乳癌篩檢一次讀懂：年齡、檢查方式、BI-RADS、異常處置

誰該做乳癌篩檢

台灣最新補助年齡與頻率

自114年起，政府已將乳房X光攝影篩檢補助擴大到40–74歲，每兩年一次免費檢查。這項調整目的在於更早找出早期乳癌，提升存活率與治療選擇。符合條件者可攜健保卡至設有乳房攝影的醫療院所完成檢查。 (國健署新聞稿)

有家族史或高風險者

若家族有早發乳癌、帶有BRCA1/2致病突變，或以家族史為主的模型估算「終身風險≥20%」，建議納入強化篩檢。這類族群通常會在較年輕的年齡開始影像監測，並加入乳房MRI作為補充工具。臨床會依個別風險與年齡，安排年度乳房攝影（含3D）與年度MRI的組合。 (NCCN Table 2024)

國際年齡建議怎麼看

國際上，美國USPSTF在2024年建議一般風險女性自40歲起至74歲，每兩年做一次乳房攝影。不同組織在頻率與上限年齡的細節略有差異，但核心精神都是及早、規律、以乳房攝影為主的篩檢策略。 (USPSTF 2024)

自我覺察與門診追蹤的角色

自我覺察能幫助發現形狀改變、皮膚凹陷或異常分泌，但不能取代影像篩檢。出現摸到硬塊或膚色改變時，應由專科醫師評估，依序安排影像與必要的病理切片。規律篩檢加上日常覺察，能形成互補與保護。

常見乳房檢查方式怎麼選

乳房X光攝影（含3D斷層）

乳房攝影是大規模篩檢的主角，能偵測非常早期的鈣化點與原位癌。3D乳房攝影（數位斷層攝影, DBT）相較傳統2D，可提高癌症偵測率、降低回診率，有助於降低偽陽性造成的困擾。 (Radiology review)

乳房超音波

超音波沒有輻射，對年輕或乳腺密度高者常作為補充工具，也能協助區分囊腫與實性腫塊。一般乳房超音波檢查不需空腹、也不需特殊準備，門診安排即可進行。 (NTUH 說明)

乳房MRI（高風險與緻密乳房的加值）

在極度緻密乳房或高風險族群，MRI的靈敏度很高，能補足攝影的盲點。DENSE試驗顯示在極度緻密乳房女性中，定期加做MRI可顯著降低「區間癌」的發生。臨床多與攝影搭配、由醫師評估安排時機與頻率。 (NEJM DENSE Trial)

抽血腫瘤標記的定位

血液腫瘤標記（如CA15-3、CEA）主要用於已確診患者的治療追蹤或復發監測，不建議用來做一般族群的乳癌「篩檢」。敏感度與特異度不足，容易造成過度擔心或延誤正確檢查。 (OncoLink)

看懂報告：BI-RADS分級與乳腺密度

BI-RADS是什麼（0–6的概念）

BI-RADS是一套由放射科醫學會建立的標準化分級，0表示資訊不完整需補拍或對照舊片，1–2為陰性或良性，3是「很可能良性」建議短期追蹤，4與5則需要進一步病理切片確認，6是已知惡性、用影像追蹤治療反應。讀懂分類，能迅速掌握下一步。 (American Cancer Society)

BI-RADS 3：短期追蹤代表什麼

BI-RADS 3表示惡性機率低於2%，常見於典型良性表現但仍需確認穩定度的情況。醫師會安排6–12個月影像追蹤，連續穩定通常就能恢復常規篩檢。過程中如有變化，再調整策略。 (癌症協會)

BI-RADS 4A/4B/4C：分層的意義

BI-RADS 4屬於「可疑」但未達高度懷疑，依惡性機率細分為4A（>2%–≤10%）、4B（>10%–≤50%）、4C（>50%–<95%）。此分層用意是協助討論病理切片方式與時程。等級越高，越傾向儘速完成切片確認。 (癌症協會)

乳腺密度A–D與風險

乳腺密度除了影響攝影可見度，也與風險相關；研究顯示，極度緻密（D）相較於B，乳癌風險約增加到2倍左右。密度越高越容易遮蔽病灶，臨床常加做超音波或MRI補強。 (Breast)

篩檢異常時的下一步

先比對舊片與加做視圖/超音波

當報告顯示需補充檢查，通常會先調舊片比對或加做放大、局部壓迫視圖與超音波。這一步常能分辨是重疊、鈣化型態，或是真有新出現病灶。影像補拍完成後，再決定是否需要病理切片。 (癌症協會)

病理切片的方式：粗針切片與細針抽吸

影像顯示可疑時，最常見是超音波導引的粗針切片（CNB），可取得較完整組織，利於病理型態與受體檢測；細針抽吸（FNA）多用於囊腫減壓或淋巴結評估。綜述顯示CNB在鑑別與治療規劃上的資訊量通常更足。 (Pol J Radiol review)

CNB會痛嗎？需不需要禁食

多以局部麻醉進行，過程拍攝與取樣僅數分鐘，術後以敷料與短暫冰敷減輕不適即可。一般無需禁食與住院，當天即可返家日常活動。個別藥物（如抗凝血藥）是否暫停，需由醫療團隊事前評估與交代。

何時需要MRI或對比增強攝影

在緻密乳房、病灶邊界難辨或多灶疑慮時，醫師可能建議MRI（或對比增強攝影）以釐清範圍。MRI除了敏感度高，陰性預測值也相當理想，有助於排除顯著病灶與避免不必要處置。 (AJR)

常見實務問題

乳房超音波要空腹嗎

不需要。乳房超音波與腹部血管或膽道超音波不同，檢查前不需禁食；穿著上下分開的衣服較方便進行。到院後依流程即可安排檢查。 (NTUH 說明)

乳房攝影會痛嗎？3D會比較舒服嗎

攝影需要短暫壓迫，感受因人而異；多數受檢者能在數分鐘內完成。3D並非為了止痛，但能更清楚分層觀察，常見的好處是偵測率提升、回診率下降，減少反覆檢查的壓力。 (Radiology review)

乳房結節怎麼辦

多數結節是良性的，如纖維腺瘤或囊腫，重點在於影像特徵與穩定度。醫師會依BI-RADS等級安排追蹤或病理切片；「越早發現，治療越簡單」。若結節伴隨皮膚凹陷、血性分泌或迅速變大，應加速就醫評估。 (癌症協會)

費用與就醫流程

政府免費篩檢怎麼用

符合40–74歲資格者，每兩年可做一次免費乳房X光攝影。可至國健署網站或各縣市衛生局查詢合作院所，帶健保卡報到即可完成。部分院所也會在社區或企業辦理外展服務。 (國健署專頁)

不在補助內怎麼辦

若不在補助年齡、或醫師需要安排診斷性攝影與進一步影像，多數情況健保依適應症給付；其餘則可能需自費。實際費用會依院所設備、是否為3D或加做對比而不同，建議以院所公告為準並先行諮詢。

3D乳房攝影與MRI的費用概念

3D攝影與MRI在篩檢與診斷上各有定位；台灣目前多為自費項目，少數情況依臨床需要與規範可納入健保或專案計畫。選擇前建議與醫師討論效益、必要性與經濟考量，尤其在緻密乳房或高風險者，MRI所帶來的偵測增益已有實證支持。 (NEJM DENSE Trial)

報告時間與追蹤安排

多數院所會於數個工作天內出具報告，若被通知補拍或加做超音波，代表影像需要更清楚而非一定是癌症。請保存舊片或光碟，日後比對能大幅提升判讀效率；若分級為3或4，務必依約回診完成追蹤或病理切片。


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