SMILE 雷射有哪些後遺症？比 LASIK 少乾眼，但這些風險要先懂，看完再決定

SMILE（Small Incision Lenticule Extraction，小切口透鏡萃取術）整體安全又有效，美國 FDA 臨床試驗甚至沒有出現具明顯臨床後果的不良事件[3][1]。不過手術沒有零風險，併發症大多和醫師的「學習曲線」有關，乾眼比 LASIK 少卻不是零，角膜膨出機率更低但並非完全免疫[1][2]。把這些攤開講清楚，幫你在「想拿掉眼鏡」和「選對術式、選對醫師」之間，做出明白的決定。

很多人會在 LASIK 和 SMILE 之間猶豫。聽說SMILE「沒有角膜瓣、比較不會乾眼、傷口小」，於是把它當成升級版。也有人是已經做完，發現初期視力恢復沒想像中快，或眼睛還是有點乾，開始懷疑自己是不是選錯。

你可能會想：傷口這麼小，怎麼還會有問題？這些不舒服正常嗎？

先說結論。SMILE 確實有它實打實的優點，乾眼較少、沒有角膜瓣相關併發症、角膜結構保留得更完整[1][8][6]。但它也有自己的眉角：手術的學習曲線比 LASIK 長，多數併發症集中在醫師經驗不足的階段[1][2]。

從醫師的角度，這篇想幫你看懂三件事。第一，SMILE 到底怎麼做、跟 LASIK 差在哪。第二，可能遇到哪些併發症，哪些跟醫師技術有關。第三，怎麼挑術式、挑醫師，把風險壓到最低。理解了，你就不會被廣告詞牽著走。

SMILE到底是怎麼做的？跟 LASIK 差在哪

要懂 SMILE 的優缺點，得先知道它和 LASIK 在「動角膜的方式」上根本不同。

比喻一：不掀蓋，從角膜裡夾出一小片透鏡

LASIK 是掀開一片角膜瓣，在底下用雷射磨組織，再把瓣蓋回去。SMILE 走的是另一條路：用飛秒雷射直接在角膜內部「雕」出一片薄薄的透鏡狀組織（醫學上叫 lenticule，基質透鏡），再從角膜邊緣一個很小的切口，把這片透鏡完整夾出來。

想像角膜是一塊果凍，SMILE 像用工具在果凍內部割出一小片，再從旁邊一道小縫把它取出。拿掉這片組織，角膜的弧度就改變了，光線重新對焦在視網膜上。因為不需要掀開大片角膜瓣，表面的切口非常小[8][6]。

比喻二：小傷口 vs 大掀蓋，結構強度差在這裡

角膜的承重力，有一大部分集中在最前面那層。研究指出，角膜前段的基質完整度，占了整體角膜抗張強度的六成[1]。

LASIK 掀瓣會切斷這層的連續性；SMILE 因為只開小切口、不掀瓣，把角膜前段保留得比較完整，理論上有助於角膜的生物力學穩定[1]。這也是為什麼 SMILE 沒有角膜瓣皺褶、移位、層間發炎這類「角膜瓣專屬」的併發症[8][6]。傷口小、結構保留多，是它最被看重的兩個優點。

可能會遇到哪些併發症？研究怎麼說？

SMILE 的風險，跟它的操作方式緊緊綁在一起。先從最關鍵的「醫師經驗」談起。

學習曲線：多數併發症和醫師熟練度有關

SMILE 的學習曲線比 LASIK 和表層雷射都長，大部分併發症都和醫師經驗不足有關[1][2]。手術過程可分成三個階段，每個階段都有各自可能出包的地方。

第一階段是雕出透鏡。這時可能遇到吸力喪失（負壓脫落）、不透明氣泡層、黑點等狀況，讓雷射這一步變複雜，並影響後續[1][2]。

第二階段是分離透鏡。透鏡和角膜帽之間可能沾黏，組織不好分開[1][2]。

第三階段是取出透鏡。可能發生透鏡撕裂、角膜帽穿孔，或透鏡碎片殘留，而殘留的碎片可能引起不規則散光[1][2]。聽起來嚇人，但在美國 FDA 試驗裡，總共只有 3 件術中不良事件，都和透鏡取出困難、導致角膜帽撕裂有關，而且全部在術後第一天就恢復、沒有留下後遺症[3][1]。

度數沒到位或事後回退

跟所有屈光手術一樣，SMILE 也可能出現矯正不足、矯正過度、誘發散光，或一段時間後度數回退，必要時需要再次手術[1]。FDA 試驗發現，對散光的矯正會略為不足，尤其在嘗試矯正較高散光的時候更明顯[3]。

如果真的需要補做，選項不少，包括表層雷射、薄瓣 LASIK、再做一次 SMILE，或把原本的小切口轉換成角膜瓣再處理[1]。第一次沒到位，後面仍有調整空間。

乾眼比 LASIK 少，但不是完全沒有

這是 SMILE 最常被拿來主打的優點。比起 LASIK，SMILE 造成的乾眼較少。研究顯示它能比較好地保留角膜基底下的神經叢，減少術後的角膜去神經化，神經恢復也更快[1]。一篇統合分析發現，做 SMILE 的人在術後六個月，眼表疾病指數的分數明顯比較好，角膜敏感度也比 LASIK 高[4]。

不過故事還有另一面。一項左右眼分別做不同手術的對照研究發現，雖然 LASIK 在術後早期（一到六個月）造成的角膜去神經化比較嚴重，但兩組在「自己感覺到的乾眼症狀」上，任何時間點都沒有差別，而且兩組到了十二個月，乾眼症狀都獲得改善[5]。所以正確的期待是：SMILE 在客觀指標上乾眼較輕，但不代表你一定完全不會乾，多數人的乾眼也都會隨時間好轉。

角膜膨出：機率更低，但非完全免疫

角膜膨出是屈光手術最被擔心的嚴重併發症，指角膜進行性變陡、變薄。SMILE 的發生率看起來比 LASIK、甚至比表層雷射（PRK）都低[1]。

但低不等於零。自從這項手術獲准以來，仍陸續有膨出的個案被報告出來，顯示 SMILE 並不能完全防止角膜膨出[1]。所以術前對角膜條件的嚴格把關，一樣不能省。

我需要進一步處理嗎？

下面這張表幫你對照術後狀況與該採取的行動。它是方向參考，實際判讀請以你的眼科醫師為準。

狀況	嚴重程度	建議行動	追蹤時間
術後初期視力恢復較慢	輕，多屬正常過程	耐心等待，依醫囑回診	數天至數週逐漸清晰[6]
乾眼、異物感	輕，通常比 LASIK 輕	人工淚液與乾眼照護	多數隨時間改善，約一年內好轉[5]
度數矯正不足、散光殘留或回退	中	回診評估補做（表層雷射／薄瓣 LASIK 等）	度數穩定後再決定[1]
不規則散光、視力品質下降	中	眼科評估是否與透鏡碎片殘留有關	及早回診處理[2]
角膜膨出（視力進行性惡化、散光加深）	高	專科評估，可能需交聯等處理	長期密切追蹤[1]
眼睛劇痛、紅、畏光、分泌物增多	高，疑似感染	立刻就醫，不可拖延	出現當下即須處理

原則一樣簡單：初期視力慢、輕微乾眼，多半是過程，可以耐心觀察；突然的劇痛、紅眼或視力進行性變差，一律當警訊盡快就醫。

這些併發症，未來會怎麼發展

最讓人放不下的，往往是「以後會不會變糟」。把不同問題的走向拆開來看，會安心很多。

視力恢復的節奏，是很多人初期的疑慮。SMILE 的初期視力恢復可能比 LASIK 慢一些，但長期結果兩者相當[6]。對高度近視的人，SMILE 在長期視覺品質上甚至可能更有優勢，在微光環境下誘發的球面像差較少、高階像差也較少[6][7]。所以初期看得比較模糊，通常是過程，不是壞結局。

至於最嚴重的角膜膨出，發生率本來就低，但既然不是完全免疫，術後的長期追蹤就有意義[1]。什麼時候該提高警覺？如果術後一段時間視力又慢慢變差、散光持續加深，要回診評估是不是膨出的早期變化。萬一出現眼睛劇痛、明顯紅眼、畏光合併分泌物，可能是感染的警訊，務必立刻就醫。

醫師建議的術前與術後對策

SMILE 的成敗，很大一部分在手術之前就決定了。重點落在「選對醫師、選對病人、顧好術後」。

術前：醫師的經驗，比你想的更重要

既然多數併發症和學習曲線有關，選一位 SMILE 經驗豐富的醫師，就是你能做的最有效的風險控管[1][2]。同時，完整的術前檢查要確認角膜厚度、形狀與潛在的膨出傾向，把不適合的條件先篩出來[1]。

別忘了保留你的術前與術後測量數據。這些資料在日後的眼睛照護很有用，特別是將來若需要做白內障手術時會派上用場。

術後：乾眼照顧仍不能輕忽

雖然 SMILE 的乾眼比 LASIK 輕，術後初期照樣需要照顧。規律使用人工淚液、避免長時間緊盯螢幕、維持環境濕度，幫角膜表面與神經慢慢恢復。多數人的乾眼會在術後一年內明顯改善[5]。

恢復期視力可能起伏或偏慢，依醫囑按時回診、按時點藥，不要因為「還沒很清楚」就自行調整用藥或熬夜操眼。

長期：保護角膜、定期追蹤

SMILE 雖然沒有角膜瓣移位的風險，角膜本身仍是動過手術的組織。避免揉眼、運動時注意保護，維持規律的眼科追蹤，特別留意度數與角膜形狀的長期變化。把定期回診當成保養，而不是有事才看。

常見誤解澄清

SMILE 沒有角膜瓣，所以完全沒有併發症嗎？

真相：沒有角膜瓣，確實免去了瓣皺褶、移位、層間發炎這些 LASIK 專屬問題[8][6]。但 SMILE 有自己的術中風險，像吸力喪失、透鏡撕裂、角膜帽穿孔、碎片殘留，這些大多出現在醫師學習曲線的階段[1][2]。沒有角膜瓣，不等於沒有風險。

SMILE 一定比 LASIK 好嗎？

真相：不能一概而論。多篇統合分析顯示，SMILE 和飛秒 LASIK 在最終屈光結果、達到 1.0 視力的比例、落在目標 ±1.0 屈光度內的準確度上，沒有明顯差別[1][4]。SMILE 乾眼較少、結構保留較多；LASIK 初期視力恢復可能較快[6]。兩者各有取捨，適合誰要看個人條件。

乾眼體質的人做 SMILE 就完全不會乾嗎？

真相：SMILE 在客觀的角膜敏感度與眼表指數上表現較好[4]，但對照研究發現，兩種手術在「自覺乾眼症狀」上其實沒有差別，而且都會在一年內改善[5]。本來就有乾眼困擾的人，術前一定要讓醫師充分評估，別把 SMILE 當成乾眼的免死金牌。

重點整理

• 安全有效但看醫師經驗：SMILE FDA 試驗中 3 件術中事件都在術後第一天恢復、無後遺症；多數併發症集中在醫師學習曲線的階段，選經驗豐富的醫師是關鍵[3][1][2]。
• 優點與限制並存：比 LASIK 乾眼較少、沒有角膜瓣併發症、角膜結構保留較完整（前段基質占抗張強度六成）；但乾眼非零、初期視力恢復可能較慢，角膜膨出機率低卻非完全免疫[1][4][5][6]。
• 兩者各有取捨：統合分析顯示 SMILE 與飛秒 LASIK 最終視力結果相當；術後出現視力進行性變差、散光加深或眼睛劇痛紅腫，務必立刻回診[1][4]。

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參考文獻

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