eDKA 與大腸鏡前後的 SGLT2 抑制劑：停藥與復用

正常血糖酮酸中毒 eDKA 是什麼

基本概念

euglycemic diabetic ketoacidosis（eDKA）是一種酮酸中毒，但血糖僅輕度升高，甚至接近正常。身體因為相對胰島素不足與升高的胰高血糖素，開始大量分解脂肪產生酮體。雖然血糖不高，酸中毒與酮體仍會造成噁心、嘔吐、喘、腹痛與倦怠。這種情況容易被忽略，因為沒有典型的高血糖。 (PMC)

為何與 SGLT2 抑制劑有關

SGLT2 抑制劑會讓腎臟把更多葡萄糖排到尿液中，使血糖下降但胰島素並未相對上升。當進食減少、感染、手術或脫水時，更容易轉向脂肪分解與產生酮體。這就是使用 canagliflozin、dapagliflozin、empagliflozin、ertugliflozin 時特別需要注意的原因。 (Anesthesia Patient Safety Foundation)

典型檢驗特徵

常見為代謝性酸中毒（低 bicarbonate、陰離子間隙上升），血中或尿中有酮體。血糖往往不到經典 DKA 的高度，可能小於 250 mg/dL。臨床上需要同時看血酮或β-羥丁酸，不能只看血糖。 (PMC)

常見誘因

禁食、手術、急性疾病、嘔吐或腹瀉造成的脫水，都是常見誘因。大腸鏡前的清腸與流質飲食也會提高風險。合併低碳飲食或酒精攝取，風險更高。 (PMC)

為何容易被延誤

因為血糖不高，很容易被認為只是胃腸不適或脫水。若未及時量測血酮或血氣，可能錯過診斷。早期辨識與補充液體、胰島素治療非常重要。 (PMC)

大腸鏡前需要先停 SGLT2 抑制劑

標準建議的停藥天數

多數權威建議在選擇性手術或內視鏡檢查前，SGLT2 抑制劑至少停 3 天；ertugliflozin 通常建議停 4 天。此做法可降低 eDKA 的風險。 (professional.heart.org)

內視鏡專科立場

美國消化道內視鏡學會（ASGE）針對內視鏡前用藥提出聲明，建議 SGLT2 抑制劑在安排好的內視鏡檢查前至少停用 72 小時。這與心臟學會與麻醉領域的共識一致。 (GIE Journal)

為什麼大腸鏡特別要小心

大腸鏡前要清腸與限制飲食，常出現脫水、電解質變化與熱量不足。這些條件會推動酮體生成，與 SGLT2 抑制劑的機轉疊加，風險更高。 (PMC)

若未能提前停藥

若屬緊急檢查、無法提前停藥，院內需加強水分補充、血酮監測與臨床觀察。出現噁心、嘔吐、呼吸變快或倦怠，需立即評估 eDKA。 (PSNet)

與其他降血糖藥的差異

多數口服降血糖藥僅需在檢查當天暫停，但 SGLT2 抑制劑因 eDKA 風險，需提前數天停用。不同藥物的停用與復用時機不相同，應分別處理。 (American College of Cardiology)

何時可以在大腸鏡後復用 SGLT2 抑制劑

最核心原則

大腸鏡後，需等到能夠正常進食與飲水、循環穩定、無脫水，才考慮恢復 SGLT2 抑制劑。 (Centre for Perioperative Care)

酮體正常

多數實務建議在重大或複雜處置後，先確認血酮回到正常（例如 <0.6 mmol/L）且沒有代謝性酸中毒，再復用藥物，能降低復發 eDKA 的可能性。 (UKCPA 手術藥物手冊)

短期門診處置

若是同日返家、恢復飲食快速的處置，常見指引會在恢復規律飲食 24 小時左右再恢復 SGLT2 抑制劑。各院所有些微差異，但都強調先吃得下、喝得夠。 (Veterans Affairs)

若仍有噁心或進食不良

若持續噁心、嘔吐或無法補充水分，應延後復用，並監測血酮或請醫療團隊評估。恢復藥物前，穩定的口服攝取與水分狀態最重要。 (Centre for Perioperative Care)

與其他合併用藥的搭配

胰島素或其他藥物在圍處置期的調整，應與 SGLT2 抑制劑的復用時點協調。清腸、鎮靜與麻醉後，血糖監測仍需要，避免同時造成低血糖或高血糖。 (PMC)

腎功能、心衰竭與共病

腎臟疾病族群

慢性腎臟病患者在手術、禁食或脫水期間仍建議暫停 SGLT2 抑制劑。恢復時要先補足水分，避免急性腎損傷風險，再逐步復用。 (kdigo.org)

心衰竭或利尿劑使用者

合併心衰竭或使用利尿劑者，較容易出現容量不足。復用時必須評估血壓、體重變化與脫水狀態，必要時晚一點恢復藥物。 (CCJM)

高齡與易脫水族群

高齡者與腸胃功能較弱者，清腸後常需要更長時間恢復飲食與水分。復用時間可保守一些，並加強在家血糖與症狀監測。 (Centre for Perioperative Care)

腎小球過濾率極低

在極低 eGFR（例如 <20 mL/min/1.73 m²）時，是否持續 SGLT2 抑制劑需個別化；不過在「禁食或手術」這類情境，仍屬建議暫停並於恢復進食後再評估恢復。 (NephJC)

非糖尿病適應症

若為心衰竭或慢性腎臟病的適應症而使用 SGLT2 抑制劑，仍需遵循相同的停用與復用原則。與心臟科或腎臟科醫師溝通，可降低反覆停藥帶來的風險。 (American Heart Association)

大腸鏡實務流程

檢查前 3–4 天

canagliflozin、dapagliflozin、empagliflozin 停 3 天；ertugliflozin 停 4 天。接著依照清腸指示補充透明液體，避免脫水。 (professional.heart.org)

檢查當天

維持清澈液體、避免過度運動與酒精。若出現噁心、嘔吐或頭暈，應在單位內說明以利補液與監測。 (PMC)

檢查後 0–24 小時

先用少量、容易消化的食物測試胃口，再恢復一般飲食。若能穩定進食與飲水、無噁心嘔吐，可考慮於 24 小時內按原則恢復藥物。 (Veterans Affairs)

何時先別用藥

若仍在嘔吐、無法喝水、頭暈、尿量少，或血酮偏高，先延後復用。必要時量測血酮與血氣，確認無酸中毒再恢復。 (Centre for Perioperative Care)

復用前的確認清單

已能正常吃喝、生命徵象穩定、無臨床脫水、血酮正常、無代謝性酸中毒。符合以上條件，再依原處方恢復 SGLT2 抑制劑。 (Centre for Perioperative Care)

常見問題

大腸鏡不是開刀，為何還要停那麼久

清腸與禁食就足以提高酮體與脫水風險，再加上 SGLT2 抑制劑的機轉，eDKA 的機率上升。提早 72 小時停藥可把風險降到更低。 (GIE Journal)

有無最新大型研究改變作法

近期外科與麻醉文獻持續檢視 eDKA 風險，有研究推論可望放寬停藥天數；但跨學會指引目前仍以「停 3–4 天、恢復進食後再復用」為共同基礎。 (PubMed)

腎功能不好是否一定要更晚復用

腎功能差時，主要顧慮是脫水與腎前性影響。原則是先補足水分、確認循環穩定與酮體正常，再考慮復用，時間可因個別狀態而延後。 (kdigo.org)

可否依血糖高低來決定復用

不行。eDKA 的血糖可能不高，因此復用的關鍵不是血糖數字，而是吃得下、喝得夠、酮體正常與沒有酸中毒。 (UKCPA 手術藥物手冊)

家庭照護的提醒

返家後的 1 週內，若出現噁心、嘔吐、腹痛、呼吸變快或極度疲倦，應盡速就醫並說明近期有使用 SGLT2 抑制劑。維持足夠水分與規律飲食，是最簡單的預防法。 (Australian Diabetes Society)

精簡結論：大腸鏡前，SGLT2 抑制劑（canagliflozin、dapagliflozin、empagliflozin）停 3 天、ertugliflozin 停 4 天；大腸鏡後，等到「能正常吃喝、循環穩定、無脫水、酮體正常且無酸中毒」再復用。此原則同時照顧到 eDKA 安全與藥物長期腎心保護的平衡。 (professional.heart.org)


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