乾癬可以曬太陽嗎？窄頻 UVB 與維生素 D 藥膏這樣選

陽光中的紫外線 B 確實可能讓乾癬斑塊變薄、變淡。自然日照的強度很難控制；窄頻 UVB 光照治療能精準給光，外用維生素 D 類藥膏則能幫皮膚恢復正常生長。部分患者適合合併使用，但藥膏應和照光時間錯開，療程也要由皮膚科醫師安排。

門診常有乾癬患者問：「我去海邊曬幾天，紅斑真的變淡了。那我每天曬太陽就好嗎？」也有人做了窄頻 UVB 光照治療後，拿著藥膏問：「照光前擦，會不會更有效？」

這兩個問題看似簡單，答案都和「光的劑量」有關。適量的紫外線可以壓低皮膚裡過度活躍的發炎反應，也能減慢皮膚細胞長得太快的速度[1][2]。曬到紅、痛或脫皮時，皮膚已經受傷。少數人的乾癬還可能被陽光誘發或加重[1]。

自然日照、窄頻 UVB 與外用維生素 D 類藥膏，目的有一部分相同：讓失控的皮膚生長慢下來。它們的做法、強度與風險卻很不一樣。把三者分清楚，才能知道夏天變好代表什麼，也能避免把治療變成曬傷。

陽光、窄頻 UVB 與維生素 D 藥膏怎麼幫到皮膚？

陽光像流量一直變的水龍頭

日光中的紫外線 B，英文縮寫是 UVB。它可以讓造成乾癬發炎的部分免疫細胞退場，也會壓低皮膚細胞過度增生和新生血管反應[1][2]。因此，許多人夏天的斑塊會比較薄，冬天又容易變明顯[3]。

自然陽光像一個流量一直變的水龍頭。雲量、季節、緯度、時間、膚色和曝曬部位都會改變流量。今天曬十分鐘和另一天曬十分鐘，皮膚收到的紫外線可能差很多。醫師很難只用「曬幾分鐘」給所有人同一個答案。

窄頻 UVB 光照治療則像有刻度的量杯。儀器集中在約 311 至 313 奈米的治療波段，醫療人員會按照膚色、過去反應和皮膚是否發紅，逐次調整劑量[7][15]。這讓治療比自然日照更容易記錄和控制。

藥膏像把皮膚生產線調慢

乾癬皮膚像開得太快的生產線。新的皮膚細胞一直往外推，還來不及成熟就堆成厚厚的銀白色皮屑。發炎訊號也在旁邊不斷催促，讓紅、厚、癢持續出現。

Calcipotriol 卡泊三醇與 calcitriol 骨化三醇，都是外用維生素 D 類藥物。它們會和皮膚細胞裡的維生素 D 接受器結合，幫細胞恢復成熟，也讓生長速度慢下來[4][11]。請依醫師處方或藥師指示塗抹；產品濃度、使用次數與適合部位可能不同。

UVB 還會促進皮膚製造維生素 D。研究發現，窄頻 UVB 治療後，血液中的總維生素 D 與可供身體使用的游離維生素 D 都會上升，同時乾癬嚴重度也改善[5][6][9]。光照本身的免疫調節同樣是療效來源[1][2][4]。

三種方法效果如何？研究告訴我們什麼？

自然日照可能改善，但結果較難預測

季節研究顯示，接觸較多陽光的乾癬患者，在秋冬出現惡化的機會較低[3]。死海氣候治療把陽光、礦物水和當地特殊環境放在一起。相關研究顯示，許多患者在療程結束時明顯改善，但停止療程後仍可能復發[7]。

這類結果只適用於完整的氣候治療計畫。當地有特殊地點、照護安排與多項介入，和在住家陽台曝曬不同，也不能證明只要多曬太陽就會得到相同效果[7]。

小林先生每年夏天都覺得斑塊比較淡，某次便在正午一次曬很久。當晚皮膚又紅又痛，幾天後受傷處反而長出新斑塊。這是臨床上可能發生的情境：紫外線可能治療乾癬，曬傷也可能成為新的刺激[1]。

窄頻 UVB 有較穩定的治療資料

美國皮膚科醫學會與國家乾癬基金會的光照治療指南整理 9 項隨機試驗，共 293 位患者。接受窄頻 UVB 的患者中，約62%達到 PASI 75，換成白話大約每 10 人有 6 人改善至少四分之三[7]。

這種治療常用於範圍較廣或程度較明顯的乾癬。患者通常需要規律到醫療院所照光，療效會隨累積的治療次數增加。清除後仍可能復發，所以醫師會依反應安排後續追蹤[7][8][15]。

外用藥與照光各有適合的位置

一項 58 人研究比較卡泊三醇加類固醇的複方藥膏，和窄頻 UVB 光照。兩組的乾癬嚴重度都明顯下降，研究沒有找到有意義的差距[10]。這項研究用的是「卡泊三醇加倍他米松類固醇」複方。證據支持的是複方藥膏和窄頻 UVB 的比較，卡泊三醇單方仍要另看其他研究。

選擇還要看病灶範圍。少量、局部斑塊常較方便使用外用藥；範圍廣時，逐處塗抹會花很多時間，窄頻 UVB 可能更實際。臉、皺摺、頭皮或較敏感部位，則需要皮膚科醫師挑選合適劑型與藥物[2][16]。

合併治療有時更快，證據仍有差異

卡泊三醇與窄頻 UVB 的作用不同，合併使用在理論上很合理。有研究顯示，一週合併兩次以上時，乾癬改善較快[12]。其他研究也發現，合併外用維生素 D 類藥物後，可能減少照光次數與累積紫外線量[7][14]。

各研究的結果並不一致。指南指出，有些試驗中的合併治療效果和單用窄頻 UVB 接近[7]。藥膏種類、使用時間、照光頻率、病灶位置和研究設計不同，都可能影響結果。

卡泊三醇與骨化三醇搭配窄頻 UVB，都能讓穩定的斑塊型乾癬改善。一項小型左右側比較研究顯示，兩者效果接近，骨化三醇在敏感部位可能較容易耐受[11]。這類研究人數不大，仍要依個人皮膚反應選擇。

這些治療怎麼安排才正確？

先看「使用時機」這一欄。任何外用藥和照光劑量，都請依皮膚科醫師處方或藥師指示。研究中的數字交由醫療人員換算成個人療程。

為什麼藥膏時間要錯開？一項控制研究發現，卡泊三醇藥膏或乳膏若在 UVB 前立刻塗上，藥膏基劑像一層薄遮罩，會減少皮膚收到的 UVB。阻擋作用主要來自藥膏底材[13]。

研究中的阻擋現象主要出現在照光前立刻塗抹。前一晚、當天較早時間或照光後使用，影響較小[13]。實務上常把維生素 D 類藥膏安排在光照後或當天晚上。確切時間仍以治療院所說明為準。

窄頻 UVB 常見研究方案是一週照光數次，間隔進行。起始光量與每次增加幅度會依膚色、最小紅斑反應和前一次照光後的發紅程度決定[7][14][15]。這些數字屬於專業療程，患者不需要自己換算。

可能的副作用與風險

自然日照和光照治療的風險

短期常見問題是皮膚發紅、乾燥、發癢或灼熱。若出現明顯疼痛、水泡或大片脫皮，代表皮膚受傷，請停止額外曝曬並聯絡醫療人員。長期反覆接受紫外線，還要評估皮膚老化與皮膚癌風險[2][7][15]。

少數乾癬患者屬於光線加重型。陽光或光照可能讓原有斑塊變嚴重，也可能在新的部位誘發病灶[1]。過去只要曬太陽就起疹、刺癢，或曾被診斷為多形性日光疹的人，開始光照前要主動告訴皮膚科醫師。

照光時，治療團隊會依設備與部位安排護目鏡及遮蔽。患者應照工作人員指示保護眼睛、外生殖器與不需治療的皮膚[7][15]。居家照光機也需要正式處方和追蹤。

維生素 D 類藥膏的風險

藥膏常見問題是局部刺激、乾燥、刺痛或發紅。臉部和皮膚皺摺較敏感，使用前先確認產品是否適合該部位。大量、長期塗抹在很大面積時，還要留意血鈣升高的風險[11][15]。

若塗藥後出現持續灼痛、紅腫快速擴大或其他不舒服，請先停下額外塗抹並聯絡醫師或藥師。調整範圍、次數或改用其他劑型，都要由醫療團隊評估。

安全治療的小提醒

先記錄自己的光線反應

可以簡單記下曝曬或照光日期、皮膚是否發紅，以及斑塊在隔天和一週後的變化。這份紀錄比只說「好像有變好」更有用。若每次照光後都惡化，醫師就能及早改變方向。

光照前把所有產品說清楚

回診時帶上目前使用的藥膏、乳液與保健品清單。有些外用產品會影響光線穿透，部分藥物也可能增加怕光反應。醫療團隊知道完整用藥，才能安排較安全的光量與塗藥時間[7][13][15]。

治療目標是控制，光量要剛好

標靶 UVB 研究顯示，較高光量可能帶來較快清除，停止後也可能很快復發[8]。每次都追求皮膚變紅，會增加受傷機會。穩定、可追蹤的療程，比一次曬很久更安全。

改善後仍要保養。保濕、按時用藥、記錄誘發因素和定期回診，能幫助延長穩定時間。乾癬是一種慢性發炎疾病，治療會跟著季節、範圍與生活狀況調整[2][16]。

常見誤解澄清

夏天乾癬變好，就可以用曬太陽取代治療嗎？

真相：陽光可能改善乾癬，光量卻很難精準控制。範圍較廣、中重度、反覆發作或曾經曬後惡化的人，更需要由皮膚科醫師安排窄頻 UVB 或其他治療[1][7]。

曬得越紅，乾癬會好得越快嗎？

真相：發紅是皮膚已受到紫外線刺激的訊號。曬傷可能引起疼痛、水泡，也可能讓乾癬在受傷處冒出來[1][2]。療程目標是在可接受的皮膚反應下逐步改善。

外用維生素 D 藥膏就是補充維生素 D 嗎？

真相：卡泊三醇與骨化三醇是直接作用在皮膚的藥物，使用目的是調整皮膚細胞生長[4][11]。它和自行吃維生素 D 補充品是不同做法，請依處方塗抹。

照光前先厚擦藥膏，效果會加倍嗎？

真相：照光前立刻厚擦卡泊三醇產品，藥膏底材可能擋住部分 UVB[13]。許多療程會把藥膏安排在照光後或當天晚上。時間以治療院所指示為準。

合併治療一定比單獨治療好嗎？

真相：部分研究顯示合併治療較快，或能減少累積光量；另一些試驗顯示效果和單用窄頻 UVB 接近[7][12][14]。醫師會依病灶範圍、生活時間、皮膚反應與過去療效來選擇。

重點整理

• 陽光可能改善乾癬：紫外線能壓低皮膚發炎，也會促進維生素 D 生成；自然日照的劑量較難控制，曬傷可能讓病情加重。
• 窄頻 UVB 適合精準治療：它能記錄每次光量，常用於範圍較廣的乾癬；外用維生素 D 類藥膏較方便處理局部斑塊。
• 合併使用要錯開時間：卡泊三醇產品在照光前立刻塗抹，底材可能阻擋 UVB。依醫師處方或藥師指示，通常安排在照光後使用。

參考文獻

1. Wolf P, Weger W, Patra V, Gruber-Wackernagel A, Byrne SN. Desired response to phototherapy vs photoaggravation in psoriasis: what makes the difference?. Experimental Dermatology. 2016;25(12):937-944. DOI: 10.1111/exd.13137
2. Griffiths CEM, Armstrong AW, Gudjonsson JE, Barker JNWN. Psoriasis. Lancet (London, England). 2021;397(10281):1301-1315. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)32549-6
3. Yang J, Li G, Yue L, Dang E, Qiao P. The Impacts of Seasonal Factors on Psoriasis. Experimental Dermatology. 2025;34(3):e70078. DOI: 10.1111/exd.70078
4. Reichrath J, Saternus R, Vogt T. Challenge and Perspective: The Relevance of Ultraviolet (UV) Radiation and the Vitamin D Endocrine System (VDES) for Psoriasis and Other Inflammatory Skin Diseases. Photochemical & Photobiological Sciences : Official Journal of the European Photochemistry Association and the European Society for Photobiology. 2017;16(3):433-444. DOI: 10.1039/c6pp00280c
5. Elmelid A, Siekkeri Vandikas M, Gillstedt M, Osmancevic A, Alsterholm M. The Effect of Narrow-Band Ultraviolet B Phototherapy on Free and Total Vitamin D Serum Levels in Mild to Severe Plaque Psoriasis. Biomolecules. 2023;13(7):1018. DOI: 10.3390/biom13071018
6. Weinhold A, Obeid R, Vogt T, Reichrath J. Prospective Investigation of 25(OH)D3 Serum Concentration Following UVB Narrow Band Phototherapy in Patients With Psoriasis and Atopic Dermatitis. Anticancer Research. 2016;36(3):1439-44.
7. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation Guidelines of Care for the Management and Treatment of Psoriasis With Phototherapy. Journal of the American Academy of Dermatology. 2019;81(3):775-804. DOI: 10.1016/j.jaad.2019.04.042
8. Asawanonda P, Chingchai A, Torranin P. Targeted UV-B Phototherapy for Plaque-type Psoriasis. Archives of Dermatology. 2005;141(12):1542-6. DOI: 10.1001/archderm.141.12.1542
9. Landeck L, Jakasa I, Dapic I, et al. The effect of epidermal levels of urocanic acid on 25‐hydroxyvitamin D synthesis and inflammatory mediators upon narrowband UVB irradiation. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 2016;32(4):214-23. DOI: 10.1111/phpp.12249
10. Polańska A, Gaura T, Bowszyc-Dmochowska M, et al. Calcipotriol/Betamethasone Ointment Compared to Narrow-Band UVB in Plaque Psoriasis: First Clinical and Ultrasonographic Study. International Journal of Dermatology. 2019;58(1):108-113. DOI: 10.1111/ijd.14150
11. Chakraborty D, Aggarwal K. Comparative evaluation of efficacy and safety of calcipotriol versus calcitriol ointment, both in combination with narrow‐band ultraviolet B phototherapy in the treatment of stable plaque psoriasis. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 2023;39(5):512-519. DOI: 10.1111/phpp.12893
12. Takahashi H, Tsuji H, Ishida-Yamamoto A, Iizuka H. Comparison of Clinical Effects of Psoriasis Treatment Regimens Among Calcipotriol Alone, Narrowband Ultraviolet B Phototherapy Alone, Combination of Calcipotriol and Narrowband Ultraviolet B Phototherapy Once a Week, and Combination of Calcipotriol and Narrowband Ultraviolet B Phototherapy More Than Twice a Week. The Journal of Dermatology. 2013;40(6):424-7. DOI: 10.1111/1346-8138.12102
13. De Rie MA, Di Nuzzo S, Brands S, Hansen AB, Bos JD. Calcipotriol Ointment and Cream or Their Vehicles Applied Immediately Before Irradiation Inhibit Ultraviolet B-Induced Erythema. The British Journal of Dermatology. 2000;142(6):1160-5. DOI: 10.1046/j.1365-2133.2000.03542.x
14. Dua I, Aggarwal K, Jain VK. Comparative evaluation of efficacy and safety of calcipotriol versus tacalcitol ointment, both in combination with NBUVB phototherapy in the treatment of stable plaque psoriasis. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine. 2017;33(5):275-281. DOI: 10.1111/phpp.12324
15. Mehta D, Lim HW. Ultraviolet B Phototherapy for Psoriasis: Review of Practical Guidelines. American Journal of Clinical Dermatology. 2016;17(2):125-33. DOI: 10.1007/s40257-016-0176-6
16. Armstrong AW, Read C. Pathophysiology, Clinical Presentation, and Treatment of Psoriasis. JAMA. 2020;323(19):1945-1960. DOI: 10.1001/jama.2020.4006

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。