黃柏誠醫師

過去裝了心臟節律器或去顫器常被認為不能做 MRI，現在已經不一樣了。只要事前完整評估裝置、把它調到安全模式、檢查全程有人監測，結束後再調回原本設定，多數裝有心臟植入式電子裝置的人都能安全完成 MRI。關鍵在於找到流程完整的醫療團隊，並在檢查前主動說出身上有這個裝置。

MRA（磁振造影血管攝影）是 MRI 底下專門看血管的一種拍攝方式，不用游離輻射、也不一定要打顯影劑，特別適合檢查頸動脈、主動脈、腎動脈和四肢血管，能找出血管的狹窄、阻塞、剝離和動脈瘤。它和一般 MRI 是同一台機器、不同程式。

三陰性乳癌佔所有乳癌的 15 到 20%，惡性度確實比其他類型高，但近幾年免疫治療、標靶藥物接連問世，讓這個曾經選項很少的癌症，治療地圖正在改寫。這篇用最白話的方式，帶你看懂它到底是什麼、分期存活率怎麼看，以及現在醫師手上有哪些武器。

這篇用一份示範報告當例子，把睡眠檢查（PSG）報告裡的 EEG、AHI、SpO2、WASO、N1 到 N3 等英文縮寫都翻成白話，並帶你看懂「輕度阻塞型睡眠呼吸中止症（OSA）」到底嚴不嚴重、接下來該怎麼辦。

醫師說心跳亂得危險，開了一種叫臟得樂的藥。臟得樂（Amiodarone 胺碘酮）是效果最強的抗心律不整藥之一，專門對付致命的心室顫動、心室頻脈，也是維持心房顫動病人正常心律最有效的選擇；但它有三條最高等級的警告（肺、肝、心），藥效在身體裡待非常久，一定要規律回診抽血、照胸部、絕對不能自己加量或停藥。 怎麼安全地用，往下看。

鼻子過敏一直打噴嚏、皮膚冒蕁麻疹癢到睡不著，醫師開了一種抗過敏藥。艾來（Fexofenadine 非索非那定）是第二代抗組織胺，專治季節性過敏性鼻炎和慢性蕁麻疹，最大的優點是吃了不會昏昏欲睡、也不影響心律；但它有個小脾氣——要空腹吃、不能配果汁，不然藥效會打折。 怎麼吃才對，往下看就懂。

醫師開了一顆叫 Edarbi 的血壓藥，藥袋上學名寫著一長串看不懂的英文。Azilsartan medoxomil（阿齊沙坦酯）是一種血管收縮素受體阻斷劑（ARB），用來治療成人高血壓，一天吃一顆，在同類血壓藥裡降壓力道屬於前段班，整體耐受性接近安慰劑。

沒發生過心血管事件的人，每天一顆低劑量阿斯匹靈（Aspirin）已經不是常規建議。現在只剩 40 到 70 歲、心血管風險偏高、又沒有出血風險的人需要跟醫師個案討論；60 歲以上不建議開始，超過 70 歲不應常規使用。13 個試驗、16 萬多人的資料顯示它讓心血管事件少約一成一、主要出血多約四成三，全因死亡率沒有變化。難以決定時，冠狀動脈鈣化分數可以幫忙拍板。

醫師開的降血壓藥很多種。有一種叫 hydralazine，跟一般的血壓藥長得不太一樣。聯胺嗪（Hydralazine）是一種「直接把動脈放鬆、撐寬」的降血壓藥，用在嚴重高血壓、高血壓急症、懷孕高血壓，還有搭配另一種藥來治療心臟衰竭。它壓血壓的本事很實在，可是副作用比較多，所以通常不是醫師第一個拿出來的藥，需要醫師盯緊、定期抽血。為什麼醫師會挑它、吃的時候要注意什麼，下面慢慢說。

醫師開了一顆每天吃一次的小白藥，說是降血壓的。脈優（Amlodipine 氨氯地平）是最常見的長效鈣離子通道阻斷劑，靠放鬆血管來降血壓、緩解心絞痛和冠心病，藥效溫和、一天一顆能撐 24 小時；最常被問到的腳踝水腫是劑量相關的副作用，多半不是腎臟壞掉。 怎麼吃、會不會傷身，往下看就明白。

頭痛、發燒、牙痛，藥箱裡最常被拿出來的就是它。普拿疼（乙醯胺酚）是退燒止痛最常用、相對安全的藥，連孕婦和腎功能不好的人多半都能用。但它有一條不能踩的底線：每天總量別超過上限，也別同時吞好幾種含它的複方藥，不然可能造成嚴重肝損傷。看懂成分、照醫囑吃，它就是個可靠的老朋友。

拿到一張寫著「Acetazolamide」的處方，多數人第一個動作，就是把藥名打進手機查。這是一種會「抑制碳酸酐酶」的利尿劑，講白話，就是一種讓身體多排水、又能降眼壓的藥。醫師會用它來降眼壓、輔助治療癲癇、消水腫，還有預防高山症。好處很多，可是它會動到腎臟、肝臟和體內的鹽分，所以吃之前一定要先讓醫師確認你適不適合。只要照醫囑吃、定期回診抽血，它是一個用了幾十年、相當穩的老藥。

醫師開了 Atorvastatin（阿托伐他汀，常見商品名立普妥），很多人一聽到要長期吃的降血脂藥就猶豫。它屬於史他汀類藥物，主要幫你降低壞膽固醇 LDL，並降低心肌梗塞、中風等心血管事件的風險。一天一次、飯前飯後都可以吃；最該留意的是肌肉痠痛無力和肝功能，定期回診抽血監測就能安心使用。

家人突然嘴角歪、手沒力、講話含糊，送進急診，醫師卻一口氣安排頭部 CT、CT 血管攝影、再加 CT 灌注三種掃描，家屬常一頭霧水。其實這三種腦部電腦斷層分工明確:頭部 CT 先分辨出血或缺血、CT 血管攝影找出塞住的血管、CT 灌注看還有多少腦組織能救回來。中風搶的是時間，愈早打通血管，能救的腦愈多。

心臟健檢做了冠狀動脈電腦斷層，報告上出現一個「鈣化分數 256」或一行「CAD-RADS 3」，很多人當場血壓飆高。其實這些數字是把心臟血管老化與阻塞的程度量化給你看:鈣化分數越低越安心，而 CAD-RADS 用分級告訴醫師血管狹窄到什麼程度。大多數人靠這份報告調整生活與用藥，不需要馬上做侵入性檢查。

做完低劑量肺部電腦斷層(LDCT)，報告上冒出「肺結節」或「Lung-RADS 第幾類」，很多人當場心涼半截。其實絕大多數結節都是良性的，醫師判讀時真正在意的，是結節的大小、密度、形狀，以及和舊片比起來有沒有變化，再配合國際通用的 Lung-RADS 分級決定追蹤強度。

做完腹部電腦斷層(CT)，拿到厚厚一疊影像，多數人只看得懂報告最後一行。其實醫師讀這份檢查有一套固定流程:從上到下、一個器官接一個器官，逐項點名檢查，還會切換不同的明暗設定看清楚每種組織。看懂這套邏輯，你會發現一份正常報告的背後，醫師其實已經幫你把十幾個器官都仔細看過一遍。

拿到 InBody 體組成報告，最多人盯著看的就是右上角那個大大的「InBody 分數」。網路流傳「80 分是基準，每多一公斤肌肉加 1 分、每多一公斤脂肪扣 1 分」的說法方向沒錯，卻藏了兩個會讓你誤判的關鍵錯誤。這篇用官方文件帶你把這個分數一次看懂。

SMILE整體安全又有效，FDA 試驗沒有出現具明顯臨床後果的不良事件。但併發症大多和醫師的學習曲線有關，乾眼比 LASIK 少卻不是零，角膜膨出機率更低但並非完全免疫。把這些攤開講清楚，幫你選對術式、選對醫師。

近視雷射（LASIK）整體滿意度約九成五，多數人術後重獲清晰視力，但併發症從輕微的夜間眩光、乾眼，到罕見卻嚴重的角膜膨出、感染都可能發生。把風險攤開來看，幫你在拿掉眼鏡的期待和可能的後遺症之間，做出清醒的決定。

健檢影像看到「肝動脈門靜脈分流（AP shunt）」別慌。多數偶然發現的小型分流屬於良性、沒有症狀、不需要特別治療，真正要做的是把背後原因查清楚，並排除少數需要警覺的情形。

照鏡子發現扁桃腺凹洞卡著白黃小顆粒、還會散發臭味，這就是扁桃腺結石。小於 5 公釐的結石很常見，多數靠日常清潔就能改善。

維生素 D 偏低的人憂鬱機率較高，但這是關聯不是因果。大型試驗顯示對沒有憂鬱症狀的人補充維生素 D 並不能預防憂鬱；它真正可能幫上忙的，是已經有憂鬱症狀、每天補到 2000 IU 以上的人當作輔助。

健檢報告上的鎂如果落在正常範圍，不一定代表你體內鎂真的夠。全身約 99% 的鎂藏在細胞裡，血液能驗到的還不到 0.3%；想看出早期或潛在缺乏，紅血球鎂、特別是離子化紅血球鎂，往往比血清鎂更敏感。

喉嚨像卡了一團東西、吞口水又好像順一點，這種「喉球症」一生中約45%的人經歷過，最常見原因是胃食道逆流與咽喉逆流，多數為良性但容易反覆。

肝指數紅字降不下來，又戒酒減重都沒用？要懷疑自體免疫肝炎——免疫系統認錯敵人、攻擊自己肝臟的慢性發炎疾病。及早治療預後好，放著不管恐走向肝硬化。

健康檢查報告上出現「ANA 陽性」的紅字，先別急著對號入座。有兩到三成的健康人 ANA 也是陽性，年紀越大比例越高。真正決定臨床意義的是效價高低、螢光圖樣與有無症狀，多數無症狀低效價的陽性，觀察追蹤就夠了。

身上反覆脫屑、發紅的乾癬，跟你吃進嘴裡的東西確實有關係，但關係沒有你想的那麼極端。目前沒有任何一種食物是乾癬病人絕對不能碰的，真正有最高等級證據支持的，只有一件事：體重過重的人減重，能明顯改善乾癬的嚴重度。

看到白血球、血色素、血小板同時出現紅字，很多人第一個念頭是感染、發炎，甚至最怕的血癌。但如果你同時有體重明顯過輕、長期吃得很少，那麼真正的原因可能單純得多，也安心得多：骨髓正在因為「缺糧」而暫時停工。這種因嚴重營養不良造成的血球低下，絕大多數會在好好恢復進食之後完全回復，重點是及早補足營養，先別急著做一堆侵入性檢查。

被診斷神經性厭食症，家屬最常問「要吃什麼藥才會好」。答案出乎意料：目前沒有任何藥物被 FDA 核准或被指引推薦來治療此病本身，真正的主力是以飲食障礙為核心的心理治療加上營養復健與體重回復。