痔瘡觀念與分級
痔瘡是什麼
痔瘡是肛門附近的靜脈像小氣球一樣鼓起。用力解便、久坐、懷孕、肥胖，都會讓壓力變大。時間久了，血管就會鬆、就會腫，出現不適或出血。
內痔與外痔的差別
內痔長在肛門道裡面，早期多半不痛，但容易在解便時出血。外痔在肛門外圈，常見腫塊與疼痛或癢。位置不同，症狀與處理方式會跟著不同。
內痔會痛嗎
早期內痔通常不痛，因為裡面的神經較不敏感。若內痔脫垂到外面，被夾住或發炎，就會痛。大量出血或持續痛，代表病況加重，需要積極處理。
痔瘡會自己好嗎
輕微痔瘡有機會靠生活調整而緩和，例如軟化大便與坐浴。壓力來源若一直存在，症狀又會回來。想要長期穩定，就要同時調整習慣與合適治療。
痔瘡分級怎麼看
內痔常用一到四級分級。第一級只出血不脫垂，第二級解便時掉出來但會自己回去。第三級要用手推回，第四級推不回且容易夾痛與發炎。
內痔脫垂代表什麼等級
解便或用力時內痔掉出肛門外叫做脫垂。能自己縮回通常是第二級，需要時可門診處置。必須用手推回或推不回，多半是第三或第四級，常需進一步治療。
痔瘡與息肉差在哪裡
痔瘡是血管墊腫大，位置在肛門附近。息肉是腸道長出的組織，多在結腸或直腸裡面。兩者處理不同，出血原因不確定時，醫師會安排適當檢查。
血栓性外痔是什麼
外痔內的血液突然凝固，會長出硬硬又很痛的藍紫色腫塊。常在久坐、便秘、搬重物或生產後發生。疼痛明顯時，急性期可由醫師評估是否小切口排出血栓。
痔瘡常見症狀
最常見是解便時鮮紅色出血，衛生紙或馬桶水會看到紅。也可能感覺腫塊、溼黏、癢或異物感。若合併裂痔或膿瘍，會有明顯疼痛與腫脹。
什麼情況算嚴重痔瘡
反覆大量出血造成頭暈或貧血、腫塊推不回、劇痛或發燒，都屬嚴重。長時間脫垂會刺激皮膚，容易破皮與感染。這些狀況需要盡快就醫評估。
檢查與診斷
初診會怎麼檢查
醫師會先問症狀、生活習慣與用藥，再看肛門外觀。接著做肛診與肛門鏡檢查，了解內痔大小與位置。過程時間很短，多數人都能接受。
痔瘡怎麼檢查比較準
肛門鏡能直接看到內痔，對分級與治療規劃很有幫助。出血原因不典型或年紀較大時，會評估是否需要更進一步檢查。檢查越完整，治療就能越精準。
內痔檢查需要注意什麼
檢查前保持肛門周圍清潔，排便後再來會更舒適。若有疼痛或正在出血，可先讓醫師知道，好調整方式。檢查後通常就能回家，不影響日常。
大腸鏡與痔瘡：何時要做
出血原因不確定、家族有大腸瘜肉或癌症、或年紀超過建議篩檢年齡時，會考慮大腸鏡。大腸鏡的重點是找出腸道其他出血來源。找出真正原因，才不會漏掉重要疾病。
做大腸鏡會影響痔瘡嗎
大腸鏡本身不會讓痔瘡惡化，多數人做完沒有明顯變化。若平時就有痔瘡，檢查當天解便次數多，可能短暫刺激。不舒服通常很快緩解。
大腸鏡能處理內痔嗎
大腸鏡主要用來檢查整段大腸與直腸。內痔的處理多用肛門鏡在門診完成，例如橡皮筋結紮或硬化劑。兩種工具分工不同，彼此互補。
痔瘡出血與大便顏色
鮮紅色血多半來自肛門附近，如痔瘡或裂痔。若大便像柏油一樣黑、味道重，要警覺上消化道出血。顏色判斷能提供線索，但仍需醫師確認。
何時需要做其他檢查
症狀不典型、久治不癒、或懷疑其他肛門疾病時，可能安排超音波或進一步影像。反覆感染或流膿，會評估是否有瘻管。目的是找到真正成因。
懷孕出現外痔怎麼辦
懷孕後期腹壓上升，外痔與腫脹更容易出現。多休息、側躺、墊高與溫水坐浴，通常能緩解。嚴重疼痛再由產科或大腸直腸外科一起評估用藥安全。
何時應該盡快就醫
持續大量出血、頭暈或心悸，要及早評估。突然劇痛伴隨硬腫塊，可能是血栓外痔，需要緊急處理。發燒、紅腫熱痛或膿液，也要立即就醫。
治療與緩解
日常緩解方法
溫水坐浴每天兩到三次，每次約10到15分鐘，可放鬆肛門與減少疼痛。飲食加纖維與足夠水分，讓大便柔軟更容易排出。避免久坐久站，適度活動能減少壓力。
痔瘡用藥怎麼選
常見藥物包括軟便劑、止痛藥、與改善靜脈回流的保健藥。局部可用藥膏或栓劑，舒緩腫脹與癢。藥物多為短期輔助，重點仍在生活調整與合適處置。
外痔藥膏與栓劑的使用
藥膏可減少外痔的腫與痛，栓劑則較適合內痔。含類固醇的藥不要長期連續用，避免皮膚變薄。用藥期間若症狀加重，應再由醫師評估。
內痔治療方法總覽
早期內痔常用門診微創處置，如橡皮筋結紮、硬化劑注射、紅外線凝固。這些方式時間短、恢復快，成功率高。選擇會依分級、位置與個人狀況而定。
橡皮筋結紮會痛嗎與注意事項
結紮把內痔根部套住，讓它萎縮與脫落。多數人感到脹脹或便意感，一兩天內會舒服許多。手術後短期避免用力解便，多喝水與補纖維更安全。
血栓性外痔的處理
疼痛在48到72小時內很強時，醫師可能建議小切口排出血栓，疼痛會明顯下降。若超過急性期，保守治療也能慢慢改善。冰敷、止痛與坐浴都能幫上忙。
痔瘡手術種類比較
傳統切除能確實移除多餘組織，復發率低，但恢復期較久。環狀釘合術（PPH）多用在黏膜脫垂，疼痛較輕但適應症不同。雷射或其他能量治療屬輔助工具，仍需合適選擇。
痔瘡冷凍治療的重點
冷凍治療會把痔瘡組織冰死脫落。現今使用較少，因為滲液與腫脹時間可能較長，復發率也要考量。是否合適，須由醫師評估整體風險與效益。
手術後多久會好
多數人手術後幾天到幾週逐步改善，視手術方式與個人體質而定。排便時的刺痛會先減輕，腫脹也會慢慢退。按時回診，讓傷口癒合更順利。
如何預防復發
保持每天固定排便時間，不久蹲、不用力。纖維25到30克、水分足量，讓大便蓬鬆柔軟。規律運動與體重控制，能把肛門壓力降到更安全的範圍。
博田國際健康管理中心
博田國際醫院減重中心
台灣家庭醫學專科醫師
台灣大學醫學系醫學士
高雄醫學大學藥理碩士
