「痛風發作像火燒腳！」不少人這樣形容發作時的痛苦。其實，這些劇痛的背後，大多來自一個看似不起眼的問題：高尿酸血症。
尿酸在體內濃度過高，日積月累就可能在關節中形成結晶，引發發炎反應，也就是大家熟知的「痛風」。
但不是所有尿酸高的人都會痛風。那麼，什麼人要注意？該怎麼預防？哪些食物是地雷？又該如何正確治療？
什麼是高尿酸血症？會變痛風嗎？
尿酸是身體代謝「嘌呤」產生的廢物，正常情況下由腎臟排出體外。如果尿酸產生太多，或腎臟無法順利排掉，就會在血液中累積，形成所謂「高尿酸血症」。
醫學上一般定義：
- 男性：血中尿酸超過 7.0 mg/dL
- 女性：血中尿酸超過 6.0 mg/dL
當尿酸濃度長期偏高，有時會在關節中形成結晶，導致紅、腫、熱、痛等發炎反應，這就是「痛風發作」。
高尿酸的兩大原因：吃太多？腎太差？
高尿酸有兩大主因：製造太多或排不出去。
一、尿酸產生過多（約佔10%）
這類人多數與飲食習慣或代謝問題有關，包括：
- 吃太多嘌呤類食物：
- 內臟（肝、腎）
- 海鮮（鯷魚、沙丁魚、蛤蠣、干貝）
- 紅肉、加工肉品
- 啤酒（不但含嘌呤，還會刺激尿酸製造）
- 罕見代謝疾病：例如天生酵素異常（如 HPRT 缺乏）
- 細胞大量分解的情況：像是血癌、化療後腫瘤崩解、牛皮癬、溶血、橫紋肌溶解，或過度激烈運動
二、尿酸排泄減少（約佔 90%）
大多數人是因為腎臟排不出去：
- 慢性腎病（尤其第三期以後）
- 使用某些藥物：
- 利尿劑（尤其是噻嗪類與環利尿劑）
- 小劑量阿司匹林
- 抗排斥藥物（如 cyclosporine）
- 抗結核藥（如 pyrazinamide）
誰是高風險族群？五種人要當心！
以下情況容易導致高尿酸，要特別注意：
- 男性：年輕時風險高，女性則在更年期後開始上升
- 肥胖族群：BMI高與尿酸濃度成正比
- 三高患者：高血壓、高血糖、高血脂都會干擾尿酸代謝
- 脂肪肝與肝腎功能異常者：ALT、BUN、Cr偏高者風險更高
- 飲酒習慣者：特別是啤酒與烈酒喝多者
怎麼檢查與診斷？
抽血測量「血清尿酸值」是基本步驟。常見標準為：
- 男性 > 7.0 mg/dL
- 女性 > 6.0 mg/dL
也有醫學文獻建議，以 6.8 mg/dL 作為臨界點，因為這是尿酸在血液中容易結晶的飽和濃度。
症狀分兩種：
- 無症狀高尿酸血症：血中尿酸高，但沒有關節不適
- 痛風（急性發作）：關節腫痛，通常集中在單側下肢，最典型是腳大拇趾根部紅腫劇痛
如何確定是痛風發作？
最準的方法是抽關節液，用顯微鏡看到「尿酸結晶」，呈針狀、陰性雙折光。
但臨床上若無法抽關節液，也會根據典型症狀與抽血搭配判斷：
- 發作迅速，痛在24小時內達到高峰
- 發炎關節紅腫熱痛，多為單側
- 初次發作多在腳拇趾關節
影像方面，超音波可看到「雙輪廓徵象」，CT 可辨識尿酸結晶堆積。
預防痛風：吃對、動起來、選對藥
飲食與生活調整
- 少吃高嘌呤食物：內臟、紅肉、海鮮、啤酒
- 多喝水、少喝酒
- 控制體重：減重有助於尿酸下降
- 增加乳製品攝取：如低脂牛奶、優格
- 櫻桃、全穀物可能有助降尿酸
建議進行規律運動，但避免高強度爆發型訓練。
藥物治療策略
當符合以下情況時，醫師會建議啟動「降尿酸藥物」：
- 有痛風結節（痛風石）
- 每年發作超過兩次
- X光顯示關節已受損
- 尿酸持續 > 9 mg/dL
- 曾有腎結石或慢性腎病
首選藥物是 Allopurinol，需低劑量起始，慢慢調整到目標值 < 6.0 mg/dL。腎功能不好者仍可使用。
注意：剛開始吃降尿酸藥物，反而可能誘發痛風發作！ 因此初期應搭配預防性抗發炎藥（如小劑量 colchicine 或 NSAIDs）持續 3～6 個月。
痛風急性發作怎麼辦？
- 可使用：colchicine、NSAIDs 或類固醇
- 建議採低劑量起始法
- 避免延誤治療，越早服藥效果越好
