停用 tirzepatide（猛健樂）會復胖嗎？研究：停藥一年平均胖回 14%，減量得有計畫

體重卡在同一個數字不動，常被誤讀成「這個藥對我沒效了」。SURMOUNT-4 的資料顯示，停掉 tirzepatide 的人接下來一年平均復胖 14%，繼續用藥的人則再往下掉 5.5%[1]。停藥不是一個動作，是一段風險很高的過渡期——要不要停、怎麼慢慢減量、停完追蹤什麼，都得跟醫師一起排進計畫裡。

打了大半年的針，體重從三位數一路往下走，最近三個月卻停在同一個數字附近上下晃。回診時很多人問的第一句話是：「醫師，是不是已經沒效了？」緊接著第二句往往是：「那我可不可以停了？」

這兩個問題其實是同一件事的兩面。體重停下來，讓人覺得繼續打針只是在花錢；而「已經瘦到目標了」，又讓人覺得任務完成、可以功成身退。

真正的狀況跟這個直覺不太一樣。體重走到平台，反映的是這類藥物能把食慾與代謝往下推的極限，藥還在工作，只是身體已經在新的平衡點上停住。真正會讓數字翻轉的，是停針之後的那一年。

美國糖尿病學會把肥胖定義成一種慢性、會復發的疾病，性質接近高血壓——藥物停掉，被壓下去的東西就會浮回來，因此減重藥在達標之後通常需要繼續用下去，才能維持體重與心血管代謝上的好處[3]。

這篇要講的，就是停藥這件事真正該怎麼談：預期會胖回多少、有沒有比「說停就停」更安全的做法、停的期間要盯哪些數字，以及什麼情況下該回頭把藥接上。

這個藥是什麼？它怎麼幫到你？

tirzepatide（台灣商品名猛健樂）是一週皮下注射一次的腸泌素類藥物。它同時作用在 GIP 與 GLP-1 兩個受體上，也就是模仿人體進食後會分泌的兩種荷爾蒙訊號。

在 SURMOUNT-4 這項研究裡，受試者以能耐受的最高劑量（10 毫克或 15 毫克）打滿 36 週，平均體重下降了 20.9%[1]。

它像一個被按住不放的飽足開關

正常吃飽之後，腸道會送出「夠了」的訊號給大腦，這個訊號通常撐幾個小時就淡掉。這類藥物等於把訊號的持續時間拉長，讓「不太想吃」的狀態變成一週裡的日常。

食量因此變小，胃排空也變慢，一整天累積下來的熱量缺口就出現了。

它把身體的體重恆溫器往下調

冷氣機設幾度，房間就往幾度走。人體對體重也有類似的設定值，減重最難的地方在於身體會拚命把你拉回原本那個設定。

藥物的作用像是把恆溫器的數字往下轉了幾格，身體不再抵抗下降。一旦把手放開，轉盤就會慢慢彈回去——這正是停藥後復胖的核心機轉。

停藥之後會發生什麼？研究怎麼說？

停一年，平均胖回 14%

SURMOUNT-4 的設計很直接：先讓 783 位受試者公開使用 tirzepatide 36 週，接著把其中 670 位隨機分成兩組，一組繼續打針，一組換成安慰劑，再追蹤 52 週[1]。

從隨機分組到研究結束，繼續用藥組的體重再往下掉了 5.5%，換成安慰劑那組則往上長了 14.0%[1]。

一來一往差了將近 20 個百分點。以整段研究從頭算起，繼續用藥的人總共減了 25.3%，停藥的人只剩下 9.9%[1]。

還有一個數字更能說明維持的難度：研究結束時，繼續用藥組有 89.5% 的人守住了當初減幅的八成以上，停藥組只有 16.6%[1]。

八成以上的人，胖回當初減掉的四分之一以上

後續的事後分析把焦點放在 308 位「減幅達 10% 以上、然後被換成安慰劑」的受試者身上，依照他們胖回多少來分組[2]。

結果是：54 人胖回不到當初減幅的四分之一，77 人胖回四分之一到一半，103 人胖回一半到四分之三，74 人胖回四分之三以上[2]。換算下來，每 10 個停藥的人裡有 8 個以上，會胖回當初減掉體重的四分之一以上。

停針之後，身體並不會停在你離開時的那個數字。

胖回來的不只是體重

同一份分析把心血管代謝指標一起攤開來看，而它們幾乎是跟著體重同步往回走的[2]。

以腰圍為例，胖回不到四分之一的那組只增加了 0.8 公分，胖回四分之三以上的那組增加了 14.7 公分[2]。收縮壓從增加 6.8 毫米汞柱一路升到 10.4 毫米汞柱；糖化血色素從上升 0.14% 到 0.35%；非高密度脂蛋白膽固醇從幾乎沒動（下降 0.4%）變成上升 10.8%[2]。

空腹胰島素的擺盪更大，胖回一半到四分之三的那組上升了 46.2%[2]。血壓、血糖、血脂、胰島素阻抗，這些當初辛苦換來的改善，會隨著體重一起退回去。

那少數胖回不到四分之一的人呢？他們在研究結束時的腰圍、非高密度脂蛋白膽固醇與空腹胰島素，跟停藥當下相比並沒有明顯差別[2]。守住體重，就守住了代謝上的好處。

平台期不等於治療失敗

回到最前面那個問題。體重停住的時候，藥並沒有罷工，它只是已經把能推的都推到底了。

把平台期解讀成失敗、因此停藥，等於在藥效正常發揮的時候把它撤掉。國際指引的態度相當一致：肥胖藥物在達成減重目標之後仍應繼續，因為停藥常帶來體重回升與心血管代謝風險因子的復發，一年內通常會胖回當初減掉的二分之一到三分之二[3]。

想停藥，醫師會怎麼安排？

停與不停是可以討論的，但這個討論該在診間發生，而不是自己按掉下一次的鬧鐘。醫師通常會先把「繼續用」的幾種版本攤開來，再談停。

以下整理臨床上常見的安排方式，實際劑量、頻率與時程一律依醫師處方與藥師指示，不要自行更動：

這張表最重要的一格，是最後一列。停藥計畫要連「什麼情況下把藥接回來」一起寫進去，否則復胖發生時，人往往會先怪自己不夠努力，拖到體重與血糖都回到原點才回診。

若體重回升幅度落在原減幅的 5% 到 25% 以上，或血壓、血糖、血脂開始反向走，重新用藥、回到較高劑量、或轉介更完整的肥胖治療（包含代謝手術評估），都是事先就該談好的選項。

可能的風險與警訊

用藥期間最常見的副作用集中在腸胃道，多半是輕度到中度的噁心、腹瀉、便祕之類的反應，在 SURMOUNT-4 中使用 tirzepatide 的人比使用安慰劑的人更常出現[1]。這類反應通常在劑量調整期較明顯。

停藥這一段的風險則完全是另一種樣貌，而且它是安靜的。沒有不舒服、沒有警報，只有體重計上每週多的一點點，以及三個月後抽血報告上重新亮起來的紅字。

從「停針」到「代謝風險回到原點」，中間會先出現幾個可以攔截的變化：食慾先回來，接著體重以每月一到兩公斤的速度往上，然後腰圍變化被衣服的鬆緊感覺出來，最後才是抽血與血壓的數字[2]。愈早抓到，愈不需要從頭來過。

停藥後這些狀況出現時，該儘快聯絡醫師而不是等下次回診：體重在數週內快速回升、原本已停掉的降血壓或降血糖藥物出現需要重啟的跡象、明顯的疲倦或肌力下降、情緒低落或睡眠品質變差。

停藥期間，生活面要接住什麼

生活型態不是停藥的替代品，它是讓減量計畫比較站得住的地基。要說清楚的是，下面這些做法在「腸泌素類藥物停用之後」這個特定情境並沒有專門的驗證研究，它們來自長期維持體重成功者的觀察資料[4]。

運動：每天約一小時是成功者的共同點

美國國家體重控制登錄（National Weight Control Registry）追蹤的是一群真正把體重維持下來的人——平均減掉約 33 公斤、維持超過 5 年[4]。

他們的共同做法之一，是每天約一小時的身體活動[4]。這個量的意義不在於燃燒當天那頓飯的熱量。它是為了讓身體在藥物撤掉之後，還有另一股力量壓著恆溫器。

阻力訓練在這個階段特別重要。減重過程中流失的不只有脂肪，肌肉量與肌力也是停藥後該持續追蹤的項目。

自己量體重，是最便宜的預警系統

同一群維持成功者的另一個共同習慣，是規律自我量測體重[4]。

每週固定同一天、同一個時間量一次就夠。這條線的價值在於，它能在復胖 5% 的當下就告訴你，而不是等到褲子扣不上。

飲食：把加工程度往下降

登錄資料裡的維持者採取的是低熱量、低脂的飲食，規律吃早餐，平日與週末的進食模式保持一致[4]。

實務上比較好執行的翻譯是：綠燈——原型的蔬菜、水果、全穀、豆類、魚肉蛋奶，這些食物體積大、蛋白質與纖維足，在食慾恢復的階段幫忙撐住飽足感；紅燈——含糖飲料、精緻甜點、油炸與高度加工的零食，它們正好是藥效退去後最容易回頭大量攝取的東西。

蛋白質要吃夠，這關係到肌肉量能不能守住。

高風險窗口的「錨」

新的臨床框架也在討論，在停藥後最容易復胖的那段早期窗口，加上輔助措施當作固定用的錨——例如 metformin 或結構化的運動處方。這類做法目前仍在發展中，是否適合你，要由醫師依你的血糖狀態與共病來判斷。

常見誤解澄清

體重卡住不動，就代表這個藥對我沒效了嗎？

真相：平台期反映的是藥物能發揮的上限，不是失效。在 SURMOUNT-4 裡，繼續用藥的人從第 36 週到第 88 週還多減了 5.5%，而換成安慰劑的人胖回 14.0%[1]。同一段時間裡，繼續用的人守住了成果，停掉的人失去了它。

可以自己先把劑量減半，或改成兩週打一次試試看嗎？

真相：降劑量與拉長間隔確實是臨床上的選項之一，但它需要搭配逐步縮短、再逐步拉開的回診節奏，並且在體重回升超過約 5% 時做出反應。自己在家調整的問題不在於劑量本身，而在於沒有人在旁邊接住反彈。所有劑量與頻率的更動都要經醫師處方與藥師指示。

停藥後如果胖回來，再打回去就能回到原本的體重嗎？

真相：復胖或代謝指標反轉時，重新用藥或提高劑量是被建議的處理方式，但沒有任何資料保證能原封不動回到原點。與其把重新用藥當成保險，不如在停藥前就把追蹤與重啟條件講清楚。

胖回來是不是意志力不夠？

真相：後續分析裡有 82.5% 的受試者胖回當初減幅的四分之一以上[2]。當多數人在同一個時間點走向同一個方向，這件事描述的是生理，不是性格。肥胖被視為慢性、會復發的疾病，跟高血壓一樣需要長期治療[3]。

重點整理

• 停藥的代價已經被量化過：SURMOUNT-4 中停用 tirzepatide 的人一年平均胖回 14%，繼續用藥者反而再減 5.5%；事後分析顯示 82.5% 的停藥者胖回當初減幅的四分之一以上，腰圍、血壓、血糖、血脂與胰島素阻抗同步反轉[1][2]。
• 平台期不是停藥的理由：體重停住反映的是藥效上限，國際指引把肥胖視為慢性、會復發的疾病，達標後通常仍需持續用藥，停藥一年內常胖回原減幅的二分之一到三分之二[3]。
• 真要停，就把它當成一段有計畫的過渡：與醫師討論改用最低有效維持劑量、或安排至少 20 週的結構式減量，回診由密到疏，並事先講好「復胖超過約 5% 就重新評估用藥」這條線；同時把每天約一小時的運動、規律量體重與原型飲食備好[4]。

參考文獻

1. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, Bays HE, Wharton S, Lin WY, Ahmad NN, Zhang S, Liao R, Bunck MC, Jouravskaya I, Murphy MA. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. DOI: 10.1001/jama.2023.24945
2. Horn DB, Linetzky B, Davies MJ, Laffin LJ, Wang H, Murphy MA, Zimner-Rapuch S, Lau E, Arad AD, Lee CJ. Cardiometabolic Parameter Change by Weight Regain on Tirzepatide Withdrawal in Adults With Obesity: A Post Hoc Analysis of the SURMOUNT-4 Trial. JAMA Internal Medicine. 2026;186(2):157-167. DOI: 10.1001/jamainternmed.2025.6112
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Supplement_1):S166-S182. DOI: 10.2337/dc26-S008
4. Wing RR, Phelan S. Long-term weight loss maintenance. The American Journal of Clinical Nutrition. 2005;82(1 Suppl):222S-225S. DOI: 10.1093/ajcn/82.1.222S

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。