大腸鏡清腸不乾淨怎麼辦？2025指引的加強準備與補救方式

大腸鏡曾因糞水太多而看不清楚，下一次通常要改用更完整的加強方案。2025 年美國多學會指引建議，可從消泡劑、三天低渣飲食、較大量分次清腸液，到檢查中的沖洗與補救，依失敗時間和嚴重度安排。[1]

做大腸鏡前，很多人最怕前一天的飲食限制和清腸液。有些人已經照著單張準備，檢查時卻被告知：「腸子裡還有太多糞水，今天看不完整。」

遇到這種結果，先別把原因全怪在自己身上。標準準備通常是低渣飲食，加上分次喝聚乙二醇清腸液。聚乙二醇英文是 polyethylene glycol，常縮寫為 PEG。它會把水留在腸道內，幫助糞便排出。

同一套方法不一定適合每個人。曾經清腸失敗，就是下次再失敗的重要警訊。若下一次仍只做一天低渣飲食，搭配原本份量的清腸液，可能仍然不夠。[1]

2025 年美國大腸直腸癌多學會工作小組，整理了檢查前、檢查中和重新預約後的做法。醫療團隊要一起調整飲食天數、清腸液份量、喝法和需要的輔助藥物。[1]

清腸不夠乾淨，會讓小病灶躲在糞水後面

大腸鏡像是在長長的管道內找小凸點。殘留糞便、混濁液體和泡沫，會擋住鏡頭。醫師可能無法完整查看腸壁，也難以判斷下次檢查該隔多久。

研究常用波士頓清腸量表評分，英文是 Boston Bowel Preparation Scale，簡稱 BBPS。分數越高，通常代表腸道看得越清楚。本文提到的研究，常把 BBPS 達到 6 分以上當作清腸成功的門檻。[1]

腺瘤是大腸內的一種息肉。部分腺瘤經過多年可能變成癌症。腺瘤發現率英文是 adenoma detection rate，簡稱 ADR。它代表做大腸鏡時找到腺瘤的比例。清腸的目標不只是通過評分，也要讓醫師有機會找到真正需要處理的病灶。

若腸道只剩少量液體，醫師有時能在檢查中洗乾淨。若糞便太多，鏡頭無法安全前進或看清楚，就可能需要提早結束，再安排一次。這也是為什麼曾失敗的人要在下次檢查前先換方案。

檢查前加消泡劑，能減少泡沫並提高看清楚的機會

Simethicone 是一種消泡劑。它會讓腸道內的小泡泡聚在一起，較容易被吸走。2025 指引建議，可在清腸準備中加入口服 simethicone。[1]

指引列出的例子，是 400 mg 加進最後 500 mL 的透明液體，或混入清腸液。這是醫療團隊設計清腸處方時的參考。實際產品、劑量和混合方式，請完全照檢查單位指示，請勿自行加藥。[1]

一項多中心隨機研究比較 2 公升 PEG 清腸液。加入 simethicone 後，BBPS 達 6 分以上的比例，從 75.2% 增加到 88.3%。若用一百人想像，約多了十三人達到研究設定的清潔標準。[1]

這項研究也看到腺瘤發現率提高。加入 simethicone 的一組是 21.0%，另一組是 14.3%。差距約為每一百次檢查多找到七次腺瘤。六項隨機研究合併分析後，也支持它有助於提高腺瘤發現率。[1]

指引把這項建議列為弱建議，證據品質為中等。意思是多數人可能有幫助，但仍要由醫療團隊考量個別情況。檢查單位會依個別情況決定是否加入。

其他輔助藥物不適合例行加入，曾失敗者可由醫師評估

Bisacodyl 是刺激腸道排便的藥。Lubiprostone 會幫助腸道增加液體。Mosapride 則會促進腸胃蠕動。2025 指引不建議所有人例行把這些藥加入標準清腸。[1]

曾經清腸失敗的人，情況不同。研究曾把 bisacodyl 10 至 15 mg，安排在檢查前一天下午。當醫療團隊升級成高強度方案時，它可能是其中一部分。[1]

Lubiprostone 的研究劑量是 24 mcg，在清腸開始時使用。一項同日 2 公升 PEG 研究中，清腸不佳比例由安慰劑組的 16.7%，下降到 9.5%。大約每一百人少七人清不乾淨。[1]

Mosapride 曾用於 65 歲以上長者。研究做法是每喝一公升清腸液時使用 15 mg，搭配分次 2 公升 PEG 與抗壞血酸配方。[1]

這些資料只能說明研究怎麼做。藥物可能受年齡、疾病和原本用藥影響。請讓開立大腸鏡的醫師決定是否使用。自行購買或把不同研究方法混在一起，可能增加不適，也未必能改善清潔效果。

曾清腸失敗，三天低渣飲食加4公升分次PEG較可靠

曾失敗者的加強方案，通常同時改三件事。第一，低渣飲食從一天延長到三天。第二，加入醫師指定的 bisacodyl。第三，把清腸液升級為 4 公升分次 PEG。[1]

低渣飲食是減少難消化纖維和食物殘渣。它的目的，是讓檢查前幾天累積在腸道內的殘渣變少。實際能吃什麼，請依檢查單位的清單，因為不同中心的規則可能不同。

一項研究納入 256 位曾清腸不佳的人。大家都採三天低渣飲食，也使用 bisacodyl 10 mg。4 公升分次 PEG 組有 81% 達到 BBPS 大於 6 分，2 公升 PEG 加抗壞血酸組則為 67%。用一百人想像，4 公升方案約多十四人達到研究標準。[1]

另有研究比較 6 公升和 4 公升分次 PEG。6 公升組分成 4 公升與 2 公升兩段飲用。兩組也都搭配 bisacodyl，並從三天前開始低纖飲食。[1]

6 公升是研究過的高強度方案，只適用於醫師選定的情況。喝更多也代表負擔更大。醫師會依上次失敗程度、身體狀況和檢查時間選擇。請照指定時程完成，別自行增加清腸液份量。

檢查進行中才發現不乾淨，醫療團隊仍有補救方法

若鏡頭進入大腸後才看到殘渣，醫師可能先用水柱沖洗。水柱能把黏在腸壁上的糞渣沖開，再由內視鏡吸走。殘渣不多時，這種做法有機會讓檢查繼續。[2][3]

另一種方法，是從內視鏡把灌腸液送到較深的位置。研究曾使用 500 至 1,000 mL PEG，或 bisacodyl 10 mg。病人需要依醫療團隊安排改變姿勢。各研究的成功率從 53% 到 100%，差距很大。[2][3]

這些都是內視鏡室內的醫療操作。病人不需要記住操作細節，也不該自行模仿。當天能否補救，要看殘渣量、檢查安全和現場設備。

若鏡檢中補救效果有限，還有另一條路。病人從鎮靜恢復後，在醫療監督下再喝 2 公升 PEG，於同一天稍晚或隔天重做。隨機研究顯示，這種方式有 82% 達到足夠清潔，高於 1 公升 PEG 灌腸的 53%。用一百人想像，約多二十九人完成足夠清腸。[2]

是否適合同日或隔日再做，必須由內視鏡團隊評估。醫師要考量鎮靜恢復、補充水分和整體安全。病人請勿自行離院買清腸液後返回。

當天無法補救，重新預約要直接使用多面向加強方案

有些清腸結果已經差到無法完成檢查。這時重新預約是為了取得可靠結果。下一次若照原本方法再做，失敗機會仍高。[1]

2025 指引支持採用多面向方案：三天低渣飲食、bisacodyl，以及 4 公升分次 PEG。三項一起調整，比只提醒「喝乾淨一點」更具體。[1]

曾有一位受檢者第一次只做一天飲食限制，也照單喝完清腸液，仍因糞水太多而中止。第二次預約時，最有用的資訊就是上次曾失敗。醫療團隊因此能直接安排更完整的方案，而非重複原本流程。

回診或重新預約時，請主動說出三件事：上次喝了哪種清腸液、是否完整喝完，以及檢查報告如何描述清潔程度。若還留著準備單或藥袋，也可以一起帶去。

22項研究顯示，2公升PEG加simethicone排名接近最高

2025 年一項網絡統合分析，把多種清腸方案放在同一個比較架構中。研究共納入 22 項隨機試驗和 7,179 人，也就是超過七千位受檢者。[4]

在清腸成功排名中，2 公升 PEG 加 lactulose 的 SUCRA 是 0.94，排名第一。2 公升 PEG 加 simethicone 是 0.93，緊接在後。SUCRA 越接近 1，代表在這次研究的各方案排序中越靠前。[4]

不過，找到腺瘤才是大腸鏡的重要目的。分析 17 項研究、6,639 人後，只有 2 公升 PEG 加 simethicone，在腺瘤發現率上明顯優於 2 公升 PEG 加抗壞血酸。相對比值是 1.60，可信範圍為 1.05 至 2.43。這是相對差異，無法直接換成每一百人多找到幾人。[4]

Lactulose 方案的清腸排名雖高，腺瘤發現資料仍有限。選方案時，還要合併能否喝完、身體狀況和當地可用配方判斷。[4]

不同時間點的加強策略怎麼分

先看自己位於哪個時間點，再和檢查單位討論。表中的劑量只用來說明研究與指引做法，實際安排以檢查單位指示為準。

真正重要的是提早告知「我上次清不乾淨」。醫療團隊才有機會在檢查前升級方案，降低進到內視鏡室後才補救的需要。

常見誤解澄清

我上次已經喝完清腸液，失敗一定是我做錯嗎？

完成清腸液仍可能不夠乾淨。曾失敗本身，就會提高再次失敗的機會。下一次的重點是換成較完整的飲食、藥物與高容量分次方案。[1]

多喝一點清腸液，成功率就一定更高嗎？

研究過 4 公升和 6 公升方案，但每個人的適合份量不同。請照醫療團隊安排。自行增加份量可能只讓不適變多，仍可能沒有改善真正原因。

檢查當天腸子不乾淨，只能整次取消嗎？

部分人可由醫師用水柱、腸內灌洗或追加口服 PEG 補救。殘渣太多或安全條件不合時，重新預約會得到較可靠的檢查結果。[2][3]

重點整理

• 消泡劑：Simethicone 能減少泡沫，也可提高清腸成功與腺瘤發現率。[1][4]
• 曾失敗者：下一次常需三天低渣飲食、bisacodyl 和 4 公升分次 PEG。[1]
• 安全原則：所有加藥、高容量清腸和檢查中補救，都應由醫療團隊安排。

參考文獻

1. Jacobson BC, Anderson JC, Burke CA, et al. Optimizing Bowel Preparation Quality for Colonoscopy: Consensus Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2025;168(4):798-829. DOI: 10.1053/j.gastro.2025.02.002
2. Jacobson BC, Anderson JC, Burke CA, et al. Optimizing Bowel Preparation Quality for Colonoscopy: Consensus Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. The American Journal of Gastroenterology. 2025;120(4):738-764. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003287
3. Johnson DA, Barkun AN, Cohen LB, et al. Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy: Recommendations From the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2014;147(4):903-24. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.07.002
4. Maida M, Marasco G, Fuccio L, et al. Comparative Efficacy of Different Bowel Preparations for Colonoscopy: A Network Meta-Analysis. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2025;57(3):688-696. DOI: 10.1016/j.dld.2024.11.019

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。