健檢報告上出現「痔瘡」這兩個字，先別急著擔心要不要開刀。其實，只有不到一成的患者真的需要走到手術這一步。多數情況下，只要透過「高纖飲食」和「改變如廁習慣」就能大幅改善。但如果你的疼痛是突然發生且劇烈難忍，那就得掌握黃金 72 小時的處理時機。
昨天下午診間來了一位四十多歲的陳先生，他是典型的軟體工程師。走進診間的時候，我看他走路姿勢有點怪，坐下時還刻意把重心歪向一邊，眉頭深鎖。
「醫生，我屁股那邊多了一塊肉，我是不是長了什麼壞東西？」他說話的時候聲音壓得很低，聽得出來很焦慮。
原來陳先生最近趕專案，每天在電腦前坐十幾個小時。水喝得少，加上壓力大便秘，前天用力上廁所後，就發現肛門口腫起來了。他上網查了一堆資料，越看越害怕，擔心是腫瘤，又怕要開刀請長假，連著兩天都睡不好。
幫他檢查後，我告訴他：「放心，這不是壞東西，是痔瘡發作了，而且還不到非開刀不可的地步。」
聽到這句話，他整個人像洩了氣的皮球，癱軟在椅子上，終於敢把身體擺正了。
痔瘡就像我們身體裡的零件用久了、鬆掉了。只要我們搞懂它是怎麼分級的，大部分時候都能跟它和平共處，甚至讓它乖乖縮回去。
為什麼報告有紅字
我們可以把痔瘡想像成肛門口的「緩衝墊」。當這個墊子出問題，通常是因為兩個原因。
鬆掉的襪子口
想像你有一雙穿了好幾年的舊襪子。剛買來的時候，襪口的橡皮筋很有彈性，穿在腳上服服貼貼。這就像我們健康的肛門軟墊，負責在我們不用力的時候把門關好，防止氣體或液體漏出來。
但如果你每天都用力拉扯這雙襪子，或是洗的時候很粗魯，久了橡皮筋就會彈性疲乏。這時候襪口就會鬆鬆垮垮地垂下來，甚至掉到腳踝邊。
痔瘡也是一樣。當你長期便秘、上廁所用力擠，或者久坐不站，支撐血管的結締組織就會像鬆掉的橡皮筋。裡面的組織抓不住了，就會順著地心引力往下滑，這就是醫生說的「脫垂」。
塞車的高速公路
另一個比喻是高速公路的交流道。正常的血液循環應該是車流順暢，進得來也出得去。
但如果今天這條路上車子太多，或是前方出口被擋住了，車流就會回堵。這時候，交流道上的車子會越積越多，整條路看起來又腫又脹。
當我們懷孕、腹部壓力變大，或是久坐不動時，肛門附近的靜脈回流就會變差。血液積在那裡流不走，血管就會像充氣的氣球一樣腫起來。這時候只要輕輕一碰，或者便便經過時摩擦一下，很容易就會流血或感到疼痛。
研究怎麼說？
要解決問題，我們先得知道自己的狀況在哪個階段。醫學上把「內痔」分成四個等級，這決定了你接下來該怎麼做[1][2][3]。
內痔的四個階段
我們常聽到的內痔，是長在肛門裡面比較深的地方（齒狀線以上）。
第一級：還算安分
這時候痔瘡還乖乖待在裡面，外觀看不出來。你可能只是偶爾發現衛生紙上有點血，或者覺得肛門癢癢的，但它不會掉出來。
第二級：自動歸位
這是很多上班族的通病。上大號用力的時候，你會感覺有塊肉掉出來，但上完廁所站起來，它自己就會縮回去。這階段通常還能靠生活習慣調整。
第三級：需要幫忙
到了這個程度，那塊肉掉出來後就懶得回去了。你必須用手把它推回去，它才願意待在裡面。這時候生活品質會開始受影響。
第四級：卡在門外
這是最嚴重的情況。不管你怎麼推，痔瘡就是卡在外面回不去。這時候通常會很不舒服，也容易摩擦出血，是需要積極處理的階段。
外痔跟這有什麼不一樣？
外痔長在比較外面（齒狀線以下），平常你可能摸得到一個小皮贅。它不像內痔那樣分等級，也不會像內痔那樣滑進滑出。
外痔最讓人頭痛的是「血栓」。如果血管突然破裂，血液積在皮下形成血塊，那種痛是非常劇烈的。這種痛通常來得很快，讓你坐也不是、站也不是[1][2]。
第一線治療其實很簡單
根據美國胃腸病學會（ACG）的建議，不管你是內痔還是外痔，最初步也最重要的治療，是「保守治療」[2]。
這四個字聽起來很學術，其實做起來很單純：
- 多吃纖維：每天要吃到 20 到 30 克的膳食纖維。
- 喝夠水：纖維吸水才會膨脹，讓便便變軟。
- 不要用力擠：上廁所時放輕鬆。
- 速戰速決：不要在馬桶上滑手機，減少蹲坐的時間。
這些方法雖然聽起來像老生常談，但研究顯示它們對於緩解症狀真的有效，是所有治療的基礎[2]。
如果真的很痛怎麼辦？
如果調整飲食還不夠，醫師會考慮用一些藥物幫忙。像是含有類固醇（hydrocortisone）或止痛成分（pramoxine）的藥膏，或是口服的類黃酮藥物（flavonoids）。這些東西能幫忙消腫止痛，讓你舒服一點[4]。
什麼時候要動用小手術？
如果你是第一級到第三級的內痔，而且試過上面說的方法都沒效，還是反覆流血或脫垂，這時候可以考慮診間就能做的小手術。
目前醫學界公認的首選是「橡皮筋結紮術」（Rubber band ligation）。醫生會用一個小橡皮筋套在痔瘡根部，阻斷血流，讓它乾掉自己脫落。這個方法效果好，安全性也高[2][4]。
另外還有「硬化劑注射」或「紅外線凝固治療」。這兩種方法雖然比較不會痛，但對於止血和縮小脫垂的效果，通常沒有橡皮筋結紮來得好[1][4]。
外痔的黃金 72 小時
外痔通常不需要特別處置，除非發生了我們剛剛說的「血栓性外痔」。
這裡有一個很重要的時間點：72 小時。
如果你在發作後的 72 小時內來看醫生，而且痛到受不了，醫生可能會建議做一個小手術，把血塊切開引流出來。研究發現，這樣做能顯著減少疼痛，也比較不容易復發。
但如果你忍了三天以上才來（超過 72 小時），這時候血塊通常已經開始慢慢吸收了。這時候再劃一刀反而多此一舉，不如吃止痛藥、用溫水坐浴，讓身體自己慢慢修復就好[1][2]。
我需要進一步處理嗎？
看完了分級，你可能會想：「那我現在該怎麼辦？」請參考這張簡單的對照表：
| 你的狀況 | 建議行動 | 適合誰 | 追蹤時間 |
|---|---|---|---|
| 偶爾出血、不會痛、沒脫垂 | 保守治療
（高纖飲食 + 多喝水） |
第一級內痔
輕微外痔 |
持續觀察
若變嚴重再就醫 |
| 上廁所會掉出來，會縮回去 | 保守治療 + 藥物
（必要時可用藥膏） |
第二級內痔 | 1-2 個月
沒改善可考慮處置 |
| 掉出來要用手推，或是常出血 | 診間處置
（橡皮筋結紮為主） |
第二級至第三級內痔
保守治療無效者 |
處置後 2 週回診 |
| 推不回去、持續疼痛 | 手術評估
（傳統切除手術） |
第四級內痔
混合型痔瘡 |
依醫師安排 |
| 外痔突然劇痛，摸到硬塊 | 黃金 72 小時判定
三天內：可考慮引流 三天後：溫水坐浴 + 吃藥 |
血栓性外痔 | 急性期需立即就醫 |
有沒有副作用或風險？
任何治療都有它的極限和風險，這點我們要有心理準備。
如果你選擇做「橡皮筋結紮」，雖然不需要住院，但做完後的幾天內，肛門會有種脹脹的、想上廁所的感覺，有時候會悶痛。極少數的情況下，結紮的地方可能會出血或感染。
至於「紅外線」或「注射治療」，雖然當下比較不痛，但復發的機率可能會稍微高一點。也就是說，過一陣子如果壞習慣沒改，它可能又會跑出來找你。
如果是走到最後一步「痔瘡切除手術」，這就是比較正式的開刀了。術後的傷口疼痛會比較明顯，需要休息一段時間。而且，手術雖然能解決當下的嚴重問題，但如果你術後還是不吃菜、不喝水、照樣長時間蹲馬桶，痔瘡還是有機會長在別的地方。
醫師建議怎麼做？
想要擺脫痔瘡的糾纏，關鍵不在醫院，而在你家的餐桌和廁所。
纖維要吃夠，不是有吃就好
很多人跟我說：「醫生，我有吃青菜啊！」但仔細一問，往往只是一碗麵裡面的幾根小白菜。
研究建議每天要攝取 20 到 30 克的纖維[2]。這是什麼概念？大概是每天要吃三份蔬菜加上兩份水果，主食最好把白飯換成糙米或燕麥。
如果你真的很難從食物中吃到這麼多，市售的纖維粉（例如洋車前子）也是一個選擇。
建立「如廁紀律」
這點非常重要。請把你的手機留在客廳，不要帶進廁所。
坐在馬桶上的時間越久，肛門受到的壓力就越大。試著培養「有便意再去」的習慣，速戰速決。如果坐了 5 分鐘還沒感覺，就先起來，不要硬擠。
溫水坐浴
對於已經有症狀的人，溫水坐浴是很棒的舒緩方式。每天泡個 10 到 15 分鐘，可以促進血液循環，放鬆肛門括約肌，減輕疼痛感。
常見誤解澄清
迷思：只要屁股流血，一定就是痔瘡嗎？
真相： 雖然痔瘡是最常見的原因，但不是唯一的兇手。肛裂、發炎，甚至是直腸腫瘤都可能造成出血。所以，如果你發現血的顏色怪怪的（例如暗紅色），或是伴隨大便習慣改變（一下拉肚子一下便秘），請務必找醫生檢查，不要自己當醫生。
迷思：外痔一定要開刀切掉才會好？
真相： 只有當外痔發生血栓（血管破裂形成血塊）且在發作 72 小時內的劇痛期，手術引流才有最大的幫助。如果已經過了急性期，身體會慢慢吸收血塊，這時候保守治療（坐浴、軟便劑）反而比較適合，不需要白挨一刀[1][2]。
迷思：做了手術，痔瘡就永遠不會再來了？
真相： 手術是把已經壞掉的組織拿掉，但只要你的肛門還在，周圍還有血管和軟組織。如果你術後依然便秘、久坐、用力擠，新的痔瘡還是會長出來。
重點整理
- 先別急著開刀：大多數的第一、二級內痔，靠著多吃纖維（每天 20-30克）和多喝水就能改善。
- 掌握黃金時機：外痔如果突然劇痛摸到硬塊，72 小時內就醫處理效果最好；超過時間則建議溫和休養。
- 如廁習慣要改：不要在馬桶上滑手機，不要用力擠，這才是預防復發的根本之道。
參考文獻
- Hemorrhoidal Disease. Ashburn JH. JAMA. 2025;:2837775. DOI: 10.1001/jama.2025.13083
- ACG Clinical Guidelines: Management of Benign Anorectal Disorders. Wald A, Bharucha AE, Limketkai B, et al. The American Journal of Gastroenterology. 2021;116(10):1987-2008. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001507
- Gastrointestinal Surgical Emergencies Textbook. Ashley E. Aaron, Andrea Amabile, Ciro Andolfi, et al. American College of Surgeons (2021). DOI: 10.1007/978-3-031-29895-7
- Management of Hemorrhoids: Guidelines From the ASCRS. Arnold MJ, Smith D. American Family Physician. 2025;112(6):694-695.
醫療資訊聲明：本文僅供健康資訊參考，無法取代專業醫療診斷與治療。如有身心不適，請諮詢專業醫療人員。
最後更新：2026-03-16