大腸鏡清腸不乾淨怎麼辦？2025指引的加強準備與補救方式

上次做大腸鏡時，腸子裡糞水太多、醫師看不清楚，下一次就要換一套更完整的準備方式。2025 年美國多個醫學會一起發表的建議說，可以加消泡藥、把清淡飲食從一天拉長到三天、清腸藥水改成份量多一點而且分兩次喝，檢查當中還可以用水沖洗來補救。用哪一招，要看你現在在哪個時間點，還有上次不乾淨到什麼程度。[1]

要做大腸鏡的人，最怕的通常是前一天不能亂吃，還要喝一大堆清腸藥水。有些人明明照著醫院給的單子做了，檢查時卻被告訴：「腸子裡糞水太多，今天看不完整。」

遇到這種結果，先不要怪自己。一般的準備方式，是先吃幾天低渣飲食（也就是少纖維、少殘渣的清淡食物），再分次喝一種叫聚乙二醇的清腸藥水。聚乙二醇的英文是 polyethylene glycol，大家常簡寫成 PEG。它的作用是把水留在腸子裡，把大便沖軟、帶出來。

可是同一套方法，不見得每個人都適用。上一次清腸沒清乾淨，其實就是一個很重要的警訊：這次如果還是只吃一天清淡飲食、還是喝原本的份量，很可能還是不夠。[1]

2025 年美國大腸直腸癌的多學會工作小組，把「檢查前」「檢查中」「重新約下一次」三個階段該怎麼做整理了出來。重點是：飲食要吃幾天、藥水要喝多少、怎麼喝、要不要加別的藥，都要由醫療團隊一起調整。[1]

腸子沒洗乾淨，小息肉就會躲在糞水後面

做大腸鏡，有點像拿著小攝影機，在一條長長的水管裡面找小凸起。如果管子裡還留著大便、混濁的水和一堆泡泡，鏡頭就會被擋住。醫師沒辦法把腸壁整個看過一遍，也不好判斷你下一次該隔多久再檢查一次。

研究上常用一個分數來打分，叫波士頓清腸量表，英文是 Boston Bowel Preparation Scale，簡稱 BBPS。分數越高，代表腸子看得越清楚。本文提到的研究，大多把 BBPS 6 分以上當作「清乾淨了」的標準。[1]

另外要認識一個詞：腺瘤。它是大腸裡的一種息肉，也就是腸壁上長出來的小肉球。有一部分腺瘤放著不管，經過很多年可能會變成癌症，所以大腸鏡最重要的任務就是把它找出來。醫師用「腺瘤發現率」來看檢查做得夠不夠好，英文是 adenoma detection rate，簡稱 ADR，意思是做大腸鏡時找到腺瘤的比例。清腸的目的不只是分數好看，而是要讓醫師真的有機會看到該處理的東西。

如果腸子裡只剩一點點水，醫師常常可以當場沖一沖、吸一吸就繼續做。但如果大便太多，鏡頭沒辦法安全往前、也看不清楚，就只好提早結束，另外再約一次。這就是為什麼「上次失敗過」的人，下一次一定要先換方法。

檢查前加消泡藥，泡泡變少就看得更清楚

Simethicone 是一種消泡藥。它會讓腸子裡的小泡泡黏成大泡泡，比較容易被吸走，就像把洗碗槽裡的一堆泡沫弄破一樣。2025 年的建議指出，清腸準備裡可以加上口服的 simethicone。[1]

建議中舉的例子，是把 400 mg 加進最後 500 mL 的透明飲料裡，或直接混進清腸藥水。這是給醫療團隊開處方時參考用的。實際要用哪個牌子、加多少、怎麼混，請完全照檢查單位的指示，千萬不要自己去買來加。[1]

有一個在多家醫院同時進行的隨機研究，比較的是 2 公升的 PEG 藥水。加了 simethicone 之後，BBPS 拿到 6 分以上的比例從 75.2% 升到 88.3%。如果想像成一百個人來做，大約多了十三個人達到研究設定的乾淨標準。[1]

這個研究也看到腺瘤被找出來的比例變高：有加 simethicone 的那一組是 21.0%，沒加的是 14.3%，差不多是每一百次檢查多找到七次腺瘤。另外把六個隨機研究合起來分析，結果也支持它有幫助。[1]

不過這條建議在指引裡被列為「弱建議」，證據品質算中等。意思是：對多數人可能有幫助，但還是要由醫療團隊看每個人的狀況再決定加不加。

其他幫忙的藥不是每個人都要加，失敗過的人由醫師評估

還有幾種藥常被提到。Bisacodyl 是刺激腸子排便的藥；Lubiprostone 會讓腸子裡的水變多；Mosapride 則是讓腸胃蠕動變快。2025 年的建議認為，這些藥不需要每個人都常規加進標準清腸裡。[1]

但是「上次清腸失敗過」的人，情況就不一樣了。研究裡曾經把 bisacodyl 10 到 15 mg 安排在檢查前一天下午吃。當醫療團隊要把準備升級成加強版時，它常常是其中一環。[1]

Lubiprostone 在研究裡用的是 24 mcg，在開始清腸的時候吃。有一個「當天喝 2 公升 PEG」的研究發現，清得不好的比例從吃安慰劑那組的 16.7% 降到 9.5%，大約是每一百個人少了七個人清不乾淨。[1]

Mosapride 則用在 65 歲以上的長輩身上。研究做法是每喝一公升藥水就用 15 mg，搭配分兩次喝的 2 公升 PEG 加抗壞血酸配方。[1]

要提醒的是，上面這些只是「研究當時怎麼做」的紀錄。藥能不能用，會受到年紀、身體有什麼病、平常在吃什麼藥影響。所以要不要加，請交給幫你開大腸鏡的醫師決定。自己去買，或把不同研究的做法自己拼起來用，可能只會讓肚子更不舒服，也不一定真的比較乾淨。

上次失敗過：三天清淡飲食加 4 公升分兩次喝，比較可靠

失敗過的人要用的加強版，通常是三件事一起改。第一，低渣飲食從一天拉長到三天。第二，加上醫師指定的 bisacodyl。第三，清腸藥水從原本的份量升級成 4 公升，而且分兩次喝。[1]

低渣飲食就是少吃不好消化的纖維和會留下渣的食物，目的是讓檢查前這幾天，腸子裡累積的東西變少。到底哪些能吃、哪些不能吃，請看檢查單位給的清單，因為每家醫院的規定不太一樣。

有一個研究找了 256 位上次清腸不乾淨的人，大家都吃三天低渣飲食，也都用了 bisacodyl 10 mg。結果喝 4 公升分次 PEG 的那組，有 81% 的人 BBPS 超過 6 分；喝 2 公升 PEG 加抗壞血酸的那組是 67%。想像成一百個人，4 公升那組大約多十四個人達到標準。[1]

另外還有研究比較 6 公升和 4 公升的分次 PEG。6 公升那組是拆成 4 公升和 2 公升兩段喝。兩組都有搭配 bisacodyl，也都從三天前開始少吃纖維。[1]

6 公升算是研究過的「高強度版」，只適合醫師特別挑出來的情況。喝得越多，身體負擔當然也越大。醫師會看你上次髒到什麼程度、身體狀況怎麼樣、檢查排在幾點，再決定用哪一種。請照指定的時間表喝完，不要自己多加份量。

檢查做到一半才發現不乾淨，醫師還有辦法補救

如果鏡頭已經進到大腸才看到殘渣，醫師通常會先用水柱沖。水柱可以把黏在腸壁上的糞渣沖開，再用內視鏡吸掉。殘渣不多的時候，這樣做常常就能繼續檢查下去。[2][3]

還有一種做法，是直接從內視鏡把清腸的液體送到腸子比較深的位置。研究裡用過 500 到 1,000 mL 的 PEG，或是 bisacodyl 10 mg，過程中病人要配合醫療團隊翻身、換姿勢。不過各個研究的成功率差很多，從 53% 到 100% 都有。[2][3]

這些都是在內視鏡室裡由醫療人員做的處置。你不需要記住細節，也絕對不要自己模仿。當天到底救不救得回來，要看殘渣有多少、繼續做安不安全，以及現場設備夠不夠。

萬一在檢查中補救的效果有限，還有另一條路：等麻醉退了、人清醒之後，在醫療人員的監督下再喝 2 公升 PEG，當天稍晚或隔天重做一次。隨機研究顯示，這樣做有 82% 的人可以清到足夠乾淨，比用 1 公升 PEG 灌腸的 53% 高。想像成一百個人，大約多了二十九個人成功。[2]

適不適合當天或隔天再做一次，一定要由內視鏡團隊評估。醫師要看你麻醉退得如何、水分補得夠不夠、整體安全有沒有問題。請不要自己離開醫院去買清腸藥水再回來。

當天救不回來，重約時就要三件事一起加強

有些狀況實在太髒，當天根本做不完。這時候重新約一次，是為了拿到真正可靠的結果。但要注意：下一次如果照原本的方法再做一遍，失敗的機會還是很高。[1]

2025 年的建議支持用「三件事一起來」的方案：三天低渣飲食、bisacodyl，再加上 4 公升分次喝的 PEG。三項一起調整，比醫師只叮嚀一句「這次要喝乾淨一點」實際得多。[1]

曾經有一位受檢者，第一次只做了一天飲食限制，藥水也照單喝完了，還是因為糞水太多而中止。第二次約檢查時，最有用的資訊就是「上次失敗過」這件事。醫療團隊知道了，才能直接排更完整的方案，而不是把同一套流程再走一次。

所以回診或重新預約的時候，請主動講三件事：上次喝的是哪一種清腸藥水、有沒有完整喝完、報告上怎麼寫腸子乾不乾淨。如果準備單或藥袋還留著，也可以一起帶去。

22 篇研究比一比：2 公升 PEG 加消泡藥，排名幾乎第一

2025 年有一份「網絡統合分析」，把很多種清腸方法放在同一個比較架構裡一起排名。它總共收了 22 個隨機試驗、7,179 位受檢者，也就是超過七千人。[4]

在「清得乾不乾淨」的排名裡，2 公升 PEG 加 lactulose 的分數（叫 SUCRA）是 0.94，排第一；2 公升 PEG 加 simethicone 是 0.93，緊跟在後面。SUCRA 越接近 1，代表在這次比較裡排得越前面。[4]

不過別忘了，大腸鏡真正的目的是找到腺瘤。研究者再分析其中 17 個研究、6,639 人之後發現：只有 2 公升 PEG 加 simethicone 這一組，在找到腺瘤這件事上明顯贏過 2 公升 PEG 加抗壞血酸。相對比值是 1.60，可信範圍在 1.05 到 2.43 之間。這是「相對」的差距，不能直接換算成一百人裡多找到幾個人。[4]

至於 lactulose 那個方案，雖然清腸排名很前面，但關於它能不能多找到腺瘤的資料還很少。所以選哪一種，還要一起考慮你喝不喝得完、身體狀況，以及當地買不買得到那種配方。[4]

不同時間點，可以做的事不一樣

先看看自己現在在哪個階段，再跟檢查單位討論。下表裡的份量只是用來說明研究和指引怎麼做，實際安排一律以檢查單位的指示為準。

最關鍵的一件事，其實是早點說出「我上次沒清乾淨」。醫療團隊愈早知道，就愈能在檢查前先把方案升級，不必等進了內視鏡室才手忙腳亂地補救。

常見的誤會，一次說清楚

我上次明明喝完了，失敗一定是我做錯嗎？

不一定。藥水全部喝完，腸子還是有可能不夠乾淨。而且「曾經失敗過」這件事本身，就會讓下次再失敗的機會變高。所以下一次的重點不是自責，而是換成更完整的飲食、藥物和大份量分次喝的方案。[1]

多喝一點清腸藥水，成功率一定比較高嗎？

不一定。研究確實試過 4 公升和 6 公升的方案，但每個人適合的份量不一樣，要照醫療團隊的安排。自己多喝，可能只是讓肚子更不舒服，真正的原因還是沒解決。

檢查當天腸子不乾淨，只能整場取消嗎？

也不一定。有些人可以由醫師用水柱沖洗、從內視鏡灌洗，或再補喝 PEG 來救回來。但如果殘渣真的太多，或當下的安全條件不允許，重新約一次反而能拿到比較可靠的結果。[2][3]

重點整理

• 消泡藥：simethicone 能讓泡泡變少，也可能提高清腸成功率和找到腺瘤的機會。[1][4]
• 失敗過的人：下一次通常需要三天低渣飲食、bisacodyl，加上 4 公升分次喝的 PEG。[1]
• 安全原則：加藥、喝大份量藥水、檢查中補救，全部都要由醫療團隊安排，不能自己來。

參考文獻

1. Jacobson BC, Anderson JC, Burke CA, et al. Optimizing Bowel Preparation Quality for Colonoscopy: Consensus Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2025;168(4):798-829. DOI: 10.1053/j.gastro.2025.02.002
2. Jacobson BC, Anderson JC, Burke CA, et al. Optimizing Bowel Preparation Quality for Colonoscopy: Consensus Recommendations by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. The American Journal of Gastroenterology. 2025;120(4):738-764. DOI: 10.14309/ajg.0000000000003287
3. Johnson DA, Barkun AN, Cohen LB, et al. Optimizing Adequacy of Bowel Cleansing for Colonoscopy: Recommendations From the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer. Gastroenterology. 2014;147(4):903-24. DOI: 10.1053/j.gastro.2014.07.002
4. Maida M, Marasco G, Fuccio L, et al. Comparative Efficacy of Different Bowel Preparations for Colonoscopy: A Network Meta-Analysis. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2025;57(3):688-696. DOI: 10.1016/j.dld.2024.11.019

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。