為什麼體重一直掉？
甲狀腺功能亢進
甲狀腺像身體的「小馬達」，轉太快就會一直耗能。即使吃得不少，體重還是往下掉，常伴心悸、怕熱、手抖與出汗。很多人也會覺得睡不安穩、容易煩躁與疲倦。
糖尿病控制不佳
血糖太高，身體像在「漏油」，能量跟著從尿液流掉。會口渴、一直想喝水、常跑廁所，體重卻變輕。早期調整飲食、運動與藥物控制，可把流失的能量補回來。
憂鬱與焦慮
心情就像胃口的「總開關」，關小了，吃得自然變少。有人味覺變得遲鈍，覺得食物都不好吃，或是一緊張就肚子不舒服。好好睡覺、固定作息與心理支持，常能把開關慢慢打開。
慢性感染（例如結核病）
身體和細菌打仗，要花很多能量，所以人會越來越瘦。結核病常見長咳、咳痰、夜間盜汗與低燒。若有長時間咳嗽或接觸史，應盡早評估。
乳糜瀉（麩質敏感性腸病）
腸子像一條吸收養分的海綿，遇到麩質會發炎，就吸不住養分。會腹瀉、腹脹、貧血，久了體重就掉。調整飲食、避開麩質，腸子才能休息與修復。
發炎性腸道疾病
長期腸子發炎，就像一直擦傷，吸收功能會走樣。常見腹痛、腹瀉、便血與疲累，孩子與年輕成人也可能出現。穩定控制發炎，體重才會慢慢回升。
慢性阻塞性肺病與惡病質
呼吸用力就像做重訓，每一天都在消耗。吃得不夠、睡得不好，肌肉也會流失，體重就降。營養補充、肺部復健與戒菸，是把體力拉回來的三根柱子。
吸收不良與胰臟外分泌不足
食物要被消化，需要胰臟分泌酵素幫忙。酵素不夠，脂肪與養分就「滑過去」，出現油亮亮的脂肪便與體重下降。醫師會依情況補充酵素與調整飲食比例。
藥物與物質影響
有些藥會讓胃口變差、口乾或噁心，久了也會變瘦。過量咖啡因、菸酒與其他物質，也可能干擾睡眠與食慾。把可疑的藥與習慣列出來，逐項檢視最安全。
口腔、牙齒與吞嚥問題
牙痛、假牙不合或吞嚥卡卡，吃飯就變成一件辛苦事。吃得慢、吃得少，體重自然會往下掉。牙科與語言治療評估，常能把「吃這件事」變回舒服。
不可忽略的危險診斷與警訊
隱藏性惡性腫瘤（胰臟、胃、結直腸等）
癌症像藏在暗處的耗能怪獸，偷走能量與食慾。常伴貧血、乏力、持續性腹痛或大便改變，有時還會黃疸或黑便。及早影像與內視鏡檢查、需要時做病理切片，才能把真相找出來。
HIV／愛滋病
病毒讓免疫力變弱，身體為了對抗感染而消耗。可能合併發燒、夜間盜汗、淋巴結腫大與持續腹瀉。簡單的血液篩檢就能釐清，早期治療能把體力與體重拉回來。
原發性腎上腺皮質功能低下（艾迪生氏病）
腎上腺像壓力與鹽水的調節器，壞了就會沒精神、沒胃口、瘦下來。還可能出現皮膚變深、低血壓與噁心。專門的刺激試驗能確定問題，補回缺的荷爾蒙就能改善。
未被發現的結核病再活化
結核菌可能沉睡多年，再次醒來時，人會日漸消瘦。伴隨慢性咳嗽、夜間盜汗與低熱，容易以為只是感冒拖久了。胸部影像與痰液檢查能幫上忙。
嚴重吞嚥困難與食道阻塞
食物過不去，營養就進不來。常見吃飯時咳嗽、嗆到或食物卡在胸口。內視鏡評估、擴張或其他處置，能讓通道再次順暢。
慢性腎臟病進展
腎臟像濾水器壞掉，身體堆滿多餘的水與毒素，人會沒有胃口、容易噁心想吐。吃不下、活動少，體重就下降。藥物調整、營養介入與透析安排，能把身體的負擔卸下。
心衰竭或惡病質
心臟打不動，供應差，身體會啟動分解的模式。出現喘、腳腫、躺下更喘，食量也跟著變小。治療心臟、加強營養與復健，是把惡性循環拆開的關鍵。
高年齡合併快速體重減輕
年長者的肌肉本就容易流失，若體重在短時間快速下降，更要警覺。可能同時存在腫瘤、感染或多重慢病。全面評估與營養、肌力訓練並行，能大幅降低風險。
不明原因的夜間盜汗、發燒與貧血
這些是身體發出「裡面有事」的燈號。若同時體重一直降，應提高對感染、血液疾病或腫瘤的警覺。抽血與影像檢查能快速縮小範圍。
體重減輕合併血便或黑便
這通常代表消化道可能有出血或潰瘍。若再加上疲倦與臉色蒼白，可能已經有貧血。盡快做糞便潛血、內視鏡與必要的病理切片，才能釐清原因。
問診與檢查
當下體重、過去體重與變化速度
先記錄現在的數字，再回想三到六個月前的數字，算出差距。短時間掉超過體重的 5% 就屬於值得注意的變化。固定每週同時間量體重，才能看出趨勢。
飲食與活動量
把每天吃什麼、吃多少、喝什麼、運動多久，簡單寫成清單。很多人其實吃得太少或蛋白質不夠，肌肉就跟著掉。調整三餐結構與加點點心，常能先止跌。
消化道症狀辨識（腹痛、腹瀉、脂肪便、吞嚥）
腸胃是吸收的門口，任何不舒服都可能讓營養進不來。油亮漂浮、很難沖乾淨的大便，常代表脂肪吸收不好。吞嚥有卡卡或疼痛，也會讓吃飯變得費力。
精神心理與生活壓力
長期壓力會關掉胃口，也會打亂睡眠。把最近的生活事件與心情變化說清楚，對判斷非常有幫助。需要時尋求心理師或精神科協助，常能帶來明顯改善。
感染風險與旅行、接觸史
是否曾到高風險地區、是否有家人或同事長期咳嗽，這些都要記下。免疫狀態、疫苗施打與職業暴露，也會影響可能性。越清楚的時間線，越容易鎖定方向。
初步抽血：血球計數與代謝
全血球計數可看貧血與感染跡象，代謝指標則了解肝腎與電解質狀態。營養相關指標（如白蛋白）能提示身體的儲備。這些是找原因的第一批線索。
甲狀腺功能檢驗
簡單的抽血就能知道甲狀腺是否轉太快。若異常，再安排更進一步評估。把甲狀腺調整到穩定，體重往往會回彈。
糖尿病評估：糖化血色素與尿糖
糖化血色素能看近三個月的血糖平均，尿液也能提示是否有糖漏出。若發現控制不佳，營養與治療就要跟上。改善血糖後，體力與體重會一起回升。
影像學與胸部 X 光；年齡適宜癌症篩檢
胸部 X 光能找肺部感染或腫瘤的線索。依年齡與家族史，安排結腸鏡、乳房攝影、子宮頸抹片等篩檢。早一步發現，少很多折騰。
何時懷疑乳糜瀉（麩質敏感性腸病）
體重下降合併腹瀉、腹脹、貧血或脂肪便時，會提高對乳糜瀉的懷疑。第一等親有乳糜瀉、第一型糖尿病或自體免疫甲狀腺疾病者，風險也較高。檢驗前應維持含麩質飲食，否則血清抗體可能轉陰而影響判讀。
糞便脂肪定量與 Sudan 染色
糞便脂肪定量能直接看到脂肪是否「流失」，是吸收不良的重要證據。需要收集多日糞便，比較準確地反映日常吸收狀態。若無法做定量，Sudan 染色作為篩檢也能快速提示脂肪過多。
糞便彈性蛋白酶：評估胰臟外分泌不足
糞便彈性蛋白酶低，代表胰臟酵素分泌不足，脂肪與蛋白質較難被分解吸收。這項檢查方便、非侵入，對慢性胰臟病或胰臟外分泌不足很實用。結果若偏低，臨床上常會考慮胰酵素補充與飲食調整。
糞便鈣衛蛋白與乳鐵蛋白：偵測腸道發炎
糞便鈣衛蛋白（Calprotectin）與乳鐵蛋白能反映腸道裡有沒有發炎活動。數值升高時，會提高對發炎性腸道疾病或感染的警覺。這些標記物也能用來追蹤治療反應，觀察發炎是否降溫。
基礎早晨皮質醇：抓出明顯的低值
早晨（通常 8 點前）抽血的皮質醇，可作為腎上腺功能的第一個線索。數值非常低時，會高度懷疑原發性腎上腺皮質功能低下。若介於灰色地帶，仍需進一步功能性測試來確認。
ACTH 刺激測試：流程與判讀重點
ACTH 刺激測試（也稱 cosyntropin 或 Synacthen 測試）是診斷的黃金標準之一。先抽基線皮質醇，再注射合成 ACTH，於 30 與 60 分鐘再抽血觀察皮質醇是否足夠上升。反應不足，表示腎上腺製造荷爾蒙的能力受損，需要進一步評估與治療規畫。
內視鏡檢查（胃鏡與大腸鏡）：看到結構與發炎
上消化道內視鏡能觀察食道、胃與十二指腸，並且在需要時取病理切片。大腸鏡可檢視結腸與末端迴腸，找出息肉、潰瘍或出血點。對體重下降合併腸胃症狀者，內視鏡能同時提供「看見」與「取證」的機會。
病理切片：從顯微鏡下找答案
病理切片能讓醫師在顯微鏡下看到黏膜細節，例如絨毛萎縮、發炎細胞浸潤或不典型細胞。這一步是確認乳糜瀉、發炎性腸道疾病與腫瘤等診斷的關鍵。取得樣本後，還能做特殊染色或免疫組織化學，幫助分辨病因與嚴重程度。
