and Ambulatory Surgical Care Committee of the American Society of Anesthesiologists Position Statement. Anesthesia and Analgesia. 2019;129(2):347-349. DOI: 10.1213/ANE.0000000000004257
2. Litman RS, Rosenberg H. Malignant Hyperthermia: Update on Susceptibility Testing. JAMA. 2005;293(23):2918-24. DOI: 10.1001/jama.293.23.2918
3. Riazi S, Biesecker LG, Rosenberg H, et al. Nonsyndromic Malignant Hyperthermia Susceptibility. GeneReviews® [Internet]. Updated 2025 Aug 7
4. Dantrolene Sodium. Food and Drug Administration. Updated date: 2019-12-27
5. Dantrium. Food and Drug Administration. Updated date: 2026-03-10
6. dantrolene sodium. Food and Drug Administration. Updated date: 2026-08-21
7. Pinyavat T, Riazi S, Deng J, et al. Malignant Hyperthermia. Critical Care Medicine. 2024;52(12):1934-1940. DOI: 10.1097/CCM.0000000000006401

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。