65歲以上免費打肺炎鏈球菌疫苗：115年起改成「一劑PCV20」就到位

115年1月15日起，公費肺炎鏈球菌疫苗全面換成單劑PCV20（沛兒20價）。只要你是65歲（含）以上的長者、55到64歲的原住民，或19到64歲的特定高風險族群，從沒打過的人打一劑就完成，不必再像過去那樣分兩劑、隔一年跑兩趟。目的很單純：用最少的針數，把肺炎鏈球菌可能造成的重症與死亡風險壓下來。

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拿到里長發的通知單，或是聽診所護理師說「你今年可以免費打肺炎鏈球菌疫苗了」，很多長輩的第一個反應是滿頭問號。這個疫苗到底在防什麼？我幾年前好像打過一針，現在還要再打嗎？兩種名字長得很像的疫苗又是怎麼回事？

這些疑惑很合理。肺炎鏈球菌的公費政策這十幾年來一直在調整，從最早王詹樣基金會捐贈疫苗給75歲以上長者，到後來擴大年齡、再到65歲以上都能打，中間還經歷過「先打一劑、隔一年再打另一劑」的兩劑做法。規則一改再改，連在第一線的我們有時都要翻計畫書確認，更何況是一般民眾。

115年的新版計畫，其實是把事情變簡單了。過去要打兩種疫苗、還要算間隔時間，現在原則上一劑PCV20就搞定。這篇文章會帶你搞懂三件事——這個疫苗在保護你什麼、你屬不屬於能免費打的對象、以及打之前打之後該注意些什麼。

肺炎鏈球菌是什麼？疫苗又在幫你擋什麼？

肺炎鏈球菌是一種細菌，平常可能安靜地躲在鼻腔或喉嚨裡，一旦免疫力下降或身體出狀況，它就會趁虛而入，跑到肺部引起肺炎，嚴重時還會鑽進血液或腦脊髓液，變成敗血症、腦膜炎這類要命的侵襲性感染。醫學上把這種嚴重狀況叫做侵襲性肺炎鏈球菌感染症，英文縮寫是IPD。年紀愈大、慢性病愈多的人，一旦中鏢，住院和死亡的風險就愈高。

比喻一：疫苗像給保全看的「通緝犯照片」

想像你家社區有位保全，他很盡責，但如果從沒看過壞人的長相，壞人混進來時他也認不出來。疫苗做的事，就是先拿一疊「通緝犯照片」給保全看熟——這裡的照片，就是細菌表面那層叫做「莢膜多醣體」的特徵。

保全（也就是你的免疫系統）事先記住了這些長相，真正遇到肺炎鏈球菌來犯時，就能第一時間認出來、快速反應，把它擋在門外，不讓它有機會坐大成肺炎或跑進血液。

比喻二：兩種疫苗，一種「刻進腦海」，一種「認得更多人」

肺炎鏈球菌不只一種，它有很多不同「血清型」，就像壞人分很多幫派。這次的兩種公費疫苗，走的是不同路線。

一種是結合型疫苗PCV20（沛兒20價，由輝瑞藥廠Pfizer製造，商品名Prevenar 20），它涵蓋20種血清型，特點是能誘發比較深刻、比較持久的免疫記憶，等於讓保全把這些長相「刻進腦海」，不容易忘。另一種是多醣體疫苗PPV23（紐蒙肺23價，由默沙東藥廠MSD製造，商品名PNEUMOVAX 23），它認得的幫派更多、涵蓋23種血清型，但記憶維持沒那麼久。這也是為什麼過去公費會安排兩種都打——想同時要「記得久」和「認得多」。

115年公費政策改了什麼？誰可以免費打？

這是這次最多人搞不清楚的地方，我拆開來一項一項說。

一次到位：從「打兩劑」變成「打一劑PCV20」

過去自112年10月起，公費是安排65歲以上長者先打一劑PCV13、再打一劑PPV23，前後要跑兩趟、還要隔一段時間。但近年國際上已經陸續改用20價或21價的結合型疫苗，來取代舊的PCV13加PPV23組合。

我國的預防接種諮詢會（就是常聽到的ACIP專家會議）在114年3月和9月兩次開會後決議，建議改用單劑取代多劑。理由有幾個：一劑就打完，接種率會提高、民眾也不必記著回來打第二針；再加上經濟成本與確保疫苗穩定供貨的考量，疾管署因此規劃了這次的轉換計畫。對從沒打過的人來說，這是實實在在的方便。

誰可以免費打？三大類對象

自115年1月15日起實施。能免費打的，主要是以下三種身分，計算方式都是用「接種年」減「出生年」：

第一類是65歲（含）以上的長者。以115年為例，就是民國50年（含）以前出生的人。這一類人數最多，也是政策最主要保護的對象。

第二類是55到64歲的原住民。以115年為例，是民國60年（含）以前出生、具原住民族身分的人；接種時需要準備能證明身分的文件，例如戶口名簿或戶籍謄本。原住民族納入較年輕的年齡層，是考量整體健康風險的安排。

第三類是19到64歲、符合IPD高風險定義的人。這一類需要診斷書等佐證資料，或由醫師依你的健保就醫紀錄、病歷評估後接種。到底哪些狀況算高風險？

IPD高風險對象包含哪些人？

依計畫定義，高風險對象包含：脾臟功能缺損的人、先天或後天免疫功能不全者、裝了人工耳植入的人、有腦脊髓液滲漏狀況的人，以及「一年內」曾接受免疫抑制劑或放射線治療的惡性腫瘤患者及器官移植者。

如果你或家人有上述情況，別自己悶著猜，帶著相關病歷或診斷資料去和醫師談，由醫師來認定。另外提醒一點，外籍人士若要打這項公費疫苗，需要具備健保身分或持有居留證。

我該打哪一種？銜接原則一次看懂

很多人卡在「我以前打過針，現在該補什麼」。這次計畫依你過去的接種史，訂了清楚的銜接原則。下面這張表把常見狀況整理出來，實際情形仍請由接種院所核對你的接種紀錄後判定。

你過去的接種史	這次公費該打什麼	間隔與備註
從來沒打過	直接打1劑PCV20	一劑到位，最單純
只打過PPV23	補打1劑PCV20	需與前一劑間隔滿1年（含）以上
只打過PCV13或PCV15	直接補打1劑PCV20（現有PPV23庫存仍可繼續提供，直到疾管署辦理回收為止）	需與前一劑間隔滿1年（含）以上
已完整打過PCV13/15加PPV23	原則上不需再打PCV20	已完成完整接種
19-64歲高風險者，65歲前已完整打過PCV13/15＋PPV23	滿65歲後可再追加1劑PCV20	需與前劑間隔滿5年（含）以上

還有幾個容易忽略的細節。針對IPD高風險對象、65歲以上住在機構的人、以及洗腎患者，如果先前打的是PCV13或PCV15，間隔至少8週後就能接著打PCV20。這些身分在登錄接種資料時會加註特別的身分別代碼，方便系統正確統計，這部分接種院所會處理，你不用擔心。

打了疫苗，身體會有哪些反應？

先給你定心丸：PCV20和PPV23都是不活化疫苗，也就是疫苗裡沒有活的細菌，不會讓你因為打疫苗而得到肺炎。它們都是相當安全、使用多年的疫苗，採肌肉注射，通常打在上臂。

多數人打完頂多有點局部反應。常見的是注射部位酸痛、紅斑、摸起來溫溫熱熱的，或是有一小塊結塊；有些人會發燒、覺得全身疲倦、肌肉痠痛。這些反應一般都不嚴重，過一兩天就會慢慢消退，不必太緊張。

真正要提高警覺的，是少見但需要立刻處理的狀況。如果打完之後持續發燒不退，或出現嚴重過敏反應——像是呼吸困難、氣喘、頭暈眩昏、心跳加速這類不適——請盡快就醫，讓醫師做進一步判斷與處理，並記得告訴醫師你剛打過這支疫苗，作為診斷參考。特別提醒，接種後48小時內出現的發燒多半和疫苗有關；但如果超過48小時還在燒，就要就醫釐清是不是另有感染或其他原因，別一律當成疫苗反應而輕忽。

接種前後，這些事要留意

疫苗雖然安全，但要打得安心、打得有效，有些準備和觀察不能省。

打之前：什麼情況該先緩緩

如果你正在發燒，或處在急性疾病的不舒服狀態，建議先把疫苗延後，等身體恢復了再打。另外，曾經對這支疫苗的任何成分過敏、或過去打同一種疫苗後發生過嚴重不良反應的人，就屬於接種禁忌，不適合再打；其他是否適合，也可由醫師評估後決定。接種前護理人員會核對你的年齡、身分、過去接種史，也會量體溫，這些程序都是為了讓你打得安全。

打之後：留下來觀察15分鐘

打完針別急著走。為了預防並即時處理那種發生率極低、但來得很快的立即型嚴重過敏反應，接種後請在原地留觀至少15分鐘，確認沒有任何不適再離開。這15分鐘看似多餘，卻是保護你的重要一步。

可以和流感、COVID-19疫苗一起打嗎？

秋冬常常同時要打好幾種疫苗，這是很多長輩的實際困擾。好消息是，肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗、COVID-19疫苗這三種，可以同一天分開不同部位一起打，也可以間隔任何時間分開打，兩種安排都行。如果同手臂要打兩種，建議兩個針孔距離至少2.5公分。要是分次打，第一次接種時可以順便和院所約好下一次的時間，免得忘記。

常見誤解澄清

關於這支疫苗，門診裡最常被問到的幾個迷思，我一次講清楚。

打了肺炎鏈球菌疫苗，是不是就永遠不會得肺炎了？

真相：不是的。這支疫苗能大幅降低肺炎鏈球菌感染的機率，尤其是那些致命的侵襲性感染，但它防的是「肺炎鏈球菌」這一種細菌。肺炎的成因很多，其他病毒、細菌一樣可能讓你得肺炎。所以打完疫苗，日常的保健、勤洗手、戴口罩這些防疫基本功還是不能丟。

我幾年前好像打過一針，現在還要再打嗎？

真相：要看你當年打的是哪一種、打了幾劑。如果你只打過PPV23、或只打過PCV13/15，依這次的銜接原則多半還需要補接種；但如果你已經完整打過PCV13/15加PPV23的組合，原則上就不需要再追加PCV20了。與其自己猜，不如帶著你記得的接種資訊去問診所，由院所查核你的紀錄最準。

沒有接種紀錄，是不是就不能依建議打了？

真相：還是有辦法。如果你確實打過但找不到紀錄，可以回到原本接種的醫療院所或衛生所補登，再依建議時程接種。萬一真的怎麼都拿不到證明，經醫師評估後，仍可提供1劑公費PCV20或PPV23。所以別因為找不到黃卡就放棄，先去問。

重點整理

• 115年1月15日起公費改單劑PCV20：65歲以上長者、55-64歲原住民、19-64歲IPD高風險對象，從沒打過的人打一劑就完成。
• 打過針的人不必重打，但可能要補：只打過PPV23或PCV13/15的人，依銜接原則多半還需補接種；已完整打過兩種的人原則上免打——實際情形請由接種院所核對紀錄後判定。
• 疫苗安全、反應多半輕微：局部酸痛、紅腫或低燒常見，過一兩天會退；打完留觀15分鐘，若出現呼吸困難、持續高燒等嚴重反應要儘速就醫。可與流感、COVID-19疫苗同日分開部位施打。

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參考文獻

1. 衛生福利部疾病管制署. 成人公費肺炎鏈球菌疫苗接種計畫（115年1月實施版）. 衛生福利部疾病管制署; 2026.
2. 衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）. 肺炎鏈球菌疫苗接種建議會議決議（114年3月27日、114年9月2日）. 衛生福利部疾病管制署; 2025.