明明很瘦、又不喝酒，肝指數卻飆高？認識「飢餓性肝炎」

健檢報告上 GOT、GPT 兩個肝指數紅通通，可是這個人不胖、不喝酒、也沒 B 肝 C 肝，醫師一句「你太瘦、營養不夠」反而讓人更困惑。這種因為嚴重營養不良、身體挨餓而造成的肝細胞受傷，叫做飢餓性肝炎（starvation hepatitis），在神經性厭食症與快速暴瘦的人身上特別常見，而且 BMI 越低、肝指數通常越高。好消息是它大多會隨著體重與營養回復而正常化，重點不在保肝藥，而在安全地把營養補回來。

很多人對「肝指數高」的第一印象，是應酬喝太多、體重過重、或得了肝炎。所以當一個瘦到讓人擔心的人，肝功能也跟著異常，家屬常一頭霧水：明明吃得少、又這麼瘦，肝怎麼會壞？

這個直覺其實搞錯了方向。肝臟不是只有「吃太多、太油」才會出事，「吃太少、餓過頭」同樣會讓它受傷。當身體長期處在熱量嚴重不足的狀態，肝細胞會直接受損、甚至死亡，把細胞裡的酵素釋放進血液，抽血就看到肝指數升高[1]。

這在神經性厭食症的患者身上特別明顯。研究發現，大約六成的厭食症患者會出現肝指數異常，嚴重時 AST 甚至可以飆到正常上限的十幾倍[3]。而且這件事跟「餓的程度」高度相關，體重越低、BMI 掉得越深，肝指數通常爬得越高[1][4]。

底下就用白話拆解：為什麼挨餓會傷肝、這種肝指數高跟一般人有什麼不同、又該怎麼處理才安全。

這個指標到底在檢查什麼？

先認識兩個常被一起講的數字。GOT（AST，天門冬胺酸轉胺酶）和 GPT（ALT，丙胺酸轉胺酶），就是健檢單上俗稱的「肝指數」。它們平常待在肝細胞裡面幫忙代謝，一旦肝細胞受傷或死亡，這些酵素就會漏進血液，於是抽血數字升高。

換句話說，肝指數量的不是「肝功能好不好」，而是「肝細胞現在有沒有在受傷、在破裂」。

比喻一：工廠破了個洞，原料漏到馬路上

把肝細胞想成一間工廠，酵素是廠內的原料，平常乖乖待在牆內運作。當挨餓讓工廠缺料、機器開始故障，廠房就會破洞，原料漏到外面的馬路（血液）上。

巡邏的人（抽血）在馬路上撿到越多原料，代表工廠破得越嚴重。肝指數的高低，反映的就是這個「漏出來的量」。

比喻二：斷水斷電的供給站

肝臟很吃血流供應。嚴重營養不良時，全身血流變差，送到肝臟的血也跟著減少，等於供給站被斷水斷電[1][2]。

機器在缺血又缺料的雙重打擊下硬撐，自然容易壞。這也是為什麼飢餓性肝炎被認為跟「肝臟血流不足」加上「營養不良直接傷害肝細胞」兩件事都有關[1][2]。

為什麼數值會亮紅燈？研究怎麼說？

挨餓傷肝的機轉雖然還沒被完全搞清楚，但幾個重點研究都指向同一個方向。一條一條翻成白話。

餓得越嚴重，肝指數爬得越高

這是飢餓性肝炎最重要的特徵。肝指數的升高跟營養不良的嚴重度綁在一起，體重越低、BMI 掉得越深，數字往往越誇張[1][4]。

也就是說，肝指數在「體重最低點」時最糟，要等到體重回升才會跟著改善[5][4]。這個時間順序，是判斷它是不是飢餓造成的關鍵線索。

肝細胞直接受傷、甚至死亡

挨餓不只是「沒能量」這麼簡單。研究認為，嚴重營養不良會直接造成肝細胞損傷與死亡，酵素因此大量釋放進血液[1]。

加上前面提到的肝臟血流減少，兩個因素疊在一起，肝指數就被推高[1][2]。

常伴隨其他異常一起出現

飢餓性肝炎很少單獨登場。研究顯示，這群患者常合併凝血功能異常（約七成出現 INR 上升）、低白蛋白血症（約四成七），還有因為肝糖耗盡、糖質新生受損而來的低血糖[1][3]。

這些伴隨的數字，反而幫醫師拼出「這是一個全身在挨餓的人」的完整圖像，而不是單看肝指數。

大多可逆，少數會很嚴重

絕大多數的飢餓性肝炎，會隨著營養補回、體重恢復而慢慢正常化[1][2]。但要誠實說，極少數案例可能惡化成急性肝衰竭，出現凝血異常與肝腦病變[1][2]。

這也是為什麼這種情況不能自己在家硬撐，需要醫療團隊盯著。

我需要進一步處理嗎？

肝指數高到什麼程度該緊張，要看「餓的背景」和「數字的走勢」一起判斷。下表幫你抓重點。

這張表的核心是：同樣的肝指數紅字，配上「很瘦、還在掉體重」這個背景，意義完全不同。判斷重點是整個人的營養狀態，不是單一個數字。

數字異常，未來會有哪些影響

看到肝指數飆高，很多人腦中閃過的是「肝硬化」「肝癌」這種可怕字眼。在飢餓性肝炎的情境裡，這個聯想多半不準。

肝臟切片的研究發現，飢餓性肝炎的組織變化範圍很廣，從接近正常、到不同程度的發炎壞死都有，但有個共通點：肝臟的整體結構通常還是完整的，而且切片所見往往跟肝指數高低對不太上[3]。換句話說，數字嚇人，不代表肝臟已經結構性壞掉。

真正要提高警覺的，是那些伴隨而來的危險訊號。如果出現容易瘀青出血、意識變得遲鈍混亂、或反覆低血糖發作（手抖、冒冷汗、頭暈），這些比肝指數本身重要太多，要立刻就醫[1][2]。把注意力放對地方，才不會盯著肝指數卻錯過更急的危機。

醫師建議的逆轉對策

處理飢餓性肝炎，方向跟一般肝指數異常很不一樣。重點不是「保肝、戒這戒那」，而是「安全地把營養和水分補回來」。

先補水，肝臟常常很快回穩

由於肝臟血流不足是機轉之一，及早給予足夠的水分（必要時靜脈點滴）常常能讓肝功能快速好轉[2]。這一步看似簡單，卻是很多案例改善的起點。

循序漸進補熱量，盯緊電解質

營養要補，但不能猛補。需要在專業監督下慢慢增加熱量，同時嚴密監測電解質，避免引發再餵食症候群（refeeding syndrome）[2]。「慢、穩、有人看著」是安全的關鍵。

體重回來，肝指數通常跟著回家

隨著體重恢復到健康範圍，肝指數一般會相當快地正常化[1][4]。這也是為什麼治療的箭頭要對準「體重與營養」，而不是肝指數這個表象。

小心低血糖

飢餓性肝炎的患者因為肝糖耗盡、糖質新生能力受損，特別容易低血糖[1]。恢復過程中要留意，別讓血糖掉到危險區。

常見誤解澄清

肝指數這麼高，是不是要趕快吃保肝藥？

真相：如果這個肝指數高是挨餓造成的，保肝藥不是答案。研究指出，額外做一堆檢查在飢餓性肝炎裡診斷價值很低，肝指數會隨營養復健和體重回升而正常化[1]。對準營養，比急著吞藥更有用。

這麼瘦、又不喝酒，肝指數怎麼可能高？

真相：正因為太瘦、在挨餓，肝才受傷。嚴重營養不良會直接傷害肝細胞、加上肝臟血流變差，把酵素逼進血液，而且 BMI 越低數字通常越高[1][4]。瘦不等於肝一定健康。

是不是要做肝臟切片才能確診？

真相：多數情況不需要。切片所見常常跟肝指數對不上，而且結果範圍很廣，一般只在「肝指數嚴重又持續異常、需要排除其他病因」時才考慮[1][3]。先看背景、看走勢，比急著切片實際。

開始吃東西後肝指數又升高，是不是惡化了？

真相：不一定。重新進食的過程中，肝指數也可能因為脂肪肝而上升[1][5]。分辨的關鍵在時間點與體重走勢：飢餓性肝炎是在「體重最低、還在掉」時最糟，重新進食型則是在「開始進食、體重穩定或回升後」出現，超音波常看得到脂肪肝[5][4][1]。

重點整理

• 餓出來的肝傷，不是吃出來的：嚴重營養不良會讓肝細胞直接受損、血流變差，造成肝指數升高，約六成厭食症患者會出現，且 BMI 越低數字越高[1][3][4]。
• 看背景比看數字重要：同樣的肝指數紅字，配上低體重或持續暴瘦就要想到飢餓性肝炎；數字嚇人但肝臟結構通常完整，多數可逆[1][3]。
• 補水補營養是正解、慎防再餵食：及早補水可快速改善，循序補熱量並盯緊電解質與低血糖，體重回升後肝指數通常跟著正常化[1][2][4]。

參考文獻

1. Rosen E, Bakshi N, Watters A, Rosen HR, Mehler PS. Hepatic Complications of Anorexia Nervosa. Digestive Diseases and Sciences. 2017;62(11):2977-2981. DOI: 10.1007/s10620-017-4766-9
2. Ramsoekh D, Taimr P, Vanwolleghem T. Reversible Severe Hepatitis in Anorexia Nervosa: A Case Report and Overview. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2014;26(4):473-7. DOI: 10.1097/MEG.0000000000000030
3. Faragalla K, So J, Chan PC, Wang HL, Liu J. Value of Liver Biopsy in Anorexia Nervosa-Related Transaminitis: A Case Study and Literature Review. Hepatology Research : The Official Journal of the Japan Society of Hepatology. 2022;52(7):652-658. DOI: 10.1111/hepr.13792
4. Nadelson AC, Babatunde VD, Yee EU, Patwardhan VR. Expanding the Differential Diagnosis for Transaminitis in Patients With Anorexia Nervosa. Journal of General Internal Medicine. 2017;32(4):486-489. DOI: 10.1007/s11606-016-3879-8
5. Nishioka H, Yoshizaki A, Imai Y, Higashibeppu N. Starvation-Induced Liver Enzyme Elevation After Initiation of Feeding. Internal Medicine (Tokyo, Japan). 2019;58(5):749-753. DOI: 10.2169/internalmedicine.1663-18

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。