2026 降血脂藥健保新制：LDL 55 到 160 怎麼看？

2026 年 9 月 1 日起，降血脂藥健保給付將先看心血管風險，再看 LDL-C 數字。最高風險者的起始門檻是 55 mg/dL；沒有列出的風險因子者是 160 mg/dL。先分對等級，才知道何時用藥、目標多少、多久驗血。[1]

拿到血脂報告，看到 LDL-C 120 mg/dL，很多人會立刻問：「這樣要不要吃藥？」答案不能只看 120 這一個數字。

常見情境是，兩位年齡相近的人拿著一樣的報告回診。一位曾發生心肌梗塞，另一位沒有糖尿病、腎臟病，也不抽菸。新制下，他們的健保起始門檻不同。前者可能早已超過門檻，後者則可能先做生活調整。[1]

這份修訂文件預定在 2026 年 9 月 1 日生效。它把動脈粥狀硬化心血管疾病風險分成六級。每一級都有自己的 LDL-C 起始用藥值、治療目標與追蹤時間。[1]

生效日還沒到以前，醫療院所仍要依當時有效的規定申報。已經在吃藥的人，也不能自行停藥等新制。原有藥物要依醫師處方或藥師指示使用。

LDL-C 到底在檢查什麼？

LDL-C 的中文是低密度脂蛋白膽固醇，常被叫作壞膽固醇。健檢會從血液中測量它的濃度，單位通常是 mg/dL。新規定用這個數字，搭配病史、影像與其他風險因子，判斷健保用藥門檻。[1]

同一把尺，要先選對刻度

可以把 LDL-C 想成一把有很多刻度的尺。一般尺只看數字大小；新制這把尺還要先選風險等級。

曾有近期心肌梗塞的人，適用較嚴格的刻度。完全沒有文件所列風險因子的人，適用另一個刻度。數字相同，放在不同刻度上，結果可能不同。[1]

風險分級像不同的安全距離

開車時，速度越快，需要留的安全距離越長。心血管風險越高，LDL-C 的起始門檻與治療目標就越低。

這不表示每個人都要降到 55 mg/dL。55 mg/dL 是極高風險者的門檻與目標。中風險、低風險及零項風險因子，各有不同標準。[1]

文件也列出 non-HDL-C，也就是非高密度脂蛋白膽固醇。它用總膽固醇減掉 HDL-C 算出。當 LDL-C 已達標後，合併高三酸甘油脂、糖尿病或肥胖的人，可用它做進一步評估。[1]

為什麼同一個 LDL 數字，健保門檻不同？研究怎麼說？

修訂文件沒有把所有人放進同一格。它先找出已經發生動脈阻塞疾病的人，再看影像、糖尿病、腎臟病與其他風險因子。風險越高，起始治療門檻越低。[1]

六級風險有六個 LDL-C 門檻

先看最左欄，找到自己的風險級別。接著看起始值和目標值。55 到 160 的差距很大，正好說明單看健檢報告上的紅字不夠。[1]

極高風險是已經有複雜心血管病史的人

冠狀動脈疾病若再合併一年內心肌梗塞、至少兩次心肌梗塞、多支冠狀動脈阻塞，會被列為極高風險。急性冠心症合併糖尿病，或另有周邊動脈疾病、頸動脈狹窄，也在文件列出的情況中。[1]

周邊動脈疾病若同時有冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄，也屬極高風險。這一級的 LDL-C 起始門檻為 55 mg/dL，目標也要低於 55 mg/dL。[1]

非常高風險包含已確診疾病或明顯斑塊

曾有急性冠心症、接受心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術，會進入非常高風險。缺血性中風或短暫性腦缺血若合併動脈硬化相關病史，也在這一級。[1]

有些人還沒發生上述事件，但影像已看見明顯斑塊。冠狀動脈血管攝影、血管電腦斷層或血管超音波若顯示直徑狹窄達 50% 以上，文件也列為非常高風險。這一級的 LDL-C 門檻是 70 mg/dL。[1]

糖尿病、慢性腎臟病與很高的檢查值屬高風險

高風險包括糖尿病、進入透析前的慢性腎臟病、LDL-C 達 190 mg/dL，以及冠狀動脈鈣化分數達 400。[1]

慢性腎臟病不能靠一次異常就判定。文件要求尿液白蛋白與肌酸酐比值達 30 mg/g，或 eGFR 低於 60 mL/min/1.73m²，至少持續三個月。[1]

中風險與低風險要數危險因子

沒有進入前面三組時，就要計算心血管風險因子。兩項以上屬中風險，一項屬低風險，完全沒有才是零項風險因子。[1]

文件列出的因子包括高血壓、男性 45 歲以上、女性 55 歲以上、早發冠心病家族史、HDL-C 偏低及抽菸。代謝症候群也算一項，但要符合五個條件中的至少三項。[1]

代謝症候群的五項條件是腰圍過大、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高及 HDL-C 偏低。醫師要用完整資料判斷，不能只靠外表或一張報告猜測。[1]

我需要進一步處理嗎？

這張表先看風險，再看下一步。實際用藥仍要依醫師處方或藥師指示，不能拿表格自行買藥或調整劑量。

極高、非常高和高風險者，開始治療六至八週後要驗血。若達標，就維持治療並每六個月追蹤。若未達標，醫師會先看服藥情況，再評估 statin 強度、最大可耐受劑量或合併其他治療。[1]

中、低風險者先做三至六個月生活調整。之後仍未達標，文件才列出中強度 statin。開始 statin 六至八週後再驗血；達標後每六至十二個月追蹤。[1]

數字異常，未來會有哪些影響

一張 LDL-C 報告不能直接預告誰一定會心肌梗塞或中風。新制的做法，是把過去病史、影像與其他危險因子一起放進評估，找出需要較早治療的人。[1]

文件中的動脈粥狀硬化心血管疾病包括急性冠心症、曾做血管再通治療、部分缺血性中風，以及有症狀或曾處理過的周邊動脈疾病。這些病史會讓風險級別提高。[1]

影像看到直徑狹窄 50% 以上，冠狀動脈鈣化分數達 400，或 LDL-C 達 190 mg/dL，也可能改變分級。看到報告異常時，先把完整報告帶回門診。醫師需要知道這是治療前的數字，還是吃藥後的結果。

若已經穩定服藥，現在的 LDL-C 可能正是藥物控制後的數字。它低於起始門檻，不代表可以自行停藥。停止或更動治療要交給開藥醫師判斷。

醫師建議的處理順序

先補齊完整資料

回診時帶上總膽固醇、LDL-C、HDL-C 和三酸甘油脂。也要整理心肌梗塞、中風、心導管、血管手術及影像報告。

糖尿病、血壓、腎功能、尿液白蛋白、抽菸情況和家族史，也會影響分級。資料越完整，越不容易套錯門檻。[1]

生活調整要和風險因子一起處理

文件要求處理血壓、糖化血色素、肥胖、抽菸、酒精攝取和生活型態。它沒有規定一套人人相同的菜單或運動量，因此本文不替讀者自訂治療處方。[1]

中、低風險者通常先做三至六個月生活調整。極高、非常高及高風險者，生活調整可和藥物治療一起開始。[1]

statin 與 ezetimibe 要核對實際品項

新表列出的起始治療可包括中至高強度 statin，或依情況合併 ezetimibe。實際使用哪一種、多少劑量，都要依醫師處方或藥師指示。[1]

一般情況下，單用 statin 六至八週仍未達標，可依規定評估合併 ezetimibe。可是文件點名的四個 ezetimibe 品項，仍需單用 statin 三個月未達標。[1]

含 ezetimibe 與 statin 的複方也有相似例外。文件列出的指定複方仍需三個月，而且不得與 gemfibrozil 併用。[1]

另一個容易漏掉的地方，是文件長表中列出的特定 statin 品項只適用表二。判斷時要看藥品名稱與健保代碼，不能只看 atorvastatin 或 rosuvastatin 這類成分名稱。[1]

常見誤解澄清

LDL-C 120 mg/dL，每個人都用同一標準嗎？

真相：不一定。極高風險、非常高風險、高風險和中低風險的門檻不同。醫師要先完成風險分級。[1]

新規定現在已經生效了嗎？

真相：文件寫明自 2026 年 9 月 1 日生效。生效前仍以當時有效的規定為準。[1]

所有 statin 都直接適用新的表一嗎？

真相：不是。修訂文件另列許多健保品項，這些品項只適用表二。相同成分的不同商品，也要核對健保代碼。[1]

Ezetimibe 都能在六至八週後合併嗎？

真相：一般規定是單用 statin 六至八週未達標，可評估合併；文件點名的四個品項仍需三個月。[1]

LDL-C 已經低於門檻，可以自己停藥嗎？

真相：不可以。現在的數字可能是治療後的結果。是否調藥或停藥，必須依醫師處方或藥師指示。

重點整理

• 先分風險：新制有六級風險，LDL-C 起始門檻從 55 到 160 mg/dL 不等。[1]
• 記住日期：新規定自 2026 年 9 月 1 日生效；開始或調整治療後，要依六至八週或一至三個月的時程驗血。[1]
• 核對藥袋：特定 statin、ezetimibe 與複方另有條件，不能只看成分自行換藥或停藥。[1]

參考文獻

1. 「藥品給付規定」修訂對照表：第2節 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs（自115年9月1日生效）. 2026.

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。