什麼是子宮腺肌症
簡單的定義
子宮腺肌症就是子宮內膜樣組織跑進子宮肌肉層。子宮可能變大、變硬，出血與疼痛會跟著改變。這是常見的良性問題（American Family Physician 2022）。
為何會出現
真正原因還不確定，多和雌激素反應、慢性發炎、微小受傷有關。這些變化讓內膜樣組織更容易鑽進肌層。學理與影像研究都有提到這些線索（Human Reproduction Update 2020）。
哪些族群常見
多見於四十到五十歲，也會發生在年輕族群。合併不孕、子宮肌瘤或子宮內膜異位症的機率較高。臨床觀察近年更常被發現（Reproductive BioMedicine Online 2025）。
和子宮內膜異位症的關係
兩者常一起存在，但位置不同。內膜異位症在子宮外面，腺肌症在子宮肌肉裡面。影像能幫忙分辨（Human Reproduction Update 2020）。
為何以前常被忽略
以前需要手術病理才算確診，所以很多個案被漏掉。現在超音波與MRI進步，門診就能高度懷疑。臨床與影像整合能更早處理（American Family Physician 2022）。
常見症狀
月經量明顯變多
經血會變多，天數也可能拉長。容易看到血塊，久了會有貧血風險。量的多寡常和病灶範圍有關（American Family Physician 2022）。
經痛與骨盆悶痛
經痛常在經前就開始，經期中更明顯。也可能有長時間的骨盆悶痛。和肌層發炎與收縮異常有關（Drugs 2023）。
性交時會痛
深部抽痛比較常見。子宮體積與位置改變，附近組織被拉扯就會疼。若同時有內膜異位症，疼痛可能更強（Reproductive BioMedicine Online 2025）。
排尿與排便不適
子宮變大時，鄰近器官會被擠壓。可能感到頻尿、便意怪、下腹脹。這些多半和經期同步起伏（Human Reproduction Update 2020）。
有時完全沒症狀
也有不少人毫無不適。例行檢查或做其他檢查時才發現。仍建議追蹤子宮大小與血紅素（American Family Physician 2022）。
怎麼檢查與診斷
問診與內診先把關
醫師會了解經期型態、疼痛與出血變化。內診可能摸到子宮變大、較軟、像球狀。這些都能提供初步線索（American Family Physician 2022）。
經陰道超音波最先上場
超音波是第一線工具。常見影像徵象包含肌層不均質、小囊泡與條紋樣改變。熟練的超音波可提高判讀準確度（Human Reproduction Update 2020）。
何時需要MRI
影像不典型、要分辨肌瘤或規劃手術時會用MRI。MRI對焦帶增厚與邊界不規則的判讀更清楚。可補足超音波的盲點（Human Reproduction Update 2020）。
與其他疾病的鑑別
子宮肌瘤、內膜異位症、慢性子宮內膜炎都可能像。綜合症狀與影像，正確率會更高。必要時安排追蹤影像再比對（Guideline 2023）。
診斷的重點思維
診斷強調「臨床懷疑＋影像佐證」。並不一定需要開刀才算數。門診就能建立合理診斷並開始治療（American Family Physician 2022）。
先用藥物好好控制
Levonorgestrel-releasing IUD的優點
LNG-IUD在子宮內局部釋放荷爾蒙，系統性副作用較少。經血與疼痛通常會明顯下降。屬於第一線長期選擇（American Family Physician 2022）。
口服Progestin的角色
Dienogest、Desogestrel、Drospirenone常被使用。疼痛與出血多能改善，劑型可依反應調整。長期使用的證據逐步增加（Gynecological Endocrinology 2025）。
複方口服避孕藥的應用
Combined oral contraceptives能穩定內膜與減痛。對同時需要避孕的年輕族群很實用。可採循環或連續服用方式（Drugs 2023）。
GnRH agonist與antagonist
這類藥物能壓低雌激素，適合嚴重症狀或短期「橋接」使用。需留意潮熱與骨質流失等副作用。停藥後多需改用維持治療（Drugs 2023）。
非荷爾蒙藥物的幫忙
NSAIDs能止痛，但不改變病程。Tranexamic acid可在經期短天數使用，幫忙減少出血量。兩者常作為輔助選擇（Drugs 2023）。
想懷孕時怎麼辦
保留生育的基本原則
治療以控痛與控血為主，盡量不影響排卵。藥物與劑量會更細緻地調整。需要時與生殖醫學團隊合作（American Family Physician 2022）。
人工生殖前的準備
部分個案在療程前會短期使用GnRH方案。目標是改善子宮環境與著床條件。時程要和療程緊密配合（Drugs 2023）。
症狀與受孕機率的平衡
把疼痛與出血控制住，生活品質與備孕狀態會更好。若副作用明顯，可換藥或換劑型。重點是穩定、可長期維持（Reproductive BioMedicine Online 2025）。
Dienogest的研究訊息
多項研究指出Dienogest對經痛與出血控制表現不錯。長短期都可見效，但也要注意點滴出血等副作用。整體效果在比較研究中常名列前段（Frontiers in Endocrinology 2025）。
與醫療團隊的溝通
治療需要依目標滾動調整。每次回診都會評估症狀、影像與副作用。共同訂出下一步計畫（Guideline 2023）。
何時需要手術與長期照護
什麼情況考慮手術
藥物控制不佳、出血難以處理、疼痛影響日常時會評估手術。手術方式要看病灶範圍與生育規劃。風險與恢復期都要一併考量（American Family Physician 2022）。
子宮切除術的定位
Hysterectomy是根治方式，但只適合不再規劃懷孕而且症狀很重者。術前會完整討論其他替代方案。多數人在術後症狀能大幅改善（American Family Physician 2022）。
其他保留子宮的做法
可考慮病灶切除、子宮肌層修整，或子宮動脈栓塞。適合度需要影像與微創團隊一起評估。成效與復發機率會因人而異（Guideline 2023）。
長期用藥的安全監測
長期荷爾蒙治療要留意情緒變化、點滴出血與骨質健康。必要時安排骨密度與血液檢查。副作用可用換藥或調整劑量來處理（Drugs 2023）。
Progestin長期使用的新資料
近期研究顯示長期Progestin能提供穩定的症狀緩解。不同Progestin之間可彈性切換以提升耐受性。這方向正在持續累積證據（Gynecological Endocrinology 2025）。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
