腦中風為什麼要連照三種腦部 CT?頭部 CT、CT 血管攝影、CT 灌注一次看懂

家人突然嘴角歪、手沒力、講話含糊，送進急診，醫師卻一口氣安排了頭部 CT、CT 血管攝影、再加 CT 灌注三種掃描，家屬常一頭霧水。其實這三種腦部電腦斷層分工明確:頭部 CT 先分辨是出血還是缺血、CT 血管攝影找出塞住的血管、CT 灌注看還有多少腦組織能救回來。中風搶的是時間，愈早打通血管，能救的腦愈多。[1]

一個再平常不過的午後，家人忽然臉垮了一邊、一隻手舉不起來、話也說不清楚。送到急診，醫師動作飛快，一邊問「幾點開始的?」，一邊把人推進電腦斷層室，接連照了好幾種掃描。

在外頭等的家屬，腦中只有問號:不就是中風嗎，為什麼要照這麼多種?是不是很嚴重?

從醫師的角度看，這一連串掃描，每一個都在回答救命的關鍵問題。腦中風分成兩大類:血管破掉流血的「出血性中風」，以及血管塞住、腦組織缺血的「缺血性中風」，兩者的處理方式南轅北轍，第一步一定要先分清楚。[1] 接下來還要知道是哪條血管塞住、塞了多久、還剩多少腦能救——這些答案，就藏在不同的 CT 裡。

這篇帶你看懂:中風時的三種腦部 CT 各自在看什麼、報告上的分數代表什麼，以及為什麼醫師一直強調「要快」。

中風時，腦部 CT 在看什麼?

同樣是腦部電腦斷層，在中風急救裡分成三種角色，先用兩個比喻抓住核心。

比喻一:出血，像腦袋裡滴進紅墨水

第一種、也是最先做的，是不打顯影劑的頭部 CT(NCHCT, non-contrast head CT)。新鮮的出血在 CT 上會變得特別亮、特別白，就像清水裡滴進一滴紅墨水，一眼就看得出來。[1]

這一點很關鍵，因為出血性中風絕對不能用「打通血管的溶栓藥」，否則血上加血。所以無論如何，第一張頭部 CT 的任務，就是先回答:有沒有出血?[2]

比喻二:缺血，像水管塞住、搶救還沒壞死的下游

第二種情況，是血管被血栓塞住，下游的腦組織開始缺血。把腦血管想成灌溉水管，塞住的那一刻起，下游的田就開始枯萎。

但枯萎有程度之分:正中央已經乾死、救不回的，叫「核心梗塞」;周邊還半死不活、及時供水就能救活的，叫「缺血半影區」。後續的 CT，就是要把這兩塊分出來。[4]

三種腦部 CT 怎麼分工?醫師這樣判讀

急性中風的影像有一套標準流程，三種 CT 各司其職、層層接力。[1][4]

第一關:頭部 CT(NCHCT)先排除出血

不打顯影劑的頭部 CT 速度快、到處都有，對急性腦出血幾乎百分之百抓得到。[1] 醫師會用「血、腦、骨、腦脊髓液」的順序系統性掃一遍:有沒有出血、腦組織有沒有早期缺血變化、頭骨有沒有問題、腦室和腦溝正不正常。

出血若出現在基底核(殼核最常見)、視丘、橋腦、小腦這些位置，多半和高血壓有關;若出現在腦葉、又是上了年紀的長者，要想到腦類澱粉血管病變等其他原因。[3][1]

缺血性中風在發作頭幾個小時，變化很細微——灰質白質的界線變模糊、腦溝被腫脹填平、被塞住的血管看起來比對側亮(高密度動脈徵象)。醫師會用一套叫 ASPECTS 的 10 分制，把中大腦動脈供應區的早期缺血變化打成分數。[1][4]

第二關:CT 血管攝影(CTA)找出塞住的血管

確認不是出血、是缺血之後，打顯影劑的 CT 血管攝影登場，把從主動脈弓到頭頂的血管拍成立體地圖。醫師會逐條檢查內頸動脈、中大腦動脈、前大腦動脈，以及後循環的椎動脈、基底動脈，找出到底哪一段被塞住、血栓有多長。[4]

同時還要看「側枝循環」好不好——也就是塞住處附近有沒有其他小血管幫忙供血。側枝好，代表能撐住、能救的腦比較多;側枝差，核心梗塞通常較大、預後也較差。[4] 這趟掃描還能順便揪出動脈瘤、動靜脈畸形和頸動脈狹窄。

第三關:CT 灌注(CTP)看還能救多少腦

最後，CT 灌注用一連串連續影像，追蹤顯影劑流過腦組織的情形，算出幾張彩色的「血流地圖」。[1][6] 重點看兩個數值:腦血流量(CBF)嚴重下降的區域，代表已經救不回的核心梗塞;而顯影劑抵達明顯延遲(Tmax 大於 6 秒)、但血流還沒完全斷的區域，就是還能搶救的半影區。[1]

把「能救的半影區」除以「救不回的核心」，得到一個「不相稱比值」(mismatch)。比值夠大(大於 1.8)，代表還有一大塊腦值得搶救，是進行取栓治療的好對象。[4]

報告上的分數代表什麼

ASPECTS 從 10 分開始，每有一個區域出現早期缺血變化就扣 1 分:10 分代表沒有早期變化，7–9 分輕度，4–6 分中度(此時用溶栓藥的出血風險上升)，0–3 分則範圍廣大、預後通常較差。[1][4] 這些分數的用意不是嚇人，是幫醫師快速判斷「救得救不得、怎麼救最安全」。

三種檢查到底差在哪?

下表把三種腦部 CT 的分工整理清楚:

檢查	主要看什麼	找得到	找不到
頭部 CT(NCHCT)	有沒有出血、早期缺血	急性出血(幾乎百分百)、早期缺血變化	看不到血管哪裡塞、組織還能不能救
CT 血管攝影(CTA)	血管走向與阻塞	塞住的血管位置、側枝循環、動脈瘤	不評估腦組織的存活程度
CT 灌注(CTP)	腦組織血流與存活	救不回的核心、能救的半影區	輻射較高、需要電腦後處理時間

為什麼醫師一直強調「要快」

急救現場最常聽到的一句話是「time is brain」——時間就是腦。缺血性中風一旦血管塞住，半影區的腦組織就在和時間賽跑，每拖一分鐘，能救回的就少一些。[5]

愈早打通血管(溶栓或取栓)，搶救回來的腦組織愈多，日後恢復的機會也愈大。這就是為什麼醫師會急著問「幾點開始的」、急著做完一連串掃描——他們在跟正在死去的腦細胞搶時間。[5]

也因為如此，把這三種 CT 整合判讀的流程，如今甚至運用在遠距中風醫療，讓偏遠地區也能即時連線、快速決定怎麼救。[7]

中風來臨時，你該記住的事

知道醫院在做什麼之後，更重要的是自己這一端能做什麼。

學會用「FAST」辨識中風

記住四個英文字母:F(Face，臉歪)、A(Arm，手臂單側無力)、S(Speech，口齒不清)，只要出現其中一項，就到了 T(Time，立刻記下時間、打 119)。早一秒送醫，就多一分把腦救回來的機會。

記住「發作時間」最關鍵

醫師選擇治療方式，很大程度取決於「症狀什麼時候開始」或「最後一次看起來正常是幾點」。睡醒才發現的中風、不確定發作時間的情況，正是 CT 灌注派上用場、幫忙挑出還能救的病人的時候。[1] 所以家屬冷靜記下時間，比慌張更有用。

平時把中風的風險因子顧好

高血壓、高血糖、高血脂和吸菸，都是中風的重要推手。把血壓、血糖、血脂控制在目標範圍、戒菸、規律運動，是預防中風最實在的功課。預防永遠比急救划算。

常見誤解澄清

關於腦中風和腦部 CT，門診與急診最常被問到的幾個迷思。

中風一定會劇痛或昏倒，不痛應該就沒事吧?

真相:大多數缺血性中風並不會痛。典型表現是突然的臉歪、單側手腳無力、口齒不清或意識改變，常常完全沒有疼痛。用「痛不痛」來判斷，反而會延誤黃金搶救時間。

第一張頭部 CT 看起來正常，是不是就沒中風?

真相:不一定。缺血性中風在發作頭幾個小時，頭部 CT 上的變化可能很細微、甚至看不出來，這也是為什麼要再加做 CT 血管攝影和灌注，從血管和血流的角度補上證據。[1]

出血性和缺血性中風，治療是不是差不多?

真相:完全不同。缺血性靠打通血管(溶栓、取栓);出血性反而要避免溶栓藥，重點在控制血壓、止血和必要時手術。[2] 這正是第一張頭部 CT 一定要先分清楚的原因。

症狀過幾分鐘就好了，應該不用去醫院吧?

真相:症狀短暫又自行緩解，可能是「小中風」(暫時性腦缺血)，它常是大中風的前兆。即使恢復了，也要儘快就醫評估，把後面更嚴重的那一次擋下來。

重點整理

• 三種 CT 分工接力:頭部 CT 先分辨出血或缺血，CT 血管攝影找塞住的血管與側枝，CT 灌注看核心梗塞與還能救的半影區。
• 分數在幫忙做決定:ASPECTS 評估早期缺血範圍、mismatch 比值評估值不值得取栓，都是為了判斷「救得救不得、怎麼救最安全」，不是用來嚇人。
• 時間就是腦:記住 FAST 辨識、立刻記下發作時間、打 119;平時顧好三高與戒菸來預防中風，比任何急救都划算。

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參考文獻

1. Czap AL, Sheth SA. Overview of Imaging Modalities in Stroke. Neurology. 2021;97(20 Suppl 2):S42-S51. DOI: 10.1212/WNL.0000000000012794
2. Sheth KN. Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. The New England Journal of Medicine. 2022;387(17):1589-1596. DOI: 10.1056/NEJMra2201449
3. Cordonnier C, Demchuk A, Ziai W, Anderson CS. Intracerebral Haemorrhage: Current Approaches to Acute Management. Lancet. 2018;392(10154):1257-1268. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31878-6
4. Zerna C, Thomalla G, Campbell BCV, Rha JH, Hill MD. Current Practice and Future Directions in the Diagnosis and Acute Treatment of Ischaemic Stroke. Lancet. 2018;392(10154):1247-1256. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)31874-9
5. Powers WJ. Acute Ischemic Stroke. The New England Journal of Medicine. 2020;383(3):252-260. DOI: 10.1056/NEJMcp1917030
6. Vagal A, Wintermark M, Nael K, et al. Automated CT Perfusion Imaging for Acute Ischemic Stroke: Pearls and Pitfalls for Real-World Use. Neurology. 2019;93(20):888-898. DOI: 10.1212/WNL.0000000000008481
7. Garcia-Esperon C, Soderhjelm Dinkelspiel F, Miteff F, et al. Implementation of multimodal computed tomography in a telestroke network: Five-year experience. CNS Neuroscience & Therapeutics. 2020;26(3):367-373. DOI: 10.1111/cns.13224