更年期前期到停經：抽血不是重點，病史與症狀才是主角

更年期前期與停經的臨床判定

定義與時間點

更年期前期是月經開始變得不規則，加上熱潮紅或盜汗等症狀的階段。停經是連續 12 個月沒有月經，且沒有其他明顯原因。這兩者多半可用病史與症狀就能判定，無須先抽血確認。(NICE)

為何是回顧性診斷

最後一次月經只能在滿 12 個月後，回頭才能確定。這樣做可以避免太早下結論，減少不必要的檢查。臨床會同時看年齡、症狀與用藥史。(NICE)

典型症狀的簡單圖像

常見有熱潮紅、夜間盜汗、睡不好、情緒起伏與關節痠痛。部分人也會有陰道乾澀與性行為疼痛。症狀強弱會波動，是常見現象。(NICE)

與單純月經不規則不同

更年期前期的月經不規則常伴隨血管運動症狀。單純壓力或體重變化造成的亂經，常沒有這些典型表現。臨床會一併評估其他可能原因。(NICE)

何時先排除其他病因

若有不尋常陰道出血、泌乳、甲狀腺症狀或可能懷孕，需先釐清。必要時會安排妊娠、泌乳激素與甲狀腺功能等檢驗。這樣能避免誤判更年期。(NICE)

為何不常規抽驗 FSH、LH、Estradiol

激素在更年期前期的大幅波動

FSH、LH 與 estradiol 在過渡期高高低低，很難用單次抽血代表狀態。不同日子數值可能差很多。以抽血來下定論，容易誤導。(美國家庭醫學會)

45 歲以上以病史為主

45 歲以上且症狀相符時，建議直接用病史與月經型態來判定更年期前期或停經。此時不需要做實驗室檢查。這是現行實務建議。(NICE)

使用荷爾蒙避孕時的限制

使用含雌激素合併黃體素或高劑量黃體素的避孕方法時，不建議用 FSH 來判斷是否停經。藥物會干擾數值與週期判讀。需改以其他臨床線索來評估。(NICE)

抽血通常不會改變治療方向

治療是否需要與怎麼做，主要看症狀困擾程度與個別風險。抽血結果多半不會改變這些決策。把重點放在症狀管理更實際。(PubMed)

避孕需求不可只看 FSH

更年期前期仍可能排卵。FSH 正常或偏高都不能當作停用避孕的依據。臨床建議在未明確停經前，仍應維持避孕計畫。(美國家庭醫學會)

什麼情況下抽血有幫助

40 到 45 歲且表現不典型

若年齡落在 40–45 歲，症狀與月經改變不典型，可以有條件地測 FSH 協助判斷。這屬於例外，而非常規。(NICE)

40 歲前懷疑早發性卵巢功能不全

40 歲前出現停經或月經極少，應評估是否為早發性卵巢功能不全。此時抽血與進一步檢查有明確價值。及早確認有助安排治療與骨骼保護。(PMC)

子宮切除但卵巢仍在

已切除子宮者，無法用月經來判斷停經。可參考症狀與年齡，必要時輔以抽血。這是常見的特殊情況。(NICE)

接受化療、放療或卵巢相關手術

這些治療可能影響卵巢功能。抽血、症狀與骨鬆風險評估需一起考量。可協助安排後續保骨與心血管照護。(PMC)

使用荷爾蒙避孕的檢驗判讀

使用避孕藥物者，FSH 不適合作為唯一判定指標。需先了解藥物對內分泌的影響，再決定是否暫停或改期檢驗。(NICE)

早發性卵巢功能不全（POI）的診斷重點

核心定義與症狀

POI 指 40 歲前卵巢功能提前下降。常見表現是月經稀發或停經，伴隨熱潮紅與陰道乾澀。確立診斷後需及早啟動長期健康管理。(PMC)

FSH 門檻與一次異常即可

最新跨學會指引建議：若臨床懷疑 POI，只要一次 FSH > 25 IU/L，即可支持診斷；遇到不確定情況，再考慮重複 FSH 或評估 AMH。這項更新比舊版更利於及早銜接照護。(PMC)

先排除其他會影響月經的原因

在下 POI 診斷前，應先排除懷孕、甲狀腺異常與高泌乳激素血症等。這能避免錯把可逆原因當成卵巢功能衰退。(PMC)

必要的遺傳與自體免疫檢查

部分 POI 與染色體或基因變異相關，也可能與自體免疫有關。指引建議在確診後，評估染色體與 FMR1 premutation 等檢查。(PMC)

長期健康風險與衛教

POI 會提早暴露在低雌激素狀態，骨密度與心血管風險需長期關注。荷爾蒙治療與生活型態調整能降低後續風險。(PMC)

治療選項：把重點放在症狀

荷爾蒙治療的角色

對於困擾的熱潮紅與泌尿生殖道症狀，雌激素為主的荷爾蒙治療是第一線。是否合併黃體素，取決於是否有子宮。治療需評估年齡、風險與偏好，再與病人共同決策。(NICE)

非荷爾蒙藥物的常見選擇

不適合或不想用荷爾蒙者，可考慮 paroxetine、venlafaxine、gabapentin 或 oxybutynin。這些藥物常在數週內減少熱潮紅。選擇會依共病與藥物交互作用而調整。(The Menopause Society)

新機轉藥物 fezolinetant

fezolinetant 是首個獲 FDA 核准的 NK3 受體拮抗劑，用於中度到重度熱潮紅。它直接作用在體溫調節相關路徑，屬非荷爾蒙選項。臨床試驗顯示能減少熱潮紅的頻率與強度。(U.S. Food and Drug Administration)

泌尿生殖道症狀的局部治療

對陰道乾澀與性交疼痛，可優先使用低劑量陰道雌激素。吸收量極少，嚴重副作用很少見。也可搭配保濕凝膠或潤滑用品。(NICE)

何時需要轉診或慎用

出現持續不明陰道出血、胸痛、嚴重頭痛或肝功能異常，需進一步評估。曾有乳癌、血栓或高風險族群，治療前應仔細討論風險與益處。(Lippincott)

生活策略與長期追蹤

睡眠與壓力管理

規律作息、放鬆練習與簡單降溫技巧，能減少夜間不適。對於不能或不願使用荷爾蒙者，可考慮更年期專屬 CBT 作為輔助。(NICE)

飲食與體重管理

均衡飲食與適度熱量控制，有助穩定能量與情緒。高鈣、高蛋白與足量維生素 D，有助骨骼健康。避免過量酒精與含糖飲料，較不易影響睡眠與體重。

規律運動與骨質保護

重量訓練與肌力運動可維持肌肉與骨密度。搭配負重走路或慢跑，有助降低骨鬆風險。長期持續最重要。(NICE)

戒菸與心血管風險

戒菸可降低心血管與骨鬆風險。維持血壓、血糖與血脂在目標範圍，可減少更年期後的長期併發症。這些做法與是否使用荷爾蒙治療一樣重要。(NICE)

定期回診與調整治療

治療初期建議較密集追蹤，以利調整劑量與劑型。症狀穩定後可拉長間隔，但若症狀回來，仍可再評估與調整方案。所有治療都需要持續檢視風險與效益。(NICE)


Contact us on LINE