止痛藥要忍到很痛才吃嗎？輕微疼痛就該處理，第一線先用非鴉片類、照醫囑定時吃

輕微的痛也建議及早處理，不必忍到受不了才吃藥。第一線是非鴉片類止痛藥，像 acetaminophen 與 NSAIDs。醫師交代定時吃，就照時間吃[9][7]。痛得更厲害才一階一階加藥，鴉片類止痛藥留在後面[1][2]。

爸爸開完刀回家，藥袋上的止痛藥寫著定時服用。他說現在只是有點痛，想留到痛的時候再吃。媽媽扭到腳，也說忍一忍就好，吃藥傷身。家裡總得有人判斷：這顆藥，現在到底該不該吃？

接著冒出來的問題更多。不太痛也要照時間吃嗎？吃久了會不會上癮？一開始就用強一點的藥，是不是好得比較快？他說不痛，我要不要堅持叫他吃？

醫學上對這件事有一個清楚的方向。輕微的痛也建議及早處理，不必等它變嚴重。痛沒有處理好，可能變得更強、更難壓下來。在手術後與受傷後，這也跟恢復比較慢、比較容易變成慢性疼痛有關聯。

這篇文章會帶你搞懂：WHO 止痛三階梯怎麼加藥、多模式止痛怎麼少用鴉片類、止痛藥怎麼吃才對，還有慢性疼痛為什麼要換一套做法。

止痛的兩套基本做法是什麼？它們怎麼幫到你？

止痛的基本功，建立在兩套互相搭配的做法上。第一套是世界衛生組織（WHO）的止痛三階梯，依痛的程度一步步加藥[1][2][3]。第二套叫多模式止痛，同時用幾種作用方式不同的藥或方法，把效果疊起來[6][7][8]。

兩套做法都繞著同一類藥打轉。鴉片類止痛藥是嗎啡（morphine）這一家族的藥，止痛力道強。它的副作用比較多，也有誤用、濫用的風險。兩套做法都在想辦法讓它晚一點上場、少用一點。

比喻一：爬樓梯，痛到哪一層就站哪一層

三階梯像一座三層樓的樓梯。痛得輕，站在第一階；痛得更厲害，再往上爬一階。副作用大到受不了，也可以往下退一階[2]。站在哪一階，看的是當下有多痛。

第一階本身就是治療。WHO 這套框架的原意，是輕度疼痛一出現就開始用第一階的藥。用不著等到痛變成中重度，也不必等別的方法失敗了才開始。

比喻二：同一條路上，設好幾道關卡

痛的訊號從受傷的地方出發，沿著神經傳到脊髓，最後在大腦被感覺到。多模式止痛就像在這條路上設好幾道關卡，每一種藥或方法守一個位置[6][7][8]。只守一道關，那道關就得關得很緊。幾道關一起守，每一道都不必用力到極限。

這樣安排有兩個好處。幾種方法的效果可以相加，有時還會互相加乘。鴉片類止痛藥的用量也能跟著減少，相關的副作用就少一些[6][7][8]。現在手術後與外傷後的急性疼痛，多模式止痛已經是標準做法[9][7]。

為什麼輕微的痛也要早點處理？研究怎麼說？

這一段的內容，來自臨床指引與專家綜述文章。它們給的是方向性的共識，沒有「少忍幾天、風險少多少」這種精確數字。讀的時候把它當成方向，不要當成保證。

痛會被神經系統「放大」

痛不只是傷口的事，神經系統也會跟著改變。痛如果持續、而且越來越強，神經可能變得過度敏感。這個狀態叫「中樞敏感化」。原本有點痛的刺激會被感覺成很痛，連不該痛的輕碰也會痛。

這像是一個被調得太靈敏的煙霧警報器，一點炒菜的油煙就大響。趁痛還輕的時候先處理，有機會減少這種敏感化。手術這種痛可以預期，在它發生前就先給藥，也是同一個道理。這個做法叫做「預防性止痛」。

痛沒有處理好，可能一路變強、變得更難壓下來。在手術後與受傷後，這也跟活動能力較差、恢復較慢有關聯。以後變成慢性疼痛的機會，也比較高。「有關聯」的意思是兩件事常一起出現，還不能直接說誰造成誰。

三階梯：從第一階開始，一階一階往上加

第一階對付輕度疼痛，用的是非鴉片類止痛藥。一種是 acetaminophen，常見商品名普拿疼。另一種是 NSAIDs，也就是非類固醇消炎止痛藥。兩者可以擇一或合用，需要時再加輔助藥物[1][2]。醫師開給手術後或受傷後的病人時，常交代「定時吃」，不等痛了才吃。定時吃能讓血液裡的藥量維持穩定，痛比較不會突然衝上來[9][7]。

第二階對付輕到中度疼痛。做法是保留第一階的藥，再加上弱效鴉片類止痛藥[1][3]。常見的有：tramadol、codeine、hydrocodone[1][3]。弱效鴉片類有「天花板效應」：劑量加到一個程度，止痛效果就不再往上。因為這樣，有些指引寧可改用低劑量的 morphine[1][3]。

第三階對付中到重度疼痛，改用強效鴉片類止痛藥，同時保留非鴉片類與輔助藥物[1][2]。常見的有：morphine、fentanyl、oxycodone、buprenorphine、tapentadol[1][2]。痛一直沒有改善，就往上一階。出現毒性或受不了的副作用，就往下退一階[2]。

輔助藥物在任何一階都能加上去[4][3]。例如類固醇、抗憂鬱劑、治療神經痛的抗癲癇藥，還有治療骨頭痛的雙磷酸鹽類藥物[4][3]。抗憂鬱劑怎麼拿來止痛，可以參考〈amitriptyline 是什麼藥？〉。

較新的版本把三階梯擴充成四階。第四階是介入性治療，留給一般方法壓不下來的痛[5]。例如在負責那個部位的神經旁邊打藥，讓那一區暫時不痛，叫做神經阻斷。也有持續送藥的輸注幫浦。還有一種裝置讓病人痛的時候自己按鈕給藥，叫「病人自控式止痛」（PCA）[5]。這個版本也強調可以往上加、也可以往下減，方向依慢性或急性疼痛而定[5]。

多模式止痛：一次用上好幾種工具

手術後與外傷後的多模式止痛，工具箱裡有五類東西。第一類是 acetaminophen 與 NSAIDs，一樣定時吃[9][7]。第二類是鴉片類止痛藥，只當其中一環。不需要時就避免例行使用，因為有變成長期使用的風險[7]。

第三類是局部或區域的方法，只讓身體某一區不痛。包括周邊神經阻斷，以及打在脊椎附近的硬膜外或脊髓止痛。也可以在傷口周圍直接打局部麻醉藥[6][7]。手腳、腹部與胸腔的手術，這類方法特別有效[6][7]。

第四類是輔助藥物，種類不少[9][6]。例如 gabapentinoids，是常用在神經痛的一類藥。還有 ketamine、鎂離子、clonidine，以及全身性給藥的 lidocaine[9][6]。類固醇 dexamethasone 也在其中[9][6]。

第五類不是藥。物理治療、認知行為治療，還有讓病人事先知道痛會怎麼變化、合理的目標在哪裡[10][9]。文獻把這種衛教本身，也列為效果很好的一種介入[10][9]。

慢性疼痛：不能把三階梯直接搬過來

三階梯最早是為癌症疼痛設計的[1][2][3]。拿到其他情況使用時，要記得它的出身。慢性疼痛（非癌症）就是最明顯的例子。

指引提醒，不要把三階梯直接套用在慢性疼痛[10][2]。只靠藥物、一路往上加鴉片類，容易走到用藥過量[10][2]。慢性疼痛比較適合從生理、心理、社會三個面向一起看。醫學上叫它「生物心理社會模式」，由不同專業的人合作處理[10][2]。

做法包括自我照護、物理治療、心理治療，以及必要時的處置，再搭配藥物[10][2]。順序是從侵入性最低的方法開始[10][2]。鴉片類與侵入性處置，留給其他方法都無效的時候[10][2]。

止痛藥怎麼用才正確？

下表整理不同情況的大方向。實際要用哪一種藥、吃多少、隔多久吃，一律依醫師處方或藥師指示。這裡刻意不寫劑量。最後一欄列出什麼情況要回頭找醫師，照顧家人時最用得上。

自己在藥局買的成藥，要不要定時吃、能吃幾天，先問藥師。家裡同時有好幾種藥時，把藥袋全部帶去給藥師看，確認有沒有重複的成分。acetaminophen 的安全重點是不超量、不重複吃。細節可以看〈普拿疼會傷肝嗎？〉。

可能的副作用與風險

止痛藥的風險，跟用的是哪一類藥關係很大。鴉片類止痛藥的顧慮最多，除了副作用，還有誤用與濫用的風險。手術後疼痛的指引也提醒，不需要時就避免例行使用鴉片類。原因是它有變成長期使用的風險[7]。

多模式止痛把鴉片類放在「其中一環」的位置，原因就在這裡[7]。非鴉片類的藥與局部方法先把痛壓下一部分，鴉片類需要的量就少了[6][7][8]。

慢性疼痛更要小心。只靠藥物、一路往上加鴉片類，容易走到用藥過量[10][2]。止痛藥越吃越多、痛卻沒有比較好，就是該回診重新討論的訊號。

非鴉片類止痛藥也有要注意的地方。NSAIDs 長期吃對胃與腎臟的影響，另有兩篇專文。分別是〈吃止痛藥胃痛、甚至沒感覺就出血？〉與〈長期吃止痛藥傷腎是真的嗎？〉。本身腎功能不好的人，可以先看〈腎功能不好就不能止痛了嗎？〉。

副作用大到受不了時，醫師的做法是往下退一階[2]。要停藥或換藥之前，先跟醫師或藥師討論，不要自己決定。

安全用藥的小提醒

開刀前，先把止痛計畫問清楚

讓病人事先知道痛會怎麼變化、合理的目標在哪裡，本身就是止痛的一部分[10][9]。家人要開刀時，陪同的人最好一起聽醫師說明。回家後才有人幫忙對時間、記狀況。門診或住院前，可以先準備這四個問題：

• 手術後的痛，大概會怎麼變化、會痛多久？
• 回家後的止痛藥，是定時吃，還是痛了才吃？
• 這個手術適不適合做神經阻斷或局部止痛？
• 吃了藥還是很痛，要打給誰、多久內要回診？

手腳、腹部與胸腔的手術，局部或區域止痛的效果特別好[6][7]。要開這幾類刀的人，第三個問題尤其要問。

定時吃，也要定期重新評估

定時吃不代表照表操課到底。痛要定期重新評估，依實際反應決定加藥或減藥，不能只看固定的時間表。家裡可以準備一張簡單的紀錄。每天用 0 到 10 分替痛打分數，並寫下吃藥的時間。

也記下哪些動作做不到，例如走不到廁所、翻身會痛、晚上痛醒。回診時把紀錄帶去，醫師調整藥物會更有依據。痛明顯減輕、活動也恢復了，什麼時候減藥，同樣由醫師判斷。

藥以外的方法也算數

物理治療與認知行為治療，都是止痛計畫的一部分[10][9]。認知行為治療是一種心理治療，練習改變面對痛的想法與習慣。慢性疼痛的處理，也把自我照護放在最前面[10][2]。

止痛藥處理的是痛的感覺。痛從哪裡來，仍要由醫師找出原因。第一次出現、說不出原因的痛，先看醫師，不要只靠止痛藥壓著。

常見誤解澄清

痛忍一下就過去，能不吃藥就不吃比較好？

真相：輕微的痛也建議及早處理。痛沒有處理好，可能變得更強、更難壓下來。在手術後與受傷後，這也跟恢復較慢、較容易變成慢性疼痛有關聯。

不痛了，定時的止痛藥就可以跳過？

真相：醫師交代定時吃，是為了讓血液裡的藥量維持穩定。這樣痛比較不會突然衝上來[9][7]。現在不痛，可能正是藥在起作用。想改成痛了才吃、或想停藥，回診時先跟醫師討論。

一開始就用最強的止痛藥，好得最快？

真相：輕度疼痛的第一線，仍是非鴉片類止痛藥[1][2]。也就是 acetaminophen 與 NSAIDs。鴉片類止痛藥留給效果不夠、或痛得更厲害的時候。不需要時就避免例行使用，因為有變成長期使用的風險[7]。

慢性疼痛吃藥沒效，就一路往上加？

真相：指引提醒，不要把三階梯直接套用在慢性疼痛（非癌症）[10][2]。一路加鴉片類，容易走到用藥過量。比較好的做法是自我照護、物理治療、心理治療與藥物一起來。順序從侵入性最低的方法開始[10][2]。

多聽一次醫師解釋，對止痛有幫助嗎？

真相：有幫助。讓病人事先知道痛會怎麼變化、合理的目標在哪裡，本身就是有效的止痛介入[10][9]。知道哪些痛在預期之內，也就比較清楚什麼情況該回頭找醫師。

重點整理

• 輕微疼痛就該處理：輕度疼痛一出現就用第一階的非鴉片類止痛藥，不必忍到受不了；痛沒處理好，跟恢復較慢、較容易變成慢性疼痛有關聯。
• 先非鴉片類，照醫囑定時吃：acetaminophen 與 NSAIDs 是第一線，醫師交代定時吃就照時間吃；鴉片類留給效果不夠或痛得更厲害的時候。
• 急性痛用多模式，慢性痛換一套做法：手術後與外傷後合併多種方法止痛；慢性疼痛不照搬三階梯，從自我照護、物理與心理治療開始。

參考文獻

1. Kapoor R, Saxena AK, Vasudev P, Sundriyal D, Kumar A. Cancer induced bone pain: current management and future perspectives. Medical Oncology (Northwood, London, England). 2021;38(11):134. DOI: 10.1007/s12032-021-01587-7
2. Hsu ES. Medication Overuse in Chronic Pain. Current Pain and Headache Reports. 2017;21(1):2. DOI: 10.1007/s11916-017-0606-z
3. Liu WC, Zheng ZX, Tan KH, Meredith GJ. Multidimensional Treatment of Cancer Pain. Current Oncology Reports. 2017;19(2):10. DOI: 10.1007/s11912-017-0570-0
4. Vardy J, Agar M. Nonopioid Drugs in the Treatment of Cancer Pain. Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 2014;32(16):1677-90. DOI: 10.1200/JCO.2013.52.8356
5. Villalba-Riquelme E, Zhang C, Sikandar S, et al. Cancer pain. Nature Reviews. Disease Primers. 2026;12(1):55. DOI: 10.1038/s41572-026-00730-w
6. De Jong R, Shysh AJ. Development of a Multimodal Analgesia Protocol for Perioperative Acute Pain Management for Lower Limb Amputation. Pain Research & Management. 2018;2018:5237040. DOI: 10.1155/2018/5237040
7. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline From the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. The Journal of Pain. 2016;17(2):131-57. DOI: 10.1016/j.jpain.2015.12.008
8. Rosero EB, Joshi GP. Preemptive, Preventive, Multimodal Analgesia: What Do They Really Mean?. Plastic and Reconstructive Surgery. 2014;134(4 Suppl 2):85S-93S. DOI: 10.1097/PRS.0000000000000671
9. Andrew Bernard, Douglas R. Oyler PharmD, Jeffrey O. Anglen MD FACS FAAOS, et al. Best Practices Guidelines For Acute Pain Management In Trauma Patients. American College of Surgeons. 2020.
10. Cohen SP, Vase L, Hooten WM. Chronic Pain: An Update on Burden, Best Practices, and New Advances. Lancet (London, England). 2021;397(10289):2082-2097. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00393-7

黃柏誠醫師

✓ 認證作者衛福部醫事人員

博田國際健康管理中心醫療主任、家庭醫學專科醫師。國立臺灣大學醫學系醫學士、高雄醫學大學藥學碩士、美國哈佛 BIDMC 老年醫學科訪問醫師、體適能健身 C 級指導員認證。專長預防醫學與減重醫學，擅長以資訊工具優化臨床流程。