流感疫苗從四價變三價，保護力變少了嗎？4 個重點看懂成分調整

流感疫苗從四價改為三價，主因是 B/Yamagata 病毒株自 2020 年 3 月後，全球監測一直未再確認自然流行。三價疫苗仍涵蓋目前重要的兩種 A 型流感與 B/Victoria。這次改變是讓疫苗跟上病毒現況，安全性與實際保護仍以當季成分和適用對象評估。

門診裡，一位媽媽拿著今年的流感疫苗說明問：「去年是四價，今年怎麼只剩三價？少掉一價，孩子是不是少一層保護？」看到三和四，很多人自然會覺得四比較多、也比較好。買衛生紙時，四層通常比三層厚；疫苗則要看成分有沒有對準流行病毒。

流感疫苗裡的「價」，是指疫苗準備了幾種病毒抗原。抗原很像病毒的辨識照片，先讓免疫系統認得目標。四價流感疫苗含四個目標，三價含三個。這次拿掉的是 B/Yamagata 系統，因為全球從 2020 年 3 月後，一直沒有經基因定序確認到自然流行的 B/Yamagata[1][2][3]。

世界衛生組織在 2023 年評估全球監測資料後，認為疫苗已不需要繼續放入這個成分，並建議各地盡快移除[1][4]。現行三價疫苗仍守住三個正在關注的主要目標：A(H1N1)、A(H3N2) 與 B/Victoria[5][6]。

所以，這次從四價回到三價，是疫苗配方跟著病毒世界更新。讀懂原因後，重點就從「少了一個」轉成「留下的三個，是否對準目前流行的病毒」。

三價與四價流感疫苗到底差在哪裡？

流感病毒常會改變。世界各地會持續收集病毒，分析哪些類型正在流行，再決定下一季疫苗應該放進哪些代表株。三價和四價說的是目標數量，判斷疫苗還要合併當季流行狀況。

四價疫苗過去包含兩種 A 型流感：A(H1N1) 與 A(H3N2)，再加上兩個 B 型系統：B/Victoria 與 B/Yamagata。三價疫苗保留前面兩種 A 型，也保留目前仍在流行的 B/Victoria，移除長期未確認自然流行的 B/Yamagata[5][6]。

像球隊每季更新先發名單

把疫苗想成一支準備比賽的球隊。教練會看下一場的對手，安排最需要的球員上場。若某個對手已經很多年沒出現，名單就會跟著調整。

球員變少一位，不表示整支球隊的訓練變差。真正要看的是，留下的人是否能對付眼前的對手。三價疫苗保留的三個成分，正是目前季節性流感疫苗持續鎖定的目標[5][6]。

像書包只放今天會用的課本

孩子上學前會照課表整理書包。今天只有國語、數學和自然，就不必把一週的課本全塞進去。書包裡少一本，通常代表課表變了。

B/Yamagata 過去曾經流行，當時把它放進疫苗很合理。如今全球監測多年未確認它自然出現，疫苗配方也跟著新課表調整[1][2][3]。若將來病毒情況改變，監測系統仍可提供重新調整配方的依據。

為什麼要移除 B/Yamagata？研究怎麼說？

全球監測多年未再確認自然流行

全球流感監測會收集病毒樣本，再用基因定序確認病毒屬於哪一個系統。資料顯示，B/Yamagata 在部分地區的下降早於 COVID-19 疫情；到了 2020 年 3 月後，全球一直未有經定序確認的自然流行病例[1][2][3]。

日本與緬甸 2016 至 2020 年的全基因研究，也看到 B/Yamagata 的檢出逐漸消失，B/Victoria 則持續被發現[1]。相同變化出現在多個地區。義大利長期監測資料與其他全球資料也指向同一方向[2][3]。

偶爾仍可能出現疑似報告。進一步確認後，有些其實是 B/Victoria，另一些和鼻噴式活性減毒疫苗中的 B/Yamagata 成分有關。這也是為什麼科學家重視基因定序，而不只看初步檢驗名稱。

WHO 在 2023 年建議移除

世界衛生組織會定期召開疫苗組成會議，依全球流行資料更新建議。2023 年的評估結論是，繼續加入 B/Yamagata 抗原已無實際需要，各國應盡快把它從季節性流感疫苗中移除[1][4]。

這項決定的核心很直接：疫苗應對準正在流行、可能造成疾病的病毒。長期未出現的病毒成分，現階段帶來的實際保護十分有限。移除它，也能讓製造與配方更單純[4]。

美國在 2024–25 流感季開始轉用三價疫苗，2025–26 流感季持續採用[5][6]。其他地區也依各自的疫苗許可、產能與供應時程調整[4]，所以轉換速度可能不同。

三價仍涵蓋目前重要的三個目標

三價流感疫苗包含 A(H1N1)、A(H3N2) 與 B/Victoria[5][6]。前兩個是 A 型流感的兩個重要分型，第三個則是目前持續流行的 B 型系統。

少掉 B/Yamagata，現階段不會少掉對正在流行病毒的保護，因為這個系統多年未被確認自然流行[1][2][3][5][6]。疫苗效果仍會受到當季病毒變化、疫苗株是否相符，以及接種者年齡與健康狀況影響。三價或四價的名稱，只告訴我們成分數目。

更多 H3N2 成分仍是研究方向

A(H3N2) 變化很快，過去的疫苗保護效果也常比較不穩定。有研究測試把多個 H3N2 株放進新一代 mRNA 流感疫苗，並比較保留或移除 B/Yamagata 的配方[7]。研究目的是看看疫苗能否擴大對不同 H3N2 的涵蓋。

這提供一個未來方向：空出的配方位置，可能拿來處理更常變化的病毒。不過，這項研究並不表示目前每一款三價疫苗都已加入額外的 H3N2 株。民眾接種的實際成分，仍以當季主管機關核准的產品為準。

我接種前要看什麼？

先看第三欄。多數人真正需要確認的是當季成分、產品適用對象與自己的健康狀況，而非只比較三價或四價。

流感疫苗本來就會按季更新。確認當季核准產品，比拿不同年份的「價數」直接比較更有意義。

少一個成分，對保護力有什麼影響？

四價疫苗當年出現，有它清楚的理由。B/Victoria 與 B/Yamagata 曾經同時流行，兩者之間的交叉保護有限。若三價疫苗選到的 B 型系統和當季流行不相符，四價疫苗多放一個 B 型成分，就能減少配錯系統的問題[9]。

系統性回顧顯示，在兩個 B 型系統都需要防範的年代，四價疫苗對未被三價疫苗納入的 B 型系統，可產生較好的免疫反應；兩種疫苗對共同擁有的三個病毒株，保護表現則相近[9]。這說明過去選四價有實際價值，也說明現在必須合併病毒流行情況判斷。

如今 B/Yamagata 多年未被確認自然流行，過去「多防一個正在流行的 B 型系統」的好處，現階段已用不上[1][2][3]。三價疫苗留下的三個成分，仍對準目前的季節性流感目標[5][6]。

安全性也不會因名稱從四變三就自動變差。這次改配方的依據是全球病毒監測與組成建議[1][4][5]。每一款實際產品仍須依核准的適用年齡、接種方式與注意事項使用。

醫師建議的四個接種前行動

先問當季疫苗涵蓋哪些病毒

把問題問得具體，會比只問「三價好不好」更有幫助。可以直接詢問：「這一季的疫苗包含哪三個病毒目標？」答案應包括 A(H1N1)、A(H3N2) 與 B/Victoria[5][6]。

每季流行株可能改變，疫苗中的代表株也可能更新。去年看過的仿單或網路文章，未必能代表今年配方。

告知醫師年齡與健康狀況

流感疫苗有不同製程與產品，核准的適用年齡也可能不同。接種前，把年齡、懷孕、免疫狀況、過去接種反應與已知過敏告訴醫療人員。這些資料比單看三價、四價更能幫助選擇合適產品。

一位長輩曾在門診問：「我年紀大，是不是要找四價才夠？」真正需要討論的重點，是他的年齡、健康狀況與當季可用疫苗。價數只表示病毒成分有幾個，接種選擇還要看個人條件。

依當地年度建議安排

WHO 提供全球疫苗組成方向，各國或地區再依許可與供應情況決定實際使用。不同地方的轉換時間可能不完全一樣[4][5][6][8]。接種時以所在地衛生主管機關公布的當季資訊為準。

保留每年更新的觀念

流感病毒持續變化，疫苗組成也會定期檢討。今天採用三價，是根據目前監測結果；未來若 B/Yamagata 再度被確認自然流行，全球監測能及早發現，主管機關也可重新評估配方[1]。

這種更新機制就像天氣預報。預報會依最新資料修正，疫苗也會依病毒變化調整。成分改變，正是監測系統正在工作。

常見誤解澄清

四價一定比三價更好嗎？

真相：價數只表示疫苗包含幾個病毒目標。當 B/Victoria 與 B/Yamagata 都在流行時，四價能減少 B 型系統選錯的問題[9]。B/Yamagata 自 2020 年 3 月後一直未再確認自然流行，現行三價配方更符合目前監測情況[1][2][3][5][6]。

少掉 B/Yamagata，保護力會少四分之一嗎？

真相：疫苗保護力需要合併流行株與個人條件判斷，直接用成分數目做除法會得到錯誤答案。B/Yamagata 現階段未在自然流行，三價仍完整涵蓋 A(H1N1)、A(H3N2) 與 B/Victoria[5][6]。

改成三價，是因為四價疫苗有安全問題嗎？

真相：改變來自全球監測與 WHO 的疫苗組成建議[1][4]。B/Yamagata 長期未被確認自然流行，因此主管機關移除現階段用不到的成分。這項政策改變與四價疫苗出現新的安全疑慮是兩件不同的事。

B/Yamagata 已經永遠消失了嗎？

真相：目前可以說「多年未再確認自然流行」，科學上仍保留再出現的可能。B/Victoria 過去也曾沉寂近十年後重新出現，因此全球基因監測需要繼續進行[1]。若 B/Yamagata 回來，疫苗配方也能重新評估。

重點整理

• 三價跟著流行現況調整：移除自 2020 年 3 月後未再確認自然流行的 B/Yamagata，保留目前重要的三個病毒目標。
• 三個主要目標仍保留：現行三價疫苗涵蓋 A(H1N1)、A(H3N2) 與持續流行的 B/Victoria。
• 接種決定看當季與個人條件：確認所在地最新建議，並把年齡、健康狀況與過去接種反應告訴醫療人員。

參考文獻

1. Ichikawa Y, Saito R, Chon I, et al. Molecular Epidemiology and Genetic Diversity of Influenza B Viruses Based on Whole‐Genome Analysis in Japan and Myanmar, 2016–2020. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2026;20(2):e70234. DOI: 10.1111/irv.70234
2. Marchi S, Bruttini M, Milano G, et al. Prevalence of Influenza B/Yamagata Viruses From Season 2012/2013 to 2021/2022 in Italy as an Indication of a Potential Lineage Extinction. Influenza and Other Respiratory Viruses. 2024;18(9):e13359. DOI: 10.1111/irv.13359
3. Paget J, Caini S, Del Riccio M, van Waarden W, Meijer A. Has Influenza B/Yamagata Become Extinct and What Implications Might This Have for Quadrivalent Influenza Vaccines?. Euro Surveillance : Bulletin Europeen Sur Les Maladies Transmissibles = European Communicable Disease Bulletin. 2022;27(39). DOI: 10.2807/1560-7917.ES.2022.27.39.2200753
4. Fisman D, Pérez-Rubio A, Postma M, Smith DS, Mould-Quevedo J. Maintaining the Value of Influenza Vaccination – The Shift From Quadrivalent to Trivalent Vaccines: An Expert Review. Expert Review of Vaccines. 2025;24(1):499-508. DOI: 10.1080/14760584.2025.2515597
5. Grohskopf LA, Blanton LH, Ferdinands JM, et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza With Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices – United States, 2025-26 Influenza Season. MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2025;74(32):500-507. DOI: 10.15585/mmwr.mm7432a2
6. United States Centers for Disease Control and Prevention. 2025–2026 Flu Season.
7. Hsu D, Jayaraman A, Pucci A, et al. Safety and Immunogenicity of mRNA-based Seasonal Influenza Vaccines Formulated to Include Multiple a/H3n2 Strains With or Without the B/Yamagata Strain in US Adults Aged 50-75 Years: A Phase 1/2, Open-Label, Randomised Trial. The Lancet. Infectious Diseases. 2025;25(1):25-35. DOI: 10.1016/S1473-3099(24)00493-6
8. Qaseem A, Wilt TJ, Harrod CS, et al. Influenza Vaccines for 2025-2026 in Adults Who Are Not Pregnant or Immunocompromised: Rapid Practice Points From the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine. 2026;179(1):110-117. DOI: 10.7326/ANNALS-25-04056
9. Carregaro RL, Roscani ANCP, Raimundo ACS, et al. Immunogenicity and Safety of Inactivated Quadrivalent Influenza Vaccine Compared With the Trivalent Vaccine for Influenza Infection: An Overview of Systematic Reviews. BMC Infectious Diseases. 2023;23(1):563. DOI: 10.1186/s12879-023-08541-0

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。