成人 ADHD 智商比較低嗎？懷疑合併學習障礙，該做的是完整神經心理衡鑑，只測 IQ 不夠

ADHD 主要影響執行功能，也就是大腦調度注意力與自我控制的能力。 研究看到 ADHD 族群的平均智商略低，但差距小、個人差異大。分數偏低多半和憂鬱、焦慮、學習障礙有關。懷疑合併學習障礙時，先找童年就開始的證據，再做完整衡鑑。衡鑑包括魏氏智力測驗、學業成就測驗與作答效度檢查，重點看四個指數。

成年後才確診 ADHD（注意力不足過動症）的人，常會問一句：「所以我是不是比較笨？」緊接著還有另一個問題。讀書時看字特別慢、算數老是出錯，這是 ADHD 造成的嗎？還是另外有學習障礙？

這些問題常由家人代為查資料。先生剛被診斷，太太想知道要不要再做測驗。孩子已經上大學，爸媽想弄懂他當年成績為什麼起伏那麼大。大家要的是一個能拿去和醫師討論的方向。

ADHD 和智商的關係，研究累積了不少資料。整體來說，ADHD 族群的平均分數略低。不過每個人差很多，分數低的原因也常在別處。判斷學習障礙需要的資料，比一張智商分數多得多。

這篇文章會帶你搞懂：ADHD 影響哪一種能力、研究怎麼看 ADHD 與智商、什麼時候要懷疑學習障礙，以及完整評估的步驟與家人能先準備的事。

ADHD 影響的是哪一種能力？

ADHD 主要是執行功能和自我調節出了狀況[12][9][13]。執行功能就像大腦的管理部門。它負責把注意力放對地方、記住手邊的資訊，該停的時候停下來。

研究看到的缺損集中在幾個地方[12][9][13]：

• 工作記憶：腦中暫存資訊的能力
• 處理速度：接收資訊後反應的快慢
• 持續注意力：專心維持一段時間
• 抑制衝動：該停的時候停得下來
• 計畫與切換：安排步驟，在兩件事之間轉換

比喻一：引擎和駕駛

智力像一台車的引擎馬力，執行功能則是駕駛的技術。馬力再大的車，駕駛常分心、煞車慢半拍，一樣開得跌跌撞撞。ADHD 比較像駕駛這端出了問題[12][13]。它影響的是能力怎麼被調度和控制。

所以同樣是 ADHD，有人在課業和工作上卡得很辛苦。他測出來的推理能力，卻可能落在一般水準。引擎和駕駛分開評估，才看得清楚。

比喻二：考試時的雜訊

智力測驗本身就要專心作答、記住題目、在時限內完成。執行功能弱的人，在測驗現場就會被拖累[12][9][13]。分數偏低時，有一部分可能是考試當下的雜訊。

醫師看到 ADHD 患者分數偏低，會先想其他原因[9]。是測驗當下分心了嗎？是合併學習障礙嗎？還是憂鬱、焦慮、以前的頭部外傷在影響？

研究怎麼看 ADHD 與智商？

平均略低，個人差異很大

整體來看，ADHD 的兒童和成人在智力測驗上的平均分數，比沒有 ADHD 的人略低[7]。這是族群的平均值，用來推算某一個人並不準。同一份研究裡，大約 11% 的患者完全沒有認知缺損[7]。換成 100 個人，大約 11 人的測驗結果和一般人一樣。

執行功能的缺損也因人而異[13]。有人各方面都受影響，有人只有一項較弱，例如工作記憶。也有人完全沒有缺損[13]。

許多 ADHD 患者的智力落在一般甚至更高的範圍。他們辛苦的地方，在於把能力穩定發揮出來。這是從上面研究推論出來的，目前沒有直接統計比例的資料。

分數偏低，多半和共病有關

一份系統性回顧引用了一項統合分析[9]。它比較成人 ADHD 和一般人的魏氏成人智力測驗（WAIS）分數。ADHD 組的分數較低。不過這個差距大部分可以用共病或過去的頭部外傷來解釋[9]。這些共病包括憂鬱、焦慮和學習障礙[9]。

這個發現對家屬很實用。家人分數偏低時，先把共病找出來處理。這往往比直接下「智力比較差」的結論更有幫助。

雙胞胎追蹤：病程好轉，智商不一定跟著變

一項雙胞胎研究從童年追蹤到成年早期[8]。成長過程中曾經有過 ADHD，和較低的平均智商、較弱的執行功能有關[8]。ADHD 後來持續還是緩解，和智商的變化沒有等比例對應[8]。

基因研究：有關聯，也因亞型而異

基因研究發現，ADHD 和智力之間有輕度的負相關[10][11]。孟德爾隨機化是用基因當「天然抽籤」推測因果的方法。它的結果指向 ADHD 傾向可能讓智力的測量值下降[11]。這種重疊會隨 ADHD 的亞型而不同[10]。

這些都是觀察性與基因研究，描述的是族群趨勢。目前還沒有介入性試驗驗證這些關係。

什麼時候要懷疑合併學習障礙？

特定學習障礙（SLD）指某一個學業領域長期特別吃力。常見的是閱讀、書寫表達或數學。它可以和 ADHD 同時存在，也很容易和分心混在一起。

分辨兩者的關鍵，在於困難是否早於注意力問題出現，而且獨立存在[1][2]。各科都受影響、跟著專注程度起伏，比較像 ADHD 的分心。某一個領域特別差、專心時也一樣吃力，就要考慮學習障礙。

證據要從小學找起

學習障礙在定義上，是從小學初期就開始的問題[1][2]。所以評估時，醫師會問清楚是哪一個領域出問題。接著找童年時期的佐證[1][2]。

能用的資料包括學校紀錄、成績單、以前做過的測驗[1][2]。父母、兄姐、老師的描述也算[1][2]。家人在這一步幫得上大忙。翻出國小成績單和聯絡簿，或回想孩子當年寫功課的樣子，都能讓判斷更準。

醫師還會問一件事：有了足夠的教育機會，困難還在嗎[1]？如果接受過補救教學，困難是否依然持續[1]？當年如果根本沒有學習機會，成績差就是另一回事了。

先排除會干擾表現的因素

有些狀況會模仿或放大課業表現不佳[1][3]。常見的有憂鬱、焦慮、物質使用、睡眠問題，以及以前頭部受過傷。它們會拉低測驗分數，和有沒有學習障礙無關[3][6]。

實務上的順序，是先篩檢並治療情緒、焦慮和物質使用的問題[3][6]。等這些狀況穩定，再做學習障礙的評估。這時測出來的結果比較可信。

完整的評估包含哪些步驟？

懷疑成人 ADHD 合併學習障礙時，適合做正式的神經心理或教育評估[1][2]。例行的智力測驗只是其中一部分。下表把流程整理成四步。

看四個指數，不只看總分

魏氏成人智力測驗第四版（WAIS-IV）是評估的核心[4]。它要搭配標準化的學業成就測驗一起做[4]。WAIS-IV 會算出四個指數：語文理解、知覺推理、工作記憶、處理速度[4]。

ADHD 和學習障礙都會讓這四個分數高低不一[4]。所以重點放在四個指數上。只看總智商時，某一項特別弱的地方容易被平均掉[4]。

測驗要包含作答效度檢查

神經心理測驗應由合格的專業人員執行[1][2]。測驗裡要加入作答效度與症狀效度的檢查[1][2]。這些檢查用來確認受測者盡力作答，結果反映真實能力。在台灣，這類衡鑑多由臨床心理師執行。

特別強調效度，是因為成人學習障礙的診斷容易被高估[1][2]。在大學、研究所或職場上，申請考試延長時間等調整的人比較常遇到[1][2]。

研究團隊提議的四步驟判斷

有研究團隊為「成人第一次診斷學習障礙」提出四個步驟[1]：

1. 學業成就低於同齡常模的第 16 百分位左右，也就是 100 個人裡排在最後 16 名左右
2. 有清楚證據顯示困難從童年就開始，包括支援撤掉後就出現困難
3. 有足夠的教育機會，困難仍然持續
4. 排除情境、動機、神經或身體疾病、語言、教學方式等其他解釋

第 16 百分位是這個團隊的提議，還沒有成為各國指引的統一標準[1]。他們提出這套方法，是想取代傳統的「智商與成就差距」模式[1][2]。舊模式缺乏扎實的心理計量支持[2]。它也讓成人學習障礙的診斷前後不一，並集中在社經條件較好的族群[2]。

評估之前，家人可以先做哪些準備？

神經心理衡鑑要花不少時間和費用[3]。以美國為例，公共保險給付時薪約 75 到 150 美元，總額常達數千美元[3]。台灣的費用依醫院與項目而不同，預約前可以先問清楚。

比較建議在「結果會改變治療方式，或影響學校、職場調整」時，再安排完整評估[3]。門診時可以直接問醫師：做完這個測驗，接下來的處理會有什麼不同？

先把童年的資料找齊

成績單、聯絡簿、老師評語、以前的測驗報告，都是很有價值的佐證[1][2]。爸媽的回憶也算數。小時候念課文是否特別慢？數學是否一直跟不上？寫字是否常常顛倒？

把資料帶到第一次會談，醫師能更快判斷要不要往下做。資料越完整，越能分辨兩種情況。一種是從小就有的學習困難，另一種是成年後因壓力、睡眠、情緒才出現的表現下滑。

先照顧好情緒與睡眠

最近情緒低落、焦慮或睡不好，先和醫師討論處理[3][6]。這能讓之後的測驗更接近真實能力。

測驗當天盡量睡飽，正常吃早餐。記得帶眼鏡和平常用的輔具。測驗時間較長，第一次去可以請家人陪同，結束後一起整理醫師的說明。

日常照護問答

確診 ADHD 一定要做智力測驗嗎？

診斷 ADHD 靠的是臨床會談和病史，神經心理測驗並非必要[6][4]。它也不能單獨用來確診 ADHD[6][4]。測驗的角色，是在懷疑合併學習障礙時，釐清是哪個領域出了問題[6][4]。

家人智商分數偏低，代表能力有限嗎？

分數偏低時，先考慮測驗當下的注意力與執行功能狀況[9]。學習障礙、憂鬱、焦慮、頭部外傷也可能拉低分數[9]。族群的平均差距不大，又受共病影響很深，個人之間的差異更大[7][9]。

成年後才覺得讀書吃力，可能是學習障礙嗎？

學習障礙在定義上，是從小學初期就開始的問題[1][2]。成年後才出現的學業困難，比較常和情緒、睡眠、物質使用或其他身體狀況有關[1][3]。先從這些方向找原因，再決定要不要做衡鑑。

重點整理

• ADHD 影響的是執行功能：族群平均智商略低，但差距小、個人差異大，分數偏低多半和憂鬱、焦慮、學習障礙或頭部外傷有關。
• 懷疑學習障礙，先找童年證據：成績單、聯絡簿、以前的測驗與家人回憶都有用；先處理情緒、焦慮與物質使用，再做評估。
• 完整衡鑑看四個指數：WAIS-IV 加學業成就測驗與作答效度檢查，在結果會改變治療或學校、職場調整時再安排。

參考文獻

1. Harrison AG, Sparks R. Diagnosing Specific Learning Disorder in Adults Part II: Bias, Base Rates, and a Path Forward. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 2026;48(9):955-969. DOI: 10.1080/13803395.2026.2654023
2. Harrison AG, Sparks R. Diagnosing Specific Learning Disorder in Adults Part I: Conceptual and Methodological Challenges. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology. 2026;48(9):891-906. DOI: 10.1080/13803395.2026.2668454
3. Olagunju AE, Ghoddusi F. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adults. American Family Physician. 2024;110(2):157-166.
4. Young S, Hollingdale J, Absoud M, et al. Guidance for identification and treatment of individuals with attention deficit/hyperactivity disorder and autism spectrum disorder based upon expert consensus. BMC Medicine. 2020;18(1):146. DOI: 10.1186/s12916-020-01585-y
5. Anbarasan D, Kitchin M, Adler LA. Screening for Adult ADHD. Current Psychiatry Reports. 2020;22(12):72. DOI: 10.1007/s11920-020-01194-9
6. Thapar A, Cooper M. Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Lancet (London, England). 2016;387(10024):1240-50. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00238-X
7. Butzbach M, Fuermaier ABM, Aschenbrenner S, et al. Basic processes as foundations of cognitive impairment in adult ADHD. Journal of Neural Transmission (Vienna, Austria : 1996). 2019;126(10):1347-1362. DOI: 10.1007/s00702-019-02049-1
8. Agnew-Blais JC, Polanczyk GV, Danese A, et al. Are Changes in ADHD Course Reflected in Differences in IQ and Executive Functioning From Childhood to Young Adulthood?. Psychological Medicine. 2020;50(16):2799-2808. DOI: 10.1017/S0033291719003015
9. Onandia-Hinchado I, Pardo-Palenzuela N, Diaz-Orueta U. Cognitive characterization of adult attention deficit hyperactivity disorder by domains: a systematic review. Journal of Neural Transmission (Vienna, Austria : 1996). 2021;128(7):893-937. DOI: 10.1007/s00702-021-02302-6
10. Zhao Q, Yang K, Liu M, et al. Shared genetic architecture between ADHD and intelligence varies across ADHD subtypes. BMC Medicine. 2026;24(1):459. DOI: 10.1186/s12916-026-04998-3
11. Ahn K, Norman LJ, Justice CM, Shaw P. ADHD and its neurocognitive substrates: A two sample Mendelian randomization study. Translational Psychiatry. 2022;12(1):378. DOI: 10.1038/s41398-022-02139-x
12. Mohamed SMH, Butzbach M, Fuermaier ABM, et al. Basic and Complex Cognitive Functions in Adult ADHD. PloS One. 2021;16(9):e0256228. DOI: 10.1371/journal.pone.0256228
13. Posner J, Polanczyk GV, Sonuga-Barke E. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder. Lancet (London, England). 2020;395(10222):450-462. DOI: 10.1016/S0140-6736(19)33004-1

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。