Palonosetron 止吐針：化療與手術後噁心嘔吐的預防主力，一針管到 5 天

化療前 30 分鐘打的那一針止吐藥，很可能就是 palonosetron。它是第二代 5-HT₃ 受體拮抗劑，靠著更長的半衰期與更強的受體結合力，不只擋住化療當天的噁心嘔吐，連 24 到 120 小時的延遲期也一起顧。最常見的副作用是頭痛（9%）與便祕（5%），多數人可以順利撐過療程。

護理師推著點滴車走進來，說要先打一支止吐針，等一下再開始化療。你看著那支透明的小針筒，心裡冒出幾個問號：這是什麼藥？打了就真的不會吐嗎？會不會有副作用？

化療引起的噁心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，簡稱 CINV），是癌症治療裡最令人害怕的經驗之一。有些人吐到不敢回診，有些人吃不下、瘦得很快，體力一路往下掉。

手術後也一樣。麻醉退了、意識回來了，胃卻翻攪個不停。傷口一震一震地痛，連喝一口水都吐出來。

所以「預防嘔吐」從來不是可有可無的配角。它決定了一個人能不能把整套療程走完。

從醫師的角度看，palonosetron 解決的問題很具體：把化療藥打進身體之後，腸道會釋放大量血清素，觸發嘔吐反射。這個藥的工作，就是搶先把接收血清素的門鎖上。

它是美國 FDA 核准的靜脈注射止吐藥，用來預防化療引起的噁心嘔吐，以及手術後 24 小時內的噁心嘔吐（postoperative nausea and vomiting，簡稱 PONV）[1]。

這個藥是什麼？它怎麼幫到你？

Palonosetron 是一種血清素-3 受體拮抗劑，醫學上寫成 5-HT₃ receptor antagonist。它對這個受體的結合力很強，對身體其他受體幾乎沒有作用[1]。

比喻一：把門鈴的按鈕拔掉

想像小腸壁上住著一群叫「腸嗜鉻細胞」的哨兵。化療藥物一進來，這些哨兵受到刺激，就把大量血清素倒出來。

血清素會去按迷走神經末梢上的門鈴，也就是 5-HT₃ 受體。門鈴一響，訊號傳到腦幹，嘔吐反射就啟動了[1]。

Palonosetron 做的事情很直接：搶先坐在門鈴的按鈕上，讓血清素按不到。訊號送不出去，嘔吐反射也就發動不起來。

這些門鈴分布在兩個地方。一個在周邊，也就是腸道附近的迷走神經末梢；另一個在腦部，位於延腦最後區的化學受體觸發區（chemoreceptor trigger zone）[1]。前後兩道關卡，這個藥都守得到。

比喻二：黏得比較牢的門鎖

同樣是止吐藥，palonosetron 被歸為第二代，跟第一代的 ondansetron、granisetron、dolasetron 不太一樣[2][3]。

差別在哪？想像門鎖的品質。第一代藥物像便宜的鎖，掛上去一段時間就鬆脫了；palonosetron 的半衰期長很多，鎖得久。

它和受體結合的親和力也更高，而且有一個特別的性質叫「正協同性」（positive cooperativity）——第一個分子鎖上去之後，反而讓後面的分子更容易鎖住，接著整個受體會被細胞吞進去（受體內化），等於把門整個拆走[2]。

還有一點：它能抑制 5-HT₃ 與 NK₁ 兩種受體之間的訊號串聯（crosstalk）。這條額外的路被切斷後，急性期與延遲期的嘔吐都比較好控制[2]。

它怎麼作用、效果有多少？研究怎麼說？

它用在哪些情況

成人方面，palonosetron 核准用於預防三種狀況[1]：

第一種是中度致吐性化療（moderately emetogenic chemotherapy，MEC）引起的急性與延遲性噁心嘔吐，初次療程與後續重複療程都適用。

第二種是高度致吐性化療（highly emetogenic chemotherapy，HEC）引起的急性噁心嘔吐。

第三種是手術後 24 小時內的噁心嘔吐。超過 24 小時的效果，目前的研究還沒有證實[1]。

兒童方面，1 個月大到未滿 17 歲的病人，核准用於預防致吐性化療（包含高度致吐性化療）引起的急性噁心嘔吐[1]。

急性期與延遲期，兩個不同的戰場

化療後的噁心嘔吐，醫學上分成兩段。0 到 24 小時叫急性期，24 到 120 小時（也就是第 2 到第 5 天）叫延遲期。

臨床試驗顯示，palonosetron 在急性期能有效預防中度與高度致吐性化療引起的噁心嘔吐。不過在急性期，它是否真的優於其他 5-HT₃ 拮抗劑，證據還不夠充分[1]。

真正拉開差距的是延遲期。針對中度致吐性化療，palonosetron 在延遲期（24 到 120 小時）與整體期間（0 到 120 小時）都有效[1]。

在直接比較的試驗裡，用於中度致吐性化療時，palonosetron 預防延遲性嘔吐的效果優於 ondansetron 與 dolasetron[2][3]。

這對病人的意義很實際：化療當天沒吐，回家後第三天、第四天也沒吐。

一個對病人有感的附加價值

有一項研究發現，palonosetron 在第一天搭配 dexamethasone（一種類固醇）使用後，接下來幾天可以不用再給 dexamethasone，止吐效果也沒有明顯變差[2]。

類固醇用久了會有血糖上升、失眠、水腫等問題。能少用幾天，對病人是好事。

實際的用藥組合與天數，仍然要由腫瘤科醫師根據化療處方來決定。

誰特別需要留意

曾經對其他 5-HT₃ 拮抗劑過敏的人要提醒醫師。過敏反應（包括過敏性休克）在沒有已知過敏史的人身上也曾經發生[4]。

正在使用其他血清素相關藥物的人，例如某些抗憂鬱藥，需要讓醫療團隊知道，因為併用時有發生血清素症候群的報告[4]。

這個藥怎麼用才正確？

Palonosetron 是靜脈注射劑，由醫護人員在醫院給藥，不需要你自己在家操作。下表整理成人的給藥方式，全部依醫師處方與藥師指示執行[1]。

因為是單次注射、由醫護人員執行，不會有「忘記吃」或「重複吃」的問題。你要做的，是在打針前告訴醫療團隊自己的過敏史與正在服用的所有藥物。

可能的副作用與風險

先講常見但通常輕微的那一類。成人接受 palonosetron 預防化療嘔吐時，發生率超過 2% 的不良反應有：頭痛（9%）、便祕（5%），另外腹瀉與頭暈各約 1%[4]。

頭痛和便祕是最常被提到的兩個。便祕的道理其實不難懂——血清素也管腸道蠕動，把 5-HT₃ 受體擋住，腸子難免慢下來。

發生率在 1% 以下的少見反應包括：心血管方面的短暫心跳過快、心跳過慢、血壓過低或過高、心肌缺血、QT 間期延長；消化道方面的消化不良、腹痛、口乾、打嗝；還有暫時性、沒有症狀的肝指數上升[4]。

兒童病人的不良反應發生率低於 1%，包括頭痛、頭暈、動作失調、輸注部位疼痛、過敏性皮膚炎[4]。

至於少見但要立刻處理的狀況，有兩個。

一個是過敏反應。曾有過敏性反應與過敏性休克的報告，包括在沒有已知 5-HT₃ 拮抗劑過敏史的病人身上。出現症狀時應停用，而且以後不再使用[4]。

另一個是血清素症候群，特別是同時使用其他血清素類藥物的時候[4]。如果打完針後出現高燒、意識混亂、肌肉僵硬或抽動、心跳很快，要立刻讓醫護人員知道。

心臟方面可以稍微放心。在治療劑量下，palonosetron 不會造成臨床上有意義的 QT 間期延長；在臨床試驗中，它對血壓、心跳與心電圖各項參數的影響，與 ondansetron、dolasetron 相當[4]。

安全用藥的小提醒

該說出口的用藥史

打針之前，把你正在吃的每一種藥都列出來給醫師或藥師看，包括抗憂鬱藥、止痛藥、保健食品與中草藥。

重點在血清素相關的藥物。它們與 5-HT₃ 拮抗劑併用時，有出現血清素症候群的報告[4]。這不是叫你停掉原本的藥，是讓醫療團隊有機會事先評估與監測。

打完針之後留意什麼

大部分人打完針沒什麼特別感覺。頭痛通常撐得過去，便祕可以靠多喝水、多吃蔬果、適度活動來改善。

真正需要立刻反應的是這幾個：呼吸困難、臉部或喉嚨腫脹、皮膚起疹子（可能是過敏反應）；高燒合併意識混亂、肌肉抽動（可能是血清素症候群）；胸痛或心跳異常。

出現上述任何一項，聯絡醫療團隊或立刻就醫。

止吐不是只有一種藥

化療的止吐處方常常是組合拳。除了 5-HT₃ 拮抗劑，還可能搭配類固醇 dexamethasone、NK₁ 受體拮抗劑等等。

每個人的化療藥物致吐性不同，處方自然不同。覺得這次的止吐效果不夠好，回診時直接說出來，讓醫師調整組合，不要自己忍。

常見誤解澄清

打了止吐針，就一定不會吐嗎？

真相：這是預防藥，不是保證書。臨床試驗證實它能有效預防中度與高度致吐性化療引起的急性期噁心嘔吐，也能顧到中度致吐性化療的延遲期[1]。但每個人的體質、化療藥物的致吐強度都不一樣。真的還是吐了，回診時告訴醫師，處方可以調整。

Palonosetron 一定比 ondansetron 好嗎？

真相：要看哪一段時間。在急性期（0 到 24 小時），palonosetron 優於其他 5-HT₃ 拮抗劑的證據並不充分[1]。差距出現在延遲期——用於中度致吐性化療時，它預防延遲性嘔吐（24 到 120 小時）的效果優於 ondansetron 與 dolasetron[2][3]。所以「哪個好」的答案，取決於醫師要守住哪一段時間。

手術後打一針，就能顧到出院嗎？

真相：核准的適應症是預防手術後 24 小時內的噁心嘔吐。超過 24 小時的效果，目前還沒有被證實[1]。術後第二天還是很不舒服，要讓照顧你的醫療團隊知道。

這個藥會傷心臟嗎？

真相：在治療劑量下，palonosetron 不會造成臨床上有意義的 QT 間期延長。臨床試驗中，它對血壓、心跳、心電圖參數的影響與 ondansetron、dolasetron 相當[4]。少見的心血管不良反應（發生率 1% 以下）確實存在，包括短暫的心跳過快或過慢、QT 間期延長[4]，所以有心臟病史的人記得主動告知。

重點整理

• 作用機轉：palonosetron 是第二代 5-HT₃ 受體拮抗劑，靠著長半衰期、高受體親和力、正協同性結合與抑制 5-HT₃–NK₁ 訊號串聯，擋住化療與手術後的噁心嘔吐反射。
• 用法與強項：成人化療前 30 分鐘給 0.25 mg 靜脈注射；手術則在麻醉誘導前給 0.075 mg。它的強項在延遲期（24 到 120 小時），中度致吐性化療的表現優於 ondansetron 與 dolasetron。
• 安全性：最常見的副作用是頭痛（9%）與便祕（5%）。過敏反應與血清素症候群少見但要立刻處理；治療劑量下不會造成有臨床意義的 QT 間期延長。

參考文獻

1. Food and Drug Administration. posfrea. 藥品仿單，更新日期 2025-04-29。
2. Navari RM, Aapro M. Antiemetic Prophylaxis for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting. The New England Journal of Medicine. 2016;374(14):1356-67. DOI: 10.1056/NEJMra1515442
3. Yang LP, Scott LJ. Palonosetron: In the Prevention of Nausea and Vomiting. Drugs. 2009;69(16):2257-78. DOI: 10.2165/11200980-000000000-00000
4. Food and Drug Administration. Palonosetron. 藥品仿單，更新日期 2021-01-11。

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。