大便出血、一直想用力？孤立性直腸潰瘍症候群只有約四成患者有潰瘍

反覆大便出血、排不乾淨、蹲很久又一直用力，除了痔瘡，也可能是孤立性直腸潰瘍症候群。這是一種慢性、良性的直腸疾病，只有約四成患者真的看得到潰瘍。確診需要內視鏡與切片，治療重點則是讓排便動作恢復協調，減少直腸黏膜反覆受壓。[1][2][3]

門診裡常有人拿著檢查報告問：「醫師，我大便一直有血，內視鏡又看到潰瘍，是不是癌症？」也有人被當成痔瘡治療很久，出血和黏液還是反覆出現。直到做了直腸切片，才找到真正原因。

孤立性直腸潰瘍症候群的英文是 solitary rectal ulcer syndrome，簡稱 SRUS。名字聽起來很嚴重，也很容易讓人誤會。它屬於良性疾病，意思是本身不是癌症；但外觀可能像發炎性腸道疾病或腫瘤，因此仍要靠切片分清楚[2][3]。

真正的問題常藏在排便動作裡。有些人長期便祕、蹲很久、一直用力，骨盆底肌肉卻在該放鬆時縮緊。直腸黏膜反覆被夾住、往下拉或摩擦，局部血流跟著變差，久了便出現紅腫、息肉樣凸起或潰瘍[1][2][3]。

孤立性直腸潰瘍症候群到底是什麼？

直腸是大腸的最後一段，負責暫時存放糞便。準備排便時，直腸會把糞便往下推，骨盆底與肛門周圍的肌肉則要在對的時間放鬆。兩邊配合順利，糞便就能自然排出。

像一扇該開卻關上的門

可以把骨盆底肌肉想成出口的門。排便時，門本來應該打開。有些人的肌肉反而縮緊，像有人一邊推行李，一邊把門關上。

這種情況叫排便協調失常。患者會覺得卡住、排不乾淨，只好更用力。直腸內的壓力越來越高，黏膜也更容易受到擠壓[3][5]。

像反覆被夾住的柔軟布料

直腸黏膜像一層柔軟布料。直腸往下滑、向內套疊，或長期受到手指挖便與強力摩擦時，黏膜可能被夾在出口附近。局部血流變差，就像水管被壓扁後，送到末端的水量減少。

這種反覆缺血與摩擦會造成慢性傷口。常見原因包括直腸脫垂、直腸向內套疊、骨盆底肌肉錯誤收縮、長期用力排便與手指挖便造成的傷害[1][2][3]。

為什麼會出血？研究看到哪些線索？

名字有「潰瘍」，外觀卻很多變

SRUS 的名稱包含「孤立、直腸、潰瘍」三個線索，但實際表現更複雜。真正看得到潰瘍的患者只有約 40%，也就是每 10 人大約 4 人。其他患者可能只有一片紅腫黏膜，或長出像息肉的凸起；病灶也可能超過一處[2][5]。

因此，內視鏡沒有看到典型潰瘍時，醫師仍可能把 SRUS 放在考量名單。病灶外觀只是拼圖的一部分，排便習慣、位置與切片結果都要一起看。

出血最常見，程度可以差很多

直腸出血是最常見的症狀。不同研究中，約 61% 到 96% 的患者曾經出血，換成白話就是每 10 人大約 6 人到接近 10 人[1][4][5]。有些人只在衛生紙上看到一點鮮血，也有人出血嚴重到需要輸血。

一位常見的患者會說：「我每天都有一點血，量不多，應該只是痔瘡吧？」少量鮮血確實可能來自痔瘡，但反覆出血、排便費力、黏液多或一直有排不乾淨的感覺，適合接受完整評估。外觀相似的疾病很多，確認來源才能選對治療。

黏液、排不乾淨與疼痛也很常見

直腸受到刺激時，可能排出較多黏液。患者也常覺得糞便還留在裡面，於是坐在馬桶上更久、用力更多。會陰或腹部疼痛也可能跟著出現[1][2]。

便祕很常見，明顯的直腸脫垂則比較少[2][6]。另有最多 26% 的患者完全沒有症狀，約每 4 人就有 1 人可能在其他檢查中意外發現[1]。有症狀或沒症狀，都要靠檢查確認病灶性質。

病灶常出現在前方直腸壁

內視鏡下的病灶通常位於直腸前壁，距離肛門口約 5 到 10 公分[1][5]。這個位置容易在用力排便時承受壓力，也符合黏膜受到夾擠與缺血的機轉。

位置很有提示力，仍不足以單獨確診。發炎性腸道疾病與直腸腫瘤也可能出血，內視鏡外觀有時很像。醫師因此會在病灶處取樣，交給病理醫師看組織變化[2][3]。

怎麼確認？切片為什麼很重要？

診斷像在拼一張四片拼圖：症狀與排便習慣、肛門指診、內視鏡、病理切片。四部分互相對照，才能降低看錯的機會[2][3]。

病史與指診先找排便線索

醫師會詢問出血量、黏液、便祕、排便時間、是否常用力，以及是否曾用手指幫助排便。肛門指診則能初步了解括約肌張力、直腸內是否有病灶，以及有沒有脫垂線索。

這些問題可能令人害羞，卻會直接影響診斷。照實說明排便習慣，能幫助醫師找到黏膜反覆受傷的原因。

內視鏡找位置，切片看組織

內視鏡能看見紅腫、潰瘍或息肉樣病灶，也能確認數量與位置。看到病灶後，醫師通常會取一小塊組織做切片。

SRUS 的典型切片會看到黏膜下的纖維與平滑肌往上延伸，原本柔軟的區域被纖維組織取代，也會有膠原蛋白沉積[2][3]。可以把它想成柔軟海綿裡長進許多硬線。這些特徵能幫忙和發炎性腸道疾病、癌症分開。

功能檢查找出肌肉是否用錯力

若醫師懷疑排便協調失常，可安排肛門直腸壓力檢查。這項檢查會測量排便時直腸與肛門周圍肌肉的壓力變化。排糞攝影則是在排便過程中觀察直腸移動，尋找向內套疊或脫垂[3][5]。

兒童研究也發現，SRUS 患者常合併骨盆底功能異常[5]。檢查的目的不只在替疾病命名，更要找出持續拉扯黏膜的力量來自哪裡。

我需要接受哪一層治療？

請先看「建議處理」這一欄。治療會依症狀、出血、排便功能與直腸脫垂程度個別安排，目前沒有一套適合所有人的固定方案[7]。

同樣叫 SRUS，患者面對的問題可能差很多。有人主要是便祕和用力，有人則是反覆出血或直腸脫垂。治療要對準造成傷口的力量，才有機會讓黏膜好好修復。

這個病會帶來哪些影響？

SRUS 是慢性良性疾病[1][3]。最常見的困擾來自反覆出血、黏液、排便費力與疼痛。傷口持續受到摩擦時，症狀可能好一陣子又回來，生活也容易被漫長的如廁時間打亂。

更深一層的風險是延誤真正診斷。SRUS 的內視鏡外觀與切片變化，有時會被誤認為發炎性腸道疾病或腫瘤[2][3]。反過來說，只憑「良性」兩個字自行放心，也可能漏掉其他會出血的病因。完整切片與醫師判讀能把這些疾病分清楚。

少量出血適合儘快安排門診。若出血量快速增加、頭暈虛弱，或出現需要緊急處理的明顯不適，應立即到醫療院所。資料顯示，SRUS 的出血從少量到嚴重都有，少數患者甚至需要輸血[1][4][5]。

醫師常用哪些治療方法？

先讓糞便好排，也停止反覆傷害

第一線通常從保守治療開始，包括增加膳食纖維、依醫師建議使用軟便或瀉劑、建立規律如廁習慣，並減少長時間用力與手指挖便[1][3][7]。這些做法的共同目標，是降低直腸內壓力與黏膜摩擦。

纖維需要搭配個人腸胃狀況調整。突然增加太多，可能讓部分人脹氣或不舒服。較安全的做法是把目前飲食、排便次數與糞便硬度記下來，和醫師或營養師一起調整。

生理回饋教肌肉重新合作

生理回饋是一種排便訓練。治療人員會用儀器顯示肌肉出力狀況，讓患者看見自己何時縮緊、何時放鬆，再練習在排便時用對力量。它特別適合合併排便協調失常的人[1][3][7]。

把它想成學騎腳踏車。光知道「要保持平衡」還不夠，身體需要反覆練習，才會把新的動作變成習慣。成人與兒童的 SRUS 都常見排便功能問題，功能檢查能幫助選出適合訓練的患者[3][5]。

局部藥物幫助黏膜修復

醫師可能選用類固醇灌腸、sucralfate（保護黏膜的藥）、salicylate 或 sulfasalazine 等局部治療[1][6]。藥物選擇要看病灶、症狀與個人狀況，請依醫師處方或藥師指示使用。

局部藥物處理的是受傷黏膜。排便時持續強力擠壓，傷口仍可能反覆出現。因此，藥物常要和排便習慣調整、生理回饋一起考量。

出血控制可用電凝或硬化治療

氬氣電漿凝固術是一種內視鏡止血治療，英文簡稱 APC。它用能量處理出血表面。在一項試驗中，APC 搭配保守治療的出血控制率為 100%，單用保守治療則為 41.6%；換成白話，就是前者 10 人中約 10 人控制住出血，後者約 4 人[1]。

這是一項單一試驗的結果，不能保證每位患者都得到相同效果。持續出血的人也可能接受硬化治療[3]。是否需要進階止血，要由腸胃科或大腸直腸外科評估。

手術留給保守治療效果差的患者

當藥物、習慣調整與功能訓練效果有限，尤其合併直腸脫垂時，醫師可能討論手術。常見方式包括直腸固定術、Delorme 手術，少數情況才需要切除[1][7]。

直腸固定術是較常被選擇的方式，長期滿意結果約 60%，也就是每 10 人約 6 人[1][7]。手術並非只修補表面傷口，它也會處理直腸向下移動或脫垂的結構問題。實際選擇要看解剖狀況、症狀與過去治療反應。

懷孕期間通常盡量減少侵入性處置。若同時有情緒或精神健康問題，也適合由腸胃科、大腸直腸外科、骨盆底治療與心理照護共同協助[3]。

常見誤解澄清

名稱有「潰瘍」，內視鏡一定會看到一個傷口嗎？

真相：只有約 40% 的患者看得到潰瘍。其他人可能是紅腫或息肉樣病灶，病灶數量也可能超過一處[2][5]。醫師會把症狀、位置與切片一起判斷。

直腸出血就是痔瘡嗎？

真相：痔瘡很常見，但直腸出血也可能來自 SRUS、發炎性腸道疾病或腫瘤。反覆出血加上黏液、長時間用力或排不乾淨感，適合接受肛門直腸檢查與內視鏡評估[1][2][3]。

既然是良性疾病，可以只看外觀追蹤嗎？

真相：切片是確認 SRUS 的重要步驟。它能找到典型的纖維與平滑肌變化，也能協助排除外觀相似的發炎性腸道疾病與惡性腫瘤[2][3]。

多吃纖維就一定會好嗎？

真相：纖維、軟便與如廁習慣是第一線治療的一部分。合併骨盆底協調失常、直腸套疊或脫垂時，還可能需要生理回饋、局部藥物、止血治療或手術[1][3][7]。

一直用力，能把卡住的糞便排乾淨嗎？

真相：骨盆底肌肉若在排便時縮緊，更用力可能讓直腸壓力升高，黏膜也更容易受傷[3][5]。壓力檢查與生理回饋能找出錯誤動作，並練習更協調的排便方式。

重點整理

• 名稱容易誤導：孤立性直腸潰瘍症候群是慢性良性疾病，只有約四成患者真的有潰瘍，也可能看到紅腫或息肉樣病灶。
• 確診需要切片：病史、指診、內視鏡與病理切片要一起看，必要時再用壓力檢查或排糞攝影找出骨盆底協調問題。
• 治療要減少反覆擠壓：第一線包括纖維、軟便、調整如廁習慣與生理回饋；持續出血、直腸脫垂或保守治療效果差時，再評估進階治療。

參考文獻

1. Ashley E. Aaron, Andrea Amabile, Ciro Andolfi, et al. Gastrointestinal Surgical Emergencies Textbook. American College of Surgeons. 2021.
2. Zhu QC, Shen RR, Qin HL, Wang Y. Solitary Rectal Ulcer Syndrome: Clinical Features, Pathophysiology, Diagnosis and Treatment Strategies. World Journal of Gastroenterology. 2014;20(3):738-44. DOI: 10.3748/wjg.v20.i3.738
3. Prabagar K, Chandrasinghe PC, Hewavisenthi SJS, de Silva AP, Niriella MA. Solitary Rectal Ulcer Syndrome Revisited: A Comprehensive Narrative Review. Current Gastroenterology Reports. 2026;28(1):20. DOI: 10.1007/s11894-026-01045-2
4. Uygur FA, Göktepe ME, Aydın G, Ağırman E, Dülger AC. Clinical and Laboratory Characteristics of Solitary Rectal Ulcer Syndrome: A Retrospective Analysis of 36 Case. Scientific Reports. 2025;15(1):2122. DOI: 10.1038/s41598-025-86324-0
5. Uyar Aksu N, Çelebi A, Uncuoğlu A. Pelvic Floor Dysfunction and Manometric Features in Pediatric Solitary Rectal Ulcer Syndrome. Journal of Clinical Medicine. 2026;15(6):2140. DOI: 10.3390/jcm15062140
6. Dehghani SM, Malekpour A, Haghighat M. Solitary Rectal Ulcer Syndrome in Children: A Literature Review. World Journal of Gastroenterology. 2012;18(45):6541-5. DOI: 10.3748/wjg.v18.i45.6541
7. Gouriou C, Chambaz M, Ropert A, et al. Management of Solitary Rectal Ulcer Syndome: Results of a French National Survey: Société Nationale Française De Coloproctologie SNFCP, France. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver. 2020;52(8):885-888. DOI: 10.1016/j.dld.2020.05.013

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。