什麼是 HPV？為什麼要檢查？
HPV（人類乳突病毒）是一種非常常見的病毒，多數人一生中都會感染一次或多次。
它主要經由性行為傳播，包括陰道性交、口交和肛交，也可以透過皮膚接觸傳染。
HPV有很多型別，其中一些屬於「高危型」，會讓子宮頸的細胞發生長期變化，逐漸演變成癌前病變，甚至變成子宮頸癌。
子宮頸癌通常發展緩慢，從感染到出現癌症可能需要 10 年以上，因此定期篩檢能在早期就抓出異常並處理掉。
篩檢的主要目標有兩個：
- 及早發現癌前病變，預防癌症發生。
- 減少不必要的治療，避免對健康的子宮頸過度干預。
HPV 的型別與風險
1. 高危型 HPV（致癌性高）
這些型別與子宮頸癌和癌前病變高度相關，最重要的有：
- HPV16：全球最常見的致癌型，和大約一半的子宮頸癌有關。
- HPV18：致癌力僅次於 16 型，與約 10–15% 的子宮頸癌相關，特別容易引起腺癌。
- 其他高危型：31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。雖然致癌力比 16、18 弱一些，但仍有可能造成 CIN2+（中度或重度上皮內瘤變）或癌症。
2. 低危型 HPV（不會導致癌症）
- 常見如 HPV6、HPV11，主要引起生殖器疣，不會造成子宮頸癌。
- 因為與癌症無關，所以不作為子宮頸癌篩檢項目。
什麼時候該開始檢查？
21 歲以前不檢查
即使有性經驗，也不建議提早檢查。因為年輕人的 HPV 感染大多會自行清除，過早檢查反而容易引起不必要的處置和焦慮。
21–29 歲
- 每 3 年做一次子宮頸抹片（細胞學檢查）。
- 不建議單獨做 HPV 檢測，因為這個年齡層 HPV 陽性率高，但多數會自行消失。
30–65 歲的檢查方式
進入 30 歲後，感染持續的機率增加，所以可以選擇更敏感的檢測方式：
- 高危型 HPV 檢測（首選）
- 每 5 年做一次。
- 可以直接篩出 HPV16、18 等高危型別。
- 共同檢測（HPV + 抹片）
- 每 5 年做一次。
- 可以同時知道病毒型別和細胞形態。
- 單獨抹片檢查
- 每 3 年一次。
- 適用於無法做 HPV 檢測的地區。
檢測結果怎麼呈現？
- 部分分型（Partial genotyping）：報告 HPV16、HPV18，其他高危型歸在一起。
- 完全分型（Full genotyping）：列出所有 14 種高危型，但臨床上通常不作為第一步篩檢，多用於特殊情況或研究。
意義：
- 如果檢測到 HPV16 或 HPV18 → 風險高，通常直接安排陰道鏡檢查。
- 如果是其他高危型 → 再依抹片或其他檢測決定是否要做陰道鏡。
什麼時候可以停止檢查？
- 65 歲以上，如果過去篩檢紀錄足夠且都是陰性，且沒有高風險病史，可以停檢。
- 如果因良性原因做了全子宮切除，且沒有 CIN2+、AIS 或子宮頸癌病史，也不用再檢查。
打過 HPV 疫苗還要檢查嗎？
需要。
疫苗雖能預防最常見的高危型（像 16、18、31、33、45、52、58），但並非涵蓋所有可能致癌的型別，所以仍需定期篩檢。
檢體怎麼採集？
- 醫師採樣：用專用刷子取子宮頸細胞，放入液基保存液送檢。
- 自我採樣：使用棉棒在陰道自行取樣，再送檢。如果檢測是 PCR 型 DNA 試驗，準確度與醫師採樣相似，但需確保檢測方法獲得 FDA 核准。
檢查結果與後續步驟
- HPV16 或 HPV18 陽性 → 立即安排陰道鏡檢查，必要時直接治療。
- 其他高危型陽性 → 搭配抹片或 p16/Ki-67 雙重染色，判斷是否需要陰道鏡。
- 檢測陰性 → 風險極低，可依建議間隔（通常 5 年）再檢查。
高風險族群的特別注意
以下人群，需要更密集或延長篩檢時間：
- 曾有 CIN2+ 或子宮頸癌病史
- 出生前母親曾使用 DES（己烯雌酚）
- 免疫功能低下（例如 HIV 感染）
特別提醒：CIN2+ 病史者，即使超過 65 歲，也要持續篩檢至少 20 年。
快速重點表
| 年齡 | 推薦檢查方式 | 間隔 | 備註 |
|---|---|---|---|
| 21–29 歲 | 抹片檢查 | 每 3 年 | 不做 HPV 單獨檢測 |
| 30–65 歲 | HPV 檢測（首選）或 HPV+抹片 或 抹片 | HPV/共同檢測每 5 年；抹片每 3 年 | 優先選 HPV 檢測 |
| >65 歲 | 無需檢查 | – | 需符合停檢條件 |
| 特殊族群 | 個別化安排 | – | 高風險者需更密集篩檢 |
