更年期骨質疏鬆治療：從生活到用藥，保住骨本

重點

  • 一線藥物多為口服 bisphosphonates。
  • denosumab 停藥要「接棒」，避免反彈性椎體骨折（Prolia）。
  • romosozumab 有心血管風險警示（Evenity）。
  • 鈣 1000–1200 mg/天、維生素 D 600–800 IU/天，多以食物為主。
  • 運動要有承重、阻力與平衡訓練 (Oxford Academic)

認識骨質疏鬆與風險評估

骨質疏鬆是什麼

骨質疏鬆是骨頭裡的礦物質變少，骨架像海綿變鬆。骨頭變脆，就比較容易骨折。更年期之後，雌激素下降，骨流失速度會加快。重點在於早點發現，早點處理。整理好日常習慣，配合醫療，就能把風險降下來 (新英格蘭醫學雜誌)

怎麼看檢查的 T 分數

骨密度檢查會給一個 T 分數。T 分數 ≤ −2.5 代表骨質疏鬆。醫師也會一起評估骨折史與其他危險因子。這些資訊會決定治療方向 (ovid.com)

FRAX 估算骨折風險

FRAX 是一個網路工具，用年齡、體重、骨密度與病史，估算 10 年主要骨折風險。高風險族群應考慮藥物治療。操作簡單，資料輸入就能得到結果。評估前先準備好身高、體重與是否曾經骨折等資料（官方工具：FRAX）。 (frax.shef.ac.uk)

何時考慮開始藥物

已發生脆弱性骨折、T 分數 ≤ −2.5，或 FRAX 顯示高風險時，多數指南建議啟動藥物。這樣做能明顯降低椎體、非椎體與髖部骨折。先評估腎功能、血鈣與維生素 D。治療同時要配合飲食與運動。 (Oxford Academic)

追蹤與再評估

治療後需要定期追蹤骨密度與臨床狀況。多半每一到兩年做一次骨密度檢查較合適。若出現新骨折或副作用，治療策略需調整。也要檢查鈣與維生素 D 是否足夠，因為很多藥物研究都是在補足之下進行。 (新英格蘭醫學雜誌)

生活型態與運動：骨頭最愛的日常

承重與阻力運動

走路、爬樓梯、慢跑屬於承重運動，啞鈴、彈力帶是阻力訓練。這些運動能刺激骨頭，把骨礦物質拉回來一點。研究顯示阻力訓練可提高腰椎與髖部骨密度。開始要循序漸進，重複做，才看得到改變。 (Frontiers)

平衡訓練與太極

年紀增長後，跌倒常常引發骨折。平衡訓練與太極能降低跌倒率。把腳跟對腳尖走路、單腳站、太極課程放進一週例行。這些方法在多篇高品質研究中有實證。 (Cochrane Library)

戒菸與限酒

菸會讓骨頭流失更快，酒喝太多也會傷骨頭。把菸戒掉，把酒限制在低量，有助於降低骨折風險。這是所有指南都強調的共同原則。搭配運動與飲食，效果更好。 (ovid.com)

居家防跌小撇步

把家中走道燈光弄亮，地面保持乾燥，浴室加裝止滑墊與扶手。鞋底要防滑，常做視力與聽力檢查。把容易絆倒的小地毯收起來。這些小改變能讓居家更安全。 (Cochrane)

蛋白質與骨頭的關係

足夠的蛋白質能幫助肌肉與骨骼一起強壯。肌肉強，走路穩，跌倒就少。每天三餐都放一份優質蛋白，如豆製品、魚、蛋與肉。配合運動，對骨密度更加分。 (ovid.com)

鈣與維生素 D：吃多少，怎麼吃，才安全

每日建議攝取量

一般成人每日鈣建議 1000–1200 mg，依年齡而定。51–70 歲女性與 71 歲以上成人，多半建議 1200 mg。維生素 D 建議量約 600–800 IU，年紀愈長需求可能增加。 (ods.od.nih.gov)

食物優先比補充劑更好

牛奶、起司、優格、強化豆奶、帶骨罐頭魚，都是不錯的鈣來源。能用食物補，就先用食物補。補充劑留給真的吃不夠的情況。這樣做也能避免過多鈣帶來的腎結石風險。 (Bone Health & Osteoporosis Foundation)

維生素 D 的血中濃度

多數權威建議 25(OH)D 血中濃度達到 20 ng/mL 以上即可。更高的目標值並沒有很強而一致的證據支持。補太多可能有高鈣血症等風險。評估曝曬、飲食與年齡，再決定是否補充。 (ods.od.nih.gov)

鈣與維生素 D 的安全上限

鈣用量不要一次吞太多，單次 500 mg 以內吸收較好。成人鈣每日上限多以 2000–2500 mg 為界。維生素 D 的長期上限通常為 4000 IU/天，超過需醫療評估。 (ods.od.nih.gov)

補充是否能直接降骨折

鈣與維生素 D 對骨折的幫助，研究結論並不一致。合併補充在某些研究有髖部骨折保護訊號，但整體仍有爭議。因多數藥物試驗都在充足鈣與維生素 D 下進行，基本量仍建議達標。 (新英格蘭醫學雜誌)

一線藥物：口服 bisphosphonates

為何作為第一線

alendronate 與 risedronate 證據最完整，能降低椎體、非椎體與髖部骨折。價格相對親民，使用經驗也長。多個學會把它們列為第一線。規律服用與正確姿勢能減少胃食道不適。 (Oxford Academic)

怎麼服用最關鍵

清晨空腹配足量開水吞服，吞藥後直立或坐著至少 30 分鐘。當天先別吃早餐或其他藥物。這些步驟能降低食道刺激。若胃腸不適明顯，需回診討論替代方案。 (ovid.com)

何時改用靜脈製劑

若口服難以耐受，或骨折風險極高，常會考慮靜脈製劑。施打頻率較低，但也要監測腎功能與低鈣血症。用藥前確認維生素 D 足夠。治療計畫需個別化。 (新英格蘭醫學雜誌)

罕見但重要的副作用

長期使用可能發生顎骨壞死與非典型股骨骨折，但機率很低。定期牙科評估與留意大腿外側疼痛，有助提早發現。風險與效益要一起看。大多數人依指示使用，整體仍是利大於弊。 (ovid.com)

何時考慮「假期」

使用數年且骨折風險下降時，有時會安排短暫停藥，稱為藥物假期。是否適合要看骨密度、年齡與骨折史。這只適用於 bisphosphonates。其他藥物不能照抄這個做法。 (Oxford Academic)

其他藥物選擇：denosumab、SERMs 與合成代謝療法

denosumab 的定位

denosumab 是皮下注射的抗吸收藥物，對椎體與非椎體骨折也有保護力。對於口服藥不適合或腎功能受限者，常作為替代選擇。注射每 6 個月一次，依從性通常不錯。 (新英格蘭醫學雜誌)

denosumab 停藥的「反彈」風險

denosumab 一旦停用，骨轉換會快速回升，出現多發性椎體骨折的風險。計畫停藥時，通常需要接續另一類抗吸收藥物。這點已被官方標示與研究強調。 (FDA Access Data)

SERMs：raloxifene 的角色

raloxifene 可降低椎體骨折風險，也能降低某些乳癌風險。對非椎體與髖部骨折的證據較弱。若靜脈栓塞風險高，需特別小心評估。適合骨折風險較低、以椎體保護為主的患者。 (Oxford Academic)

合成代謝藥物：teriparatide、abaloparatide

這兩種針劑能刺激骨形成，適合非常高風險或多發椎體骨折者。療程通常限制在 18–24 個月左右。結束後多半要接續抗吸收藥，才不會把獲得的骨質流失掉。療程期間要監測血鈣。 (Oxford Academic)

romosozumab：一年期強效增骨

romosozumab 同時抑制骨吸收並促進骨形成，療程為 12 個月。臨床試驗顯示可快速提升骨密度並降低椎體與某些非椎體骨折。因有心血管風險警示，心肌梗塞或中風風險高者需謹慎使用。 (FDA Access Data)

治療流程與安全總整理

以生活與營養為地基

戒菸、限酒、體重訓練、平衡訓練，搭配足夠鈣與維生素 D，是所有治療的地基。這些做法能讓藥效更完整，也能降低跌倒。很多時候，小改變累積起來，骨折風險就降下來。養骨是一場馬拉松，不是短跑。 (ovid.com)

啟動藥物的優先順序

大多數情況，先選擇口服 bisphosphonates。若不適合，改用 denosumab 或其他選項。非常高風險者，可先用合成代謝藥物，再接抗吸收藥物，形成「先建骨、再鎖骨」的策略。 (Oxford Academic)

停藥與轉換的眉角

bisphosphonates 有時可安排藥物假期，但要個別評估。denosumab 不建議突然停藥，若要停，一定要接續其他抗吸收藥。轉換時機與順序，建議依風險與檢查結果來調整。 (FDA Access Data)

監測與副作用管理

治療前後要監測血鈣與腎功能。遇到胃食道不適、肌肉骨骼痛、牙科手術需求，要主動回診討論。少數藥有罕見但重要風險，如顎骨壞死與非典型股骨骨折。及早辨識，風險可控。 (ovid.com)

與醫療團隊一起訂計畫

骨質疏鬆治療常常需要多年配置。醫師、營養師、物理治療師都有幫忙的角色。把目標、藥物、運動與飲食寫成簡單計畫表。按表執行並定期調整，骨頭會一步一步變穩。 (新英格蘭醫學雜誌)


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