台灣成人肺炎鏈球菌疫苗怎麼打？八大學會指引重點與 PCV21 的台灣限制
台灣的成人肺炎鏈球菌疫苗指引由八個全國性學會共同制定。它是台灣 ACIP 建議的補充。它把複雜的序貫接種簡化成單劑 PCV20 或 PCV21。PCV21 則只建議用在 PCV7 血清型已控制的環境。兒童全面接種後，0 到 5 歲的侵襲性感染下降 69%。70 歲以上成人也跟著降 37%。完整的間隔表要看指引全文。
門診提到肺炎鏈球菌疫苗，回家一查，名字冒出一整排。清單長這樣：PCV13、PCV15、PCV20、PCV21、PPSV23。
問題通常是三個。這幾支差在哪？我或爸媽以前打過的那一劑還算數嗎？現在該打哪一支？
台灣有一份文件專門回答這些問題。它由八個全國性學會共同制定與背書[1]。定位是台灣 ACIP（衛福部預防接種諮詢委員會）建議的補充[1]。寫法上用 GRADE 這套實證評級架構，走醫病共享決策[1]。它按台灣本地的血清型流行病學與個人接種史來調整建議[1]。
台灣指引並沒有另外發布一套與美國 ACIP 不同的數字間隔表[1]。它的序貫與間隔，明確以美國 ACIP 建議背後同樣的免疫學原理為模型[1]。真正依台灣本地調整的，是疫苗的選擇[1]。
台灣的指引跟美國的差在哪？
同一份說明書，換一張本地的地圖
序貫與間隔那部分沿用同一套免疫學原理[1]。差別出現在疫苗選擇，那部分依台灣自己的血清型監測調整[1]。
最具體的例子是 PCV21。指引只在「PCV7 血清型已良好控制或不再流行」的環境建議使用它[1]。這是台灣自己的監測結果決定的，不是照抄美國政策[1]。
五種疫苗，五把不同齒數的鑰匙
台灣現有或即將有的肺炎鏈球菌疫苗共五種[1]。分別是 PCV13、PCV15、PCV20、PCV21 與 PPSV23[1]。名稱裡的數字代表涵蓋幾種血清型，也就是能認得幾款細菌外套。PCV 是結合型疫苗，PPSV 是多醣體疫苗。
為了讓執行變簡單，指引提出一個替代方案[1]。做法是用單劑 PCV20 或 PCV21，取代複雜的序貫策略[1]。序貫策略指的是像「先打 PCV15、再接 PPSV23」這種要跑兩趟的做法[1]。少跑一趟，完成率通常也比較高。
誰該打？指引怎麼分
關鍵的風險因子有三類[1]：
- 年齡：小於 5 歲，或大於 50 歲
- 慢性病
- 生活型態，例如抽菸
指引強調個別化選擇。要一起看的有脆弱度、暴露風險與生活型態[1]。建議本身涵蓋接種時機、劑次安排、與其他疫苗併打，以及安全性[1]。
台灣的兒童接種計畫做了什麼？數據怎麼說？
從 PCV7 一路走到 PCV13
台灣的兒童接種計畫有幾個節點[2][3]。2006 年 PCV7 進入自費市場。2009 到 2010 年，高風險與低收入兒童可以免費接種[2][3]。
2010 年換成 PCV10[2][3]。接著是 PCV13。2013 到 2014 年做全國性補接種，對象是 1 到 5 歲兒童[2][3]。
2015 年，PCV13 納入常規兒童接種。時程是 2 個月、4 個月各一劑，再加 12 到 15 個月的追加劑[2][3]。
補接種讓侵襲性感染掉了將近七成
這套補接種策略大幅降低了侵襲性肺炎鏈球菌疾病的發生率[4]。降最多的是 19A 型[4]。侵襲性感染指的是細菌跑進血液或腦膜，比一般肺炎更嚴重。
從 2012 到 2017 年，0 到 5 歲兒童的侵襲性感染下降 69%[4]。換算成人頭比較有感。原本每 100 個病例，到 2017 年只剩下大約 31 個。
大人沒打也跟著受惠
還有一個效果不在計畫的設計目標裡。70 歲以上成人的侵襲性感染也下降了 37%[4]。原本每 100 個病例，剩下大約 63 個。
這叫群體免疫效應。兒童是肺炎鏈球菌的主要帶菌者。孩子身上的菌少了，傳給家裡長輩的機會也跟著少[4]。
但血清群 15 補上來了
到 2015 年，血清群 15 成為兒童最主要的血清型[4]。這是血清型替換的實例：疫苗涵蓋的壓下去，沒涵蓋的補上位置[4]。
台灣成人轉向 PCV15、PCV20 與 PCV21，反映的正是同一套動態[5]。台灣先前也做過模型研究[5]。它處理的問題是資源分配[5]。在預算有限時，PCV 與 PPSV23 該怎麼分給兒童與長者[5]。
打過什麼，接下來打什麼
這張表的數字來自 ACIP 的間隔表，台灣指引拿它當參考框架[1]。台灣指引自己的完整間隔表、併打規則與風險分層，在這次取得的摘要裡沒有呈現[1]。那部分要看指引全文才能確認[1]。所以下面的內容是理解用的，實際接種一律依醫師處方、藥師指示。
| 過去的接種史 | 接下來 | 最短間隔 |
|---|---|---|
| 從未打過，或只打過 PCV7 | 單劑 PCV20、PCV21 或 PCV15[6][7][8] | 若選 PCV15，免疫低下者 8 週後接 PPSV23[6][7][8] |
| 只打過 PCV13 | 單劑 PCV20 或 PCV21[7][8] | 距 PCV13 至少 1 年[7][8] |
| 只打過 PPSV23 | 單劑 PCV20、PCV21 或 PCV15[6][7][8] | 距最後一劑 PPSV23 至少 1 年；打了就不必再補 PPSV23[6][7][8] |
| 打過 PCV13 加 PPSV23，且有免疫低下、腦脊髓液滲漏或人工電子耳 | 單劑 PCV20 或 PCV21[7][8] | 距最後一劑至少 5 年[7][8] |
| 65 歲後已完成 PCV13 加 PPSV23 | 要不要再加一劑 PCV20 或 PCV21，回到醫病共享決策[7][8] | 若要打，距最後一劑至少 5 年[7][8] |
「打過 PCV13 加 PPSV23」那一列有個缺口。原始素材在年齡條件的地方被截斷了。所以這裡只寫得出適用對象，寫不出年齡範圍。
免疫功能低下的人，規則不一樣
免疫功能低下涵蓋的範圍很廣。素材列出的有 HIV 感染、無脾、惡性腫瘤、器官移植與慢性腎衰竭[6][7][8]。因為治療造成的免疫抑制也算[6][7][8]。
最明顯的差別是間隔被縮短。一般情況下，PCV15 之後要隔 1 年才接 PPSV23。免疫功能低下時，這個間隔縮短到最少 8 週[6][7][8]。
無脾的人在較舊的 PCV13、PPSV23 時代表格裡另有安排。做法是 2 劑 PPSV23。第一劑在 PCV13 後至少 8 週[9]。第二劑在第一劑 PPSV23 後至少 5 年[9]。
長期資料還提醒了一件事。移植受者與 HIV 感染者對結合型疫苗初打的血清學反應比較弱[10]。而且反應常常會衰退[10]。
所以有研究支持追加一劑 PCV20[10]。時機大約是 PCV13、PPSV23 初打之後 5 年[10]。同一份研究裡，PPSV23 共有的血清型沒有看到回憶反應[10]。這是在這個族群偏好高價結合型疫苗、而不是再打一次 PPSV23 的理由[10]。
台灣過去的做法，跟現在的方向
台灣過去對所有 65 歲以上成人建議單劑 PPSV23[11]。先前有沒有打過都一樣[11]。這與 PCV20、PCV21 出現之前的美國做法一致[11]。
背後的原因在資料。PPSV23 再接種的長期效益與安全性資料仍然有限[11]。
現在的方向轉向高價結合型疫苗。理由回到血清型替換：疫苗涵蓋的疾病下降，沒涵蓋的血清型補上來[5]。
帶爸媽去打之前該準備的事
把接種紀錄找出來
上面每一列規則的分界，都是「過去打過什麼」。所以最該先確認的就是這一件事。
翻出黃卡或過去的接種紀錄，把打過的疫苗名稱與大約日期寫下來。找不到紀錄也沒關係，跟醫師講「不確定」比猜一個答案有用。
慢性病與用藥清單一起帶
指引把慢性病與免疫狀態當成分流的依據[1][6][7][8]。所以固定在吃的藥要列出來。正在治療的疾病、有沒有在用免疫抑制劑，也都要讓醫師知道。
抽菸也要講。它是指引明列的風險因子之一[1]。
診間可以直接問的三句話
- 以我或爸媽的年齡、慢性病與過去的接種紀錄，這次適合打哪一支？
- 距離上一劑要隔多久？現在打，還是等一等？
- 這次打完之後，未來還需要再打嗎？
三句問完，多數人的疑問就處理掉了。同一次門診如果還要打流感或其他疫苗，一併問能不能同天施打。
常見誤解澄清
打過 PPSV23 了，是不是就不用再打？
真相：ACIP 框架的做法是再打一劑[6][7][8]。時間點在最後一劑 PPSV23 之後至少 1 年[6][7][8]。可選的是 PCV20、PCV21 或 PCV15[6][7][8]。而且打了這三種其中一種之後，不需要再補 PPSV23[6][7][8]。實際安排由醫師依年齡與慢性病判斷。
PCV21 是最新的，是不是最好？
真相：PCV21 有使用條件[1]。台灣指引只在「PCV7 血清型已良好控制或不再流行」的環境建議用它[1]。這個條件是依台灣自己的血清型監測訂的，不是照抄美國政策[1]。愈新不等於愈適合。
疫苗一直換，是不是代表舊的沒效？
真相：台灣的數據不支持這個說法。PCV13 補接種讓 0 到 5 歲兒童的侵襲性感染下降 69%[4]。70 歲以上成人也因為群體免疫效應下降 37%[4]。換疫苗的原因是血清型替換：涵蓋的壓下去之後，沒涵蓋的補上來[4][5]。
這篇的間隔表可以直接照著打嗎？
真相：不行。這些間隔來自 ACIP 表格，台灣指引拿它當參考框架[1]。台灣指引自己的完整間隔表與風險分層，在這次取得的摘要裡沒有呈現[1]。那部分要回指引全文確認[1]。實際接種一律依醫師處方與藥師指示。
免疫功能低下的人是不是不能打？
真相：正好相反，免疫功能低下是指引特別列出的高風險族群[6][7][8]。差別在間隔安排。PCV15 之後接 PPSV23 的間隔，從 1 年縮短到最少 8 週[6][7][8]。這類安排要由治療中的醫師決定。
重點整理
- 台灣指引的獨到之處在疫苗選擇，不在間隔：序貫與間隔沿用 ACIP 的免疫學原理，PCV21 則限定在 PCV7 血清型已良好控制或不再流行的環境才建議使用[1]。
- 兒童接種帶出的效果很清楚：2012 到 2017 年，0 到 5 歲兒童的侵襲性感染下降 69%，70 歲以上成人因群體免疫下降 37%；但血清群 15 在 2015 年成為兒童主要血清型，替換仍在進行[4]。
- 接種紀錄決定下一步：每一條規則的分界都是「過去打過什麼」，帶著接種紀錄與慢性病用藥清單去門診；本文的間隔表來自 ACIP 框架，台灣完整演算法要看指引全文，實際接種依醫師處方[1][6][7][8]。
參考文獻
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最後審閱日期：・作者：黃柏誠醫師
